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编者按：随着医改的不断深化，公立医院改革已进入深水区。如何破解“看病难、看病贵、看病繁”问题？服务模式和管理方式的改变刻不容缓。近年来，江苏部分中医医院顺应医学模式的转变和广大人民群众的需求，积极探索和推动多专业一体化综合诊疗服务，形成了“医生围着病人转，诊疗围着疾病转，科室围着疗效转，行政围着临床转”的医疗服务新模式。实践表明，这一模式初步取得了“病人方便、疗效提高、费用降低、流程优化、病程缩短、特色加强、患者满意、医院发展”等成效，为破解“看病难、看病贵、看病繁”问题积累了一些有益经验。本版今天开始分上下两篇连载他们的思路、做法和取得的成效，希望能为全国医疗卫生界提供经验，同时也期盼大家提出意见和建议，推动这一模式走向完善。 近4年来，江苏按照深化医改的总体要求，坚持以病人为中心，充分遵循中医整体观和系统论的思维，推进多专业一体化综合诊疗服务，全面强化中医综合治疗，方便了患者，突出了中医特色，发挥了中医优势，提高了临床疗效，促进了专科和医院的发展，受到了广泛欢迎和好评。 目标任务与背景意义 目标与任务 多专业一体化综合诊疗服务，是以中医整体思维为指导，以病人满意为目标，以患者诊疗需求为导向，以整合院内人才、技术、设备等资源组建疾病综合诊疗中心为手段，以共同制定方案实现疾病的优化诊疗为核心，提供门诊、住院多专业一体化综合服务的新模式。 多专业一体化综合诊疗服务以中医特色专科为基础，以优势病种为切入点，以常见病、多发病为纽带，以多专业协作为基本方式，将诊疗模式由“疾病为中心”转变为“以病人为中心”。其目的在于：对外方便患者就诊，缩短就医时间，降低诊疗费用，体现医院公益性；对内规范诊疗行为，优化诊疗流程，突出中医特色，提高临床疗效，确保医疗质量与安全。力争实现一位患者在一个中心、一张病床上完成相关疾病诊断、治疗、康复等综合医疗服务的全过程。 产生背景和意义 分科诊疗的弊端 现行的分科诊疗体制，容易导致临床医生的“分科思维”和“管状视野”。医生在诊疗过程中习惯于以本专业的病种概念分析诊断疾病。因此，现在病人就医往往存在两种情况。一是疾病诊治可能涉及到多个科室，医生只负责本专业的相关诊疗，涉及到其他科室时，常需病人转科，重新挂号排队。患者就诊时往返奔波，病人跟着科室和医生转，增加了就诊的时间和难度。且不同科室的医生对同一疾病，可能制定出不同的治疗方案。面对多个诊疗方案，病人常常无所适从，导致重复检查和过度医疗。频繁的转科也给患者和家属带来不便，增加了负担。二是一个病人往往同时患有多种疾病，互相影响，互为因果。分科诊疗割裂了诊治的整体性，限制了临床医生的思维。医生总是局限于本专业的小圈子，治疗专科范围内的疾病，有意无意地忽视了人的整体性，常常造成其他疾病的漏诊、漏治。 人体是一个不可分割的有机整体，所需要的医疗服务也应是一种整体性的服务。多专业一体化综合诊疗以系统为基础，以疾病为突破口，为病人提供最佳的诊疗方案，使病人能够得到无缝隙、连续的优质服务，能够有效解决分科诊疗产生的弊端，缓解“看病难”的问题。 医院规模扩张倒逼医疗服务 近年来，医院越建越大，大楼越盖越高，分科越来越细，有的医院甚至有多处分院。医院规模的不断扩张，直接导致了就医流程的繁琐与延长。一方面是门诊、急诊、病房、检查、收费、取药、治疗等服务，在空间分区上加大了物理距离。患者如从某一个诊疗区到另一个诊疗区需要走很多路，花费更多时间，甚至需要跨院区转诊。另一方面是诊疗手段越来越多样化和精细化，各种检查和治疗逼迫患者四处奔波，不断排队，反复交费，增加了病人滞留时间。对于缺乏医学知识、不熟悉医院环境、不清楚流程的普通患者，增添了诸多不便。在“看病难”的基础上，又出现了“看病繁”的问题。 多专业一体化综合诊疗服务，通过设立诊疗中心和综合治疗区，将必要的诊断、检查和治疗固定在一个区域内，病患仅需在一个很小的范围内，花费较少的时间就可以完成全部的诊疗流程，从很多方面改善了患者看病就诊的感受，能够有效缓解“看病繁”问题。 医改的推动 随着医改的不断深化，公立医院改革已进入深水区，服务模式和管理方式的改变刻不容缓。公立医院是我国医疗服务体系的主体，必须更加注重社会效益和公益性，病人就医的感受、疗效和费用，已成为评价公立医院公益性的重要指标之一。为了更好地为病人服务，江苏各中医医院，近几年探索多专业一体化综合诊疗服务，不断改进服务流程，提高服务效率，提升医疗质量，降低医疗费用，为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务。将中医药的特色优势、以人为本的理念、整体观的思维和简便验廉方法与人民群众的需求有机结合起来，为现代医院管理提供新思路、新方法，为公立医院改革探索新模式。 不仅如此，多专业一体化综合诊疗服务，可以更加充分、更加有效地利用有限的卫生资源，为病人提供更方便、更高效、更人性化、更优质、更具性价比的医疗服务，有利于改善患者看病就医的感受，缓和医患关系，营造和谐的诊疗氛围，节约诊疗费用，缓解“看病贵”问题，也符合公立医院改革的总体要求。 中医整体观的启示 医学各专业之间的融会贯通和有机互补，是临床医学发展的趋势与方向。中医整体思维和辨证施治是祖国医学的精髓，也是中医的特色优势，符合医学发展方向，契合病人实际需求。她体现了以人为本、以病人为中心、以健康为核心的服务理念，将人与生命、身与心的健康作为一个整体去考虑，而不是分散、隔离、顾此失彼。 从中医医院自身建设而言，开展多专业一体化综合诊疗服务，可以推动中医诊疗技术融合、临床科室整合和中西医结合往深度发展。通过各科室之间的相互协作，通过各专业医生之间的优势互补，通过医疗信息的互联互通，来提升中医医院的综合诊疗水平。多专业一体化综合诊疗既是对传统中医的继承和发展，又是对现代医学服务模式的拓展，彰显了中医特色优势，体现了中西医结合的发展前景。 主要做法 整合资源、改造流程，创新服务模式 多专业一体化综合诊疗服务的核心内容，是通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，提供疾病诊疗的一站式服务，使患者在一个科室、一张病床上就能接受诊断、治疗和康复等全程综合医疗服务。 江苏倡导全省各医疗机构以系统或病种为基础，整合相关科室资源，建立多专业一体化综合诊疗服务平台，通过集中设置中医诊室，建立中医综合服务区，来开展中医综合治疗。各单位换位思考，从病人看病就医的体验出发，积极改造服务流程，组建多专业医护团队，制订综合诊疗措施，选择最佳诊疗方案，为患者提供一体化的诊疗服务，从而更好地实现方便病人的目的。通过技术融合和科室整合，病人可以感受到与以往完全不同的流程，只需要排一次队、缴一次费即可获得全程的医疗服务。 例如南京市中医院脑病中心，打破了以往分科诊疗的体制，整合了急诊、ICU、脑病、针灸、推拿、康复等专科资源，汇集高端人才，组建了相关学科组，提供诊断、治疗、康复、随访、健康教育等全程一体化的综合服务，对病人健康进行全方位的关注。遇到急危重症脑病患者，传统的就诊模式是将急性期病人由急诊转入脑外科，术后转入ICU，恢复期再到脑病科康复治疗，中医药手段在急性期很难介入。而多专业一体化综合诊疗服务实施以后，病人由脑病中心医疗团队收治，各专科遵循整体观的理念和辨证施治的原则，进行综合评估后统一制订诊疗方案，采取早期介入、急性期治疗、恢复期康复的综合诊治方案，及时进行不同专业的干预。患者入院后所有的治疗（急救、手术、介入、内科、针灸、推拿、康复等）能够在同一张病床上实现，且中医中药方法可以及早介入。 以人为本、中西结合，创新诊疗模式 如何为患者提供最好、最优、最方便的诊疗服务，是卫生工作者努力的方向。我们在优化流程的基础上，将疗效满意作为多专业一体化综合诊疗服务的出发点和落脚点，注重把中医与西医、内科和外科有机地结合起来，制订综合诊疗方案。实践表明，中西结合、综合治疗、优势互补、取长补短，能起到事半功倍的作用。 如无锡市中西医结合医院脾胃病一体化综合诊疗中心，整合了肝胆胰外科、胃肠外科、肛肠外科、消化内科、内镜中心等5个专科，采用中西医结合、内外科结合、门诊与住院相结合的一体管理方式。急诊-门诊-住院各环节都围绕病人设置，由内科医生、外科医生、中医医师分工合作，共管病人，实行综合会诊、综合治疗。病人经中心专家联合门诊后，由首席专家确定初步诊疗方案，入院后再经中心专家查房和联合会诊后确定最佳在院诊疗方案。这打破了以往专科疾病单一治疗的模式和专科各自为政的局面，较好体现了“医生围着病人转”、“临床科室围着病种转”的理念，为提高病人治愈率，降低医疗费用，体现医疗服务的高效、便捷、适宜创造了组织和管理上的基础，疗效明显提高。再如无锡市中医医院脊柱病一体化综合诊疗中心，由脊柱、推拿、针灸、康复等科室组成。门诊设立了专门诊疗区域，病区建立了中医药内治（汤剂内服）、外治（脊柱短杠杆微调手法推拿、龙氏手法推拿、针灸针刀、牵引、中药熏蒸、骶管冲击疗法、微创治疗、手术治疗）综合诊疗体系。诊疗团队医师具有全面综合的诊疗意识和中西融合的诊疗技能，既能全面了解保守疗法的适应症，又能正确掌握疾病的手术指征，根据“能内不外、能中不西、能微不大”的原则，及时确定适合病人的最佳诊疗方案，大大减轻了病人痛苦。 顶层设计、政策保障，创新管理模式 多专业一体化综合诊疗服务在理念、流程和管理模式上都是创新。为保障该模式的顺利推进，我们在宏观和微观管理层面都做了探索和尝试。 对卫生行政部门而言，一是加强顶层设计。2010年，江苏省中医药局提出了从“以病人为中心”向“以健康为中心”、从“以疾病治疗模式”向“综合防治模式”转变的思路。2011年，倡导建立“多学科诊疗平台”，开展“一体化诊疗服务”，实施中医综合治疗。2012年，印发《关于在全省中医医院开展多专业一体化诊疗服务的意见》，全面推广开展以中医综合治疗为核心的一体化诊疗服务。2013年，印发《江苏省中医临床诊疗中心建设与管理办法》，开展诊疗中心建设，积极搭建中医综合治疗平台，推进中医综合服务的开展。在基层医疗卫生机构和综合医院倡导集中设置中医诊室，建立中医综合服务区。二是强化行政推动。我们连续2年将开展多专业一体化诊疗服务纳入年度医改目标任务，2013年还将基层医疗卫生机构和综合医院建立中医综合服务区、中医医院设立中医综合治疗区（室）列入卫生综合目标考核体系。此外，我们还建立中医技术应用通报制度，对中医医疗机构中医技术项目开展数、中医非药物疗法人次数等每半年进行1次通报。三是注重持续改进。我们强化综合治疗的效果评价，对疾病诊治疗效、病人的就医感受、人力成本投入、卫生经济学等进行分析，及时研究解决实施过程中的问题，建立动态管理和持续改进机制，确保中医综合治疗工作科学、有序、持续开展。 建机制是关键，不断创新才有生命力。对医疗机构而言，一是建立组织管理保障机制。各医院相继成立了多专业一体化综合诊疗服务工作领导小组，院长和医务、护理、门诊、信息、人事、财务等职能科室负责人组成管理网络，建立沟通、协调、评估等长效机制。二是建立人力资源保障机制。根据多专业一体化综合诊疗服务的人员配备与流程管理需求，进行资源有效整合，组建多学科加盟的诊疗团队，明确了科室设置、床位分布、人员组成等流程路径。三是建立信息支撑保障机制。充分利用信息平台，注重电子病历、医疗处置和绩效考核，建立了信息化的评价、监督、管理机制，为多专业一体化综合诊疗服务保驾护航。 |
