重庆市中医院及时学习

双管齐下 确保群众安全有效就医

安全、有效就医，是进一步改善医疗服务行动计划的首要前提。作为中医医院，医和药不仅是群众有效就医的两大根本要素，更是群众安全就医的重要基础和核心所在。为此，重庆市中医院在保持既有好的做法的同时，一手抓中医特色医疗、一手抓中药饮片质量，双管齐下保障群众安全有效就医。

在突出中医特色医疗上，一是强调发挥中医特色与运用现代诊疗技术有机结合，提高疾病诊断的及时性、准确性，最大限度让群众有效就医。二是在严格医疗核心制度考核基础上，坚持每月开展处方点评，重点加强“三超一重”的点评与处理，对违反处方原则、配伍不规范的医务人员分别给予停处方权、记入不良医疗行为档案甚至待岗学习等处理。三是实时监控不合理用药。对发现药品短期内用量增速过快的科室和药商实行一对一廉政约谈，对确有明显异动的药品采取停药处理。现已约谈药品供应商9家，对2个品种实行了停药警示，21个品种采取限购警示。

在保障药品安全上，针对中药饮片品种繁多、以次充好等问题，重点把控中药饮片质量，努力让患者吃上安全药、放心药。一是成立了以院长和党委书记为组长的中药饮片质量监督领导小组，由具有相关专业知识的副院级领导担任小组组长，分别负责合理用药、质量控制和价格控制。二是增购中药饮片质量检测设备，全面开展硫残留量、重金属及农药残留等检测。药剂科对购入的中药饮片外观性状和品种实行100%入库验收，药检室每周随机抽检中药饮片，重点对容易掺假、掺杂、染色、增重等易出质量问题的饮片进行检验，对质量不合格品种立即退货，对饮片质量较差的厂商实行警告和退出机制。目前，已抽检110余个品种。

三措并举 促进群众便捷就近就医

让群众便捷就近就医，是进一步改善医疗服务行动计划的根本任务。围绕促进群众便捷就近就医，医院着力在强化服务主动性、改善服务局限性、拓展服务层次性上下功夫。

强化服务主动性。2014年，医院将2013年单位教育实践活动中倡导的“机关为临床服务，临床为病人服务”深化为“机关围着临床转，临床围着病人转”，收到明显成效，得到市委督导组好评。围绕贯彻改善医疗服务行动计划要求，医院新近出台了三项具体措施：开展“爱院兴院”金点子征集表彰活动，激发主动服务意识；实施精细化管理66条，规范主动服务行为；举办人文关怀讲座与患友联谊会，转变被动服务思维。如今，医院挂号、收费、检查检验等窗口部门提前半小时上班、中午不休已成为工作常态，骨科、儿科、妇科等科室还主动开展了夜间门诊治疗服务。

改善服务局限性。围绕让群众便捷就近就医，医院在对口帮扶基层中医院的基础上，既积极响应市委、市政府的号召，又自觉主动作为。一是根据市政府要求，积极探索医疗联合体合作模式，先后与8家区县中医院开展了结对共建，双向转诊；积极落实“三甲医院专家下基层坐诊”规定，派出副高级职称以上专家12人，每月到忠县、石柱、秀山等基层中医院开展疾病诊治、教学查房和业务培训一周时间，已惠及群众2000余人次。其中，教学查房42次，开展“肛瘘内口部分切开瘘道扩置引流”“髋关节置换”等手术示教或疑难病例讨论37台（例），开展“慢性盆腔炎性疾病的诊断及中医特色治疗”等学术专题讲座18场次，指导开展新技术新项目12项，受到当地医院和患者的好评。二是支持基层公立医院改革。紧紧抓住人才这一关键，变送血为造血。从2015年起，计划在3年内，累计为17所公立医院改革试点中医院培训院级领导85人次、中层干部200余人次、业务骨干500余人次（其中，接收进修170次）。三是建立远程诊疗会诊中心。针对重庆山多、路远等特点，医院以中医康复适宜技术推广应用平台建设为契机，投资100余万元，全新建立了现代化远程会诊中心。各区县中医院的疑难杂症，只要借助国家中医适宜技术推广平台路径，就可在不转移患者的情况下，运用远程会诊中心让群众不出区县，同样享受市级优质医疗资源的服务。

拓展服务层次性。根据群众对中医养生知识的渴求和降低就医费用的需求，医院在走出去与请进来上贴近服务。一是主动走出去服务。充分利用中医望、闻、问、切的独有优势，在年初的工作要点中明确，由社会服务部牵头联系，每周不少于一次，组织相关专家进机关、进企业、进社区和进学校开展健康知识讲座和义诊，切实让群众尽可能少得病或不得病。今年以来，已开展11场次，惠及群众3000余人次。二是积极请进来服务。借助市委、市政府将中医院特色疗法与医院制剂纳入医保的惠民政策，充分发挥医院建设的“重庆市中医特色诊疗工程中心”的作用，一方面，加大院内制剂开发的征集与研发，春节后及时对已征集到的23个研发需求进行一一论证，年内至少获准1~2个制剂生产批文；另一方面，加强与基层中医院的合作，为基层中医院院内制剂开发提供技术与人才支撑。

四维考核 努力构建和谐医患关系

“和为贵，谐为美”。落实进一步改善医疗服务行动计划要求，构建和谐医患关系是重要保障。实践中，医院紧紧抓住绩效考核这一重要工具，通过建立患者测评、职工互评、领导考评和第三方调查四维综合考核机制，并将考评结果与职工绩效工资分配百分之百挂钩，增强了职工的责任意识，加强了医患沟通，促进了医患和谐。

在考核内容上，一方面，完善考核内容。医院针对临床、医技、职能处室和药剂科四大类部门不同的工作任务，分别从失职扣分、创新加分、一票否决三大板块细化建立相应的考核指标体系。其中，失职扣分包括：工作、学习、纪律三个方面的12小项、44个子项扣分；创新加分包括：提升工作质量效率、学习进步成果、正面报道影响3个小项、7个子项加分；一票否决包括：发现收受回扣、红包等违纪违规，发生丙级病历、严重差错、医疗事故等；学科专科建设及科研教学项目或平台未通过达标验收；药品比例超标及“三超一重”等4小项、9个子项。另一方面，强化考核指标。规定群众满意度最低不得低于85%，住院天数、药品比例、门诊均次费用较上年明显下降。

考核方式上，坚持定量考核与定性考核相结合。定量考核方面，主要包括：一是根据医院制定的抽查表格，每周最少到对口联系临床医技科室开展一次患者满意度调查，抽查比例不低于10%；二是每月由疾病管理中心对在院和出院患者进行随访；三是分管院领导对发现的管理缺陷及时记录，列入当月考核；四是医生与护士、中层干部与普通职工之间相互开展满意度互评。定性考核方面，一是医院在今年初，完善了医患沟通机制，召开了医患沟通座谈会，由职能部门根据科室住院人数，按一定比例随机抽取参会人员，院领导班子成员面对面听取意见，职能部门与临床、医技科室负责人及护士长列席旁听；二是由职能部门负责人，深入一线开展“假如我是一名患者”体验活动，在体验就医的全过程中，主动与患者沟通交流，倾听建议意见，进而不断优化流程；三是在上级主管部门开展第三方调查外，由医院聘请专业调查机构，每年自行开展群众满意度第三方调查1~2次，调查发现的问题与不足原汁原味进行反馈，并监督整改。

在考核结果运用上，按照热炉效应原理，一是坚持考核与运用及时原则。定量考核与当月绩效奖百分之百挂钩。真正体现医护人员收入由患者说了算。定性考核与季度及年终考核挂钩，其中，每月考核与年终考核各占年度考核50%；二是中层干部违反一票否决事项，当月考核为0分，绩效工资为0，并视情况给予组织处理；若一年内有3次（含3次）以上违反一票否决事项者，责令自动辞职；中层干部当月考核在70分以下者，进行诫勉谈话，当年考核70分以下累计3次（含3次）以上者，责令自动辞职；三是全院职工凡违反一票否决事项，或医护人员当年有记入不良医疗行为档案的，个人当年不得评先评优，不予晋升、竞聘职称。

新的管理措施推行以来，医护人员的主人翁意识进一步增强，纷纷采取多种方式提高群众就医满意度。据不完全统计，今年以来，全院48个临床和医技科室共开展专题讲座、义务诊疗与医患沟通会90余场次，既让患者掌握了相关疾病的防治知识与疾病转归，又拉近了医患距离，促进了医患和谐。