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崔金海，系全国第二、三批老中 医药专家学术经验继承工作指导老 师，河北省首届名中医。从事中医临 床工作已近50年，经验丰富，技术精 湛，现将其辨证治疗眉棱骨痛经验介 绍如下。 眼眶上缘眉棱骨疼痛，称为眉棱 骨痛，又称阳邪风证。主要表现眉棱 骨部疼痛或伴有额痛，眉棱骨压痛， 怕光喜暗，常欲闭目。相当于西医学 的眶上神经痛、额窦炎、眉棱骨炎、屈 光不正等。崔老师临床上把眉棱骨痛 分为以下三型辨证施治。 一、风痰上扰型症见眉棱骨疼 痛伴前额痛，鼻流浊涕，羞明，晨起、 中午疼痛渐剧，午后则减，脉浮或浮 弦。治宜散风祛寒，化痰止痛。方用防 风羌活汤加减。药物组成：半夏、羌 活、防风、僵蚕、白芷、天麻、细辛、川 芎、白术、天南星、薄荷、甘草。加减： 鼻塞重者加辛夷、石菖蒲及路路通； 鼻塞流浊涕加苍耳子、黄芩、龙胆草 及皂角刺。 病案举例：谭某，女，38岁。眉棱 骨痛1周，痛有定时，始于早晨，中午 尤甚，日落时减轻，晚上痛消，第2天 又重复出现，痛甚眼睑水肿，流泪羞 明，眩晕恶心，舌红苔腻，脉弦浮。经 x线检查诊断为额窦炎。西医诊断： 额窦炎。中医诊断：眉棱骨痛。证属风 痰闭窍，清道壅塞。治宜祛风，化痰， 止痛。方用防风羌活汤加减。处方：防 风、羌活、天麻各10克，白芷15克，半 夏、黄芩各12克，川芎20克，细辛3 克，薄荷9克，甘草6克。每日1剂，水 煎取汁300毫升，分早晚2次服。10 天后复诊，疼痛减轻。嘱其继服10剂， 复诊时疼痛消失，拍x线片窦腔清 晰，停药，随访6个月未复发。 鼻窦炎引起眉棱骨痛、疼痛减轻，晚上痛消，重复出现，牵扯额部、鼻根部胀病，伴鼻窍及眼部症状。中医学认为是由于风痰闭窍，清道壅塞或久病入络伤及骨髓所致。方中白芷、防风、羌活祛风散寒：天麻、半夏、南星化痰开窍：川芎、细辛散风活血，祛寒止痛；黄芩、薄荷辛凉苦寒清头明目，以制风药之温燥偏性。诸药协调共奏散风化痰止痛之功效。 二、肝经郁热型症见眉棱骨刺痛，拒按，头痛，心烦失眠，目不能开，脉弦数。治宜清肝解热，散风通络。方用柴胡复生汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、半夏、荆芥、防风、香附、夏枯草、薄荷、甘草。加减：胃呆纳少加炒神IIII、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金；便秘加大黄、芒硝；疼痛难忍加川芎、白芷、菊花。 病案举例：王某，男，26岁。右侧眉棱骨疼痛5天，伴有头晕，失眠，心烦，指按眶上神经孔处疼痛剧烈。舌质淡，苔白，脉弦数。经眼科检查双眼视力1．5，眼前节及眼底未见异常。西医诊断：眶上神经痛。中医诊断：眉棱骨痛。，证属肝经郁热。经络闭阻。治宜疏肝解热，祛风通络。方用柴胡复生汤加减。处方：柴胡、荆芥、夏枯草、防风各 10克，黄芩、半夏、香附各12克，白芷、蔓荆子、菊花各15克，川芎20克，甘草6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。5天后复诊，眉棱骨疼痛减轻，失眠、心烦消失，继服原方5剂疼痛消失，停药。 按：本例眉棱骨疼痛，头晕目眩，心烦失眠，脉弦数为肝经郁热之象。以柴胡复生汤加减清肝解热，取风类药物之性散郁结，通络导滞，祛风止痛。方中柴胡、黄芩、夏枯草、半夏及菊花清肝明目：荆芥、防风及白芷祛风散郁：佐以川芎、蔓荆子及香附活血止痛：甘调和诸药。木病虽不影响视力，但患者效，而采用清肝和解祛风止痛之法，每每取得较好疗效。 三、肝肾不足型症见眉棱骨绵绵作痛，眼珠酸痛，羞明紧涩，多有黏性分泌物，咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，头晕失眠，手足心热，心胸烦闷，腰膝酸软，舌红少津，脉数。治宜滋补肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成：熟地、五味子、枸杞子、山药、山茱萸、女贞子、车前子、泽泻、丹皮。加减：若心悸、失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志；手足心热、心胸烦闷加知母、黄柏；血虚者加当归、白芍、阿胶。 病案举例：张某，男，48岁。眉棱骨痛，眼殊酸痛干涩1个月。伴有咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，休息后减轻。舌红少津，脉数。西医诊断：眶上神经病。中医诊断：眉棱骨痛。证属肝肾阴虚，目睛失养。治宜补益肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成：白芍18克，枸杞子、熟地、菟丝子、山莱萸、当归各15克，五味子9 克，女贞子、制何首乌各12克，天冬、丹皮、车前子各10克，泽泻6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2 次服。10天后复诊，诸症减轻，服药 30剂，诸症消除。 按：此疼痛多为隐痛，视久痛剧，并伴有眼内干涩，视物昏花。此类型多为年老体弱或病后体虚，亦可因长期阅读或近距离工作以致久视伤血．还可因经期产后阴血亏虚所致。肾精亏损，精不养髓，髓虚不能化生气血；肝血虚，目眶失去濡养；故出现眉棱骨及眼珠酸痛，眼目干涩，久视疲劳，视物不清等虚损之症。杞菊地黄丸化裁治愈本例药症相对，获效必然。 李 希 |
