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问题1 益肾蠲痹丸的研制思路和药物配伍有哪些深意呢？ 朱良春：痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如果初起或病程不长，风寒湿痹，当以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，久病耗伤气血津液，就多错综复杂，比如说久病多虚，久痛入络,久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。应以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。 我们体会到，痹证的形成与正气亏虚密切相关，就是一开始初起，也要充分顾护正气。我提出“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”。益肾壮督提高机体抗病能力，使正胜邪却。蠲痹通络，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益肾壮督，使药力得以加强，疗效巩固。 “益肾壮督”有两个意义：一是补益肝肾精血；二是温壮肾督阳气。阴充阳旺，自然可以驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作？筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留注不去，痰浊瘀血无由而生，何患顽痹缠绵不愈？故益肾壮督是痹证治疗中首要考虑点，如此可使痹症迁延难愈的痹症得到根本的治疗，当然，“益肾壮督”仅仅是扶正固本，以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需要，采用两种、三种或者更多的方法合用，疗效才好。比如“益肾蠲痹丸”就是融汇了益肾壮督、养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法于一炉而组方遣药的。 过去认为类风关的骨质破坏是不可逆性的，但通过病理模型实验和临床观察证明，中药“益肾壮督”治本、“蠲痹通络”能阻止骨质破坏的进展，并使其大部分得到修复。 除了少数患者原来有胃病的，吃了此药后胃有点胀，极个别过敏的病人吃了后有皮肤瘙痒感，这两种情况，胃不舒服的可加一点徐长卿、凤凰衣，徐长卿15克，凤凰衣10克就行了，皮肤瘙痒一般加地肤子30克，白鲜皮30克，瘙痒的感觉没有了，我们还没有见到引起药疹的情况，也没有发现其他副作用。在2004年，经国家中医药管理局的检索筛选，认为“益肾蠲痹丸”是当前中成药中唯一有修复骨质损害的药品。 问题2 恶性肿瘤手术并放化疗后转移和癌性疼痛的治疗应考虑哪些问题？ 朱良春：中医治疗肿瘤，第一，是救人，如果人都不在了还治什么病呢？首先以人为本，要扶持人的正气，调整阴阳。特别是恶性肿瘤术后、放化疗后转移的治疗，更要强调这一点。通过中医药治疗，往往能取得较好疗效，可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，延长病人的生存期。治疗肿瘤病人第一步是“话疗”，西医是化疗，而我们是“话疗”。是通过讲话劝导病人消除思想负担和顾虑。 我曾经面对一个失去信心的晚期食道癌老人，通过对话交流后，增强了对治疗的信心，病人顿时精神提起来，抬着担架来的，“话疗”之后能被家人搀扶下楼。来时已不能进食，回去后两小时即喂几口中药汁，经治疗两天后，进流质已畅通了，两周后能搀扶着上楼就诊。“医乃仁术”，这个“仁”呢，是两个人，这两个人就是“你”和“我”，是病人和医生的合作，互相信任，你对我信任，我对你负责，这样建立了信心，吃药才能效果好。用语言启发他，消除他的顾虑，对治疗疾病很重要，“话疗”对肿瘤病人特别重要。 其次是要在辨证论治上下工夫。恶性肿瘤的治疗大法是扶正驱邪，在肿瘤治疗的整个过程中始终要贯穿扶助正气，顾护胃气的原则。我一再强调扶正非常重要，保留一分元气就有一分生气。通过扶助病人的气血津液，使阴阳达到平衡。根据疾病所处的不同阶段，治疗的侧重也有所区别，早期邪盛而正气未虚，治疗以祛邪为主，兼以扶正，中期邪盛正伤，治疗扶正祛邪并重，晚期正虚邪盛，治疗扶正为主，兼以祛邪。务求攻不伤正，阴阳气血平和，重在补脾益肾。祛邪可加用虫类药如蜈蚣、地鳖虫、全蝎等。 肿瘤淋巴系统的转移较多，猫爪草、天葵子、半枝莲、白花蛇舌草都可加用，但不能忘记扶正。癌性疼痛非常痛苦，我们可用内服加外敷，减缓其疼痛。用制南星可减轻骨转移的关节疼痛，我的学生徐凯教授在临床上作过统计，证实了使用制南星治疗后可以减少麻醉药的用量。 这里的制南星，而不是胆南星，胆南星是化热痰的，至于用量可以由小量逐渐加量，一般从30克开始使用，入煎剂，无不良反应可逐渐加量，5克、5克的增加，最多加至50克。对放疗、化疗后白细胞、血小板下降，加用鸡血藤、炙牛角鳃、油松节等有佳效。 问题3 虫类药有毒而峻猛，使用特殊虫类药应注意什么？ 朱良春：有人认为虫类药峻猛，有毒而不敢用，其实，除蟾酥和斑蝥我用得很少外，其他虫类药均无毒或小毒，可以放心使用，只有极个别体质过敏的病人，因食用异体动物蛋白而过敏。常规可在初次使用虫类药时加入一味中药徐长卿。徐长卿既可以防止过敏体质的反应，又可宽中理气，镇静安神。关于虫类药的剂量，我的文章《虫类药的应用》中都有说明，基本上是使用安全剂量。过量使用须从小剂量开始，逐步增加。 问题4 目前关于附子用法用量的各种说法比较混乱，请朱老就此谈谈看法。 朱良春：不可不加辨证地滥用附子，有斯证，用斯药。某些地域如四川潮湿之地，寒湿之邪较甚，易患寒湿一类的病证，故存在使用附子的条件；且由于药材和炮制不同，各地附子燥性亦异，切不可一概而论、无限量地加大附子用量。 好药要善用，不可滥用。李可先生是善用附子的好榜样。我们要学习他擅用附子的辨证和配伍。如他创订的“破格救心汤”，是救治急危重症的常用方，救治了无数的垂危重症。此方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯的来复汤，两方合二为一，不仅可以互补，而且破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更伍以大量甘草，一以监附子之毒，一以甘缓之性，使姜附逗留于中，则温暖之力绵长而扩达于外，使回阳之力持久”，这样的配伍可谓参透玄机。 问题5 肾病使用激素后出现柯兴氏综合征，如何处理？对于顽固血尿的治疗有什么好办法？ 朱良春：说激素能很快减少蛋白尿，使肾功能指标正常，但激素有依赖性，不易减量。长期使用激素出现的副作用，如满月脸、水牛背、痤疮等，因此有些人找到中医如何把激素降下来， 这些病人都有阴虚阳亢的症状，治疗重用生地黄30~40克，并可用仙灵脾20~30克，因仙灵脾有激素样作用，可减少激素量的使用。我们常用的穿山龙，味苦性平，入肺、肝、脾经，是一味吸收了大自然灵气和精化的良药，药性纯厚，力专功捷，有类似激素的作用，而无后者的副作用，且可止咳化痰、通利关节，提高机体免疫功能。可以用于免疫性疾病，一般用量30~60克。对阴虚阳亢比较厉害的可加玄参、石斛比较好。 对于肾炎血尿，比较复杂。对于急性血尿，可以用清热凉血的药很快止血。慢性，红血球满视野，用凉血药止不住，需要辨证论治，看病人整体情况：脉象、面色、舌质，再来用药，不能见血止血。初起湿热蕴结下焦，灼伤血络，应在清热利湿的同时，加用凉血之品，如生地榆、生槐角、苎麻根、木槿花等；迁延日久，往往气阴暗耗，正气不足，祛邪乏力，又使湿热留恋，虚实夹杂，用药不能妄投苦寒，宜顾及气阴，甘淡渗湿，通利膀胱，参入收敛止血之血余炭、仙鹤草之类。后期，则出现肾气不足，封藏失司，并兼瘀浊残留，故治以益肾固摄为主，参入化瘀止血、温经止血等药，如参三七、炮姜炭等。我们也常用象牙屑、琥珀末等，琥珀末不易溶入液体，可调成糊状服下。 问题6 蜈蚣解蛇毒，可否与乌梢蛇同用？ 朱良春：蜈蚣和乌梢蛇可以同用。蜈蚣是季德胜蛇药片中的主药之一，因为蜈蚣善解蛇毒，有镇静息风作用，对神经毒有佳效。（国医大师朱良春学术经验传承研究室 高想 朱建华 整理） |
