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田淑霄，全国名老中医，河北医科大学中医学院教授，博士生导师，河北省名中医。 补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃元阳之虚。 黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气；党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，散敛相配，攻守结合，更添“脾之正药”(陈修园语)白术，药中“国老”甘草，而成峻补中气之祖剂。脾胃后天之气得补，则肾中先天之气自当徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，而达上逆之浊阴自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞。另外方中佐以当归身，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。 田老深谙东垣之旨，临床常以脾胃立论，活用补中益气汤治疗遗尿、癃闭、产后发热、乳泣、乳痈、阴吹、崩漏等等各种病症，皆能得心应手。本期介绍田老运用补中益气汤治疗虚人感冒、产后汗 出、尿失禁的经验。 一、虚人感冒：曹某，女，25岁。自述 经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒， 有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发 凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加 重。舌淡，苔薄白，脉重按无力。 治以补中益气汤加味：黄芪、炒白术、牛蒡子、桔 梗、党参、苏叶、荆芥、当归身各10克，板 蓝根20克，陈皮、黄芩、柴胡各8克，升 麻、甘草各6克。3剂。每日1剂，水煎分 3次服。3服之后诸症减，再服3服而愈。 体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。田老认为，凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。 二、产后汗出：牛某，女，38岁。患者产后已有1年半左右，曾于产后洗澡受风，即出现怕风，畏寒，汗出，而且天气越冷，汗出越厉害，一直持续至今。眼睛干涩疼痛，足跟痛，食欲差，时有胃胀，二便尚可，舌淡，苔黄，脉细尺弱。 方拟补中益气汤合玉屏风散加味：黄芪、当归身、党参各15克，炒白术、防风、麻黄根、菊花、桑叶、茯苓、党参各10克，升麻、甘草各6克，鸡血藤30克，浮小麦40克，山萸肉、枸杞子各20克，陈皮、柴胡、炮附子(先煎)各8克。7剂。每天1剂，水煎分3次服。药后汗出稍减，遂以原方服用1月余，已经基本不再出汗。 体会：患者自汗出乃为产后气血大亏，触冒风寒，汗孔大开，津液漏泄所致。产后气血亏耗，脾胃生化不及，气血无以濡养皮毛腠理，复因阳气不能卫外，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，腠理开泄，津液外渗为汗。而且天气愈冷，汗出愈甚，更是卫阳虚损之象。脾胃气血久虚，后天不养先天，渐致肝肾皆虚，所以出现眼睛干涩疼痛，足跟痛，脉细尺弱。阳老谨守病机，投以补中益气汤补脾益气，以助气血生化之源，合用玉屏风敞益气助卫，固表止汗。同时加人麻黄根，重用浮小麦加强益气敛汗之力；炮附子温振全身阳气，助阳固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花。桑叶等品直接滋补肝肾。清肝明目；鸡血藤补血活血，通络止痛，和补肝肾之药疗足跟痛。诸约合用，共奏补中益气，固表止汗，温补肝肾之功。 三、尿失禁：张某，男，78岁。患者自述尿频，尿急，尿失禁3年，逐渐加重。面色淡白，四肢浮肿，腰、髋、腿疼，并且无力，行走不便。纳可，眠差。舌淡，苔薄，脉缓无力。 投以补中益气汤合苓桂术甘汤加味：黄芪、炒白术、桑螵蛸、葛根、党参、当归身、桂枝、茯苓各10克，甘草、升麻各6克，砂仁、陈皮、柴胡各8 克，山萸肉、益智仁、狗脊、川断各15克。 7剂。每天1剂，水煎分3次服。以上方随证加减服药2月余，可自行控制排尿。 体会：患者高年，脾胃元阳之气渐衰，中气不足，固摄无权而致尿失禁。患者面色淡白，四肢浮肿，舌淡苔薄，脉缓无力，一派脾胃气虚之象。中气不足，则下焦先天。肾气失养。肾与膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故以补中益气汤培补后天以养先天为主。肾气不足，膀胱气化开阖失司，尿遂自出，兼用苓桂术甘汤以助下焦膀胱气化，使其开阖有度。同时培中土又能生肺金，人体之中，肺为气之主，为水之上源，通调水道，下输膀胱，以助津液气化，则尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等温肾缩尿，狗脊、川断补肝肾、强筋骨，砂仁温行胃气，如此中下之气得补，膀胱气化正常，尿失禁得以控制。 丘景赋 |
