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《黄帝内经》 最早提及脉象随季节影响而产生相 应改变的理论， 如《素问·脉要精微论》 载有“四变之 动， 脉与之上下。以春应中规， 夏应中矩， 秋应中衡， 冬 应中权。 ” 季节是影响脉象异同的关键因素， 五脏应 时， 脉象变化与季节所对应的五脏及其气血功能活动 密切相关。 1 脉象的形成机理 有关脉的记载 ， 《素问·脉要精微论》 载曰 : “夫脉 者， 血之府也” 。《脉说》 又言 : “脉者， 气血也。 ” ［1 ］ 凡 此， 说明脉是气血运行之通道， 有约束、 控制气血沿此 管道运行之作用; 气血与脉之关系密切， 是脉形成的物 质基础， 诚如华佗所云 : “脉者， 血气之先也。气血盛 则脉盛， ……气血平则脉缓。 ” ［2 ］ 血属阴而主静， 气属阳而主动。脉象当为有形之 血， 依靠心脏之搏动， 在无形之气的推动下， 于脉管中 鼓动之征象。为此， 李闻言在 《四言举要》 中指出 : “脉 乃血脉……脉不自行， 随气而至， 气动脉应， 阴阳之谊 ……血脉气息， 上下循环。 ” 清·黄宫绣又谓 : “脉者， 血脉也。血脉附气， 周于一身。 ” ［3 ］ 然脾胃又为“后天 之本 ” “气血生化之源” ， 故 《素问·平人气象论》 有曰: “人以水谷为本， 脉以胃气为本。 ” 可见， 水谷精微之胃 气既是脉象最重要的物质基础， 与此同时， 气血的运行 变化又是脉象的形成机理。 2 产生季节脉象的生理基础与病理原因 “天人相应” 的整体观是中医学的基本特色之一， 机体时刻承受着自然界季节气候变化的影响。人体为 适应自然而进行的生理性调节， 亦可反映在脉象上 ［4 ］ 。 脉象的形成与气血的充盈、 运行变化密切有关， 五 种季节气候通过对五脏生理功能、 病理基础的影响， 可 以影响脏腑气血功能的盛衰， 进而决定产生季节脉象 的生理基础与病理原因。 2. 1 季节脉象的生理基础 《素问·玉机真脏论》 载 曰 : “五脏者， 皆禀气于胃， 胃者， 五脏之本也; 脏气者， 不能自至于手太阴……故五脏各以其时， 自为而至于 手太阴也。 ” 分析该段经文不难看出， 人体之脉象当为 胃气与五脏之脏气汇聚于寸口之综合征象。而脏气本 源于胃气， 胃气亦是人体脏腑功能活动的综合体现。 张介宾在 《景岳全书·杂病谟·脾胃》 中即有指出: “五脏中皆有脾气， 而脾胃中亦有五脏之气。 ” ［5 ］ 五脏 应五时， 脏气受五脏“藏精气而不泻， 满而不能实” 生 理功能的影响， 非其时， 而难见其气。因此， 只有在胃 气不断充养的情况下， 脏气才能充分发挥其生理功能， 应时与胃气共至于寸口 。“肝主春， 心主夏， 脾主长 夏， 肺主秋， 肾主冬 。 ” ( 《素问·脏气法时论》 ) 至于五脏中哪一脏气用事、 何时与胃气共至于寸口、 二者又是 以怎样的比例构成， 则同时还受季节时令的调配。此 当为产生季节脉象的生理基础。 2. 2 产生季节脉象的病理原因 平脉与病脉之显著 区别， 贵在 “有胃 ” “有神” 及“有根” ［6 ］ 。生理上， 有胃 气自然不乏有神与有根; 病理上 ， “春伤于风……夏伤 于暑……秋伤于湿……冬伤于寒……四时之气更伤五 脏 。 ” ( 《素问·生气通天论》 ) 因季节时令的影响导致 五脏气血功能活动受损， 邪气亢盛， 五脏间的制约平衡 失常， 或脏气逆时用事而现， 乃至脏气与胃气二者共至 于寸口的比例失衡， 则会产生相应地季节病理脉象。 故 《诊家枢要》 言 : “凡人脏腑脉既平， 胃脉和， 又应时 脉， 乃无病者也， 反此为病。 ” ［7 ］ 综上所述， 五脏各有当旺之时， 脏器恰逢顺应季节 时令用事时， 则其功能活动旺盛， 自身对来自水谷精微 之胃气的需求量必有所增加， 对此将会产生两种不同 的生理、 病理季节脉象。其一， 该需求量的增加并未造 成胃气对五脏器间供给平衡的紊乱， 或者应时共至于 寸口的胃气与脏气二者的协调比例在季节时令可调控 的范围之内。则于脉象中之反应变化， 当可见“春胃 微弦， 夏胃微钩， 长夏胃微软弱， 秋胃微毛， 冬胃微石” ( 《素问·平人气象论》 ) 之正常生理季节脉象。其二， 该需求量的增加严重过甚， 水谷胃气供应不足， 甚至水 谷精微全部用于当季脏器用事， 则可造成“弦多胃少 曰肝病， 钩多胃少曰心病， 弱多胃少曰脾病， 毛多胃少 曰肺病， 石多胃少曰肾病” 对应五脏为病的病理季节 脉象。 凡此， 我们认为: 脉象当随季节而变化， 季节通过 对五脏功能活动的影响， 可以影响脏腑气血的盛衰， 进 而决定产生季节脉象的生理基础与病理原因， 季节是 影响脉象异同的关键因素。诚如《素问·玉机真脏 论》 所云 : “脉从四时， 谓之可治……脉逆四时， 为不可 治。 ” 春、 夏、 长夏、 秋、 冬 5 种季节脉象的生理基础、 病 理特点与其所对应的脏腑气血功能活动密切相关。 3 5 种季节脉象特点 3. 1 春胃脉象的生理基础与病理特点 《素问·玉 机真脏论》 载曰 : “春脉者肝也， 东方木也， 万物之所以 始生也……故曰弦， 反此者病。 ” 肝主疏泄、 主藏血， 在 时应春， 为“阴中之少阳” ， 体阴而用阳。春天是万物 生发的季节， 阳气主动， 欲从静谧的肝血库中轻轻鼓动 于外， 然外界犹寒; 应春肝阳之气， 内有肝血的滋润、 敛 藏， 外受寒气之敛束， 此即为春胃脉象的生理基础。 《素问·平人气象论》 载曰 : “软弱招招， 如揭长竿末 梢， 曰肝平。 ” 因此， 春胃生理脉象， 当为脉来柔和而略 带微弦之脉象。病理上， 若应春肝阳升发太过或肝气 抑郁不舒， 对来自水谷精微之胃气的需求过旺， 肝血相 对不足， 滋养失司， 脉失柔和之性， 当可见 “盈实而滑， 如循长竿” 之 “弦多胃少” 的肝病春季弦脉之病理脉象 特点。 3. 2 夏胃脉象的生理基础与病理特点 心五行属火， 在时应夏， 为 “阳中之太阳 ” ， 《素问·玉机真脏论》 曰: “夏脉者心也， 南方火也， 万物之所以盛长也……故曰 钩， 反此者病。 ” 夏季炎热， 腠理开泄， 气血易动上涌; 脉管扩张， 脉象浅浮于表， 稍大宽洪， 状如微波荡漾， 此 即为夏胃脉象的生理基础 。《素问·平人气象论》 谓 之 “累累如连珠， 如循琅玕， 曰心平。 ” 结合心主血脉的 生理功能， 全身的血液都在脉中运行， 依靠心气之搏动 而输送至五脏六腑; 故夏胃脉象的生理基础与心主血 脉的功能密不可分。病理上， 若应夏之心气耗散太过， 气血躁动不安， 供应不足， 心主血脉之功能受损， 血不 敛气， 气失所附， 脉失所养， 状若波涛汹涌， 来盛去衰， 当可见 “喘喘连属， 其中微曲” 之 “钩多胃少” 的心病夏 季洪脉之病理脉象特点。 3. 3 长夏胃脉象的生理基础与病理特点 《素问· 平人气象论》 云 : “平人之常气禀于胃， 胃者平人之常 气也; 人无胃气曰逆， 逆者死。 ” 气血是脉象形成的物 质基础， 脾胃功能健运则脏腑得养， 气血充盈， 脉管充 盛、 脉象从容和缓， 鼓动有序; 在人体谓之“胃气” 充 足， 体现于脉中则称为脉有 “胃气” ， 故中医素有 “脾旺 四时” 之说 。《素问·玉机真脏论》 谓之 : “脾脉者土 也， 孤脏以灌四傍者也。 ” 脾五行属土， 在时应长夏， 为 “阴中之至阴” ， 喜燥恶湿， 然其主运化之功能同时亦 受长夏多雨季节的影响， 于脉象中当可见脉来和缓， 表 现出 “和柔相离， 如鸡践地， 曰脾平 ” ( 《素问·平人气 象论》 ) 之生理脉象特点。病理上， 若湿邪困脾， 脉来 怠缓乏力; 或脾虚气血生化乏源， 脉少“胃气” ， 当可见 “实而盈数， 如鸡举足” 之 “弱多胃少” 的脾病长夏季濡 脉之病理脉象特点。病甚者， 亦可见脉无胃气， 但得真 脏脉、 世逆难返之危候。 3. 4 秋胃脉象的生理基础与病理特点 《素问·玉 机真脏论》 谓 : “秋脉者肺也， 西方金也， 万物之所以收 成也……故曰浮， 反此者病。 ” 肺主气、 外合皮毛， 应秋 而旺， 为 “清虚之脏” ， 然秋日清凉干燥， 外邪侵袭多伤 及肺表。体内气血之运行， 亦受秋日收敛之气的影响 而变的逐渐迟缓， 肺应随秋季之渐收而阳气乍敛， 脉敛 于肤下， 此即为秋胃脉象的生理基础 。《素问·平人 气象论》 称其为“厌厌聂聂， 如落榆荚， 曰肺平” ， 其脉 “毛 ” 。《黄帝内经素问集注》 释“ ( 肺脉) 毛” 言“象羽 毛之清虚也” ［8 ］ 。病理上， 秋日收敛失司， 肺气外散鼓 动于表， 脉来举之有余， 按之不足， 轻取即得， 当可见 “不上不下， 如循鸡羽” 之 “毛多胃少” 的肺病秋季浮脉 之病理脉象特点。 3. 5 冬胃脉象的生理基础与病理特点 冬日是闭藏 的季节， 在脏则应肾 ， 《素问·玉机真脏论》 载曰 : “冬 脉者肾也， 北方水也， 万物之所以合藏也……故曰营， 反此者病。 ” 结合肾藏精， 为“封藏之本” 的功能特点， 冬季严寒， 脏腑气血深藏于里， 脉象偏于深沉， 应指和 缓有力不绝， 谓之“有根” 。对于冬胃脉象的生理基 础 ， 《素问·平人气象论》 言之 “喘喘累累如钩， 按之而 坚， 曰肾平。 ” 病理上， 若肾失封藏， 精气外泄， 内失精 血之濡养， 外受寒冬之严凝， 脉失和缓柔软之本， 当可 见 “如引葛， 按之益坚” 之 “石多胃少” 的肾病冬季沉脉 之病理脉象特点。 4 结语 五脏各有当旺之时 ， 《灵枢·四时气》 载曰 : “夫四 时之气， 各不同形， 百病之起， 皆有所生。 ” 《素问·金 匮真言论》 又谓 : “善为脉者， 谨察五脏六腑。 ” 是故， 临 诊辨脉， 在审查脏腑病变的同时， 当尤为注重季节时令 的影响。季节通过影响脏腑气血功能的盛衰， 可以决 定脉象的变化。脉象当随季节而改变， 季节是影响脉 象异同之关键因素。 辽宁中医杂志 作者：贾雪雷 吴承玉 |
