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劳倦是既古老又新鲜的课题。劳《说文解字》 : “劳， 剧也。 ” 清段玉裁《说文解字注》 : “ ( 剧) 用力甚 也。 ” 倦 《说文解字 》 “倦， 罷也 。 ” 《汉词大词典》 将倦释 为 : “疲惫、 劳累。 ” 劳倦即指疲劳、 劳累、 疲倦。自古以 来， 中医经典古籍关于 “劳倦” 的理解也日臻完善 ， 《黄 帝内经》 首次提出与劳倦相关的描述， 如“倦、 身疲乏 力 ” “身重、 体重、 四肢不用” ， 从证候表现上来说 ， 《金 匮要略》 中关于 “百合病 ” “脏躁” 的表现也与劳倦某些 表现相似 ［1 ］ 。 劳倦是人体阴阳失调的表现之一， 属于亚健康范 畴， 即现代医学的 “慢性疲劳综合征” 。慢性疲劳综合 征是一种以长期极度疲劳为主要表现的多脏器、 多系 统功能失调的疾病， 随着社会环境压力的增加， 本病已 成为影响人类健康的主要问题之一， 多发于 20 ～50 岁 的中青年女性。大多数患者因理化检查无明显异常未 予足够重视， 造成治疗的延误。属于中医学“未病” 范 畴。与情志所伤、 禀赋薄弱， 劳役过度、 饮食不调、 心虚 胆怯等因素有关。病位在于心肺脾肾， 源于肝 。《素 问·示从容论篇》 云 : “肝虚、 肾虚、 脾虚， 皆令人体重 烦冤。 ” 病机关键为肝郁气滞、 心脾肾气虚、 气血失和、 阴阳失调。 1 劳倦的病机 1. 1 劳倦与肝 肝藏血， 主筋脉， 为罢极之本。肝主要协调着四肢 运动与肌肉收缩。肝血充盈旺盛， 筋脉得以濡养， 肢体 轻便。反之， 肝血不充， 筋脉失于濡养， 则易肢体疲劳。 肝主疏泄， 喜条达而恶抑郁， 长期处于强压力环境下， 精 神焦虑紧张， 思虑过度， 烦躁易怒， 即肝气不舒， 久则周 身气血不畅， 气滞不通而致瘀血阻络， 引起劳倦诸症。 正如 《 济阴纲目》 所言 : “主浑身之经络者， 肝也; 而肝所 以藏血以荣周身之筋， 则一身之碎痛， 当以肝为主…… 其曰治劳倦者， 必每因劳倦而浑身痛者也。 ［2 ］ ” 另一方 面， 肝藏血， 藏魂， 肝血不足则魂无所依， 可致夜寐差， 多 见夜眠多梦， 或寐后易惊醒， 醒后不易入睡， 长期睡眠障 碍， 必致多脏腑功能失调， 久则出现疲劳状态。 1. 2 劳倦与心 情志不遂， 思虑日久， 伤心耗气， 致心失所养， 神失 所藏则心神不安 。“悲哀愁忧则心动， 心动则五脏六 腑皆摇” 。心为五脏六腑之大主， 一身生气所系 。《内 经》 曰 : “头者， 精明之府。 ［3 ］ ” 中医认为， 人的精神意识 情志活动与心有密切联系。经络学说， 十四经中足太 阳膀胱经、 足阳明胃经、 足太阴脾经、 督脉等与心有关 联， 十二经别更通过“离、 合、 出、 入” 加强了与心的联 系。所以说发生于躯体感受劳倦之时势必会影响到心 神， 而心神受扰反之也会引起躯体方面的疲倦不适。 1. 3 劳倦与肺 《素问·五脏生成论篇》 曰 : “诸气者， 皆属于肺。 ” 肺主一身之气。肺吸入的自然界清气与水谷精微相结 合形成宗气。肺气虚损， 会影响宗气的生成， 宗气又贯 注于心肺之间， 并影响肢体的活动能力， 所以宗气不足 又会影响全身气的生成， 出现气虚， 肢体活动不便等劳 倦的典型表现， 故劳倦与肺也有密切关系。 1. 4 劳倦与肾 肾为先天之本， 主骨生髓， 肾精充足， 则髓有所生， 骨有所养， 肢体强劲有力; 反之， 肾精亏虚， 则肢体无 力， 腰膝酸软 。《素问·灵兰秘典论篇》 曰 : “肾者作强 之官， 伎巧出焉。 ” 另外， 肾精亏虚， 可致清窍失养， 故 常见头晕头痛; 肾藏志， 肾虚则志不定， 故见注意力不 集中， 记忆力下降; 肾虚则清窍失养故发头昏、 头眩、 头 痛， 正如 《万病回春·虚劳篇》 有云 : “世人不知百病生 于肾。 ” 1. 5 劳倦与脾 脾为气血生化之源， 脾虚日久， 无以运化水谷精 微， 阻滞中焦， 可见食欲不振， 机体纳少， 无化源， 则不 能荣养肌肉四肢， 即 “脾胃虚则怠惰嗜卧， 四肢不收。 ” 而 “人饮食劳倦即伤脾” ， 常久反复， 脾脏受损加重， 继 则恶性循环， 所以说劳倦的产生与脾脏的损伤有密切 的关系。 总之， 劳倦与五脏均有着紧密联系， 明代张介宾 《景岳全书·卷十六·虚损》 云 : “凡劳倦之伤， 虽曰在 脾， 而若此诸劳不同， 则凡伤筋伤骨， 伤气伤血， 伤精伤 神， 伤皮毛肌肉， 则实兼之五脏矣。 ［4 ］ ” 2 证候 2. 1 气虚型 证见: 神疲乏力， 少气懒言， 语声低微， 纳谷不香， 面色 白 光 白， 头晕目眩， 心悸自汗。舌淡苔白， 脉虚无力。 2. 2 气血两虚型 证见: 神疲乏力， 少气懒言， 呼吸气短， 自汗， 头晕 眼花， 心悸失眠， 面色苍白无华或萎黄， 手足麻木， 指甲 色淡或月经量少， 色淡质稀。舌淡而嫩， 脉细弱无力。 2. 3 气阴两虚型 证见: 神疲乏力， 自汗， 呼吸气短， 干咳， 失眠少寐， 纳呆， 口干咽痛， 头晕目眩， 潮热， 五心烦热， 腰酸耳鸣， 尿少便结。舌红少苔， 脉细数无力。 2. 4 气虚夹郁型 证见: 神疲乏力， 心烦不寐， 多思善虑， 倦怠健忘， 心情抑郁。 2. 5 气虚夹瘀型 证见: 神疲乏力， 面色淡白或晦滞， 身倦乏力， 少气 懒言， 胸胁刺痛， 痛处不移， 或拒按。舌淡黯或有紫斑， 脉沉涩。 2. 6 肝郁脾虚型 证见: 神疲乏力， 胸胁胀满， 喜太息， 烦躁易怒， 精 神抑郁， 食少纳呆， 腹胀便溏， 或腹痛欲泻， 泻后痛减， 视物昏花， 妇女月经失调， 少寐多梦。舌淡苔白或腻， 脉细弦或细涩。 2. 7 肝肾阴虚型 证见: 神疲乏力， 头晕目眩， 视物昏花， 耳鸣健忘， 失眠多梦， 咽干口燥， 潮热， 五心烦热， 盗汗， 筋脉拘急 或疼痛， 腰膝酸软。舌红少苔， 脉细数。 2. 8 脾肾阳虚型 证见: 神疲乏力， 面色 白 光 白， 形寒肢冷， 腰酸膝冷， 腹部冷痛， 下利清谷， 或五更泄泻， 面浮肢肿， 阳痿遗 精， 宫寒不孕， 带下清稀。舌淡胖， 苔白滑， 脉沉细 ［4 ］ 。 劳倦是一组立体、 多维的症状， 常见失眠、 多梦， 头 晕、 健忘， 纳差、 腹胀， 精神抑郁、 烦躁易怒， 腰痛、 性欲 减退等， 临床证候类型颇多。王天芳等 ［6 ］ 通过对 495 例疲劳性亚健康状态者的临床研究， 分析辨证结果共 计 81 种， 归纳总结共获得 24 个证候类型， 其中排在前 10 位的分别为肝郁脾虚证、 肝气郁结证、 肝火炽盛证、 肝胃不和证、 脾虚湿阻证、 心脾两虚证、 肝肾阴虚证、 脾 肾阳虚证、 胆郁痰扰证和痰热内扰证。提取证候要素 共计 17 个， 主要涉及病位脏腑肝、 脾、 肾、 胃、 心、 胆、 肺， 以肝、 脾为主。病性类证候要素 10 个， 分别为气 滞、 气虚、 热( 火) 盛、 湿阻、 痰阻、 阴虚、 气逆、 阳虚、 血 虚和血瘀， 虚实均有涉及， 实者以气滞最为多见， 虚者 以气虚最为多见。 从患者的中医证候发生频率看， 发生频率在 50% 以上的前 5 个证候分别为气虚、 肝郁气滞、 肝虚、 心虚、 肾虚。其次为在 30% 以上的 8 个证候， 分别为肺虚、 血瘀、 肝郁脾虚、 痰湿阻滞、 血虚、 脾虚、 胆郁痰扰、 阳 虚。而从临床证候表现轻重程度来看， 阳虚、 肝郁脾 虚、 胆郁痰扰虽然发生频率较低， 但其证候表现较为严 重 ［7 ］ 。现代统计分析结果表明， 某些证型之间存在着 动态的联系， 在一定条件下会演变成另外一种证型 ［8 ］ 。 如肝郁脾虚证与肝肾亏虚证呈正相关， 两者可相互影 响: 肝郁脾虚致肝失调达、 脾失健运， 后天之本不能濡 养先天之本而致肝肾亏虚证， 而肝肾亏虚反之会致肝 木克脾土， 先天不足无以生化后天， 而致肝郁脾虚。但 是肝肾亏虚证与心脾两虚证， 肝郁脾虚证与心脾两虚 证之间的相关系数均为负值， 表明它们之间无证型演 变关系。中医理论的核心观点之一就是整体观， 各个 脏腑之间通过五行相生相克及经络系统有着紧密的联 系， 因此有关于以上各个证型的关系还有待进一步的 研究与探讨。 3 防治 古代名医大家早已提出 “消患于未兆 ” “济羸劣以 获安 ” ， “未兆” 即未有显著疾病征兆之时 ; “羸劣” 即虚 损或不太健康， 但不一定是有病。所以说医疗的首要 目的是防病， 其次才是治病。而《黄帝内经》 中也提出 了 “治未病” 的预防思想， 并十分强调“防患于未然” ， 即 “圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱。 ” ［9 ］ 生动 表达了 “治未病” 思想的重要性。我们所认识的治未 病就是要切断病邪侵入人体和疾病向不良方向转化的 途径， 使机体恢复阴阳平衡， 从而达到“阴平阳秘” 的 健康状态。 3. 1 预防方法 3. 1. 1 法于阴阳 中医认为人与自然是一个整 体 ［10 ］ ， 《灵枢·邪客》 曰 : “人与天地相应也。 ” 总体来 说， 我们日常的生活起居、 精神调养、 饮食调补应顺应 四时阴阳变化， 古语有云 “春夏养阳， 秋冬养阴” ， 顺时 调养才能平衡人体气血阴阳， 达到养生防病的目的。 3. 1. 2 和于术数 运动能舒经活络、 振奋阳气， 使机 体血脉流通， 气机调畅。适量的运动是预防和消除劳 倦的重要手段之一， 同时还可以使人心情舒畅， 达疏肝 健脾之意。所谓 “骨正筋柔， 腠理以密……谨道如法， 长有天命。 ” 只有强身才能防病。 3. 1. 3 食饮有节 《内经》 曰 : “阴之所生， 本在五味; 阴之五宫， 伤在五味。 ” 饮食对人体有 “养” 和 “伤” 两个 方面。因此， 中医养生之要以食为本， 食在药先 。“善 用药者， 使病者而进五谷者， 真得补之道也。 ” 3. 1. 4 起居有常 日常生活的调护方面应做到生活 规律， 顺应大自然规律， 日出而作， 日落而息。不要过 度劳累熬夜， 造成机体脏腑功能紊乱。 3. 1. 5 情志调畅 中医一直强调将心理调治作为防 病养身、 治病疗疾的重要方法。喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊等七情过极， 致气机逆乱， 五脏不安， 可谓百病之源。 心情舒畅， 精神愉悦， 可致气血流通顺畅， 阴阳平调。 即 “恬淡虚无， 真气从之， 精神内守， 病安从来” 。 3. 2 治疗 对于劳倦的治疗， 以证候分型总结归纳， 气虚型治 以补中益气， 方用补中益气汤加味治疗; 气血两虚型治 以益气养血， 方用八珍汤加减治疗; 气阴两虚型治以益 气养阴， 方用四君子汤合左归饮加减治疗; 气虚夹郁型 治以益气开郁， 方用甘麦大枣汤加减治疗; 气虚夹瘀型 治以益气化瘀， 方用补阳还五汤加减治疗; 肝郁脾虚型 治以健脾疏肝， 方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤治疗; 肝肾阴虚型治以滋阴补肾、 养阴柔肝， 方用六味地黄丸 合一贯煎加减治疗; 脾肾阳虚型治以补肾温脾， 方用金 匮肾气丸加味治疗。 本病病位在筋肉， 病因与精神高度紧张、 情志过度 刺激、 脑力或体力劳动过度、 或不良生活习惯关系有 关 ［11 ］ 。肝主疏泄， 调畅情志， 可疏通和升发十二经气 机。肝的升发、 疏泄功能正常， 则气机升降顺和， 血液 的运动、 津液及水谷精微的输布、 代谢方得以正常， 筋 脉得养; 脾的运化和升清、 肾阴的滋养、 肾阳的温煦功 能得以正常 ［12 ］ 。肝气郁结， 气机不畅， 经络不通， 气血 运行不及脾肾， 致脾肾亏虚， 脾肾亏虚日久无以推动气 血运行， 气血真精留滞， 必致肝郁。郁虚夹杂、 互为因 果， 形成劳倦病因， 故解郁亦有助于补虚 ［13 ］ 。《丹溪心 法·郁症》 云 : “气血冲和， 万病不生， 一有怫郁， 诸病 生焉， 故人身之诸病， 多生于郁。 ” 可见， 肝的疏泄功能 对于周身气机的调畅， 起着重要的作用。运用疏肝解 郁之法为主， 兼活血化瘀、 健脾益气、 养心安神等法治 疗， 调整机体脏腑功能， 疏导气机， 使气血阴阳趋向正 常与平衡， 从而达到康复目的。 笔者在临证之时， 自拟疏肝理气汤加减使用。药 用: 柴胡 10 g， 郁金 15 g， 香附 15 g， 当归 20 g， 白芍 20 g。柴胡辛行苦泄， 性善条达肝气， 具有疏肝解郁的功 效 ［14 ］ 。《滇南本草》 曰 : “除肝家邪热、 痨热， 行肝经逆 结之气， 止左胁肝气疼痛。 ” 郁金味辛苦寒， 辛能行能 散， 即能解郁又能活血 ［15 ］ 。《本草备要》 曰 : “行气， 解 郁， 泄血， 破瘀。 ” 香附药性偏温， 芳香辛行， 主入肝经 气分， 善散肝气之郁结， 味苦疏泄以平肝之横逆， 为疏 肝解郁， 行气止痛之要药。郁金药性偏寒， 即入气分又 入血分， 善活血止痛， 行气解郁。二者合用寒温相调。 当归苦辛甘温， 补血活血。苦可以泻之肝中的郁火， 辛 还可以疏理肝中的血滞; 甘味既能缓肝急， 也能缓脾之 急， 芳香透发疏理肝气 ［16 ］ 。可谓肝郁可以疏， 肝血可 以补， 肝热可以散。白芍酸苦微寒， 滋阴养血， 柔肝止 痛， 还可防柴胡、 香附香燥伤气伤阴。五味药同用， 可 共同疏肝理气， 此乃治病求本之意。另外， 为医者， 不 仅要治疗缓解患者身体的病痛， 更要注重对其的心理 疏导。用药之时， 不忘精神疗法， 怡情自遣， 宽怀调养， 使其心情开朗， 肝气得以舒解， 气血调达和畅， 从而使 治疗效果更佳。 总之， 治疗劳倦要辨证准确， 以疏肝理气法之基本 原则贯穿于各证型之中， 随症加减， 灵活用药， 并耐心 引导患者坚持治疗， 配合心理疏导等以取得较好的疗 效。中医学通过其整体观和辨证论治的理论体系， 多 种治疗方法同时进行， 在本病的治疗上取得了较为满 意的效果， 具有良好的疗效和前景， 但目前的临床研究 尚存在以下不足: 如缺乏统一的诊疗规范及标准， 易与 他病引起的劳倦相混淆， 造成漏诊误诊， 延误治疗; 临 床研究基点不高， 缺乏严格的对照及远期随访; 治疗方 法不统一， 没有形成规范的诊疗方案; 研究多为临床观 察， 没有循证医学的统计学分析， 对研究有一定影响。 这些不足就是我们今后临床研究所要寻求的目标。我 们要客观地正视这些不足， 进一步夯实基础， 将临床疗 效与临床研究相统一， 更好的发挥中医学在慢性疲劳 治疗中的作用。 来源：辽宁中医杂志 作者：刘文华 |
