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各类史料和浩瀚的医籍中记载了各种形式的音 乐治疗案例，随着现代科学的发展，这些古老医案 中的音乐治疗作用和治疗机制不断地被发现，揭示 了中医音乐治疗方法的现代医学价值，而其独具文 化特色的自然疗法特点对现代医学也有一定的借鉴 意义。在 “大健康”理念下的医学模式转变之际， 古老的艺术治疗方法显示出其独特的时代价值，体 现了中医学更为广阔的文化内涵。 1 古代中医音乐治疗的现代医学价值 随着神经生物学、脑科学、免疫学、心理分析 学研究的逐步发展，音乐治疗的作用机制逐渐被发 现。例如，音乐特有的速度和节奏可以调节并且控 制心率、呼吸以及运动的速度等; 音乐通过刺激中 枢神经使人体分泌内啡肽、多巴胺、肾上腺素等， 通过这些有益于健康的酶和神经递质等改善人体神 经系统、心血管系统和内分泌系统功能。此外，音 乐还有减轻疼痛的功能，因为大脑中痛觉中枢和听 觉中枢位置十分接近，当音乐刺激了听觉中枢，相 邻的痛觉中枢也会被相应地抑制 ［1 ］ 。 1. 1 声波治疗 《古今图书集成》记载 : “按 《苏州府志》 : 陈 光远，不知何许人。成化中侨居安亭望仙墩，医术 神异。所善客子死痘，携槥将之野，道遇光远，视 之曰: 而子不死，吾当活之。取沙遍壅其体，命众 罗击钲铙之属，观者如堵，以为诞也。有顷，儿忽 动，旋活矣。客问所以，曰: 儿所苦水痘，无力自 达，得土气，乃疏金为水，母鸣则应而出矣” ［2 ］ 。 敲击钲、铙两种乐器 ( 古代军乐器，金属制) 使 昏迷小儿苏醒，陈光远解释其原理为，小儿得的是 水痘，按照五行原理，土生金、金生水，所以把小 儿埋入沙土中以得到土气，通过钲、铙这类金属乐 器发出声音振动，金旺可生水，金响则水痘应声而 出。这则医案使用了五行理论，实则与现代生物医 学的 “声波治疗”不谋而合，其原理就是 “共振 原理” 。当人体内部的振动频率如心率节奏、呼吸 节奏等与音乐的节奏、强度、频率相一致时，便会 产生一种和谐共振，这种振动能起到类似细胞按摩 的作用，从而产生镇静、镇痛与降压等效果。 1. 2 诱发 “α 波” 《寿亲养老新书·置琴》曰 : “欧阳公云 : ‘予 尝有幽忧之疾，退而间居，不能治也。既而学琴于 友人孙道滋，受宫声数引，久而乐之，不知疾之在 其体也。 ’夫疾生乎忧者也，药之毒者，能攻其疾 之聚，而不若声之至者，能和其心之所不平，心而 平，不和者和，则疾之忘也，宜哉” ［3 ］ 。该则医案 来自欧阳修的 《送杨置序》 ，记载了其通过抚琴操 缦治疗自己的 “幽忧之疾” 。古琴在中国古人的生 活里发挥着 “修身养性”的作用，认为古琴能使 人耳目聪明，血气平和，静而消忧，在音乐中尤其 追求中正平和之音、清微淡远之境。现代研究认为，音乐能协调大脑皮质各部分功能间的关系，大 脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构都会受 到音乐的影响。国际上将脑电波分为 δ 波 ( 0. 5 ～ 3Hz) 、θ 波 ( 4 ～ 7Hz) 、α 波 ( 8 ～ 13Hz) 、β 波 ( 14 ～30Hz) 、γ 波 ( 35Hz 以上) ，不同脑电波对 应着不同的生理和心理状态 ［4 ］ 。其中 “α 波”是 在人处于安静状态、闭目而清醒时记录到的一种低 幅同步波，是大脑皮质处于清醒安静状态时脑电活 动的主要表现，这时人的大脑处于最放松的状态。 研究发现，古琴音乐特有的 “平和之音”最接近 于脑电波 “α 波”的波长。古琴音乐不仅能诱发 “α 波”的出现，使大脑处于放松安静清醒的状 态，还可分泌出使人产生愉快感的化学物质，即 β- 内腓肽 ［5 ］ 。 1. 3 音乐引导想象 汉代辞赋家枚乘 《七发》记载 : “客曰 : ‘今 太子之病，可无药石针刺灸疗而已，可以要言妙道 说而去也，不欲闻之乎?’太子曰 : ‘仆愿闻之。 ’ 客曰: ‘ ……于是背秋涉冬，使琴挚斫斩以为琴， 野茧之丝以为弦，孤子之钩以为隐，九寡之珥以为 约。使师堂操畅，伯子牙为之歌。歌曰: 麦秀兮雉 朝飞，向虚壑兮背槁槐，依绝区兮临回溪。飞鸟闻 之，翕翼而不能去; 野兽闻之，垂耳而不能行; 蚑 蟜蝼蚁闻之，拄喙而不能前。此亦天下之至悲也， 太子能强起听之乎’ ” ［6 ］ 。《七发》是一篇涉及古代 音乐心理治疗的医案，其中七大段内容由医者吴客 和患者楚太子的互相问答构成。吴客认为，楚太子 的贪欲过度、享乐无时导致了他的疾病，并认为该 疾病只能 “以要言妙道说而去也” ，一般的药物和 针炙是无法治愈的。于是吴客用富有想象力的语言 描述了能改变患者心境的六件趣事，分别为音乐、 饮食、乘车、游宴、田猎、观涛等，以这种方式逐 步改善患者的心情，进而劝说其改变生活方式。这 一过程中的许多治疗方法近似于现代的心理治疗、 音乐治疗和行为治疗等。吴客首先通过音乐激发患 者的想象，让他体会音乐所表现的壮美瑰丽和崇高 意境，转化其心境。当然这只是吴客治疗疾病的引 子，后面还需要进一步深入，并综合多种手段的心 理治疗，才能全面奏效。 现代音乐治疗学把这种音乐心理治疗模式称为 “音 乐 引 导 想 象” ( guided imagery and music， GIM) 。GIM 以人本主义和超个体心理学的理论为 基础，重视主体的自我意识，强调音乐对主题发展 的影响，追求聆听音乐所引发的 “高峰体验” ，进 而满足治疗对象心理需求，转化情绪感受，达到治 疗对象自我实现、自我治愈的目的 ［7 ］ 。事实上早 在荣格心理学派就已经开始使用积极想象的技术， 在心理治疗的过程中以此来改变患者的意识状态。 尽管音乐是所有艺术门类中唯一在自然界和客观世 界中没有原型的艺术，音乐语言是所有艺术语言中 最抽象的，但音乐语言不像普通语言那样是 “抽 象的概念” ，它仍然是形象的，既抽象又具象。音 乐语言的抽象性使其不受现实世界的束缚，可以任 由治疗对象在音乐中尽情投射自我、驰骋想象，将 治疗对象的内心世界直接外化。音乐语言的具象性 决定了音乐音调与现实生活和语言的联系，是一起 作为信息储存进入人们的社会意识之中的，治疗师 能根据治疗对象的具体情况用言语诱导其进入音乐 联想状态。这一原则即是弗雷泽在 《金枝— — —巫 术与宗教之研究》中所言 : “物体一经互相接触， 在中断实体接触后还会继续远距离的互相作 用” ［8 ］ 。上述 《七发》记载的音乐心理治疗医案的 音乐语言即是建立在 “抽象的具象”这一基础之 上，建立在音乐的情感状态与生活的广泛联系之 上。苏珊·朗格在 《情感与形式》中称音乐是人 类情感生活的 “声音类似物” ，她用既抽象又具象 的线条图案来解释艺术的内在表现与现实外在的联 系，认为 “康定斯基在一个关于抽象线条和鱼的 比较中，通过对生命一词的意义的有意识地吸收， 把 ‘生命’隐喻推到一种更深刻的程度” ［9 ］ 。 1. 4 对现代医学的借鉴意义 在现代医疗模式不断显现出困境以及面对疑难 杂症束手无策之时，古老的中医音乐治疗以其独特 的诊断方法、不拘一格的治疗方案，对现代医学发 挥一定的补充作用和借鉴意义。 《儒门事亲》曰 : “余又尝以巫跃妓抵，以治 人之悲结者。余又尝以针下之时便杂舞，忽笛鼓应 之，以治人之忧而心痛者。余尝击拍门窗，使其声 不绝，以治因惊而畏响，魂气飞扬者” ［10 ］87 。张子 和以创造性的思维运用巫、舞、笛、鼓以及各种声 响来应对普通药物治疗无法解决的情绪上的顽疾。 又曰 : “项关令之妻，病食不欲食，常好叫呼怒 骂，欲杀左右，恶言不辍。众医皆处药，几半载尚 尔。其夫命戴人视之。戴人曰: 此难以药治。乃使 二娼，各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑; 次日，又 令作角抵，又大笑; 其旁常以两个能食之妇，夸其 食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减 食增，不药而瘥，后得一子” ［10 ］178 。该案运用音乐、舞蹈、戏剧的综合治疗，以及对其饮食行为的 诱导，使患者情绪平稳、食欲增加，最后不药而 愈。此案以后张子和还感慨道 : “夫医贵有才，若 无才，何足应变无穷?” ［10 ］178 音乐治疗、行为治疗、 心理治疗、言语诱导等，都是医生在诊疗过程中灵 活运用的治疗手段，正所谓 “天生万物，无一非 药石” 。 音乐具有非语义性，音乐语言不同于一般传统 意义上的语言，作为一种能进行交流与沟通的艺术 形式，音乐活动其实包含着许多社会交往活动。在 临床治疗中，如果用语言与患者进行沟通发生失 败，那么音乐语言的非语义性特点便能以其独特的 方式重新与患者进行交流，帮助建立良好的医患关 系。如上述 《儒门事亲》 两则医案，患者一是 “怒骂” ，一是 “悲结” ，其共同特征是无法与他人 进行有效的言语沟通，此时音乐由于其音乐语言和 音乐表现的特殊性，成为一个有效的媒介。用音乐 为患者建立起与外部现实世界的联系，提供一个通 过音乐来表达、宣泄内心情感的机会，使那些逃离 现实生活的患者重新回到现实世界中。现代临床研 究显示，五行音乐结合药物治疗可减低轻中度阿尔 茨海默病患者焦虑等精神行为症状，认为音乐治疗 在治疗过程中增加了操作者和患者的互动交流，也 可以改善患者的焦虑症状 ［11 ］ 。 古代音乐治疗时医生往往从患者的生活环境中 就地取材，注意体察患者的身份、所处阶层和环 境，患者不需要离开自己熟悉的环境便能获得治 疗。如 《幼科发挥·慢惊有三因》 ［12 ］ 记载: 万全请 来患儿平日一起玩耍的伙伴唱歌跳舞与之嬉戏，结 果患儿疾病痊愈。现代医学忽视了社会与环境因素 在影响疾病和健康模式方面的作用，忽视患者作为 治疗对象的自身感受，把人的身心两方面割裂开 来，因此，古代音乐治疗医案中所突显出的医患关 系的亲近感，治疗手段的非正式性，医生语言的日 常性和治疗方法的生活化，都有利于弥补现代医学 因为过于强调实证、过高的权威性而造成的冷静、 正式、距离、运用抽象语言等人文关怀的缺失。此 外，随着群众健康保健需求的提升、人口老龄化趋 势的加快，以及 “治未病” 观念的普及，作为 “自然疗法”的古老音乐治疗，相对于现代医学还 具有 “简、便、廉、验”以及安全绿色无副作用 的优势。 2 古代音乐治疗医案的文化内涵 古老的中医音乐治疗体现了中医文化、传统文 化与古代音乐美学思想的多层次同构关系，即从简 单的理论对应，到共同的文化基因，最后由宏观的 人类学视角体现出 “本民族 ”“本土化”的健康理 念和生命意识。 2. 1 微观层次— — —乐理与医理的同构 首先是生理作用的同构 。 《试笔·琴枕说》 曰 : “昨因患两手中指拘挛，医者言唯数运动，以 导其气之滞者，谓唯弹琴为可” ［13 ］ 。这则医案记录 了欧阳修通过弹琴进行手指疾病的治疗。弹琴，从 生理学上来讲，不仅能使手指指端得到活动，手指 肌肉获得按摩和运动，还可使手指的灵活性增强， 手指末梢神经受到刺激。按照中医理论，经络的井 穴都在指端，而十二经络中一些主要经络的重点末 梢也都在指端，弹琴时右手运用 “勾” “剔” “抹 ”“挑 ”“托 ”“劈”“打”“摘”这八种技法， 左手则运用 “吟 ”“猱” “绰” “注”四种独特的 手法，对手指末梢产生不断的刺激，加速经络循 行，从而起到促进指端末梢血液循环的作用。人体 五指有六条相应的经脉循行，分别对应着体内不同 的脏腑，心、肺、大肠、小肠、心包、三焦等经络 在手指尖端的部位开始相接，体内的脏腑器官与经 络都受到濡养。 其次是音乐美学理论和中医基础理论的同构。 《吕氏春秋·大乐》云 : “阴阳变化，一上一下， 合而 成 章，…… 凡 乐，天 地 之 和，阴 阳 之 调 也” ［14 ］125 －126 。古人认为，音乐由阴阳二气变化而 来，因此，音乐能调节自然之风和自然之气，即调 节阴阳 。《吕氏春秋·仲夏纪》曰 : “昔阴康氏之 始，阴多，滞伏而湛积，阳道壅塞，不行其序，民 气郁瘀而滞著，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导 之” ［14 ］140 。音乐可以调节阴阳，远古时期人们通过 音乐舞蹈活动，帮助人体疏通筋络，调畅气机，进 而强身健体，改善躯体的疾病状态，这也是中医养 生导引术的来源。春秋战国时期的子产、伶州鸠等 人将五行学说的理论运用到解释宇宙万物中，认为 音乐之 “五音 ” “五声”不仅与 “五行”相对应， 并且具有与 “五行”相同的属性。中医理论认为， 正因为 “五音” “五声”有着和 “五行”相同的 属性，而 “五行”又与 “五脏” 相对应，所以 “五音 ” “五声”也和 “五脏”有着对应的关系， 音乐可以通过共同的属性直接作用于人体的五脏系 统 。《灵枢·五音五味》 《灵枢·阴阳二十五人》 即详细记载了 “五音”( 宫、商、角、徵、羽) 和 五脏的对应关系。 2. 2 中观层次— — —文化基因的同构 艺术和医学都起源于 “巫术” ，从文字的起源 上也能得出 “乐药同源”的结论。共同的文化源 头，共同的文化基因，使得传统音乐与中医学有着 相同的核心价值观与思维方式。 我们将中医文化的核心价值观总结为人本、中 和、自然 ［15 ］ 。古代音乐治疗医案中也体现出同样 的价值基因。前文所举 《儒门事亲》中医案，曰 “议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人” ［10 ］178 ， 患者因为害怕针灸治疗而求助于张子和，张子和采 用了无创伤的音乐疗法，不仅治愈了病痛，更表现 出对患者的尊重，能设身处地理解患者的痛苦和恐 惧。在这则医案的最后，张子和写道 : “《内经》 自有此法治之，不知何用针灸哉? 适足增其痛 耳” ［10 ］178 ，足见 “医乃仁术 ” “以人为本”的人文 关怀 。《寿亲养老新书·置琴》例举的欧阳修抚琴 疗 “幽忧之疾” ，利用古琴的 “中正平和”之音来 调节生理功能与心理状态的平衡 。“中和”之音不 仅是儒家 “中庸”之道在音乐美学中的体现，如 “乐而不淫，哀而不伤” ，强调的是音乐表达中对 情感宣泄的一种节制，也是道家追求的 “大音希 声 ” “清微淡远”的意境，通过音乐实现修身养 性，追求人与自然的和谐统一。 在思维方式上，古老的音乐治疗也遵循着 “医者，意也”的意象思维模式。音乐语言的特点 是一种抽象的具象，这就决定了音乐的思维方式是 形象性的，既抽象又具体。如欧阳修 《送杨置序》 曰 : “然欲平其心以养其疾，于琴亦将有得焉” ［16 ］ 。 友人杨置体弱多病，欧阳修建议其使用音乐平复心 情，疗养疾病，因为音乐 “急者凄然以促，缓者 舒然以和，如崩崖裂石、高山出泉，而风雨夜至 也。如怨夫寡妇之叹息，雌雄雍雍之相鸣也。其忧 深思远，则舜与文王、孔子之遗音也; 悲愁感愤， 则伯奇孤子、屈原忠臣之所叹也。喜怒哀乐，动人 必深” ［16 ］ 。音乐的抽象性决定了对于音乐表现的对 象并不要求全面的相似性，只需抽取某一侧面的相 似性，这使得单纯依靠理性逻辑无法体悟音乐，听 者会本能地运用自己的 “联觉”( 从一种感觉引起 另一种感觉的心理活动 ［17 ］ ) 来欣赏音乐，如此更 能激发患者的想象和体悟，获得更好的心理治疗效 果。又如冷谦 《琴声十六法》 认为，琴声不仅 “急而不乱，多而不繁，深渊自居，清光发外，山 高水流，于此可以神会” ［18 ］109 ，更能 “听之则澄然 秋潭，皎然月洁，湱然山涛，幽然谷应。真令人心 骨俱冷，体气欲仙” ［18 ］108 。因古琴的音乐语言比其 他乐器更为抽象，琴曲又多以幽、虚、远为特征， 加之古人弹琴时往往置身于山林水间或松、桂、 兰、竹环绕之中，便更能激发起音乐的意象思维， 体会人与自然的融合，净化心灵，最终实现悟 “道” 。 2. 3 宏观层次— — —本土化的生命意识 古老的中医音乐治疗是在特定的文化和时代背 景下，产生的特定生活方式和人的自我表达 ，“阴 阳五行 ” “天人合一”的理论内核 ， “以人为本” “仁者爱人”的伦理思想 ， “修身养性” “恬淡虚 无”的养生观，以及 “意象” “直觉”的思维模 式，都在中国传统音乐的审美和实践中以艺术的方 式表达出来，表现出特定的历史文化和时代背景下 人的健康理念和生命意识。 “琴这件乐器，无疑能够增强人体生命要素的 功能” ［18 ］54 。古人抚琴，或于户外，目睹野溪流瀑， 与松风涧响齐鸣，或于自家园中，荷香扑鼻，游鱼 出听，面对大自然孕育的生生不息的生命，抚琴人 能吸收充满生机的自然之气，从而延年益寿。欧阳 修 《送杨置序》称古琴为 “纯古淡泊，与夫尧舜 三代之言语、孔子之文章 、 《易》之忧患 、 《诗》 之怨刺无以异” ［16 ］ 。这是儒家 “以乐养德”思想 对于音乐治疗的积极意义 。“其能听之以耳，应之 以手，取其和者，道其湮郁，写其幽思，则感人之 际，亦有至者焉” ［16 ］ 。欧阳修认为，平和恬淡的音 乐不仅能用来抚慰忧郁的心境，而且能使人的精 神、气质、意趣渐渐升华，达到很高的境界。欧阳 修通过弹奏古琴这一音乐行为达到修身养性的目 的，整个音乐活动的过程可以说带有一种参禅的意 味，因而 “古琴被看作是一种禅定冥思的辅助手 段，一种求得长生的途径” ［18 ］157 。 欧阳修抚琴疗疾的医案，不仅从生理功能和心 理作用上证实了音乐治疗的实践功能，其中包含的 音乐治疗思想更表现了中国传统儒、道、佛文化对 于生命健康的价值取向，以及对于天地自然的宇宙 意识 。 “月出鸟栖尽，寂然坐空林。是时心境闲， 可以弹素琴。清冷由木性，恬淡随人心。心积和平 气，木应正始音。响余群动息，曲罢秋夜深。正声 感元化，天地清沉沉” ［19 ］ 。白居易的这首 《清夜琴 兴》生动地描述了中华民族特有的艺术化生命观 和生态观，在众鸟栖林、万籁俱寂的环境中，心境 安闲，鼓琴操缦，清泠的琴声使秋夜更加深沉寂 静，人与天地已融为一体。 3 小结 艺术与医学不仅有着共同的文化渊源— — —巫， 相同的文化基因— — —核心价值观，殊途同归的人文 关怀— — —以人为本，而且两者相结合诊疗疾病的实 践也有着相当漫长的历史轨迹。古老的音乐治疗与 生活息息相关，是中华民族特色生活方式的体现， 是这个特定文化中人的身心关系的体现。在 “治 未病”和 “大健康”理念下，中医音乐治疗不仅 对现代医学有启示和补充作用，使现代医学拥有更 加开阔的多元文化视野，而且提供了更为多样的无 创伤的 “绿色疗法”的手段。 来源：中医杂志 作者：王思特 张宗明 |
