鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留时间对生存率的影响
癌症 1999年第0期第18卷 临床研究
作者：曹卡加，毛志达，潘国英
单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州·510060)
关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤残留
【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结残留时间对生存率的影响。方法：把在我院放疗后单纯颈淋巴结残留的51例鼻咽癌病人分为两组，残留病灶在放疗后3个月内消退者为残留1组，残留病灶超过3个月未消退者为残留2组，用Kaplan－Meier和Log－Rank计算和比较两组的生存率。结果：残留1组的1、3、5年生存率分别为100％、77.6％、60.7％；残留2组分别为88.9％、27.8％、22.2％，两组比较有显著差异(P＜0.001)。残留2组的主要死因是颈部失控（57.1%）。结论：放疗后单纯颈淋巴结残留时间超过3个月的鼻咽癌病人生存率较低，主要死因是颈部失控。
中图号：R73963；R73055文献标识码：A文章编号：1000－467X(1999)s0－0042－02
The influence of duration of neck lymph nodes residues after radiotherapy on
survival for nasopharyngeal cancer(NPC)
CAO Ka-jia， MAO Zhi-da， PAN Guo-ying
Radiotherapy Deartment, Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences
Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】Objective： To study the influence of neck lymph nodes residues duration after radiotherapy on survival rate for NPC.Methods： 51 NPC patients with the residues of neck lymph nodes after radiotherapy in our hospital in 1990 were divided into two groups:duration of residue ＞3 months (group two).The survival rates were compared and analyzed by Kaplan-Meier and Log-Rank test in both groups.Results： The patient's characteristics,including age,sex,clinical staging and radiation dose were similar in both groups.1,3,5-year survival rates were 100％ ,77. 6％ ,60. 7％ respectively in group one and 88. 9％ ，27. 8％ ，22. 2％ respectively in group two,with significant difference in both groups(P＜0.01).Concluxions:The NPC patients with duration of nek lymph nodes residues＞3 months have a poor survival.Uncontrollable regional lymphnode was a main cause for death in group two.
Key words： Nasopharyngeal neoplasms; Radiontherapy; Cancer residue
鼻咽癌放疗结束时颈淋巴结残留并不少见，高达33％〔1〕，有些残留灶放疗后逐渐消退，但有些不消退而成为治疗失败的原因。为了提高鼻咽癌病人的局控率和生存率，作者收集1990年1月至12月在我院住院放疗的单纯颈淋巴结残留灶≥1cm的鼻咽癌51例进行分析，探讨鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结残留时间对生存率的影响。
1材料与方法
1.1临床资料
从1990年1月至12月共有669例经病理组织学确诊的初治鼻咽癌病人在我院住院放疗，放疗结束时有51例单纯颈淋巴结残留灶≥1cm。根据颈淋巴结残留的时间将病人分为两组分析。放疗后3个月内颈残留灶消退者为残留1组，不消退者为残留2组。
残留1组33例，男30例，女3例，平均年龄448岁(21～62岁)。残留2组18例，男16例，女2例，平均年龄46.1岁(34～67岁)。所有病例均为低分化鳞癌。按1979年长沙标准分期，两组临床分期见表1。
表1 两组病例临床分期(例)
| 组别 |
例数 |
T1 |
T2 |
T3 |
T4 |
N1 |
N2 |
N3 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅳ |
| 残留1组 |
33 |
2 |
5 |
17 |
9 |
6 |
22 |
5 |
0 |
1 |
20 |
12 |
| 残留2组 |
18 |
1 |
4 |
11 |
2 |
4 |
11 |
3 |
0 |
1 |
13 |
4 |
1.2放射治疗
两组病例均采用60Co或直线加速器照射。鼻咽部以两侧耳前野照射为主，辅以鼻前野或耳后野。颈部先以前后颈切线野照射36～40Gy，后改为两侧颈垂直野照射，残留病灶追加10～20Gy。采用分段治疗，中间休息4周左右。每周照射5次，每次2Gy。残留1组鼻咽平均剂量70.21Gy/12～13周(60～80Gy，颈部平均剂量67.61Gy/11～13周(55～86Gy)。残留2组鼻咽平均剂量70.61Gy/12～13周(62～86Gy)，颈部平均剂量7250Gy/11～13周(60～86Gy)。放疗后，残留1组有7例，残留2组有4例用DDP＋5-FU方案化疗1～3个疗程。
1.3统计方法
生存率从放疗开始时算起。用KaplanMeier和LogRank计算和比较两组的生存率。
2结果
2.1颈残留灶消退情况
颈残留淋巴结直径1～5cm，其中直径≤2cm41例。51例中有33例颈残留灶在放疗后3个月内消退(64.7％)，有44例半年内消退(86.3％)。在颈残留灶直径≤2cm的41例中，31例在放疗后3个月内消退(75.6％)，而在直径＞2cm的10例中，只有2例消退(20％)。
2.2残留灶消退时间与颈部失控率的关系
在残留1组中，有3例颈部失控，失控率为9.1％(3/33)，而残留2组的颈部失控率为55.6％(10/18)，两组比较差异显著(χ2=10.91，P＜0.01）。
2.3残留灶消退时间与生存率的关系
全组病例失访3例，随访率941％。全组1、3、5年生存率分别为96.1％、59.4％、46.7％，两组病人1～5年生存率见表2，两组比较有显著差异(P＜0.01）。残留2组中，有8例颈残留灶＞2cm，无1例生存超过5年。
表2 两组病人1-5年生存率比较
| 组别 |
例数 |
生存率（％） |
| 1年 |
2年 |
3年 |
4年 |
5年 |
| 残留1组 |
33 |
100 |
87.5 |
77.6 |
67.5 |
60.7 |
| 残留2组 |
18 |
88.9 |
55.6 |
27.8 |
27.8 |
22.2 |
2.4死因分析
在残留2组病人的死因中，颈失控占571％(8/14)。两组死因比较见表3。
表3 两组病例死因比较(例)
| 组别 |
例数 |
颈失控 |
鼻咽复发 |
远处转移 |
颈失控+远处转移 |
| 残留1组 |
12 |
1 |
4 |
5 |
2 |
| 残留2组 |
14 |
8 |
1 |
4 |
1 |
3讨论
鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的发生率并不低，冯纪祥等〔1〕报道490例鼻咽病人放疗后有162例出现颈部残留，残留率331％。本组51例单纯颈淋巴结残留，占同期放疗的有颈淋巴结转移的初治鼻咽癌病人的76％(51/669)。鼻咽癌放疗结束时颈淋巴结残留并不意味着治疗失败，因为肿瘤受到分次照射后，其死亡方式主要是增殖性死亡。肿瘤细胞在死亡之前，还可以分裂一次或多次〔2〕。本组51例放疗结束时有颈淋巴结残留，但放疗后3个月内有64.7％(33/51)的病例颈残留灶消退，5年生存率也达607％，与曹卡加等〔3〕报道的结果相同。可见，放疗结束时颈淋巴结残留并不能反映鼻咽癌放疗的疗效。
在放疗结束时颈淋巴结残留的病人中，放疗后有些病人的残留灶逐步消退，但有些不消退而成为治疗失败的原因。那些病人的残留灶不消退而需要补充治疗是临床医师最关心的问题。本组病人中，放疗后3个月内颈残留灶消退者的1、3、5年生存率依次分别是100％、77.6％和60.7％，而不消退的病人依次分别为88.9％、27.8％、22.2％，两组比较有显著差别(P＜0.01)。可见,颈残留灶超过3个月不消退者预后较差。对这种病人，尤其是残留灶＞2cm的病人，可考虑给予补充治疗，包括放射治疗和手术切除。有些作者〔4，5〕认为鼻咽癌放疗后颈残留灶追加放疗未能改善疗效，而手术切除是可行而有效的。对于单个残留灶，可行单纯肿物切除；对于多个残留灶，应行颈清扫术。如果病理检查阳性者，给予术后补充放疗。
远处转移和局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因。远处转移占鼻咽癌死因的第一位(455％)，而局部复发占第二位(30％)〔6〕。但残留2组有8例死于颈部失控(57.1％)。可见，颈部失控是颈残留灶超过3个月不消退病人的主要死因。因此，采取有效措施，提高颈残留病人的局控率，可望提高鼻咽癌病人的生存率。
〔参考文献〕
1 冯纪祥，李长青.162例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留与生存率关系的分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(1)：18.
2 谷铣之，刘泰福，潘国英.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社出版，1993；198.
3 曹卡加，黄惠英，毛志达，等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价〔J〕.癌症，1997，16(6)：445.
4 孔令言，郭予武，朱应昌.鼻咽癌颈淋巴结转移放疗后残留的手术治疗〔J〕.癌症，1997，16(增刊)：68.
5 程庆芳.31例鼻咽癌放疗后残存肿瘤的观察〔J〕.肿瘤，1993，13(1)：29.
6 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔J〕，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社出版，1993：443～475.
收稿日期：1998－07－22；修回日期：1998－09－09
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