中医药方网 admin@piccc.com 255 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongyaoyanfang/20220412/87493.html 使用逍遥散加减，一须确定基本病机为肝郁血虚脾弱，组方时方可定逍遥散之基调；二须分清虚实关系，适时调整相关药味剂量。 白芍配柴胡，一酸一辛，一敛一散，一 •使用逍遥散加减，一须确定基本病机为“肝郁血虚脾弱”，组方时方可定逍遥散之基调；二须分清虚实关系，适时调整相关药味剂量。   •白芍配柴胡，一酸一辛，一敛一散，一柔一疏，以复肝木曲直之性，为不可易之药对。肝之疏泄不及时，柴胡用量宜略大于白芍，而肝之升发太过时，则白芍用量宜略大于柴胡。   •逍遥散是中医临床的验方效方，与小柴胡汤等虽共属和解剂，却较小柴胡病机主旨更有针对性，善用者临证执此一方，常可以执简驭繁。   逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，功擅疏肝理气、健脾养血。山西省中西医结合医院主任医师贾文魁临证擅用逍遥散化裁治疗诸多疾病，现将其临证经验总结如下。   九种逍遥散   ①三花逍遥散   组成：玫瑰花12g，合欢花12g，萱草花12g，五味子10g，莲子肉10g，柏子仁18g，炒枣仁18g，茯神12g，炒白术12g，醋柴胡9g，炒白芍9g，全当归12g，法半夏10g，夏枯草10g，生牡蛎24g，淮小麦15g，炙甘草12g，大枣9g。   功用主治：疏肝健脾，舒缓情绪，燮理阴阳，养心安神。主治更年期综合征、类更年期综合征等证属脾虚肝郁、心神不安者。   更年期综合征、类更年期综合征隶属中医“绝经前后诸症”，《内经》谓女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。其发病与女性的年龄、情志等因素关联较大。常言道：“合欢蠲忿，萱草忘忧”，本方在逍遥散基础上加玫瑰花、合欢花、萱草花，以疏肝解郁，调节情志；五味子、莲子肉、柏子仁脾肾同调，养心安神；法半夏、夏枯草燮理阴阳；生牡蛎敛阴潜阳；醋柴胡、炒白芍、全当归疏肝养血；茯神、炒白术、炒枣仁健脾养心；淮小麦、炙甘草、红枣养心安神。诸药合用，共奏疏肝健脾、舒缓情绪、燮理阴阳、养心安神之妙。   ②三核逍遥散   组成：橘核12g，荔枝核12g，川楝子12g，当归10g，白芍10g，柴胡12g，茯苓10g，炒白术9g，炮姜7g，生麦芽12g，夏枯草15g，牡蛎24g，王不留行12g，清半夏10g，僵蚕9g，山慈菇9g，露蜂房9g，薏苡仁12g，炙甘草6g。   功用主治：功能疏肝健脾，行气散结，主治乳腺癌、乳腺增生、乳腺结节等见肝郁脾虚、气滞痰凝者。   该方在逍遥散原方基础上增加化痰除湿、软坚散结之品，于乳癖之证立法更为周全，肝胃并调，虚实兼顾，可达疏肝健脾、行气散结之功。历代医家认为女子乳头属肝，乳房属胃，余听鸿有言：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”，可见妇女乳房疾病与肝胃经关系密切。方中橘核、荔枝核、川楝子三核并用，化痰散结、祛寒散滞、理气止痛；当归、白芍、柴胡疏肝养血、体用并调；茯苓、白术、炮姜温中补虚，益气健脾；生麦芽专入肝、胃经，可引药达病所，以健脾消胀，疏肝解郁；清半夏、夏枯草、牡蛎合用燥湿化痰、软坚散结；王不留行活血通经、消肿止痛；僵蚕、山慈姑、露蜂房化痰散结、消痈止痛；薏苡仁、炙甘草健脾益气、和胃化湿。   ③五花逍遥散   组成：合欢花10g，萱草花10g，玫瑰花10g，月季花10g，红花6g，柴胡12g，白芍12g，当归12g，炒白术9g，茯苓9g，甘草6g。   功用主治：功能疏肝解郁，活血调经。主治月经先后不定期之属肝郁者，症见月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，叹息嗳气，苔薄脉弦。   本方以“五花”为名，多入肝经，在逍遥散原方中加入五花，取其疏肝理气、活血调经之效。方中合欢花、萱草花、玫瑰花以疏肝解郁、舒缓情绪；月季花、红花有活血调经、散瘀止痛之效；柴胡、白芍、当归疏肝养血，使肝木条达、肝体柔和；炒白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木乘。女子以肝为先天，若肝体失于条达，肝血失于柔和，则易发为月经诸症。   ④三仁逍遥散   组成：炒酸枣仁18g，柏子仁18g，莲子12g，龙眼肉12g，柴胡10g，白芍10g，当归12g，炒白术10g，茯神15g，夜交藤24g，合欢花24g，甘草6g。   功用主治：功能疏肝解郁，健脾补血，养心安神，主治肝郁血虚之失眠不寐者。   本方在逍遥散方基础上，以炒酸枣仁、柏子仁、莲子“三仁”养心血、益心气、宁心神；重用合欢花、夜交藤，解肝郁、养肝血、和心志；柴胡、白芍、当归疏肝养血；炒白术、茯苓、甘草健脾益气；以龙眼肉配当归、茯神，颇有归脾汤补血、养心、安神之意。观本方用药比重，合欢花、夜交藤用量较大，茯神、炒枣仁、柏子仁、莲子次之，可见此方证症并治，疏肝解郁、健脾补血、养心安神并举。   ⑤五子逍遥散   组成：预知子9g，五味子9g，菟丝子15g，沙苑子12g，莲子12g，桂枝9g，丹参12g，柴胡10g，白芍10g，当归12g，炒白术12g，茯苓10g，甘草6g。   功用主治：功能疏肝解郁，健脾补肾，主治绝经前后情志抑郁证属肝郁血虚兼脾肾两虚者。   该方由逍遥散加预知子、五味子、菟丝子、沙苑子、莲子而成。其中预知子疏肝理气；五味子敛肺气、纳肾气，又可宁心安神；菟丝子、沙苑子、莲子益肾气、固肾精，兼安心定魂之用，其中莲子味甘，又可健脾理胃。此五子合用，健脾、补肾、疏肝、宁心。再添桂枝、丹参二味，桂枝温心阳，丹参益心血，两者合用入心，用之以温通心脉、振奋心阳。此七味药加之，疏补同方，合有疏肝解郁、健脾补肾之用。   ⑥栀豉逍遥散   组成：焦山栀9g，淡豆豉9g，炒白芍10g，当归10g，醋柴胡10g，茯神15g，炒白术10g，预知子9g，合欢花15g，首乌藤24g，炒酸枣仁24g，萱草花10g，甘草6g。   功用主治：解郁疏肝，补脾养心，清宣郁热，安神助眠，主治肝郁血虚、气郁化火、热扰心神所致的心烦、失眠等。   此方专为情志不畅、气郁化火之证而设。气郁以逍遥调达，化热以栀豉清泻。在逍遥散原方基础上，加焦山栀、淡豆豉这一《伤寒论》经典药组，宣发上焦郁热，以治“虚烦”之不寐。并入预知子“除三焦客热”，合栀子开郁泻火；合欢花、首乌藤解郁除烦、安神助眠；再以炒酸枣仁、萱草花养心肝之阴、宁心定志，在解决本病病机之余，兼顾心烦、不寐之病症，将辨病与辨证、辨症三者有机结合，可达解郁疏肝、补脾养心、清宣郁热、安神助眠之功效。   ⑦甘麦逍遥散   组成：炙甘草12g，小麦30g，大枣15g，柴胡10g，白芍12g，当归10g，炒白术10g，茯神15g。   功用主治：功能舒肝补脾，养心安神，主治更年期综合征症见脏躁者。此方即为仲景治脏躁名方甘麦大枣汤与逍遥散之合方，甘草、小麦、大枣合用，养心安神以治脏躁；加之逍遥散固有之疏肝、健脾、养血之力，二方合用可疏肝补脾，养心安神，适宜更年期综合征患者服用。   ⑧茵栀逍遥散   组成：茵陈15g，栀子12g，虎杖12g，板蓝根12g，柴胡12g，白芍12g，当归10g，炒白术10g，茯苓9g，太子参12g，甘草9g。   功用主治：疏肝健脾，清热利湿，主治肝功能异常证见肝郁脾虚、湿热蕴结者。   本方系逍遥散与茵陈蒿汤合方加减，茵陈、栀子清热利湿，另加虎杖、板蓝根清热利湿、活血解毒。思及肝病患者病证多虚实夹杂，不乏虚象，故加用太子参补肺脾之气，使清热诸药不至戕伐太过。方中诸药清、疏、补三法并施，以疏为主，疏肝健脾，清热利湿。   ⑨越鞠逍遥散   组成：香附9g，川芎6g，焦山栀9g，焦神曲10g，柴胡12g，白芍12g，当归12g，苍术9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g。   功用主治：疏肝健脾，行气解郁，主治六郁以气郁、湿郁为主，兼脾虚者。   本方以越鞠丸合逍遥散而成，以越鞠丸五药而医气、血、痰、火、湿、食六郁，又总以理气疏郁之法治病求本；更和逍遥散疏肝解郁，调理气机之意，二者相和，治气郁、湿郁更宜，疏肝健脾、行气解郁之力更增。运用时可视患者六郁之偏重，将越鞠丸五药剂量进行调整，使之契合病机。   应用要旨   确立病机，明辨虚实   使用逍遥散加减，一须确定基本病机为“肝郁血虚脾弱”，组方时方可定逍遥散之基调；二须分清虚实关系，适时调整相关药味剂量。所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，肝郁是实证，脾虚属虚证，要分清二者之间的关系，是虚中夹实还是实中夹虚，需仔细分辨，再据辨证所得，组方遣药。逍遥散原方中，柴、芍、归、苓、术等量使用，临证也可据情略事损益。肝之疏泄不及时，柴胡用量宜略大于白芍，而肝之升发太过时，则白芍用量宜略大于柴胡。   抓主药对，临方炮制   柴胡疏肝理气，白芍敛血柔肝，二者合用，契合肝“体阴而用阳”之特性，补肝体而柔肝用；白芍配柴胡，一酸一辛，一敛一散，一柔一疏，以复肝木曲直之性，为不可易之药对，此为逍遥散之妙用也。然柴胡用量过大有劫肝阴之弊，故使用时需通过药物配伍与炮制方式弥补其不足，如可添入滋阴养血之品，既防柴胡清燥，又合血虚脾弱之病机，也可选用醋炙柴胡等。   圆机活法，随证加减   贾文魁认为，许多内科杂病的发生，都是外因内因相杂，五脏六腑相关。虽说临证处置要抓主要矛盾，因证立法，依法选方，按方遣药，但在不悖主旨的同时，适当兼顾一些次要证候，亦“善之善者也”。逍遥散是中医临床的验方效方，与小柴胡汤等虽共属和解剂，却较小柴胡病机主旨更有针对性，善用者临证执此一方，常可以执简驭繁。所谓“方之精，变也”。（周子怡  山西中医药大学） 逍遥散 中药验方 piccc.com 未知 2022-04-12 12:04 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/dongmaiyi/2022/0412/87492.html 冠状动脉痉挛（CAS）属于中医学胸痹心痛真心痛等范畴，是由于多种因素刺激冠状动脉强烈痉挛收缩而引起的管腔不同程度狭窄的病理生理状态，临床症状以静息性胸闷 冠状动脉痉挛（CAS）属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”等范畴，是由于多种因素刺激冠状动脉强烈痉挛收缩而引起的管腔不同程度狭窄的病理生理状态，临床症状以静息性胸闷憋气、胸痛等为主，多于寒冷、情绪激动、劳累等发作，服用硝酸甘油或休息后可自行缓解。中国工程院院士张伯礼从事心脑血管疾病临床研究数十载，勤于临证，精于医理，经验丰富，笔者有幸侍诊多年，现将张伯礼治疗CAS临证思路经验总结如下。   症有所异辨病为先   CAS可有多种临床类型，包括CAS引起的典型变异性心绞痛、非典型CAS性心绞痛、无症状心肌缺血等，目前明确了情绪激动、受凉是主要激发因素，而吸烟、血脂代谢紊乱是引起CAS的主要危险因素，多发于冠状动脉粥样硬化患者，其发病机制有待进一步考究。张伯礼指出，CAS是血管主动收缩，多发生在凌晨时期，其所致胸痛与普通心绞痛不同，其心电图多为一过性ST段抬高或压低，发作过后心电图无异常，冠脉造影一般无狭窄，大多数CAS患者服用钙离子拮抗剂、硝酸甘油或休息后虽可自行缓解，但不可轻视，如若完全闭塞性痉挛却持续不能缓解或持续顽固性痉挛，可能会导致急性猝死。因此临床过程中，在精准诊断困难时，可作排除诊断，切不可大意。如若患者仅出现静息性胸痛而可自行缓解，而心电图未见异常，冠脉造影亦未见狭窄，即可考虑CAS的可能，尽早诊断，及时治疗，防止病情进一步加重。   谨守病机整体思辨   张伯礼认为CAS的基本病机为“阳微阴弦”，属本虚标实证。临证时要分清主次。部分CAS患者未诉畏寒等明显阳虚症状，但究其发病规律，以冬春两季发病较为频繁，凌晨易发病等，不可忽视其心阳不足本质。CAS临床多未见血瘀症候，而瘀是贯穿心痛病始终的病理基础，多兼夹湿痰浊邪，张伯礼指出灵活运用中医辨证论治思维，使用中医药治疗可有效改善症状，减少发作频次，但不可仅观其证，需谨守病机，病症合参，整体思辨；临床遣方用药应当层次分明，配伍规整。   阳虚不任外寒早在《素问·举痛论》中就有记载：“寒则气收。”“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急……故卒然而痛。”此即为寒邪所伤，血脉拘急收引挛缩所致疼痛。张伯礼指出CAS患者不同于普通痰瘀型胸痹患者，患者多以夜间、感寒或劳累后发作为主，伴有胸闷、短气等，此为阳气衰微、阴寒结聚，当以祛寒温阳为先，法当治以益气温阳散寒，活血化瘀通络。诚如《医门法律》所言：“胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之阳，甚者必驱其下焦厥逆之阴，通胸中之阳。”然寒得温药则散，不可不慎之，故应清凉尽摈，以阳通阳，阴分之药，不得入也。在《金匮要略》中就有以瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹不得卧，心痛彻背的记载，以薤白辛温而滑泽之性，通胸阳之痹结，散阴寒之凝滞，配以半夏化痰降浊，以平气逆。现代药理研究表明薤白具有抗动脉粥样硬化、调节血脂之功。张伯礼指出薤白是温振心阳之佳品，治疗胸痹之要药，对于胸阳痹阻，痰浊瘀阻血行之CAS，薤白当为首选，配以姜黄以温阳活血通脉、散寒止痛，疗效颇佳。伴有手足肢冷、畏寒痛甚者可酌加附子10g先煎用以温阳缓急通脉，是故以大热之品驱其下焦之阴，而复上焦胸阳，以奏其功。凡上虚者，当以兼补气血为最，张伯礼常加以黄芪、党参、白术、当归等补益气血，气短甚者，可用以白人参大补元气，此之谓滋苗者必灌其根。若兼见咳痰者，可酌加干姜15g当以温中即可。此外，张伯礼还指出肾为脏腑阴阳之根本，当加以补肾温阳之品，诸如淫羊藿、杜仲、桑寄生等，此举所谓补坎益离之法，“补先天之火以壮君火也”。然阳虚胸痹者，需整体兼顾，加以活血化瘀理气之品，可选以丹参、郁金、五灵脂、延胡索、降香之队药，以行气活血化瘀，使气行血行，补而不滞，疏脉通络；胸痛甚者，可酌加少量乳香、没药以活血止痛。   中焦斡旋失司CAS部分患者既往有慢性胃炎、反流性食管炎等病史，可见泛酸、嗳气频、食则呕，腹胀善噫，心中急痛等症，且多伴有咽喉部咯痰不爽。胃脘部疾病亦是CAS发作的诱发因素，此为中焦脾病四迄之邪，连及于心。张伯礼指出须知胸为清阳之分，其病也，气滞为多，气滞则湿阻，此当健脾祛湿为主，以复中焦升降之枢为要。张伯礼指出中焦气滞不行，湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，当以祛湿为主，法却要以畅达中焦气机为治，以复脾胃清阳之所，升降之功。而湿邪宜速祛，务尽宜早，宜化不宜补，慎用补益药，以防“补药滞湿”之弊；若湿邪已去大半者，则可改用益气养阴之药助邪去正复。临床上对于湿邪较轻，口中黏腻者，可取藿香、佩兰各15g辛香化湿、醒脾开胃；湿邪化热，湿热并重者，以茵陈20g，苍术15g，清利湿热，燥湿健脾；而湿浊重者，加半夏15g，萆薢15g，蚕沙15g，燥湿化浊、和胃理脾。张伯礼强调中焦气机通畅才是核心目的所在，祛湿亦是为了斡旋中焦气机。临床上可宗《丹溪心法》中左金丸之要义，治以辛开苦降之法，取黄连苦降燥湿，半夏辛开温化之功，达病机之所，以复气机升降功能，此举亦可助祛湿，达到气行则水行，水行则湿化。祛湿与调畅气机体相辅相成，互为功用。   疏泄失常郁遏《黄帝内经》有载：“心主身之血脉，肝主身之筋膜。”人之筋膜的正常弛张收缩，依赖于肝所主藏血和疏泄功能的正常运行。张伯礼强调所谓“人之肝亏则筋急”，肝不藏血，筋脉失于濡养；肝气失于条达，气机郁遏致血脉不畅，均可引起筋脉挛急发为胸痛。《证治汇补》中提到“气郁痰火，忧恙则发，心膈大痛，次走胸背。”因此若患者发病受情志活动影响，每于情绪抑郁或激动时，发作频次增加，当尽早施用柴胡、郁金、佛手等疏肝理气解郁之品；肝郁化火者，则以夏枯草、槐米、菊花等清肝泻火，加以杭芍舒肝柔筋，缓急止痛。此外，张伯礼还指出心藏神，主宰人的思维情志；而肝的疏泄功能维持情志舒畅，其二者相互协调维持正常精神活动，一旦疏泄功能失调，患者容易出现急躁易怒、抑郁不安或失眠等症。而CAS患者多以夜间发病，易加重患者失眠等症，因此在祛除病因之时，还要重视安神药物的使用，以改善患者睡眠状态和质量。张锡纯提出“其寐者，由心阳潜降合于肾阴，阴阳相合，心肾相交；不能寐者，以其心阳浮越，实为脏腑气化有升无降”。张伯礼临床对于肝郁化火、痰火扰心之证者常以赭石降胃镇肝，以其色赤质重之性引心阳潜降而成寐，加以龙骨、牡蛎等收涩沉重之品重镇安神；而阴血不足、心脾两虚者，则加以柏子仁、夜交藤、合欢花等养心安神之味；伴有心烦不安，可加栀子、淡豆豉除烦安神。   截断病因调护兼济   临床上多数CAS患者有吸烟史，目前已明确吸烟是造成CAS的重要危险因素，因此张伯礼指出CAS病情多样，可出现急危重症，其预后取决于能否祛除危险因素和能否坚持药物治疗，因此合理防护尤为重要。临证时当劝诫患者戒烟禁酒。张伯礼指出，在用药上，冬春两季冷空气对心脏刺激强烈，增加心肌氧耗，是出现胸痹的罪魁祸首，不得盲目停药、减药，注意保暖，不得贪凉饮冷；还要重视治未病思想的运用，若经常凌晨发病，可在临睡前加服短效钙离子拮抗剂预防，如硫氮卓酮、硝苯地平类药物；饮食方面，要合理膳食，当以低盐低脂饮食为主，忌辛辣油腻及过度温补之品，以防内热滋生，损伤阳气；还应忌浓茶咖啡，保证睡眠质量；调畅情志，避免暴怒、过度思虑等情绪刺激，宁心安神，精神内守。   典型医案   患者男性，64岁。2020年12月31日初诊。诉间断胸痛7年余。患者2013年无明显诱因出现胸痛、胸闷憋气等症状，未予重视。于2015年胸痛发作加重，伴有四肢厥冷，胸闷憋气等，遂就诊于某三甲医院，诊断为CAS，行心肺复苏术后予对症支持治疗，经治好转出院。后间断服用中西药治疗（具体不详）。近日来自觉症状加剧，遂就诊于张伯礼门诊。现患者近日无明显诱因出现胸痛，牵涉及肩胛后背部，程度较剧，呈针刺样，伴有胸闷憋气，气短难续，淋漓汗出，自行口服硝酸甘油休息后缓解。脘腹部坠胀感，泛酸。咽部异物感，难以咯出。纳可，寐差，多噩梦。舌暗红，苔白腻，有裂纹；脉弦。   诊断：（痰湿瘀阻型）胸痹（西医称为冠状动脉痉挛）。   处方：茵陈20g，苍术15g，萆薢20g，白蔻仁15g，半夏15g，黄连15g，降香15g，五灵脂15g，延胡索15g，丹参30g，郁金15g，薤白15g，干姜15g，葛根15g，佛手15g，砂仁15g（后下），生龙齿30g。10剂，两日1剂，水煎3次，分4次服，早晚温服。   2021年3月15日复诊：患者诉上剂效果颇佳，继服至今。患者服药后胸部刺痛感减轻，伴有间断胸闷憋气，偶有心慌。舌暗红，苔白，有裂纹；脉弦。方药：北沙参20g，麦冬15g，石斛15g，茯神15g，半夏12g，黄连12g，降香15g，延胡索15g，丹参30g，郁金15g，三七粉6g（冲服），吴茱萸8g，煅瓦楞子30g，砂仁15g（后下），首乌藤20g，合欢花15g，生龙齿30g。10剂，服法同前。后随访患者病情稳定，未见反复。   按本案患者明确西医诊断为CAS，中医诊断为胸痹心痛病。根据患者胸痛呈针刺样，舌暗红，苔白腻等症辨证分型为痰湿瘀阻证。时令冬至，患者寒时病甚，张伯礼以薤白宽振胸阳，干姜温中散寒。而患者痰湿瘀致病因素明显，症状剧烈，张伯礼在初诊时意在治其所苦，以活血化瘀、祛湿止痛为主。以茵陈、苍术、萆薢燥湿泄浊；而痰湿之邪困阻中焦，症见泛酸、脘腹胀满等，则施以半夏、黄连辛开苦降，疏通壅遏中焦气机，加白豆蔻、砂仁、佛手行气开胃，散滞理气消胀。以降香、五灵脂、延胡索、丹参、郁金活血化瘀止痛。复诊时患者症状明显缓解，腻苔已解，湿浊邪基本已祛，且前方温燥之性较强，患者已自服2月余，恐有伤阴之嫌，故去茵陈、苍术、白蔻等温燥之品。方以沙参麦冬汤化裁以养阴益气，兼以活血安神善后。酌加三七粉以增其活血定痛之功，煅瓦楞子抑酸消痰，茯神、合欢花、夜交藤宁心安神。（黄湘龙  国家中医针灸临床研究中心  肖璐 天津中医药大学第一附属医院  李霄 于亚君 金鑫瑶 张泽曦 王昭琦 江丰 天津中医药大学） 冠状动脉痉挛 动脉硬化 piccc.com 未知 2022-04-12 12:03 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/chanhoubing/20220412/87491.html 肖承悰为萧龙友的嫡孙女及学术经验传承人，燕京医学流派主要传承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证经验丰富，勤求古训，勇于创新。临床上辨 肖承悰为萧龙友的嫡孙女及学术经验传承人，燕京医学流派主要传承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证经验丰富，勤求古训，勇于创新。临床上辨病与辨证相结合，重视“肾-天癸-冲任-胞宫”轴对女性疾病的影响，治疗主张平调肾中阴阳，认为女子阴柔之体，用药宜平和，组方精巧，擅用对药，衷中参西。历代医家对产后缺乳的治疗以脏腑辨证为主，药食同用；基于“乳房乃宗经之所”的特点，注重引经药物的应用，配合针灸、按摩等疗法，尤其强调足厥阴肝经、足阳明胃经的补泻。肖承悰治疗本病，从乳汁之化源脾胃、气血着眼，重视脾胃，兼疏肝经乳络，通补共施，“源头”与“道路”同调，随症化裁。现将肖承悰“补化源而兼通利”治疗产后缺乳的经验总结如下。   虚郁并见为关键病机补化源而兼通利为主要治则   历代对于产后缺乳病机的认识不外虚实两端，正如陈无择《三因极一病证方论》所言：“有气血盛而壅闭不通者，有血少气弱涩而不行者。”肖承悰认为产后缺乳多责之“虚”和“郁”，两者又常相兼为病。虚者，气血亏虚，脾胃化源不足；郁者，肝血不足，肝气郁滞。乳汁乃气血所化，《傅青主女科》提出：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”“新产之妇，血已大亏……乳全赖气之力以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。”脾为后天之本，胃为水谷气血之海，脾胃为气血生化之源。脾胃功能正常，气血化生充足，乳汁生化盛达；脾主升清，脾气健运，才可将水谷精微转化而上输于乳络。肝所藏之阴血，赖气运行并化生乳汁，并由肝之疏泄泌出。《格致余论》云：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏……以致厥阴之气不行，故窍不能通，而汁不得出。”产后阴血骤虚，肝血不足，肝本体阴而用阳之脏，血虚肝体失养，失于疏泄，由虚致郁，乳络不通，乳汁不下；产后劳倦忧思过度，脾胃本已受累，加之木郁克土，纳谷不馨，致生化乏源，乳汁缺少，因郁更虚，形成恶性循环。故肖承悰认为，脾胃虚弱、气血亏虚、肝郁气滞相互影响，常并见于产后缺乳之病机之中。   从经络循行看，乳房为经络交汇之处：足阳明胃经贯乳中；足太阴脾经上膈，经于乳房外侧；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头；足少阴肾经从肾上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中；任脉行于两乳之间；冲脉挟脐上行，至胸中而散。冲为血海，任司阴液，冲任隶属于阳明，如李时珍《本草纲目》所云：“乳为阴血所化，生于脾胃，摄于冲任。”故乳房虽为宗经之所，实与脾、胃、肝最为密切。治疗上肖承悰以“补化源而兼通利”为主要原则，尤其重视脾、胃、肝三脏的调理。   以加味谷神增乳汤为基础加减治疗   肖承悰临床以加味谷神增乳汤为经验方治疗产后缺乳效果好。乳汁由气血所化生，脾胃为后天之本、气血生化之源，因此产后缺乳的治疗补脾开胃首当其冲。加味谷神增乳汤药物组成：炒谷芽15～30g，砂仁5g（后下），麸炒白术15g，炙甘草6g，黄芪15g，大枣10g，熟地黄15g，鸡血藤15g，佛手10g，炒王不留行10g，通草5g。炒谷芽、砂仁、麸炒白术、炙甘草为叶天士《本草经解》谷神丸组成，原方主治脾胃不健、食少纳呆等。炒谷芽入脾、胃经，为消食开胃、健脾和中之要药。砂仁芳香理气和中，开胃消食。麸炒白术味甘苦、性温，《本草汇言》云：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能助之。”炙甘草健脾和胃、补中益气，兼具调、补功效。以上谷神丸原方均入脾、胃经，药少力专，为健脾开胃验方。黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，《珍珠囊》云：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”大枣味甘，性温，归脾、胃、心经，《名医别录》曰：“补中益气，强力，除烦闷。”《药品化义》曰：“养血补肝。”熟地黄味甘，性微温，归脾、肾经，《珍珠囊》云：“大补血虚不足，通血脉，益气力。”鸡血藤味苦微甘，性温，归肝、肾经，行血、补血、通络。此四味补气养血并兼具他效，体现肖成悰“一药多用”的组方特色。其中黄芪补气同时又具健脾之功；大枣入心经，与炙甘草相配可除烦安神，心主神明，“主明则下安”，心脉冲和，五脏六腑生理功能才能正常发挥，泌乳也包含在其中；鸡血藤入肝经，行肝经之气，补血通络；熟地黄、鸡血藤、大枣三味养肝之阴血，行肝之气滞。佛手芳香醒脾，疏肝行气，一药两用；王不留行味辛，性平，《本草纲目》云：“能走血分，乃阳明冲任之药。”通乳汁；通草味甘淡，性微寒，归脾、胃经，《日华子本草》曰：“明目，退热，催生，下胞，下乳。”现代药理研究显示，王不留行、鸡血藤具有兴奋子宫的作用，与缩宫素增加腺管内压、促进乳汁排出的生理机制一致。全方11味药，入脾经、胃经或肝经，以补气养血、健脾和胃为主，以使乳汁化源充足；佐以疏肝行气之品，通络行乳。全方紧扣病因病机，补“虚”通“郁”，且选药精当，组方严谨。   典型医案   患者，女，32岁，2019年3月20日初诊。诉产后乳汁量少4日。剖宫产术后第4天，生体征平稳。查体：术口和伤口愈合均良好，轻度疼痛，但不敢翻身，食欲差；双乳柔软，泌乳畅，乳量少，质稀，婴儿需添加奶粉喂养；子宫复旧良好，宫底于脐下三指可触及，无压痛；会阴无肿痛，恶露量少，无异味。二便正常。舌淡红、苔薄白，脉沉细。血常规：白细胞计数6.65×109/L，血红蛋白122g/L，血小板计数118×109/L。   诊断：（脾胃虚弱，气血不足型）产后缺乳。   治法：健脾益气，疏肝解郁，补血通乳。   方药：炒谷芽20g，砂仁5g（后下），麸炒白术15g，炙甘草6g，黄芪20g，熟地黄15g，白芍15g，鸡血藤15g，大枣10g，炒王不留行10g，通草5g，佛手10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。服用7剂后食欲佳，乳汁渐增，守方继续服药14剂。产后42天复查，诉乳汁量多，质正常。   按产后缺乳是一种发生于特定时间、特定人群的常见疾病，诊治时应注意明确原因，针对治疗。有些因素难以纠正，如先天性乳腺发育不良、乳头凹陷、缺乳家族史等，药物治疗效果较差，正如张从正《儒门事亲》所指出：“妇人有本生无乳者不治。”乳母产生乳汁的量与种族、营养、环境等多种因素有关，所以乳汁分泌的多寡应以是否满足婴儿所需为标准，通常产后1周内可知乳汁充足与否。恶露与乳汁皆由血化，故产后缺乳应重视观察有无恶露，胃气强弱。该患者恶露量少，又因术后伤口疼痛影响食欲，进食少，脾胃受损；又术中骤然失血，伤血耗气，应增加补气养血之力，正如《傅青主女科》所言：“夫乳，乃气血之所化而成也……然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。”故加重加味谷神增乳汤中黄芪用量。大补气血则胃气平复，水谷之精得以化生新血，血充乳汁之来源丰富，佐以疏肝通络，则乳汁自下。全方选药平淡，药性平和，虽药少却切中病机，补“虚”通“郁”，故收效甚佳。此外还需注意，此类患者不应拘泥于餐次，应少食多餐，保证进食总量，同时适当增加汤汁类的摄入。（闫清雅 王春梅 汤玲 北京中医药大学东直门医院  张彩霞 北京市通州区中西医结合医院） 产后缺乳 产后病 piccc.com 未知 2022-04-12 12:01 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/shimian/20220412/87490.html 李某，女，46岁，1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年，数次经医院做系统检查，均无任何阳性结果，考虑为焦虑症。曾服用谷维素片、黛力新等西药 李某，女，46岁，1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年，数次经医院做系统检查，均无任何阳性结果，考虑为焦虑症。曾服用谷维素片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药，疗效始终不显，近来病情加重，怀疑自己得了高血压、脑梗死，家属苦不堪言，延余诊治。   刻诊：头昏，头痛，烦躁失眠，面如醉酒状，且自诉有麻木、发烫之感，自觉两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动，伴身疲乏力，心悸，耳鸣，腹泻，尿频。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细稍数。血压135/84mmHg。此为中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证，亟当益气升阳、祛风散热，予益气聪明汤加味。   处方：黄芪10g，党参10g，炒白芍10g，炒白术10g，升麻5g，柴胡6g，葛根10g，蔓荆子6g，防风6g，黄柏6g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲6g，五加皮10g，炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱患者配合规律运动，加以心理疏导，治疗期间不可间断。   药后病情改善，头昏、头痛及烦躁失眠减轻，面部醉酒状及麻木、发烫感消失，两颞骨部紧束感消失，说话时舌头转动不灵活未再出现，余症亦渐趋平稳。药见效机，上方稍作加减，共服60余剂，诸症消失，且能胜任繁重的工作。   按益气聪明汤出自《东垣试效方》，由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草组成，具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症。本案患者患病有年，经数次西医检查，均无所得，考虑为焦虑症，西药治疗无效，中医囿于常理，投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂，是未“欲伏其所主，必先其所因”之故，亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有心得，运用益气升阳类方剂，认为东垣法甚为可取，诚如近贤程门雪所谓：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调整，是流通，所谓‘四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分，至一二钱而取效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”故本案能以轻剂而获效。（何钱  贵州省江口县人民医院） 益气升阳治焦虑症 神经疾病 piccc.com 未知 2022-04-12 12:01 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/rufangjibing/2022/0412/87489.html 《和剂局方》二陈汤治疗痰饮为患，或呕吐、恶心，或头眩、心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和，由半夏、橘红各五两、白茯苓三两、炙甘草一两 《和剂局方》二陈汤治疗“痰饮为患，或呕吐、恶心，或头眩、心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”，由半夏、橘红各五两、白茯苓三两、炙甘草一两五钱组成。每服四钱，用水一盏、生姜七片、乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候”。二陈汤中半夏辛温，性燥，功专燥湿祛痰，和胃降逆；橘红理气燥湿，芳香醒脾；茯苓淡能渗湿，使湿从小便而去；生姜降逆化痰，助半夏、橘红行气消痰、降逆止呕，使气机宣畅而胀满除，并能制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤；甘草调和诸药，助茯苓健脾和中，与乌梅同用则酸甘化阴，又可兼制半夏、橘红燥散之性。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。   鼻衄如属痰湿阻滞肺络，气机不畅，升降失调，血不归经而外溢者，用清热泻肺、清肝泻火、凉血止血，或益气摄血等法，均难以奏效，而用本方加减治疗，每获良效。兼气虚者，加黄芪、党参、白术；痰湿咳嗽甚者，加款冬花、紫菀；痰黄稠有热者，加枇杷叶、鱼腥草；兼肝经湿热者，加茵陈、栀子；鼻衄量多者，加侧柏炭、茅根。   经前乳胀有块者加川楝子、槟榔、瓦楞子、延胡索、郁金；血虚者加当归、川芎；气虚者加黄芪、党参、白术；肝经湿热者加茵陈、栀子、夏枯草。   案一 双乳增生案   李某，27岁。双侧乳腺胀痛，内有硬块，如鸡蛋大，已3年，无红肿，触之痛甚，随月经周期而加重，经后稍缓解，并伴有咳嗽，咯白色清痰，恶心，口中黏腻，食欲下降，口不干，大便正常，舌苔白腻，脉濡。用逍遥散治疗半月罔效，后改本方加白术、延胡索、川楝子、瓦楞子、柴胡、牡蛎，服30剂后，硬块变软、疼痛大减，再继服本方1月，胀痛、硬块均消失，至今未复发。   案二 肉瘿案   谢某，女，突然发现颈部偏左侧有一包块，约2.5×3cm2大小，按之质硬，边缘清楚，表面光滑，随吞咽上下移动，微感胀痛和压迫感，咽部有少许分泌物，西医诊断为甲状腺腺瘤，患者不愿手术治疗，舌苔薄白微腻，脉滑。处方：陈皮、半夏、茯苓、甘草、瓦楞子、牡蛎、旋覆花。20剂后，肿块稍减小；再加浙贝、赤芍、川芎、连服1月，肿块消其大半；后再加橘核，连服月余，肿块完全消失，至今未再复发。   按案一为双侧乳腺增生。案二为肉瘿，类似现代医学所称甲状腺腺瘤。病因不外气滞、血瘀、痰凝，常用逍遥散、四物汤、海藻玉壶汤治疗，效果不明显。但采用二陈汤方加减治疗，多能取得较好疗效。二陈汤是治疗痰饮为患的方剂，临床使用广泛，只要辨证精确，加减适当，便能取得满意效果。（本文摘编自人民卫生出版社出版的《方药妙用》。文中一两为50克，一钱=5克） 双乳增生案 乳房疾病 piccc.com 未知 2022-04-12 12:00 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0412/87488.html 疼痛和我们体内的某一个特定组织——肌腱密切相关。肌腱类似于一条弹簧，把肌肉和骨骼连接起来。当我们提东西时，肌肉会有弹性的收缩，并通过肌腱来带动骨骼，使 健康之路cctv10节目视频2022年4月12日晚上17:25分播出《身体的疼痛按钮（上）》关键词：疼痛是怎么产生的,苗欣,疲劳肩,网球肘手腕疼痛 说起疼痛我们都很熟悉，可能您一个动作，一个小触碰疼痛就突然袭来，就像我们有很多按钮一样，遍布身体的各个角落，到底这些按钮在哪儿呢？如何缓解这些疼痛呢？   北京大学第三医院运动医学科王成主任医师，苗欣副主任医师。   肌腱磨损是导致疼痛的“元凶”   从手腕到胳膊肘到肩膀，身体的疼痛信号时刻提醒着我们，某些“零件”需要定期维修了。找准疼痛按钮才能对症下药，那为什么会产生这些疼痛呢？   疼痛和我们体内的某一个特定组织——肌腱密切相关。肌腱类似于一条弹簧，把肌肉和骨骼连接起来。当我们提东西时，肌肉会有弹性的收缩，并通过肌腱来带动骨骼，使得四肢可以灵活配合。   疼痛是怎么产生的？   肌腱是一个没有弹性的组织，在活动时为了能牢固的固定两端，需要一直保持着有张力的拉扯，时间久了这条“连接环”就会老化，造成肌腱里小纤维的撕裂，产生疼痛感。   第一个疼痛按钮手腕疼痛？小心“妈妈手”!   “妈妈手”，学名是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，患者多为女性，与其经常抱孩子、做家务等日常活动有关，故俗称“妈妈手”。   生活中做任何事情都离不开手指，每一根手指都有对应的肌腱，若用手过度，肌腱与保护它的腱鞘摩擦过多，就会导致疼痛，产生肌腱炎或腱鞘炎。   如何自测“妈妈手”？   大拇指紧攥，剩余四个指头包住大拇指，垂直往底下持续使劲儿。如感觉酸痛，便是“妈妈手”。   “妈妈手”患者应“以静制动”   为防止肌腱过度摩擦，“妈妈手”患者应遵循尽量少动的原则。可佩戴专业的康复护腕将手部固定住，并根据病程阶段，遵循“炎症阶段——保护为主”、“恢复阶段——逐步使用”的用手规律，直到手部完全恢复。   第二个疼痛按钮胳膊肘疼痛？小心“网球肘”!   “网球肘”的主要表现是肘关节外侧疼痛和活动受限。当手上干重活时，肘部肌肉就会收缩，并通过肌腱拽动关节。长期以往，肌腱深处可能就会发生炎症，产生小的撕裂和损伤。   “网球肘”恢复遵循三分原则   “网球肘”的恢复应遵循三分原则。将疼痛等级分为1-10级，三分原则即患者可以在疼痛三级及以内范围进行适当锻炼，也可以结合一些康复小训练来辅助练习。   康复小训练：拉伸   第一步：伸直胳膊，前臂旋转   第二步：十指紧扣，向内牵拉   （每个动作30秒左右，2-3次/天）   3、第三个疼痛按钮肩膀疼痛？小心“疲劳肩”!   人的肩膀上有四根肌腱（“冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌”），围绕肩关节分布起到保护作用，故合起来称为肩袖。不管是因为运动，还是上岁数肌腱退行性改变，即使一个小动作的拉伤，都属于肩袖损伤，而其中最容易发生问题的，就是冈上肌腱。   患上“疲劳肩”，如何康复？   康复训练分为两个步骤：第一步，对肌肉进行放松；第二步，强化肌肉力量。居家可借助网球、瑜伽垫等道具进行动作训练。   第二步，强化肌肉。选择一个弹力环，把它放到前臂的位置，微微把带子撑到有张力的状态，手肩等宽。打开之后，会感觉到肩胛骨非常牢固地贴在了后背上。缓缓向上抬，抬到完全无痛的位置。再用撑开感做还原，放下。一次做6到8个。 疼痛是怎么产生的,苗欣,疲劳肩,网球肘手腕疼痛 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-12 11:55 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0412/87487.html 中枢神经系统、肠系统和菌群，被称为脑肠菌轴。大脑发出的指令，会影响肠道部分功能。比如，当我们感到紧张的时候，容易出现腹泻、便秘等症状。反过来，肠道也可 健康之路cctv10节目视频2022年4月11日晚上17:25分播出《孩子注意力与肠道健康》关键词：孩子肠道菌群怎么样,许鹏飞,注意力与肠道健康 许鹏飞，中西医双学士，中日友好医院儿科副主任医师。中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会常务委员；中国优生科学协会理事； 北京中医药学会儿科专业委员会副主任委员。 生活中丢三落四，注意力很难集中，孩子出现这些状况，可能跟肠道健康有关。肠道菌群紊乱怎么办？   肠道菌群紊乱影响孩子注意力   注意力不集中、做事情容易分心，这些都是孩子在成长过程中经常出现的问题，家长不必过于焦虑和担心。当孩子的这些问题超过了正常限度，也就是打扰到别人或者影响了生活和学习秩序，需要家长关注。   活泼、好动是孩子的天性，但这并不一定就是多动症。多动症，即注意缺陷多动障碍，是由遗传因素、环境因素、饮食因素等多种因素导致的。孩子注意力不集中与肠道健康密切相关。   中枢神经系统、肠系统和菌群，被称为脑肠菌轴。大脑发出的指令，会影响肠道部分功能。比如，当我们感到紧张的时候，容易出现腹泻、便秘等症状。反过来，肠道也可以影响大脑。比如，吃甜食可以让人心情愉快。   肠道里既有有害菌也有有益菌。如果肠道菌群多样性无法达到动态平衡、有害菌增加、有益菌减少，就会出现肠道菌群紊乱，进而影响孩子注意力。   孩子肠道菌群怎么样？测一测能知道   从饮食习惯测肠道菌群紊乱风险   油炸、高脂、高糖食物会让孩子肠道菌群紊乱。   保护孩子肠道健康，应该这样吃：   1、尽量少吃油炸和含糖量高的食物，不挑食。   2、不能过量食用淀粉和水果类食物，尤其对于多动、注意力不集中的孩子，这些食物对他们会有影响。   3、蔬菜不仅含有多种维生素和矿物质，而且含糖量较低，可以让孩子适量多吃。   从大便习惯测肠道菌群的紊乱风险   解决孩子便秘问题，一要调整饮食，二要调整肠道菌群。具体调整方式，需要寻求专业医生的帮助。   从情绪状态测肠道菌群紊乱风险   孩子出现情绪问题，一般会存在肠道功能紊乱。   肠道产生的神经因子，可以作用于大脑，影响孩子的情绪。人体肠道菌群可以产生短链脂肪酸，其中最为主要的是丁酸、乙酸和丙酸。这三种物质的数值越高，说明大脑功能越好。如果肠道菌群紊乱，这些物质产生不足，大脑就会受到损伤，从而导致孩子情绪不稳定、爱哭、胆小，或者注意力不集中。   孩子肠道菌群紊乱家长应该这样做   专家建议：   1、如果孩子出现有口气、挑食（包括挑食物的种类、形状和颜色）、吃饭磨蹭等症状，可能是肠道菌群紊乱，需要到医院做肠道菌群测试，由专业医生来评估下一步如何治疗。   2、益生菌不能随意自行补充，需要在医生指导下适量补充。 健康之路20220411:孩子肠道菌群怎么样,许鹏飞,注意力与肠道健康 孩子肠道菌群怎么样,许鹏飞,注意力与肠道健康 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-12 11:52 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0412/87486.html 腰痛的原因有很多，我们常见的由腰肌劳损、筋膜炎、骶髂关节紊乱导致的腰痛都适合采用下病上治的方法进行调理，但椎间盘突出且已导致下肢痛和麻的腰痛要排除在外 健康之路cctv10节目视频2022年4月10日晚上17:25分播出《下病上治 巧医疼痛》关键词：李树明,腰痛按摩腰痛穴,膝盖痛找尺泽穴,足跟痛足穴 李树明，副主任医师。从事中医骨伤临床工作10余年，在日本留学并行医10年。擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、五十肩、坐骨神经痛、髌骨软化、膝骨关节炎、足跟痛等。 一痛就不想动，一痛就不敢动怎么办？上病下治，下病上治，巧按穴位，帮您改善疼痛、勇敢运动！   下病上治缓解下半身常见疼痛   我们下半身的腰、骨盆、膝盖、脚踝和足跟，共同组成了一个联动的运动单位，是一个多关节的复合体。当其中一个部位出现问题时，就会牵一发而动全身，可谓一荣俱荣、一损俱损。《黄帝内经》曰：病在上，取之下；病在下，取之上。因此，下半身的疼痛可以用“下病上治”的方法进行调理和治疗，使体内的阴阳重新达到平衡。   腰痛，按摩腰痛穴   腰痛的原因有很多，我们常见的由腰肌劳损、筋膜炎、骶髂关节紊乱导致的腰痛都适合采用下病上治的方法进行调理，但椎间盘突出且已导致下肢痛和麻的腰痛要排除在外。   腰痛就按腰痛穴。腰痛穴位于手背上。一个点位于第二指和第三指之间的骨缝儿里；另一个点位于第四指和第五指之间的骨缝儿里，即腕横纹到掌指关节的中点附近。提醒大家注意的是，每个人的腰痛穴位置略有不同，需要找到自己最敏感的点仔细体会。   膝盖痛，找准尺泽穴   膝盖是我们身体上最容易老化的部位之一，很多人都饱受膝盖痛的折磨。中医提出运动、穴位按摩、针刺相结合的三联疗法，原则是“三分治，七分练”，可见，运动是缓解膝盖痛的核心要素。通过锻炼，大腿里外、前后的肌肉变得强壮有力，我们的膝关节才能得到更好的保护。   缓解膝盖痛，可以按摩尺泽穴。尺泽穴位于我们手太阴的肺经上，膝盖的疼痛点正好位于我们足太阴的脾经上。手太阴和足太阴是同名经，同气相求、经气相通。所以通过对手太阴肺经上一个穴位的刺激可以缓解足太阴脾经上的疼痛。   崴脚痛，按压阳池穴   崴脚了，只要骨头没事就真的没事？中医认为，崴脚带来的是外肿内乱，有时骨头虽然没事，但里面的筋已经乱了，如果不重视，筋长时间不能愈合，就会变得松懈不结实，为下次崴脚留下隐患。   舒缓崴脚痛，可以按摩阳池穴。阳池穴位于手腕位置，在手少阳三焦经上。我们最容易受伤、最容易崴脚的地方正好位于足少阳胆经上。足少阳胆经和手少阳三焦经属于同名经，根据中医同气相求、经气相通的理论，我们可以在手少阳三焦经上找穴位治疗足少阳胆经上的问题。   足跟痛，试试足穴   足跟痛的特点是早上起床下地，踩地的第一下会很痛，慢慢走走后会好转。如果运动姿势不对或运动过度，都可能导致足跟痛。临床上，由跖腱膜炎导致的足跟痛比较常见，本质上是足跟局部的应力变大而引起的。   缓解足跟痛，可以按压足穴。这是依据第二掌骨的全息疗法理论，部分是整体的一个缩影，人整体的某一部分出了问题，可以在小的缩影上面找到对应的治疗点进行治疗。   如果按压穴位的效果不明显，可以试试中医专业的铍针扎针治疗。   对于我们常见的筋骨痛，比如颈肩痛、腰腿痛、膝盖痛、脚踝痛，很多人陷入了“一痛就不敢动，一痛就不想动”的误区。其实，缓解这些疼痛的根本方法正是多运动！通过“上病下治、下病上治”按摩穴位的方法，可以帮助我们改善疼痛、降低疼痛的敏感性，从而让我们更好地运动，在运动中祛除疼痛、恢复健康。 健康之路20220410:腰痛按摩腰痛穴,膝盖痛找尺泽穴,足跟痛足穴 腰痛按摩腰痛穴,膝盖痛找尺泽穴,足跟痛足穴 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-12 11:49 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0408/87476.html 上病下治，下病上治”具有丰富的理论基础和临床实证。《四总穴歌》里提到，“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”意思是，胃肠不好，可按摩足三 健康之路cctv10节目视频2022年4月9日晚上17:25分播出《上病下治 巧医疼痛》关键词：按摩小穴位告别疼痛,李树明治肩痛,颈后痛 李树明，副主任医师。从事中医骨伤临床工作10余年，在日本留学并行医10年。擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、五十肩、坐骨神经痛、髌骨软化、膝骨关节炎、足跟痛等。 肩痛 颈后痛 偏头痛 肩背痛，按摩这些小穴位，来跟疼痛告别。     上病下治的理论依据   “上病下治，下病上治”具有丰富的理论基础和临床实证。《四总穴歌》里提到，“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”意思是，胃肠不好，可按摩足三里穴；腰酸背痛，可按摩委中穴；头痛、项强可按摩列缺穴；面口部有病，比如牙疼，可按摩合谷穴。   肩痛 按摩阳陵泉穴   老百姓常说的肩关节疼痛，主要指“疼痛”和“活动受限”两个方面。肱骨头是圆的，像乒乓球一样。正常情况下，它在关节腔里自由转动没有问题。一旦出现问题，它的活动就受限了，这就是我们常说的肩周炎。另有一种能够引起肩关节活动受限的疾病叫肩袖损伤，除了疼，它会伴有明显无力，这就需要手术干预了。   老百姓常说“伤筋动骨”，这个“筋”包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊、肌腱等。中医认为，肩周炎、五十肩和肩袖损伤都是属于筋的病。中医讲“筋会阳陵泉”，阳陵泉穴在足少阳经上。因为足少阳经和手少阳经的经气是相通的，上病下治，所以手少阳的问题可以按摩足少阳上的穴位来治疗。   巧按阳陵泉穴缓解肩痛   颈后痛 点揉昆仑穴   颈后疼痛和不良的生活习惯有关。老低头刷手机，脖子受凉都会引起颈后疼痛。我们有一条经络，叫做足太阳膀胱经，它是从头上开始，到后背，大腿，一直到脚的位置。颈后的不舒服可以通过按摩脚上的昆仑穴来治疗。   巧按昆仑穴缓解颈后痛   先找到外踝骨头尖，再找跟腱，它们俩中间凹陷处就是昆仑穴。垂直用力，压进去，然后拨一拨，找到酸胀的感觉，揉两三分钟即可。   偏头痛 巧按太冲穴   偏头痛在临床上很常见，而且中青年女性偏多，和我们的压力、睡眠、情绪关系密切。这个病也叫作少阳头痛或者叫胆经头痛。首先，足少阳胆经经过我们的侧头部，刚好跟偏头痛的位置重合。其次，肝胆主决断，当情绪起伏很大时，就会出现胆经的疼痛。   中医认为，肝经和胆经是相互表里的，同样经气是相通的。《内经》里提到，“五脏有疾，取之十二原。”就是说五脏有病的时候，取十二原穴。肝经的原穴就是太冲穴，在我们的脚上，所以可以“头痛医脚”。   巧按太冲穴缓解偏头痛   用针刺、按压或点揉太冲穴，可以清肝胆有余之火，疏通经络气血。血脉畅通之后，通则不痛。我们要交叉取穴，左侧头痛，找右脚。从脚第一趾和第二趾中间，往上推，推到骨缝儿，在两个骨头交接的位置就是太冲穴。推两三分钟即可。   拉伸颞肌缓解偏头痛   肩背痛 找准肺心穴   由于伏案所带来颈肩疼痛很常见。治疗颈肩疼痛可以用第二掌骨的全息疗法。第一，手是身上最灵敏的地方，手在大脑皮层的投射区域很大。第二，手是手阳明大肠经经过的区域。第三，扎手很方便。   第二掌骨和人是怎么对应的呢？相当于一个人站在这个地方。头对应头穴，脚对应足穴，肺心穴对应心肺和背部。   巧按肺心穴缓解肩背痛   找准肺心穴，然后沿着骨缝儿推。肩背痛得很厉害的时候，按摩肺心穴会有沙粒感。   铍针治疗缓解肩背痛   铍针非常短小，和针灸的小针是一类，都属于古代九针的一种。但铍针的针尖是扁平的，更有利于软组织压力的释放。治疗时，患者手握空拳，医生找到肺心穴扎进去，几秒钟之后拔出，效果立竿见影。 健康之路20220409:按摩小穴位告别疼痛,李树明治肩痛,颈后痛 按摩小穴位告别疼痛,李树明治肩痛,颈后痛 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-12 11:48 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0412/87485.html 当颈动脉超声报告上出现“内膜增厚大于等于1.5毫米”的时候，可以确诊为扁平斑，当出现“以强回声为主的混合斑块”字样时要警惕硬斑块的发生，这两种都属于相对 北京卫视养生堂节目视频2022年4月12日晚上17:25分播出《缉拿“作案”的颈动脉斑块》关键词：颈动脉斑块的类型与危险指数,李拥军,颈动脉斑块 李拥军，男，博士，北京协和医院血管外科医师主任医师、教授、硕士生导师。2000年升任血管外科主治医师，2002年任副主任医师。2009年评为主任医师。现主要从事外周血管疾病的诊断和治疗工作，如动脉硬化性闭塞症，糖尿病足，主动脉瘤，外周动脉瘤，静脉血栓等疾病的外科和药物治疗。曾先后两次赴欧、美学习。2002年在德国法兰克福外科中心临床学习两个月，主要从事主动脉瘤的腔内治疗技术的学习和培训，不仅学到了理论知识，也获得了丰富的临床经验。2004年至2006年分别在美国伊利诺伊州立大学和杜克大学医学中心进行博士后培训继续进行内皮细胞生长因子促进缺血肢体新生血管生成的动物和临床实验研究。   颈动脉斑块的类型，扁平斑、硬斑块、软斑块、溃疡斑块和新生血管形成斑，他们的危险指数是不一样的。   当颈动脉超声报告上出现“内膜增厚大于等于1.5毫米”的时候，可以确诊为扁平斑，当出现“以强回声为主的混合斑块”字样时要警惕硬斑块的发生，这两种都属于相对来说比较安全的斑块，但是也要注意它们的生长速度。我们尤其要注意，当出现“低回声或极低回声”字样时，要小心危险系数4颗星的软斑块出现，如果超声报告出现“溃疡斑块”字样，则我们要当心脑梗可能随时会发生，而最可怕的幕后黑手———新生血管形成斑，需要一个特殊的检查手段，它才能显出原形，究竟是什么检查手段？   针对不同的斑块我们去医院检查颈动脉的频率也是不一样的，如果您的超声报告上显示“内膜增厚大于等于1.5毫米”，那么要小心危险系数两星半的扁平斑出现，这个时候您需要每年进行一次颈动脉的超声检查，同时根据医嘱看是否用药；   如果您的超声报告上显示“以强回声为主的混合斑”，那么预示着危险系数三颗星的硬斑块出现，这个时候您需要至少每年检查一次颈动脉超声，同时要开始吃他汀药物了；    如果您的超声报告上显示“低回声或极低回声斑块”那么预示着危险系数4颗星的软斑块来了！这个时候您至少要每半年进行一次颈动脉超声的检查，而且必须要用他汀药物了。   但是当超声报告上出现危险系数更高的溃疡斑和新生血管形成斑时，我们首先要选择手术，并且用药同时还要坚持复查，以免再有新的斑块出现！但一定要记住，药物服用要谨遵医嘱，我们现场也征集了三位有颈动脉斑块的观众，他们的斑块都是什么类型呢？   面对非常危险的新生血管形成斑，有一种常见的药物，竟然可以控制斑块内新生血管的形成，这种药物是什么？出现哪些一过性的症状，我们要当心脑中风的来袭？这些一过性的症状又有什么样的特点？   【专家出诊时间】李拥军——北京医院血管外科：周一、周四上午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 颈动脉斑块的类型与危险指数,李拥军,颈动脉斑块 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-12 11:45 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0412/87484.html 肩膀疼大家都不陌生，但是你知道吗？肩膀疼可能跟一种可怕的大脑短路危机有关。究竟这是一种什么样的疾病呢？这是一种存在于老年人群的高发疾病，100个老人当中 北京卫视养生堂节目视频2022年4月11日晚上17:25分播出《警惕伪装的大脑短路危机》关键词：伪装的大脑短路危机,多巴胺,王振福,身体失控 王振福，男，主任医师，教授，擅长老年神经系统疾病的诊治,特别是帕金森病菌,老年性痴呆及其相关疾病的诊治。老年神经系统疾病的诊治,特别是帕金森病菌,老年性痴呆及其相关疾病的诊治   肩膀疼大家都不陌生，但是你知道吗？肩膀疼可能跟一种可怕的大脑短路危机有关。究竟这是一种什么样的疾病呢？这是一种存在于老年人群的高发疾病，100个老人当中就有2-3人会被这样的疾病所击垮，甚至走到了生死一线的边缘。当你还天真的认为肩膀疼、鼻子不灵光仅仅是身体不可抗拒的衰老，却不知道这种危险最长可能已经潜伏在你的身体中15年！专家告诉我们这个疾病最大的两个特点就是——隐匿性强和善于伪装，从而造成大脑的严重短路，让身体完全失控。究竟它伪装的四种面孔会是什么样的？还有哪些细节是大众需要重视的？   简单的画圈圈就能帮你找到危险疾病藏匿的身影，此外，专家建议我们还可以关注平时写字时候的状态，如果你写出的字出现了大小不一，漏斗状那可就要小心啦，也许危险的疾病已经悄悄的找上了你，还有哪些我们忽视的信号会引发大脑的短路危机出现？日常生活细节中还有哪些是我们忽略和轻视的预警信号?   原来疾病的根本原因是我们的大脑缺少了一个重要传导信号，没有了它的帮助，我们的大脑就会陷入短路不受控的状态。专家带来的“逆转命运”宝箱里又有哪些可以改善这种疾病的关键物品？专家带来的三个1方案又会有哪些实用妙招？   【专家出诊时间】王振福——中国解放军总医院门诊大楼七层神经内科专家门诊：每周一下午；   高中宝——中国解放军总医院门诊大楼七层神经内科专家门诊：每周二下午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220411:伪装的大脑短路危机,多巴胺,王振福,身体失控 王振福,高中宝,多巴胺,伪装的大脑短路 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-12 11:26 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0412/87483.html 老年人反复多次的出现压缩骨折，可能会归结为骨质疏松是退行性疾病、无法治疗的误区，甚至对于骨质疏松引起的疼痛、骨折不重视。专家告诉我们，骨质疏松仅仅表现 北京卫视养生堂节目视频2022年4月10日晚上17:25分播出《老年病科的健骨定制法》关键词：李跃华,骨质疏松,肾虚,瘀血,脾虚,健骨定制法,中医定制健骨法,骨质疏松 李跃华，女，主任医师，教授，博士研究生导师,中国中医科学院西苑医院老年病国家重点学科带头人，全国中医老年病医疗中心主任；北京市中医特色老年病诊疗中心主任。   72岁老人，四次以上骨折经历，通过中医定制健骨法，让频繁骨折的老人重新站起。除了补和吸收以外，她还使用了哪些额外方法呢？   肾虚是骨质疏松发生的根本，脾虚是骨质疏松的促进因素，脾虚患者骨质疏松比同龄人提早5-10年。   老年病科的健骨定制法： 第一步是解决补的问题、   第二步是解决消化吸收的问题，在我们之前的认知里，觉得做到这两点就应该足够了。   第三步，只有完成了这关键的最后一步，才能完成频繁骨折的“逆转”。   而这最关键的一步就是通，因为血瘀是本病的病理基础、病理产物。《医林改错》中记载:“痛不移处”，“诸痹证疼痛”，定有瘀血。那么该如何解决通的问题呢？   老年人压缩骨折误区一：骨质疏松问题不大   老年人反复多次的出现压缩骨折，可能会归结为骨质疏松是退行性疾病、无法治疗的误区，甚至对于骨质疏松引起的疼痛、骨折不重视。   专家告诉我们，骨质疏松仅仅表现为身高变矮，也会使胸腔和腹腔发生纵向压缩，挤压胸腔导致心肺功能下降，出现走路就气喘的表现，容易出现反复的肺部感染，严重会影响生命。   李慧:睡前足浴方的配方与用法,功效与禁忌,失眠,便秘,安神解郁   老年人压缩骨折误区二：骨密度指标正常就是好的   老年人的压缩性骨折不一定在明显诱因或创伤后发生，可能是静悄悄发生，甚至没有明显症状。   专家提醒：老年人不能单纯看骨密度指标就自行判断自己的骨质情况，可能会延误病情。   骨质疏松的脊椎由于支撑度不够，产生压缩就会升高局部骨密度，在骨密度检测中取平均值，反而会表现出骨密度正常甚至升高的结果，掩盖了脊椎骨质疏松的真实情况。   专家建议：骨质疏松要到三甲医院检测，并请专业医生来判断。   肾主骨，随着年龄增长逐渐出现肾功能退化的老年人，也会伴有腰酸背痛、肢体酸软无力、头发花白、牙齿松动、头晕眼花的肾虚症状，而肾虚是骨质疏松形成的根本原因。   老年病科健骨定制法包括补、消、通三步，关键的第一步就是补肾。   补肾包括补肾阴和补肾阳两个方面，根据肾阴虚人群有手足心热、口干症状；肾阳虚人群怕冷症状，选用不同的方法，用以补肾为基础的劲骨坚膏很关键。   劲骨坚膏组成：骨碎补、盐杜仲、补骨脂、黑芝麻、炙黄芪、熟地黄、牛膝。   功效：补肾、健脾益气、活血止痛。   专家提醒：用药谨遵医嘱。   调查结果显示，脾虚人群患骨质疏松的时间比同龄人提早5到10年，因此关注脾虚问题很重要。   脾虚人群患骨质疏松的时间比同龄人提早5到10年   图：脾虚人群患骨质疏松的时间比同龄人提早5到10年   脾主运化和肌肉，因此脾虚人群的两大表现：消化吸收不好、容易腹泻；肌肉力量薄弱。   专家推荐的药用木瓜，具有健脾、化湿、和胃、舒筋活络的功效，日常适量食用一些蒸山药、木瓜、红枣等食物有助于健脾。   骨质疏松人群需要高蛋白、高营养饮食，而肉豆蔻有缓解消化不良、改善腹胀痛、减轻积食症状、温暖脾胃的功效，在炖煮肉类时放一些有助于消化吸收。   血管通过肌肉附着在骨骼上，再通过毛细血管营养骨骼，因此活血通络很重要。   常见的补钙效果不好的原因，主要是血管狭窄导致运动营养物质的通路堵住了，以及脊椎压缩骨折导致运送营养物质的毛细血管被压断了。   《中医血瘀证与骨质疏松关系的研究》表明，有血管动脉硬化的人，骨密度比同龄没有血管动脉硬化的人普遍都低。   《医林改错》中记载“痛不移处”、“诸痹证疼痛”，定有瘀血。   活血通络的方法包括养血、活血、破血三种，依次针对不同程度的血瘀。   接骨续筋药组成：骨碎补、补骨脂。骨碎补促进成骨细胞、抑制破骨细胞；补骨脂健脾、补肾、温阳。   外治法贴阿是穴，起到温阳、活血、止痛的药物同时发挥透皮和刺激穴位的作用，效果更佳。   【专家出诊时间】李跃华——中国中医科学院西苑医院老年病科：周二、周三、周四上午。   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220410:健骨定制法,李跃华,中医定制健骨法,骨质疏松 李跃华,骨质疏松,肾虚,瘀血,脾虚,骨折 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-12 11:22 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0412/87482.html 每个人都会变老，但有些老化却是异常的衰老，在这种衰老的背后，是病！我国有约1/4的脑卒中患者都与这种异常老化有关，如何识别早期的“异常”老化？哪些因素会 北京卫视养生堂节目视频2022年4月9日晚上17:25分播出《发现“异常”老去的大脑》关键词：如何防止异常老化,宋海庆,脑卒中,心血管疾病 宋海庆，男，首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师。神经病学博士，师从神经病学专家贾建平教授，擅长血管性痴呆、脑梗死、运动神经元病。   每个人都会变老，但有些老化却是异常的衰老，在这种衰老的背后，是病！我国有约1/4的脑卒中患者都与这种异常老化有关，如何识别早期的“异常”老化？哪些因素会加速老化？   1/4的脑卒中患者都与这种异常老化有关，我们离“异常”老化有多远？专家介绍可以做两个测试，帮你早期识别“异常”老化，演播室现场更将带来最新诊疗技术，通过ai模拟就能找到隐藏在衰老面具下的疾病。   如何防止“异常”老化？专家推荐一种人们不熟悉的维生素，可以降低57%的心血管疾病死亡率，更有权威发布这种神秘食物，不仅可以降血脂还能保护血管。   【专家出诊时间】宋海庆——首都医科大学宣武医院神经内科：周二上午专家门诊、周二下午和晚上特需门诊；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   自测大脑是否出现了“异常老化”   1.画一个立体的正方形，可以检测自己视觉空间的判断能力，以及对一些比较复杂的事情处理能力。   2.在地上把1-9数字画成九宫格，让病人按照一定的顺序，顺着数字走一遍。还可以进一步加大难度，例如规定完成的时间，或者两个格子之间不连续，需要跳过去。这个测试可以检测自己的记忆能力，以及大脑对身体动作的控制能力。   用最新技术，进行步态分析，可以识别是否有脑功能异常。   不需要在身体上贴电极，只要在机器的镜头前，以正常的步速来回走三趟，设备可以对关节和躯干进行采集，然后对步态和姿势进行分析，并生成报告，包括步速、姿态、步长、转身灵敏性等。   脑功能异常的早期信号：迈不开步；记忆力、计算能力下降；情绪改变；二便失禁。   早期信号一：迈不开步   脑卒中：突然发生，一侧肢体瘫痪无力。   老年人常见问题：因为下肢关节、血管的问题，或者腰腿的问题，出现行走异常。   脑小血管改变：没有上述这些问题，仍然感觉腿发沉、迈不开步。发病缓慢，会有跌倒、活动能力下降等情况。这种要早诊断早治疗。   早期信号二：记忆力、计算能力下降   主要是忘记近期发生的事情，生活中简单的计算无法完成。   早期信号三：情绪改变   对环境和事物的兴趣下降，情绪低落、抑郁，甚至完全不和人交流。   早期信号四：二便失禁   泌尿外科和神经科一起会诊，做一系列检查，判断这个问题是否和脑小血管改变有关。   脑小血管病是一组临床的综合征，脑小血管非常细小，肉眼看不到，但又和脑功能密切相关。它如果出现了老化，就有可能会导致脑功能的变化。   在人体自然老化的基础上，又有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，就容易出现血管硬化和管腔狭窄。如果不控制危险因素，这个病的发病就会加速，可能40岁就开始出现。   由于小血管很小，当它局部出现堵塞或者出血时，如果病灶的位置不是很重要，人往往感觉不到症状。   脑小血管病筛查方法：   自查自己是否高龄，是否有三高病史以及吸烟等不良生活习惯。   每年体检，看是否有三高和颈动脉斑块。   如果很多指标都不正常，危险因素较多，建议做核磁共振，可以早期发现脑小血管疾病。   维生素K2对小血管功能的稳定有非常好的作用，可以降低57%的心血管疾病死亡率。   养生堂20220409:如何防止异常老化,宋海庆,脑卒中,心血管疾病 宋海庆,脑卒中,心血管疾病,维生素 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-12 11:21 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0408/87475.html 春暖花开之际，你是否曾被缠绵不绝的咳、喘、憋困扰？你知道吗，明媚春光的背后竟然隐藏着可怕的“狼”？人体里，可能还潜伏着狡猾的“狈”？而让你痛苦难言的咳 北京卫视养生堂节目视频2022年4月8日晚上17:25分播出《巧除伏邪保安康》关键词：张立山,咳喘,化痰,伏邪,痰,排痰饮,巧除伏邪保安康,咳喘化痰 张立山，教授，主任医师，临床医学博士。硕士研究生导师，国家中医药管理局第四批老中医药专家学术继承人员，首届北京复合型中医药学术带头人研修班成员。   春暖花开之际，你是否曾被缠绵不绝的咳、喘、憋困扰？你知道吗，明媚春光的背后竟然隐藏着可怕的“狼”？人体里，可能还潜伏着狡猾的“狈”？而让你痛苦难言的咳、喘、憋，祸根竟然是春季里的“狼狈为奸”！那么，什么是“狼”，什么又是“狈”？如何一招化敌，铲除咳喘憋？   潜伏在人体内的“伏邪”可能是“宿痰”和“伏饮”，痰就是它们的主要症状之一。小小痰液，大有乾坤，不同形态的痰液代表着不同的病机。这里面的乾坤到底是什么？   一说到祛痰，您可能马上想到的是梨和枇杷。但张立山主任却说，症状不同，应对方法也不同，有的症状适合化痰，有的适合排痰。这其中有何奥妙？梨和枇杷并不是祛痰的“万金油”，那他有什么妙招吗？   排痰饮   【专家出诊信息】张立山——北京中医药大学东直门医院：每周一上午、周三下午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220408:排痰饮,张立山,巧除伏邪保安康,咳喘化痰 张立山,咳喘,化痰,伏邪,痰,咳嗽 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-12 11:15 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/xiaochuan/20220408/87481.html 最近复诊的患者中，让笔者印象比较深的是一位慢性阻塞性肺病的老太太。她精神抖擞，面色红白光润，见面就说：我吃了100多帖药，没有住过医院，谢谢医生，真的！ 最近复诊的患者中，让笔者印象比较深的是一位慢性阻塞性肺病的老太太。她精神抖擞，面色红白光润，见面就说：“我吃了100多帖药，没有住过医院，谢谢医生，真的！”她一脸的满足和惬意。   她今年84岁，初诊是2021年9月27日。当时她因为感冒引发肺炎，刚从当地医院出院。她瘦弱，憔悴，满脸皱纹，不停咳嗽。她的家人说，老人每年都会咳喘发作，每次都要住院输液治疗才能缓解。这几年病情越来越严重：经常胸闷气短，走路稍快就气喘吁吁；闻异味则咳嗽，吐白色的泡沫或黏痰。上次出院肺部透视报告显示：肺气肿，双肺陈旧性病变。   老人话不多，脸色黄暗，但双颧浮红，唇紫暗，舌体胖大，边有齿痕，舌底静脉瘀紫，脉弦大，重按无力。凭经验，这种咳喘要用桂。问其睡眠食欲均无大碍，唯有进食后常泛酸嗳气，这与其食管裂孔疝有关。腹诊见腹部扁平，但两肋弓下有抵抗，特别是下腹部充实，但无便秘，下肢抽筋常有。这是桂枝茯苓丸的腹证。两肋弓下的抵抗，是胸腔瘀血的表现，可以加橘枳姜汤和当归、川芎、丹参。处方：桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，当归10g，川芎15g，丹参15g，枳壳30g，陈皮30g，干姜5g。10剂，每日1剂。嘱咐患者症状减轻则改为隔日服。相隔近半年，不觉已经服用百余剂。家人说，老人服药后咳喘明显缓解，说话中气足了，服药期间未服其他任何药物。   桂枝茯苓丸用于慢性咳喘是笔者多年的临床经验。以前对此病光想着清热化痰、补肾纳气、培土生金种种概念想法，随意堆砌药物，总不见有满意的疗效。后来学用经方，依照“有是证用是方”的思维方式，不想脏腑关系，只是着眼当下，于是，大柴胡汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、橘枳姜汤、枳实薤白桂枝汤诸方证凸显。其中一直被视为妇科用方的桂枝茯苓丸，却在慢阻肺的治疗上别有神功。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁组成，此方不仅能去癥止痛，也能平冲下气，特别适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等咳喘见面暗红、胸闷痛、唇紫舌暗者，能平喘定悸，控制发作，提高患者的生活质量。   由于病情复杂，个体差异大，桂枝茯苓丸治疗咳喘常需合方和加味。一是加当归、川芎、丹参。当归“主咳逆上气”（《神农本草经》），本是咳喘的要药。川芎能主“心下毒痛”（《金匮要略》），丹参“去心腹痼疾”（《名医别录》），都是治心胸疾病的良品。二是合橘枳姜汤。此方是胸痹方，《金匮要略》载其治“胸痹，胸中气塞，短气”，笔者多用于慢阻肺、冠心病、心功能不全、胃下垂等病见气短、咳痰、苔厚、腹胀者。   慢阻肺是现代病名，但咳喘一症古已有之，古代医学也积累了相当丰富的临床经验，许多好方记载在《伤寒论》《金匮要略》中，只要我们尊重前人留下的临床经验，按照经典的思维方式去审视患者，就一定能给患者带来真正的实惠。（黄煌  南京中医药大学） 咳喘,桂枝茯苓丸 哮喘 piccc.com 未知 2022-04-08 16:12 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongliumifang/zhongliupianfang/20220408/87480.html 肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤常见的并发症，以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，降低了患者的生活质量，缩短了患者的生存期，有报道显示，约20%的肿瘤患者死于恶病 肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤常见的并发症，以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，降低了患者的生活质量，缩短了患者的生存期，有报道显示，约20%的肿瘤患者死于恶病质。因此，本病的有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有较大意义。   中医药治疗肿瘤恶病质临床应用广泛，疗效明确。肿瘤恶病质属于中医的“虚劳”范畴。早在《素问·玉机真藏论》就有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形”的记载，其描述与肿瘤恶病质的临床症状十分近似。东汉张仲景在所著的《金匮要略》中首提虚劳病名，其对虚劳的辨证论治奠定了治疗本病的基础，不仅提出从气血阴阳论治虚劳的原则，而且创制了薯蓣丸等治疗虚劳的名方。明代汪绮石所撰《理虚元鉴》更是一本中医虚劳证治专著，该书理法方药俱备，系统阐述了虚劳的发病病机、论治方法和预防措施，对中医治疗虚劳产生了深远影响。清代沈金鳌在其著作《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》论述：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”纵观大部分古代名医，均从调节五脏和补益气血阴阳两大方面论治虚劳，因此现代中医治疗肿瘤恶病质要做到“明五脏，辨气血阴阳”。   辨证方法   脏腑辨证、八纲辨证和气血津液辨证是中医最重要的三种辨证方法，脏腑辨证中的五脏即脾、心、肺、肝、肾；八纲辨证虽包含阴阳、表里、寒热、虚实，但最重要部分是阴阳辨证；气血津液辨证中最重要部分是气血辨证。所以“明五脏，辨气血阴阳”包含了中医辨证论治中最重要的三种方法。   脾为气血生化之源。脾虚则气血生化乏源，肌肉萎缩，常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。肿瘤恶病质患者最显著的临床症状是体重减轻、肌肉萎缩，这与脾虚导致肌肉萎缩的中医理论相吻合。近现代中医学家张锡纯主张从脾胃论治“虚劳”。健脾方能生化气血、充养四肢肌肉、减轻虚劳。肿瘤恶病质常见的脾虚证型有脾气虚、脾血虚、脾胃阴虚、脾阳虚四种证型。   心为五脏六腑之主。心为生命之主宰。心主血脉，心功能正常方能正常行血以输送营养物质供养全身，心虚则血脉不行，四肢百骸、肌肉皮毛失养；心主神志，心虚则神志异常，常出现心悸、怔忡、健忘、失眠、面色不华、脉虚或促或结或代等症状。肿瘤恶病质患者常因体质下降、疾病相关心理负担等出现心悸、怔忡、健忘、失眠等症状，是中医理论中心失所养的表现。肿瘤恶病质常见的心虚证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚四种证型。   肺为五脏之长。肺在五脏六腑中，位居最高，主气司呼吸，助心行血，肺虚则呼吸不利，且不能助心行血，气血不利，肌肉失养，常伴随乏力气短、语音低微、咳嗽无力、易外感等症状。肿瘤恶病质患者常伴虚弱、易外感等症状均与中医肺虚关系密切。肿瘤恶病质常见的肺虚证型有肺气虚、肺阴虚两种证型。   肝主疏泄气机、藏血。肝的疏泄功能是保持脾胃运化功能正常的重要条件，肝对脾胃运化功能具有促进作用。肝虚则藏血不足，同时脾胃运化功能降低，气血亏虚，难以濡养四肢百骸、肌肉皮毛等，也会导致肌肉萎缩，常伴随两目干涩、视力下降、爪甲不荣、关节不利等症状。肿瘤恶病质常见的肝虚证型有肝血虚、肝阴虚两种证型。   肾藏精，为先天之本，主一身阴阳。肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。治疗虚劳的名医汪绮石在《理虚元鉴》里云：“治虚有三本……肾为性命之根……”，李中梓在其著作《医宗必读·虚劳》中云：“夫人之虚……水为万物之元……百疾不生。”以上医家均强调了肾虚在虚劳发病过程中的重要作用。肿瘤日久，久病及肾，肾虚则精虚，精虚则生血乏源，不仅导致肌肉失养，而且动摇一身阴阳之根本，常伴随腰膝酸软、尿频、耳鸣耳聋等症状。肿瘤恶病质常见的肾虚证型有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚三种证型。   治疗方法   对于虚劳的治疗，以补益为基本原则，正如《素问·三部九候论》说：“虚则补之”。依五脏病位的不同及气血阴阳病性的区别而选择不同的治法方药，以加强治疗的针对性。   要根据五脏病位不同选择不同的治法方药，如《难经·十四难》论述：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”治疗虚劳的过程中，要重视补益脾肾。肾为先天之本，人体脏腑阴阳之本，生命之源；脾胃为后天之本，能够输布水谷精微，为气血生化之源；重视补益脾肾，才能促进脏腑虚损的恢复。还要根据病性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。   益气法适用于气虚诸证，常见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，甚至呼吸短促，动则气喘，或面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱或虚大等，或可见虚热自汗，甚至见脱肛、子宫脱垂等。常用补气药物有人参、党参、黄芪、白术、山药、炙甘草等；常用方剂有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、人参蛤蚧散、补肺汤、七福饮、大补元煎等。   养血法适用于血虚诸证，如头晕目眩眼花，唇爪色淡，失眠，心悸怔忡，面色苍白无华，舌淡白，脉细或细数等，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭不行。常用补血药有熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉、制何首乌等；常用方剂有四物汤、当归补血汤、归脾汤、芎归胶艾汤、桃红四物汤、养心汤等。若气血两虚可酌情选八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等气血双补的方剂并根据病情加减应用。   滋阴法适用于阴虚诸证，如形体消瘦，口燥咽干，虚烦不眠，便秘，甚至潮热颧红，骨蒸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。常用滋阴药物有麦冬、沙参、龟甲、鳖甲、石斛、玉竹、百合、枸杞子、女贞子、旱莲草等；常用方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、百合固金汤、一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、补肺阿胶汤等。   温阳法适用于阳虚诸证，如形寒肢冷，下肢软弱无力，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，小便不利或小便频数，尿后余沥，舌胖而淡，脉沉细，尺部尤甚等。常用方剂有八味肾气丸、济生肾气丸、右归丸、保元汤、附子理中丸等。若阴阳俱虚可酌情选地黄饮子、龟鹿二仙胶等阴阳双补的方剂并根据病情加减应用。   需要注意的是，为了细化辨证，将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚，但临证常有错杂互见的病情，一般病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚甚至阴阳两虚之证。而且，虚损的起始阶段往往仅涉及某一个脏腑及单一的气、血、阴、阳亏损，病变局限，病情单纯；但由于五脏相关、气血同源、阴阳互根，若失治误治，虚劳进一步演变，由一脏累及他脏，一虚渐致两虚，气虚、血虚进展为阳衰、阴亏，甚至阴阳两虚，以致病势严重，病情复杂，临证棘手，难起沉疴。   另外，对于肿瘤实邪，在治疗时应分清缓急。体质较差则以补益为主，体质改善则需重点祛邪治癌。若有因虚致实的表现，如脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停，产生腹腔积液、胸腔积液等，需在补虚的基础上酌情祛湿利水等以减实邪。   调摄护理   调摄护理对治疗虚劳起到了一定的辅助作用。古人十分重视调摄对于治疗虚劳的意义，如张仲景在《金匮要略·血痹虚劳》篇中就记载了五劳（久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋）和七伤（食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤）是加重虚劳干血的原因，需要尽力避免。因此，在治疗虚劳的过程中，需嘱患者注意适寒温避风寒，以及调节饮食、起居及情志，综合治疗方有利于虚劳的有效康复。   中医治疗肿瘤恶病质以五脏为经、以气血阴阳为纬，才能不失偏颇，紧紧扣住虚劳的诊治关键，减轻患者症状，提高患者生活质量。（冯宇 中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部中医科） 肿瘤 防癌抗肿瘤 piccc.com 未知 2022-04-08 16:11 http://www.piccc.com/piccc/html/pifuke/pifubing/20220408/87479.html 系统性红斑狼疮（SLE）临床常表现为发热、皮疹（以颧部蝶形红斑、丘疹多见）、关节症状、浆膜炎及多器官系统的不可逆性损害，以病情反复发作及缓解交替出现为特 系统性红斑狼疮（SLE）临床常表现为发热、皮疹（以颧部蝶形红斑、丘疹多见）、关节症状、浆膜炎及多器官系统的不可逆性损害，以病情反复发作及缓解交替出现为特点。由于其病情顽固，病程长，容易反复的特点，使SLE成为临床治疗中的难点。全国名中医丁樱从事中医临床、教学和科研40余年，在中医药治疗系统性红斑狼疮（SLE）治疗方面具有丰富的经验，现将丁樱治疗SLE的经验介绍如下。   病因病机   SLE归属于中医学“红蝴蝶疮”“蝴蝶斑”“赤丹”“茱萸丹”“日晒疮”“痹证”“周痹”等范畴。张仲景在《金匮要略》中谈到：“阴阳毒，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤主之；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”其“阴阳毒”的症状与SLE症状类似。大量研究显示，感染、内分泌、免疫异常、遗传因素和一些环境因素与本病的发病有关。免疫机制可能参与SLE的发病过程，自身免疫复合物沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位，引起一系列的急慢性炎症和组织、细胞坏死，导致机体多系统的损害，补体参与后易引起急慢性炎症及组织坏死，或抗体直接与组织细胞抗原相结合，引起细胞破坏。   丁樱认为SLE的形成为内因和外因素共同作用于机体所致，外因常有日光曝晒、六淫侵袭、药食所伤等，导致机体阴阳失调而虚，伤津耗液而瘀血停滞；内因多为先天不足，后天失养，五脏精气亏损，或七情内伤导致机体阴阳失调。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”各种内外因素导致机体正气不足是该病发生的内在基础。   丁樱认为本病的基本病机为本虚标实、虚实夹杂，主要病机为热毒、血瘀、正虚。热毒内侵，耗液伤津，津血同源，津血亏虚，终致血瘀。邪伤正气，气血运行无力，亦致血瘀；反之血瘀亦可与热毒合而为邪，加重正虚。故血瘀既是本病的病理产物，又为致病因素，相互作用，贯穿于本病始终。《景岳全书》曰：“虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾。”SLE日久伤及肾脏，可引起大量蛋白尿及血尿的狼疮肾症状；热毒之邪烦扰神明，出现神昏谵语、烦躁不安、抽搐等狼疮脑症状；津血耗伤、瘀血内阻后而致筋脉失养，出现皮肤麻木、关节疼痛等症状。   治则治法   SLE处于急性活动期时，患者常出现明显的面部红斑、发热、口腔溃疡、关节疼痛，甚至出现大量蛋白尿、血尿、浮肿等症状。西医常予大剂量激素控制病情，然大量激素易致机体抵抗力下降且日久易对机体产生毒副作用。中医此时辨证以邪实为主，可表现为热毒炽盛型、风湿热痹型、邪毒攻心型等，治疗以清热解毒、清利湿热、活血化瘀开窍的中药为主，可改善患者症状，减轻毒副作用，有协同治疗的效果。激素为“阳刚温燥之品”，久用必导致阳亢，阳热亢盛易耗阴液，故在大剂量、长时间应用激素时，易出现阴虚火旺之候，主要表现为五心烦热、两颧潮红、盗汗、舌红少津、脉细数等，此时应予滋阴清热、活血化瘀之中药。   SLE缓解期为疾病尚未发作或活动得以控制后，处于服用激素的减量阶段。此时患者由于长期服用激素，抑制自身的肾上腺皮质激素分泌功能，易出现肾上腺皮质激素功能低下或肾上腺萎缩，体内阳气难以在短期内恢复充足，可呈现出不同程度皮质激素减撤综合征。中医辨证以阴阳两虚为主，表现为腰酸腿软、神疲体倦、少气懒言、食欲不振或低热盗汗、五心烦热、口干咽燥、脱发等；或虚中夹瘀，邪实与正虚同时出现。治疗上重在温肾助阳、滋肾填精，应在西药减量的同时，予以中药扶正祛邪。此时应注意，治疗后期热毒渐消，应滋阴清热或阴阳双补兼顾清热，不宜过早使用大剂量温补之品，要“阴中求阳”，如应用淫羊藿、菟丝子之时，佐以女贞子、墨旱莲之类。   典型医案   贾某，女，14岁。以“面部蝶形红斑4年，关节疼痛1年”为主诉。察舌、脉：舌质暗、苔薄白，脉细数。红细胞沉降率56mm/h，抗核抗体弱阳性。患者4年前发病，面部出现蝶形红斑，光过敏，频发口疮，检查显示抗核抗体（±），抗dsDNA抗体（+）。外院给予激素（醋酸泼尼松片40mg/d）加免疫抑制药物治疗，症状有所减轻。近1年病情加重又现关节疼痛，辗转数家医院均未取得满意疗效，遂来就诊。   2018年9月17日初诊：症见满月脸，水牛背，面色苍白，双下肢无力，站立困难，膝关节以下麻木疼痛。舌质暗、苔薄白，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率56mm/h，抗核抗体弱阳性。   诊断：（气阴两虚兼血瘀型）痹证（西医称为SLE）。   辨证：患者病程长，长期应用激素易损伤患者阴津，出现阴虚火旺的症状，阴虚血少致血瘀。   治则：益气养阴，活血通络。   方药：黄芪40g，丹参15g，延胡索10g，川芎10g，赤芍10g，桑寄生10g，狗脊10g，川牛膝10g，桑枝10g，菟丝子10g，党参10g，茯苓10g，陈皮10g，肉苁蓉6g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。就诊时服用醋酸泼尼松片40mg/d，继予原量口服。   9月25日二诊：双下肢渐感有力，膝关节以下麻木疼痛，舌质暗、苔薄白，脉细数。患者双下肢仍感麻木疼痛，属湿邪痹阻。患者病程长，正气虚，风湿热邪，易痹阻经络，血脉不通，则关节肌肉麻木疼痛，宜在原治则基础上加予清热利湿之品，合“四妙丸”之意，加苍术10g，薏苡仁15g，继服14剂，醋酸泼尼松片，40mg/d，口服。   10月9日三诊：诸症悉减，诉偶有乏力，腰酸，双下肢站立过久时自觉酸胀。查红细胞沉降率降至10mm/h。患者症状有所好转，上方继服14剂。醋酸泼尼松片40mg/d，口服。   10月23日四诊：患者乏力、腰酸等症状基本消失，病情较为稳定。主以益气养阴、活血化瘀为法，故前方去党参、茯苓、桑枝、苍术等祛湿活络之品，生黄芪加至45g，并加太子参益气养阴，加川断、当归、通草、鸡血藤以助活血化瘀之力。醋酸泼尼松片减为35mg/d，口服。之后长期服用治本中药方，醋酸泼尼松每2个月减5mg，减至10mg/d时维持。随访2年病情稳定。   按本案患者病程日久，病久入络则成瘀化热，耗气伤阴，加之长时间应用激素更易助阳伤阴，同时患者出现双膝关节疼痛，湿热痹阻关节，故为本虚标实之证，以气阴两虚为本，湿热、瘀血为标。丁樱在患儿初诊时用黄芪、桑寄生、狗脊益气温肾助阳，党参补益肝脾肾，强壮筋骨，使正气恢复；丹参、延胡索、川芎、赤芍、川牛膝凉血活血化瘀。气为血之帅，气行则血行，加肉苁蓉补肾益精血，陈皮行气助活血，桑枝利关节，甘草补脾益气，调和诸药。全方标本兼治，药专力强，故疗效卓著。二三诊时正气渐复，双下肢感麻木疼痛，此时以“湿邪痹阻”为主，湿邪痹阻关节，则血脉不通，不能濡养双下肢，见麻木不仁，痹久成瘀而出现疼痛不已，此时予苍术、薏苡仁取“四妙丸”之意，燥湿除痹，促进血液流通。四诊时患者诸症好转，病情稳定，标证已除，转而治本。去前方燥湿通络之品，加大黄芪用量，并加予太子参以益气养阴，辅以当归、通草、鸡血藤之品助活血化瘀之力，病情稳定之际将激素减量，终以小剂量激素维持。丁樱以西医激素联合中药治疗SLE，常有明显的减毒增效、缩短病程的作用。（杜梦珂 李雪军 胡明格  河南中医药大学研究生院） 系统性红斑狼 皮肤病 piccc.com 未知 2022-04-08 16:10 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/yannianyishoumifang/jianwei/20220408/87478.html 全国名中医王自立业医50余年，精研历代各家名医论著，积累了丰富的临床经验，尤擅长于中医脾胃病的治疗。近年来，王自立运用运脾汤治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）取 全国名中医王自立业医50余年，精研历代各家名医论著，积累了丰富的临床经验，尤擅长于中医脾胃病的治疗。近年来，王自立运用运脾汤治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）取得了显著的临床疗效，现整理报告如下。   脾胃作为升降运动的枢纽，脾气升发，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。一旦脾胃功能受损，运化失健，气机不和，升降失常，变生百病；若脾胃一败，化源断绝，诸药莫救。脾胃功能主要通过脾气来实现，而脾气极易为各种因素所耗伤，然脾虚不运，则胃难和降，升降失常，清浊相干，由虚致实，产生痰饮、湿阻、食积、气滞、血瘀等，形成虚实夹杂之证。故脾胃病以本虚为主，常由虚致实，虚实夹杂；以升降失常为主要病机，以脾气不运为主要矛盾。   王自立认为，论治脾胃病既离不开一个“补”字，又不能单纯事补而不顾其实。若纯用滋补药品则有滋腻碍脾、壅滞胀满之嫌，久用易致脾胃之气停滞不行，变生他证；若由虚致实，兼见痰饮内停、气滞血瘀者，过用滋补则犯实实之戒。而通过健脾促运、调气和胃之剂，可以使脾气得以舒展、气机得以调和，运化功能复健，从而避免了滋补所致之壅滞。运脾的关键不在于直接补益脾胃，而在于通过调理气机以促进运化。王自立结合多年的临床实践经验，创立运脾汤一方补运同举，对消化系统疾病属脾虚失运者具有良效。   王自立常强调，临证之时应时时处处保护胃气，主张用药宜轻灵、攻补应适宜，当动静结合，行止并用；用药之时力求攻勿伤正，慎用苦寒攻下之剂以防伤脾败胃，宜小剂投入，中病即止，如大黄仅用1~3g；补勿敛邪，滋补药中须酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃。   治疗方法   运脾汤基本药物组成为党参10~30g，白术30g，茯苓10g，佛手15g，枳壳30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，仙鹤草30g。若气虚明显者加黄芪；中虚有寒者加高良姜、香附；阴血亏虚者加当归、白芍；气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参，加苍术、厚朴；郁热者加浙贝、连翘、黄芩；便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄；肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸；痰积者加瓜蒌、浙贝；久病入络者酌加莪术、川芎、郁金等活血通络之品。每日1剂，水煎分服，1个月为1个疗程，共服药1~3个疗程，后期可用运脾颗粒（甘肃省中医院自制药）口服。经治180例，患者服药期间未见任何毒副作用，复查肝功、肾功均无异常。治愈73例，占40.56%；好转93例，占51.67%；总有效率92.23%。   典型医案   李某，女，61岁，2006年3月10日初诊。诉胃脘部胀满作痛反复发作10余年，加重1周。初诊：患者10余年来每因饮食失节致胃脘部胀满反复发作，甚则作痛，经对症治疗可缓解，常服三九胃泰，疗效渐差。现空腹、餐后均感胃脘部胀满作痛，食凉后尤甚，纳呆不思食，偶呃，大便干、不畅，日一行，小便可。舌体胖，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉象沉略滑。   诊断：（寒湿滞脾型）胃痞（西医称为慢性萎缩性胃炎）。   治则：温阳散寒，健脾化湿。   方药：良附丸合平陈汤加减。高良姜12g，香附15g，半夏10g，陈皮10g，苍术15g，厚朴12g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，莪术15g，木瓜10g，甘草6g，白芍12g，枳壳30g，肉苁蓉15g。水煎分服，每日1剂。   二诊：服药4剂后后湿邪渐去，故胀痛减轻，腻苔退，然脾虚失运之象仍著，故见脉转沉细。证既已变，则法随证立，以健脾助运为主，佐以理气散寒，方用运脾汤合良附丸加减。方药：高良姜15g，香附15g，党参15g，白术20g，茯苓10g，莪术15g，石菖蒲15g，麦芽15g，浙贝10g，郁金30g，仙鹤草30g，枳壳20g。水煎分服，每日1剂。药后胃脘胀痛大减，知饥思食，纳增，效不更法，继以上方出入调服两月余，患者胃脘胀痛消失，纳食正常。随访3年，病情未复发。（张参军 舒劲 田旭东 王煜 张竹君 魏淑兰  甘肃省中医院） 胃痞,脾胃病 健脾胃 piccc.com 未知 2022-04-08 16:09 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0408/87477.html 中医药著作出版要做到推陈出新、不落窠臼，需要把握开启山林、独树一帜、引领方向、群体传播、持续影响、可以复制六个方面的考量，具备大师本人、传承人、出版 •中医药著作出版要做到推陈出新、不落窠臼，需要把握开启山林、独树一帜、引领方向、群体传播、持续影响、可以复制六个方面的考量，具备大师本人、传承人、出版社三个要素，处理好厚与薄、全与专、道与术、传与承、传统与现代五个关系。   •可以从三个方面评定中医药著作的出版是否真正推动了中医药传承工作，一是重印，二是再版，三是获奖。   中国中医药出版社组织编写《国医大师传承录》，不仅是中医药学术界的一件大事，也受到社会广泛关注。国医大师的群体系列著作不仅现在要体现当代水平，若干年后也应当是有重要学术地位的历史文献，所以说既意义重大又十分艰难。毋庸置疑，大师之作是造诣高深之作，是弘道传承之作。大师写的书如果达不到著书立说、传承传播、学术推动的作用，就不一定是大师之作。而不是大师写的书，如果既有理论学说又有科学发现，并且行之有效，也是大师之作。所以，不能以人论文，而应当以学术价值、学术贡献、销量趋势为导向。   我们对近10年出版的国医大师书籍进行了统计，包括书籍的布局、分类，以及每一位国医大师出了多少书都进行了一次分析，可能这份工作还没有人做过。为什么要做这份工作呢？因为只有把过去的工作回顾一下，明白前面做了什么事，做到了什么程度，才能讨论我们未来怎么走。下面我讲三点：第一是把过去10年国医大师出版的各类书籍情况进行总结分析；第二是回答出版社提出“如何推陈出新，不落窠臼”的问题；第三是讨论如何评价这类图书质量的问题。   近十年国医大师出版书籍情况   首先说第一部分内容，从出版发行趋势看，2010年~2021年出版国医大师经验传承、医案医话、生平经历等各类书籍共413本，其中2016年、2018年国医大师出版书籍的数量还在一个相对平稳趋势，分别出版了60本和46本著作。但是2018年往后就开始下降，2019年出版了27本，2020年出了版13本，2021年出版了14本，这提示我们要研究一下这个现象。   从书籍类别看，包括国医大师临证经验、养生保健、生平经历、解读中医经典以及诗词书法手稿这五大类。在临证经验类书籍里又分了四种，有国医大师诊治病症的书，国医大师临床常用方药，国医大师跟师记录（包括学生跟师的临床实录、大师的教学实录等），以及国医大师的医论、医案、医话。养生保健的书例如《国医大师邓铁涛康寿之道》《国医大师孙光荣论中医养生》都在里面。国医大师每个人都有其特点，我们把三批国医大师每一批、每一位出版了多少书做了饼图分析，从中可以看出每一位大师出版书籍的情况。朱良春、周仲瑛、邓铁涛三位国医大师都是出版书籍数量相对比较多的。   出版国医大师书籍排在前10位的分别是科学出版社79部、中国中医药出版社66部、人民卫生出版社42部、中国医药科技出版社42种、人民军医出版社27部、北京科学技术出版社23种、学苑出版社15种、湖北科学技术出版社12部、内蒙古科学技术出版社5部。   如何推陈出新、不落窠臼   现在中国中医药出版社提出来“推陈出新、不落窠臼”这个观点非常了不起，就是以前出了这么多书，现在我们要呈现出一个崭新的面貌来，这是非常重要的。但是要做到这一点，我认为要把握六个方面的考量，具备三个要素，处理好五个关系。   把握六个方面的考量   什么叫大师之作？称谓为“国医大师”写的著作文章就是大师之作了吗？可能不一定。如若医案里食积了用保和丸，气郁了用逍遥散，痛经了用温经汤，诸如此类肯定不是大师之作。那大师之作是什么呢？有六个方面的要求考量：   第一个是开启山林。这个学说、这个理论、这个思想别人没说过，你说了就叫大师，就是鼻祖，也就是我们经常说的原创。看看现在我们的书里有多少原创？所谓原创，无论是理论还是学说，皆由此而发生的东西叫作原创。为什么李东垣提出脾胃元气论并阐发用药的升降浮沉理论，成了易水学派代表？就因为他是原创，《脾胃论》影响了世世代代的人，由它开头了，发生了。《内外伤辨惑论》的提出建立了与伤寒相对应的内伤学说，使外感与内伤的辨证体系得以建立和完备，推动了学术进步。我们都知道《肘后备急方》记载了青蒿治疟，这本书早在1700年前就发现了斑疹伤寒，记录得非常完整，早于法国1000多年。还有，大家现在都知道粪便移植，第一个记载粪便药用的不是别人，就是葛洪的《肘后备急方》，这就是原创，首次发现，首先提出理论。   第二个是独树一帜。帜是旗子，独树一帜就是要单独树起一面旗子，有独特风格、有所独创、自成一家。不只是独到的经验和匠心独运，好的方子那只是一个经验，但是要独树一帜的时候那就是一面旗子了。好比国画里面李可染画泼墨山水、画牛，徐悲鸿画马，黄胄画驴子，齐白石画虾，那都不一样。如果大家都一样画牛、画马、画驴、画虾，那叫大师吗？书法也是，王羲之的《兰亭序》也好，欧阳询的《九成宫醴泉铭》也好，柳公权的《玄秘塔碑》也好，他们都不一样，这都是历史上的例子。那现在我们大家都来写医案，医案是要有的，就看它达到什么水平，而不仅仅是记录。比如我们写个医案，加一堆方子的解读，香附是什么功效，附子是什么作用，这都是什么年代的事？是1934年的水平。不是说不要这些内容，是要的，我在讲科研方法的时候也说，我们现在做循证、做真实世界，就不要个案了吗？是要的，但这个个案是有章法有示范的个案，得是有典型意义的，有特殊价值的，而不是说随便来个病案的解读。王旭高写了《治肝三十法》，大家现在都在用他这三十法，肝气、肝风、肝火，治肝气的时候又有疏肝理气法、疏肝通络法、柔肝法、缓肝法，现在大家谁不用这三十法，对不对？陈士铎的《石室秘录》总结了正治法、反治法、顺治法、逆治法、寒治法、热治法等一百二十八法，学治病当学治法，盖病无穷尽，病无定势，是故陈士铎的一百二十八法使治诸病有了抓手。还有徐灵胎提出主病主方论，这都是了不起的事情。   第三个是引领方向。大师不引领方向谁引领方向？我们中医学的传承在随着时代前行，总书记说要“传承精华、守正创新”，如果还是诸如只可意会、不可言传的东西怎么传承，所以要建立新的话语体系。尤其大师们要有战略思维，战略思维是什么？中医的话语体系、领军人才的培养、当代教育模式、知识产权保护、一带一路等，还有交叉学科。交叉学科是一个基本的态势，没有学科的交叉中医就难以在新时代环境下发展。那么，120位国医大师都要有战略思维吗？那倒不是，有就有，没有就没有，但是必须要有人有这个战略思维。没有战略思维我们中医学怎么能够在当下时代环境中有自己的话语权？大师都没有战略思维，要谁来有战略思维？所以要引领方向、影响走向。   第四个是群体传播。大师的东西要有引领性，产生影响力，产生推动力，形成生产力，要有群体传播。如果这个方向没人用，没有群体传播，也就是对中医学没有起到贡献作用，那就不行。   第五个是持续影响。不是短时间的传播，要永远的传播，什么时候拿出来都有用。例如这次新冠肺炎疫情，吴又可的“杂气论”、《温疫论》，吴鞠通的《温病条辨》、寒疫证治，余师愚的清瘟败毒饮，这些内容任何时候发生疫情拿出来它就发挥作用，经得起实践检验，这叫持续作用、持续影响。   第六个是可以复制。复制是有规律可循，且不断被实践检验。《医学衷中参西录》的作者张锡纯说：“屡试屡效，而后笔之于书，公诸医界。迨医界亦用其书屡效，而后可传诸异祀，永为医界法程。”这就是《医学衷中参西录》的生命力。   总之，我们这套书的读者对象不仅是中医药人，是全社会——西医同志们也在读。如果这套国医大师的书可持续、可引领、可复制、可影响，那学术价值就高了。只要我们发出这样的声音，不要求每个人都达到这六点，但至少要有一两点。因为从第一批国医大师到现在这一批国医大师，都是全国遴选出来有较高学术水准的。   具备三个要素   第一个要素是大师本人。要想把这件事做好，首先大师是主体，大师本身要有真金白银，也就是真才实学。评上国医大师都是有真金白银的。章次公为什么是章次公，秦伯未为什么是秦伯未，他们那个时候没有评大师，但什么时候章次公、秦伯未都是大师，因为他们有真金白银。真金白银一定是大师自己拿手的东西，而且一定要有存量。这是做好这件事最基本的要素，因为这件事的核心人物是大师本身，不是别人。   第二个要素是传承人。传承人也重要。李东垣有很多书，只有《内外伤辨惑论》是他生前定稿并自己写的序，其他书是怎么出来的？李东垣临终时把学生罗天益叫来，将平日所著之书，检勘为帙，以类相从，由罗天益完成出版。叶天士《临证指南医案》也不是叶天士写的，是叶天士泛舟湖上给学生讲述，学生华岫云整理出来的。钱已的《小儿药证直诀》也不是钱已写的，是阎季忠整理出来的。所以第二要素是徒弟，是传承人。   第三个要素是出版社。出版社不仅是组织者，而且能够出创意，出大纲，把控质量，整体提升，打磨闪亮。这是很重要的一件事情。   处理好五个关系   第一，厚与薄的关系。中医著作要有大部头、有厚的，像《千金方》《外台秘要》都是大部头，我写的《中医藏象学》也是厚的，13万多字，已印刷五次，现在要出第四版。但不要贪厚，处理好厚与薄的关系。很多薄的书含金量很高。《医林改错》36个方就有7个著名的方，比如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤，全中国、全世界哪个中医不用血府逐瘀汤？很了不起。《医林改错》写了42年，写了一个小薄本，3万字。我们能不能从这些国医大师的著作中拿出一些精品来，搞出一些方子来。所以我们要辩证地看大与小、厚与薄的问题，不要老是搞大部头。能搞大部头是能耐，那是很好的事情。但是“薄”这种精粹的东西、千锤百炼的东西是我们最需要的。   第二，全与专的关系。不要内、外、大、小、喉什么病都写，就丛书而言可写优势病种。关于优势病种，120名国医大师，写120个优势病种就了不得了。120位国医大师，一位有1个优势病种，1个优势病种有1个方子，就120个方子了。王清任也才有30多个方。这样中医人不是从此挺起来了吗？但是120个优势病种和西医的治疗相比较，要拿出经得起第三方评价的东西。不是我们没有，是因为我们还没有呈现，没有科学地呈现。因此，要做到这个事情，要解决好全与专的问题。   第三，道与术的关系。要解决道与术的问题，要凝练思想，要说思想发生的过程，这样的书不好写。萧龙友先生在其《医范十条》中说：“中国之医，有道有术。黄帝岐伯之问答，道与术并论者也……”说明道与术的重要性。所以，道术并重，有术有道，汲精弘道，要道术并重。整理老中医学术思想的时候，诸如活血化瘀、调理脾胃、疏肝理气、五脏相关，这是老中医的原创思想吗？不是。所以说，要出一个思想是很难很难的事情。道与术的并重，道就是思想，道就是理论，道具有普遍指导意义。如果说“名老中医经验集”就是研究临床经验，可能有思想，可能没有思想，而“名老中医学术思想经验集”就不一样。因为是大师之作，我们这部书有两个难点，一个是制高点，一个是增长点。如果没有学术制高点和学术增长点，编这部书有什么意义？   第四，传与承的关系。传与承是两个方面的事情。毫无疑问，“传”是老师倾其所有传给学生；“承”是学生继承发扬，推动学术的进程。如易水学派由东垣师承张元素再传王好古、罗天益不断完善发展；河间之学传荆山浮屠，再传罗知悌，继传朱丹溪，名贤辈出，代代相传，兴盛不衰。而国医大师亦当名师出高徒，“江山代有才人出，各领风骚数百年”。当下还需要解决的问题是“武装”和“包装”。有的学生整理老中医文案加了一堆概念文献，老中医说我根本没有这回事，硬包装出来的。我在西苑医院时，就听赵锡武老师说过，我本来就没有这个思想，怎么给我整理出来的这个思想？没有这个思想，非要说是这个思想。所以思想要武装不要包装，不能偷梁换柱。   第五，传统与现代的关系，即转型问题。我们的国医大师们有现代型的，也有传统型的，但不管是哪种类型，我们现在总体来说要转型。怎么转型呢？可以是循证的，可以是真实世界的，可以是思维导图的，可以是知识图谱的，图形、信息、可视化展现是核心。要让人感到这些大师已经不是过去的大师们，是新时代的大师们。如果看不到这些印记，看不到时代给我们的推进，中医学就难以伴随时代前行。   如何评价书的质量   最后一个是质量评定问题。怎么评定传承做得好不好呢？可以从三个方面评定。一是是否重印，大家看刚才我统计的书数目的曲线，数字开始慢慢往下掉了。如果没有重印书，说明没有什么人看。按照我们写文章说的他引率一样，没有他引率又有什么意义呢？二是是否再版，就是说这部书被再版了没有，被修订了没有。三是是否获奖。这是三个评价体系。所以最后做得好不好，我认为都是有办法评价的。书如果卖不动了，还好什么？我看不怎么好，就是没人看了。   最后想说，所有形式都要服务于学术的质量，不要普遍开花。先出来一个本子，拿出来看看，这个样本如果达到大师水平了，我们就照着来。我们自己看，别人也要看。如果中国中医药出版社把这件“领头羊”的事做好了，就是一件了不起的事情。我们要以博大的胸襟，宽广价值的使命，内在的精神风格，编好这部书，造就中国学术和图书出版的辉煌。（本文整理自2022年3月17日王琦在《国医大师传承录》专家论证会上的发言，作者：国医大师、中国工程院院士  王琦） 国医大师传承录 中医理论 piccc.com 未知 2022-04-08 16:07 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0406/87469.html 绿色能让人感到舒适与平静，然而这并不代表它能消除视疲劳。长时间近距离盯着电子屏幕，会导致视疲劳。看动态训练图缓解视疲劳，不靠谱！如果眼睛没有离开电子屏 健康之路cctv10节目视频2022年4月7日晚上17:25分播出《护眼毁眼大反转（中）》关键词：缓解视疲劳经常远眺,魏文斌,护眼雷区护眼毁眼 电子屏幕设成绿色来护眼，怕戴眼镜加深近视度数，护眼灯一定无频闪，这些护眼雷区，你踩了吗？   魏文斌，男，1965年4月出生于安徽桐城，医学博士，北京同仁医院眼底病首席专家，首都医科大学附属北京同仁医院眼科副院长、眼科主任、同仁眼科中心副主任、眼科学院副院长、博士研究生导师、教授 ，眼科学教育部重点学科、国家临床重点专科、国家眼科诊断与治疗设备工程技术研究中心、眼科学与视觉科学和眼内肿瘤北京市重点实验室主要学科带头人，眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室主任。   电子屏幕设置成绿色能防视疲劳？错！   绿色能让人感到舒适与平静，然而这并不代表它能消除视疲劳。长时间近距离盯着电子屏幕，会导致视疲劳。   看动态训练图缓解视疲劳，不靠谱！如果眼睛没有离开电子屏幕，或还是一直盯着近处看，眼睛还是得不到休息。这种动态图一直处于运动状态，长时间盯着看反而会加深视疲劳。   缓解视疲劳，应该这样做   经常远眺可以缓解视疲劳。   记住20-20-20口诀：看电子屏幕20分钟，应该向6米（20英尺）之外，远眺至少20秒。   戴近视眼镜会让度数越来越深？错！   戴上近视眼镜，如果度数仍然在增长，一般有两个原因。一是虽然戴了近视眼镜，仍在过度近距离用眼，尤其是青少年人群；二是跟佩戴不合适的眼镜有关。   配一副合适的眼镜，并且坚持戴，可以减缓近视的发展。   美瞳好看又安全？   美瞳属于硬性角膜接触镜，透氧性差，长时间佩戴容易导致眼睛缺氧，并损害角膜。由于美瞳有不同的颜色，往往只留出瞳孔区，会缩小视野，尤其是在光线暗处。此外，佩戴美瞳还可能会导致眼球过敏，并有掉色风险。   常化眼妆，小心化妆性眼病。长期化妆的人，如果不注意眼部卫生，睑缘可能会产生炎症。还有一部分人群，对化妆品过敏，有过敏性结膜炎的风险。   护眼灯一定无频闪？   频闪就是亮的光线和暗的光线交替出现，完全无频闪很难做到。护眼灯所谓的“无频闪”，只是厂家通过一些技术把频闪的频率加快，人的眼睛感觉不到这种高频闪。   台灯，这样用   台灯应该放在写字手的对侧，高度高于人眼，同时尽量选择无频闪的台灯，色温大约4000K（即早上8点到10点的时候太阳光的感觉）。   近视的人上年纪后不会得老花眼？错！   每个人眼睛度数不一样，还有人会有散光，所以老花镜不能随便买。   如果只是老花眼，仅在看近处的时候带老花镜就可以了。如果既是近视又有老花，比如说300度近视加上300度的老花，仅需在看远处时候戴近视镜即可，看近处不用戴老花镜。但如果近视度数为600、老花度数为300，那么看远处需要戴600度近视眼镜，看近处的时候需要把近视度数减到300。   如果近视和老花的情况同时存在，需要两副眼镜交替佩戴，也可选择一副渐进多焦点眼镜。   65岁之前，老花镜需要每年定期验配更换。65岁之后，老花眼度数一般变化不大，但需要定期检查眼睛，排除眼病。 健康之路20220407:缓解视疲劳经常远眺,魏文斌,护眼雷区护眼毁眼 缓解视疲劳经常远眺,魏文斌,护眼雷区护眼毁眼 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-08 16:03 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0407/87471.html 脚底是人体健康的晴雨表，很多喜爱养生的人都爱用中药汤泡脚，但久泡也不太见效，这是由于脚后跟是人体最厚的一块皮肤，常规的泡脚并不能把中药效果透进皮肤，这 北京卫视养生堂节目视频2022年4月7日晚上17:25分播出《中医透法让骨重生》关键词：陈卫衡,足跟痛,中医透皮吸收法,中医透法让骨重生 陈卫衡，男，主任医师，教授，博士生导师，医学博士，中医骨伤科学学科带头人，新世纪百千万人才工程国家级人选，国务院特殊津贴专家，国家科学技术进步二等奖获得者，卫生部优秀共产党员，中华中医药学会科技之星，北京市中青年优秀医师，现任北京中医药大学第三附属医院副院长 。 介绍足跟痛的原因有哪些，筋柔骨强有哪些独家妙方等相关内容   脚底是人体健康的晴雨表，很多喜爱养生的人都爱用中药汤泡脚，但久泡也不太见效，这是由于脚后跟是人体最厚的一块皮肤，常规的泡脚并不能把中药效果透进皮肤，这就需要用到中医独家方法：透皮吸收法，究竟怎么透？要关注这四点。   以脚为镜，可以识健康，脚的不同部位代表什么五脏问题？您的脚底这三个点会酸痛吗？专家告诉我们，不仅肾虚会表现为脚后跟疼，颈椎病、脾胃、肝胆疾病都会反映在脚底，究竟如何一一对应？有了疼痛又应该怎么化解？   您的脚踝容易扭吗？专家介绍，1/2的脚踝扭伤都与韧带松有关？演播室现场，专家带来一个简单的自测动作，按一按就能知道您的韧带是否松弛？但还有一种说法“年轻时柔韧性好，年老时更易骨折”真相真的如此？想要保护韧带免受伤，应该怎么做？想要筋柔骨强专家又有哪些独家妙方？   【专家出诊时间】陈卫衡——北京中医药大学第三附属医院副院长，周三下午；   郭盛君——北京中医药大学第三附属医院创伤关节科主任，周二上午 周四上午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220407:足跟痛,中医透皮吸收法,中医透法让骨重生 陈卫衡,足跟痛,中医透皮吸收法,中医透法让骨重生 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-08 15:56 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0407/87474.html 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，辨证论治的直接目的是治疗，即诊断与治疗的统一。辨证论治不是为某一种或某一类疾病立法，而是针对所有疾病，具 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，辨证论治的直接目的是治疗，即诊断与治疗的统一。辨证论治不是为某一种或某一类疾病立法，而是针对所有疾病，具有普遍规律性。中医在历史发展中形成了多种辨证方法学，如六经辨证、八纲辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，丰富了中医临床治疗方法学。其中，八纲辨证是所有辨证方法的总纲，是学习、使用中医辨证方法的前提。今笔者试从临床症候学及治疗学角度，阐释八纲辨证之含义，探讨其在临床上的应用方法，为中医辨证方法论及临床治疗学提供参考。所述鄙陋之处，就正于同道。   辨证论治的基础是证，证是中医辨证治疗的基础，是由机体正气与邪气交争所表现出来的症候群所构成，反映病者刻下状态的基本规律。证是区别于病的诊断，寻找证的直接目的是治疗，即诊断和治疗同一。日本经方医家龙野一雄言“证是把患者目前的状态规定为何处、什么、怎样这三个范畴的病象”，即患者就诊此时、此地所表现出的症候群。   所有疾病从中医辨证角度而言，不外病性与病位两端。病位是指机体症候反应的部位，与病因所在部位及生理病理的解剖部位有别，以辨证角度而言病位分为表、里、半表半里，比如大叶性肺炎一病，病因为细菌感染，病因的部位在肺等处，但是初期见发热、恶寒、脉浮等症状时，辨证的病位则在表，此是其别。病性即疾病的属性，依据正邪交争所产生的症状判别为阴阳、寒热、虚实的属性，并非病因邪气的属性。   八纲中阴阳的属性最大，具有相反相成属性的一对均可以阴阳统筹。因此，虚实、寒热、表里六者均可统属于阴阳的方面。其中表现为太过、亢进的病证为阳证，表现为不及、衰退的为阴证。因此疾病虽然复杂多变，但概言其证，不为阴，即为阳。乃可从症候学及治疗学两方面详言表里寒热虚实之含义。   表里   病位的表里是症候反应的部位体现，非病因所在之部位，也与现代解剖或病理生理之病变部位有区别。临床上区分病位的方法主要是通过症候之间的关联性来区别，但是当症候较少不足以用以分析的时候，我们往往需要借助脉象来分别。这种借助脉象来判别表里的方法，笔者称之为“取独法”，即取用三部脉中所见的独特的、独一的脉象来判定。比如左脉寸浮、关沉、尺沉，则寸脉不同于关脉、尺脉，为独脉，提示为表证的可能；若尺脉独浮，则提示里证的可能；关脉独浮，则提示半表半里证的可能。取独法在治疗学上的意义可以简单归纳为：寸脉独浮而有力是表证，用解表法；关脉独浮有力是半表半里证，用和解法；尺脉独浮有力为里证，可用清法。比如《伤寒论》第24条“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。”其中促脉，是寸脉浮散之意，故在表，仍用解表法，因兼有胸满闷，故去芍药，遂用桂枝去芍药汤。   寒热   阴阳为大类，寒热、虚实为细目，其中以寒热而言，病体反映为寒象者，即称为寒证；反映为热象者，便称为热证。寒为不及之象，系阴之属，故寒者必阴；热为太过之象，系阳之属，故热者必阳。但是大而言之，阴证不一定必须表现为寒象，阳证也不一定必表现为热证。鉴别寒热当以诸证合参为佳，但当症候不足或难以区别时临床上鉴别寒热最简洁的方法是察舌之润燥。舌苔湿润者多寒证，舌苔干燥者多热证，大概是寒证水液内留，故见舌润；热证消耗蒸发，故见干燥。因此，舌苔之黄白与否并不是判别寒热最有力的证据，以润燥而别更具临床实用价值。当然，泛言之，机体水液清稀、清凉、无味、不黏者多为寒，液体浑浊、体热、有味、黏稠者多为热，比如小青龙汤证的痰色清稀为寒水，当用热药；麻杏甘石汤证的吐痰黄稠为热，故用生石膏。此是判别寒热的简单技巧。   虚实   再论虚实，虚指人虚，实指病实。如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，为虚证。若病势发展亢盛，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象，为实证。虚实判别的最直接方式就是脉象，脉沉按有力者为实证，沉按无力者为虚证。推而言之，在八纲辨证中，脉有力为阳证，脉无力为阴证；在六经辨证中，脉有力者多属于三阳病，脉无力者常属于三阴病；脏腑辨证则脉有力多属六腑病，脉无力多属五脏病。于治疗而言，阳证当抑制，实证者为实性亢奋，可直接抑制；虚证者为虚性亢奋，不可直接抑制，常需以凉性滋润药物扶持；阴证则脉常无力，当以温性扶持为治疗之总法。例如《金匮要略》薏苡附子败酱散相关条文，曰“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓”，其脉当为无力而数；大黄牡丹汤之“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血”，其中的脉迟紧也应是有力而迟紧，若脉无力则不可处以大黄牡丹汤。此是以脉象分别虚实来选取合适方剂的实际应用之法。   综上所述，八纲辨证是辨证方法的总纲，是最基本的辨证方法，是临床施行治疗的源头。临床辨治过程中只有辨明疾病八纲属性才能分清寒热虚实，以选对合适的治疗法则。此外，八纲辨证对经方辨证体系具有重要意义，八纲辨证已含育六经辨证，六经辨证每一经均含八纲之含义，六经是八纲的细化与交错，八纲明则六经明，六经明则临床辨治之法明，方随法出，药随方立，由此而辨证论治过程可明也。（张庆军 河南省汤阴县张庆军中西医结合诊所  翟惠奇 广州中医药大学） 八纲辨证的临床实践心得 中医理论 piccc.com 未知 2022-04-07 16:29 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/fukeqita/20220407/87473.html 刘启廷，1933年生人，山东省临沂市中医医院主任中医师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。行医70余载，擅长治疗各种疑难杂症，主张专 刘启廷，1933年生人，山东省临沂市中医医院主任中医师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。行医70余载，擅长治疗各种疑难杂症，主张“专病专方辨证施治”，并总结通用经验方百余首，验之临床，收效满意。   组成：茯苓30g，九节菖蒲30g，郁金15g，牡丹皮15g，炒栀子10g，仙茅10g，淫羊藿15g，合欢皮30g，五味子15g，女贞子15g，莲子心10g。   主治：更年期综合征。以烘热汗出、心烦焦躁、失眠多梦三大主症为常见，可伴见头晕乏力、月经紊乱、食欲不振、面肢浮肿等一系列症状。   服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25~30分钟，取汁，将两次汤液混匀，分早晚2次温服。   方解：治疗以宁心解郁治其标，安神固肾治其本，以调整脏腑阴阳平衡。首选茯苓健脾化痰、宁心安神，九节菖蒲化痰开窍、安神醒脾，郁金行气化瘀、清心解郁，三药合用，以宁心安神、行气解郁；由于女子以阴血为本，阴血的充盈和畅达是维持生理需要的基本条件，更年期造成机体气血失和，多表现为“阴常不足、阳常有余”之体，阴虚则阳亢，阳亢又伤阴液，出现颧红潮热、自汗盗汗、五心烦热、失眠多思等阴虚内热现象，方中牡丹皮、炒栀子相须为用，丹皮入血分除骨蒸，栀子主气分除烦热，合用以清心除烦，泻火解郁；仙茅、淫羊藿为益精补肾、温肾壮阳之品，现代药理研究表明，该类药物具有类激素样作用，但无类激素样副作用，可以调节卵巢功能，促进雌激素分泌，通过调整患者激素-内分泌系统功能，改善机体内外环境，从而缓解或减轻更年期综合征的各种症状；合欢皮、五味子、女贞子养心安神，益阴敛汗，又可制约仙茅、仙灵脾燥热伤阴；莲子心清心除热，泻火坚肾，固精强神，正如《温病条辨》谓之“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”；甘草泻心火而和胃。诸药合用，共奏肝肾同调、阴阳互助之功效。   加减运用：以心烦焦躁、阵阵出汗为主者，加炒白芍、桂枝以养血平肝，调和营卫；以失眠多梦为主者，加酸枣仁、珍珠母、夜交藤以养心安神，镇静促眠；情绪易激动、哭笑无常者，加百合、牡蛎、小麦、大枣以和中缓急，舒缓情志，协调心脾；心悸惊厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除烦，凉肝定惊；体弱久病、气虚无力者，加黄芪、人参以补中益气，扶正固本；伴见大便干结者，加大黄以通腑泄热。（山东省临沂市中医医院刘荔整理） 更年期综合征 妇科其它 piccc.com 未知 2022-04-07 16:28 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/202204/07-87472.html 在古人眼中，大千世界无不是象。药象与人象或病象，都是通过气相感、类相应而发生关联效应。 中医药学中最为常用的修辞手法是比喻，借此能把笼统、模糊变得清晰 •在古人眼中，大千世界无不是“象”。药象与人象或病象，都是通过气相感、类相应而发生关联效应。   •中医药学中最为常用的修辞手法是比喻，借此能把笼统、模糊变得清晰、具体，把古奥、晦涩变得简明、生动，但最终难以真正提高所表达内容的客观化与规范化程度。   中药是一个庞大的“家族”，成员遍布植物、动物、矿物等各界。它们“得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病”（徐灵胎语）。为了更好地认识它们，历代本草广泛采用了援物比类的方法，主要以比喻修辞来描述其所具有的特点。现对此加以整理。   形状之喻   作为天地间万物之一，每一味药物都有其与生俱来的独特的形态、颜色、质地和性味，而作为药用，则“只取药力专注处，以与病相得而已”（《本草问答》）。   在古人眼中，大千世界无不是“象”。药象与人象或病象，都是通过气相感、类相应而发生关联效应，即如《本草备要》言：“药之为枝者，达四肢；为皮者，达皮肤；为心为干者，内行脏腑。质之轻者，上入心肺；重者，下入肝肾。中空者，发表；内实者，攻里。枯燥者，入气分；润泽者，入血分。此上下内外，各以其类相从也。”   关于药物诸象，古人通过细致入微的观察，进行了形象生动的描述。如地黄，《本草乘雅》曰：“苗叶布地，高不及尺，随地逶迤，生机偏向根者也。根截入土，横穿直竖，绝不以坚碍妨活泼，真得色空者耳。其汁深黄，染手不落；其味甘美，着舌不散。吮拔地髓，性颇贪狼，故种植之地，土便憔苦，十年后方得转甜，功德力量，可望而知矣。”再如茯苓，《本草乘雅》言：“岁寒不凋，原具仙骨。虽经残斫，神灵勿伤，其精英不发于枝叶，而返旋生气，吸伏于踵，所谓真人之息也。故茯取伏义，苓取龄义……芳香清气，潜藏根底。对待忿戾浊邪，冲逆胸胁，皓苓下居，彤丝上荟……对待饥渴夭龄，悉属象形，巽以入之。清气上升，浊气下降，此其验也。”又如桂枝，《本经疏证》谓：“桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络，色赤属心，纵横通脉络，故能利关节，温经通脉。”还有如藤类药，《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”另如《本草纲目》言鸡子曰：“卵白象天，其气清，其性微寒；卵黄象地，其气浑，其性温；卵则兼黄、白而用之，其性平。”   中医学者李玉宾对药象颇有研究，如其谓厚朴：“八九叶片，环聚枝端，舒展如轮，气机圆布，中正不偏也。叶轮中间，有白花如莲，花瓣清润，圆绽而大，其色纯白清透，其气芳香无浊，神清若一而无杂也。花心如塔，花丝红艳，心气专注而定也。犹如树中之莲，其心净，其性一，其气圆融绽放，如轮如莲，清净中正。所生之地，气机清纯平正，无有乖戾之气，如民风之淳朴，实乃自然教化之功也。”再如谓半夏：“全体仅一株一茎，一花一球，乃浑然抱一、无有二致之象。其心一也，其性专也，故能与天地之气相合，合化归一，少有散泄。随春生夏长而生长，却无外炫之心，悉以如水如玉，如不动之心，炼化归体，蓄之球茎，色白坚润，汁液黏滑，含藏之力强，而内蕴火热盛以成自身阴阳和合太极之体。”又如谓人参：“以草木之性，而拟人身之情。故其根之生，绝类人形，肤凝如脂，黄白可人，体修肢展，宛若仙人。其于尘世之外，山野之中，非天清地宁而不住，非日精月华而不取，故纯一安然，凝聚不散，如珠之光，自然映彻。”   性能之喻   药犹如人，各有所禀。四气五味，浑然天成。性能一体，整体为用。与此相关的喻述例举如下：   大黄《本草经疏》言其：“禀地之阴气独厚，得乎天之寒气亦深，故其味至苦，其气大寒而无毒……气味俱厚，味厚则发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之功，故号将军。”又云：“气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通……祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。第具峻利之性，猛烈之气，长驱直捣，一往不返，如武王伐纣，前徒倒戈，血流漂杵。”《本草正义》也言：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”李玉宾谓其：“随顺天地而展其形，以天地清凉之心，成其磅礴之体。故大黄之为用，性展不拘，气直无住，如将军策马，通行无碍。”另有《药鉴》谓其“有推陈致新之功，有斩关夺将之能”；《药性赋》言“其性沉而不浮，其用走而不守。夺土郁而无拥滞，定祸乱而致太平”。如此描绘，让人眼前顿时浮现出一员大将横刀立马、勇往直前、威猛无敌的场景。   附子《景岳全书》引虞抟语曰：“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。”又如《本草新编》言其“无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可恃之安抚镇静也。去四肢厥逆，祛五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，真夺命之灵丹、回春之仙药也”，生用之以“救中风之垂绝”，意在“取其无所牵制，则斩关突围而入，自能破劲敌于须臾也”。令人能真切感受到其“挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾”之气概。   石膏《本经疏证》曰：“体质最重，光明润泽，乃随击即解，纷纷星散，而丝丝纵列，无一缕横陈，故其性主解横溢之热邪也。盖唯其寒，方足以化邪热之充斥；唯其辛，方足以通上下之道路；唯其泽，方足以联津液之灌输；唯其重，方足以摄浮越之亢阳。譬之溽暑酷烈，万物喘息仅属，不敢自保，唯清飚乍动，肃降乃行，而化随爽洁，于是欣欣然始有有生之乐焉。”   半夏《本草乘雅》谓其生于“当夏之半也。天地相遇，品物咸章之时矣。以纯干决尽，至后而一阴见，故主阴阳开阖之半，关键之枢，如半欲开，半欲阖，半欲开阖者，莫不从令”。李玉宾谓其：“入口如烧似灼，纯一火热之象，定而不动，久而不绝，以其藏火盛而性专静。其有阴寒凝滞不得开化之黏痰者，得其烧灼温化之力，则如柴入炉，尽数焚化。”   另有《本经逢原》谓地黄：“实性禀阴柔，与乡愿不异。譬诸宵人内藏隐隙，外示优容。是以举世名家，靡不藉为滋阴上品，止血神丹。”《本经疏证》释川芎言：“积冷结气，皆阳不入也，盖亦未尝无阳，无阳则死矣，譬之火为湿物所遏，则暖气不出，而光耀不彰，拨使焰通，旋即湿物转燥，为火所炳矣，火犹是火也。人身能行血中之阳者肝，肝不行阳，则经水绝，用川芎使肝气行，积冷自消，月事自下。”《本草征要》谓枳实有“破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威”。《本草经疏》引朱震亨语曰“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”，《本草通玄》言巴豆“禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功”等。   应用之喻   治病如治国，故而方药中有君、臣、佐、使之分工；用药如用兵，用兵得当则旗开得胜，用药适宜则疾病消弭。   《重刻本草纲目·序言》言：“本草者，固医家之耰锄弓矢也。”因专长突出、个性鲜明，一些药物还获有专门称号。如“引经药”，《医学读书记》谓之“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”。其中又把能引导他药上升治疗上焦病证者称为“舟楫之药”。再如称具有明显毒副作用、患者经受不起的烈药为“虎狼药”；称长于攻逐、力大势猛者为“霸道”药。又如称具有填精补血、滋补强壮作用的动物类药物为“血肉有情之品”，《临证指南医案》对此认为：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……血肉有情，栽培身内之精血。”此外，《景岳全书》列有“药中四维”，谓“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”其他如《备急千金要方》谓生姜是“呕家圣药”，《珍珠囊》谓连翘为“疮家圣药”，《本草纲目》称罂粟壳为“涩肠止泻之圣药”、天麻为“治风之神药”等。   综上所述，援物比类（或曰取象比类）是古人的一种思维方式，是为了更好地认识事物而借用已知说明未知的方法，是古人智慧的结晶。中医药学中最为常用的是比喻的修辞手法，借此能把笼统、模糊变得清晰、具体，把古奥、晦涩变得简明、生动，进而因文采浓郁而更富有感染力与可读性。这种虚实结合的语言风格，一方面是受其所具有的自然科学与人文社会科学双重属性的影响，其世界观与方法论都有着显著的时代背景；另一方面是宋代以后大量儒生涌入医界，其“格物致知”的理念与扎实的文史功底，使这种风格得以强化且日益明显。但也应该看到，多用修辞其实是为弥补客观性及准确性不足的补救举措，难以真正提高所表达内容的客观化与规范化程度。笔者认为，自然科学的语言应具有平实、简明、直观、准确、客观等特点，中药学的内容表述依此无疑还有很大差距。但可以想见的是，在其理论体系无大变动的情况下，中药学的这种语言风格还将继续保持下去。（朱光  河南中医药大学） 援物比类话中药 中草药 piccc.com 未知 2022-04-07 16:26 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0406/87465.html 你知道自己腰腿疼的病根是什么吗？你知道为什么你的腰腿疼久治不愈、反反复复吗？大部分人都觉得自己的腰腿疼是由于腰肌或者腰椎问题导致的，但事实真的如此吗？ 北京卫视养生堂节目视频2022年4月6日晚上17:25分播出《腰腿疼的真正元凶》关键词：腰腿疼的真正元凶,唐学章,屈髋伸膝斜扳法 唐学章，男，主任医师，科主任，兼任中华中医药学会推拿分会常委、疼痛分会副主任委员、北京中医药学会按摩专业委员会副主任委员、中国医师协会养生专业委员会委员。学习工作经历：1985年毕业于上海中医药大学针灸推拿专业。专业特长：从医二十余年来，在继承和发扬祖国传统医学的基础上，结合现代医学诊疗技术，逐步形成一整套中西医结合的手法治疗体系。擅长手法治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、肌筋膜炎等疾患。 三种自测方法，帮你找到腰腿疼的真正元凶。   你知道自己腰腿疼的病根是什么吗？你知道为什么你的腰腿疼久治不愈、反反复复吗？大部分人都觉得自己的腰腿疼是由于腰肌或者腰椎问题导致的，但事实真的如此吗？临床上，至少1/3的患者都没有找对腰腿疼的根源。   会导致反反复复腰腿疼的小齿轮就藏在骨盆里，这个关节平时并不参与运动，所以出现问题很难马上发现。而且它的错位程度非常小，拍片子也很难看出，所以很多骨科医生都忽略了。那么，如何第一时间察觉自己骨盆中的小齿轮已经出现了问题呢？   如何矫正骨盆里的小齿轮，拯救十多年的腰腿疼？专家现场演示独创的屈髋伸膝斜扳法。   同时，专家也带来了在家缓解腰酸背痛的好方法，专家手把手教大家怎么按摩才能事半功倍，按摩的人不累、被按摩的人不疼、还能有效果。   【专家出诊信息】唐学章——中日友好医院推拿科主任：周二、周五上午专家门诊；周一、四下午特需门诊；周一、四上午国际部；   养生堂20220406:腰腿疼的真正元凶,唐学章,屈髋伸膝斜扳法 唐学章,腰腿疼,屈髋伸膝斜扳法 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-07 16:22 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0407/87470.html 墨镜怎么选？吃什么护眼？近视眼手术该不该做？年轻人会得黄斑变性吗？吃鱼眼补眼、选防蓝光眼镜，这些护眼误区，您中招了吗？戴变色镜不会诱发白内障，相反变色 健康之路cctv10节目视频2022年4月8日晚上17:25分播出《护眼毁眼大反转（下）》关键词：魏文斌,吃什么护眼,年轻人会得黄斑变性吗,墨镜怎么选 墨镜怎么选？吃什么护眼？近视眼手术该不该做？年轻人会得黄斑变性吗？吃鱼眼补眼、选防蓝光眼镜，这些护眼误区，您中招了吗？   魏文斌，男，1965年4月出生于安徽桐城，医学博士，北京同仁医院眼底病首席专家，首都医科大学附属北京同仁医院眼科副院长、眼科主任、同仁眼科中心副主任、眼科学院副院长、博士研究生导师、教授 [18]  ，眼科学教育部重点学科、国家临床重点专科、国家眼科诊断与治疗设备工程技术研究中心、眼科学与视觉科学和眼内肿瘤北京市重点实验室主要学科带头人，眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室主任。   久戴变色镜会导致白内障？错！   戴变色镜不会诱发白内障，相反变色镜可以过滤掉阳光中的紫外线，对眼睛起到保护作用。长时间高强度的紫外线照射会导致白内障。   在我国，高海拔地区的白内障发病率要高于低海拔地区，发病年龄也相对较早。日常生活中，尤其是在高原地区等紫外线强烈的地方，戴变色镜能预防白内障的发生。   老年朋友别选择颜色过深的墨镜。   吃鱼眼能提高视力？错！   鱼眼睛含有蛋白质，营养价值跟鱼肉差不多，煮熟后的鱼眼睛质地较硬，吃鱼眼并不能保护视力。   多吃富含叶黄素、β-胡萝卜素的食物，对眼睛有好处。老年人可以适当吃一些胡萝卜、玉米、芹菜、韭菜等蔬菜，同时需要注意营养均衡。   儿童及青少年注意避免吃过甜的食物。儿童及青少年的眼球和巩膜尚在生长发育中，需要摄入足够的钙。而吃得过甜会影响钙的吸收，近视的增长速度就会变快。   近视手术后不会复发？错！   近视手术后，如果眼睛保护得不好，近视的程度可能会进一步加深。   不是所有近视人群都能做近视手术，需要满足这些条件：   1、近视度数是稳定的；   2、年龄介于18-40岁之间，如果眼睛要老花了，也没有必要做；   3、眼睛需要做全面检查和评估，包括角膜的厚度等；   4、要看近视度数，高度近视可能不适合激光矫正治疗。   防蓝光眼镜能保护视力？错！   蓝光是自然界中一种常见的光波，可见光里面400到500纳米之间的就是蓝光。并不是所有蓝光都是有害蓝光，一部分蓝光有调节人体生物节律的作用。长期大量照射短波蓝光会对视网膜造成损伤。   质量合格的电子产品，一般都会尽可能滤掉短波蓝光。所以使用合格的电子产品时，没有必要佩戴防蓝光眼镜或是贴防蓝光膜。   只有老年人会得黄斑病变？错！   老年性黄斑变性较为常见。但是年轻人也会得黄斑变性。   1、高度近视。这部分人群在40岁以后，由于眼轴的延长和视网膜的变性，容易出现病理性近视的黄斑变性。   2、强光刺激。长期高强度的紫外线照射，也会导致黄斑变性。   3、糖尿病。糖尿病会引起视网膜病变，也会增加黄斑变性的风险。   4、吸烟。流行病学调查显示，吸烟者黄斑变性的发病率比不吸烟的人群高7倍左右。   黄斑病变患者看东西会发生变形。阿姆斯勒方格表可以用来自测是否有黄斑变性。如上图所示，注视表格图形的中心黑点儿，如果看到线条出现扭曲，则有可能存在黄斑变性。   黄斑变性，要早发现早治疗。 吃什么护眼,年轻人会得黄斑变性吗,墨镜怎么选 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-07 16:16 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0406/87468.html 我们的眼睛之所以看起来有水汪汪的感觉，是因为眼睛表面有泪液覆盖。泪液存在于泪膜之中，泪膜由三层结构组成，紧贴角膜的叫黏蛋白层，中间是水液层，最表面是脂 健康之路cctv10节目视频2022年4月6日晚上17:25分播出《护眼毁眼大反转（上）》关键词：预防干眼症,眨眼,魏文斌破传言还您清晰眼世界 魏文斌，男，1965年4月出生于安徽桐城，医学博士，北京同仁医院眼底病首席专家，首都医科大学附属北京同仁医院眼科副院长、眼科主任、同仁眼科中心副主任、眼科学院副院长、博士研究生导师、教授 [18]  ，眼科学教育部重点学科、国家临床重点专科、国家眼科诊断与治疗设备工程技术研究中心、眼科学与视觉科学和眼内肿瘤北京市重点实验室主要学科带头人，眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室主任。 眼干就要常滴眼药水？戴近视眼镜会让眼球变凸？闭目养神能预防干眼症……保护眼睛的传言，您信了几条？眼科专家带您击破传言还您清晰眼世界！   眼干就要常滴眼药水   我们的眼睛之所以看起来有水汪汪的感觉，是因为眼睛表面有泪液覆盖。泪液存在于泪膜之中，泪膜由三层结构组成，紧贴角膜的叫黏蛋白层，中间是水液层，最表面是脂质层。其中，黏蛋白层有很强的黏附能力，使泪液能够停留在光滑的角膜上。如果泪膜的结构被破坏，泪液就无法停留在角膜上，角膜就会缺水，造成眼干。   有一些眼药水含有赋形剂、防腐剂，它们会对眼睛的泪膜，尤其是黏蛋白层带来损害，造成泪液无法在角膜上停留，从而使眼干的症状越来越严重。   使用眼药水，这三个忠告一定要记住：   1、能不用就不用；   2、能少用就少用；   3、一定要在医生指导下使用。   戴近视眼镜会让眼球变凸   正常的眼球直径约为23-24毫米，但是近视以后，尤其是高度近视以后，眼轴就会变得特别长，看起来就是眼球变大了，往外鼓，形成我们常说的“金鱼眼”。所以，眼球变凸的真正原因是高度近视带来的眼球变形，和戴近视眼镜本身并没有关系。   闭目养神能预防干眼症   造成眼干的原因很多，有可能是随着年龄增加，泪液随之减少；也有可能是患上了干燥综合征。闭目养神不能从根本上去除干眼症的病因，所以无法预防和治疗干眼症，只能让残留的泪液暂时均匀地覆盖在角膜上，让眼睛得到暂时的滋润。   预防干眼症最简单有效的方法是“眨眼”。   通过“1分钟眨眼测试”，看看你的眨眼情况吧！     正常情况下，注意力集中的时候，眨眼次数就会减少。当我们玩手机的时候，注意力高度集中，眨眼的次数就会特别少，眼干症状因此增多，近视度数也会加深。电子产品的屏幕越小，对眼睛的损伤越大。   预防干眼，平时就要有意识地多眨眨眼。上下眼皮完全碰上才是一个完整的眨眼，每分钟眨眼次数为15-20次左右。   近视度数低的人可以不戴眼镜   近视的人想要看清远处，就要不断收缩眼睛的肌肉，让肌肉一直处于疲劳状态中，反而更容易加深近视。如果戴上眼镜，就能轻松看清远处，也就能让肌肉放松。所以如果眼睛近视了，就要配上合适的眼镜坚持戴。   戴OK镜能治愈近视   OK镜其实叫角膜塑形镜，晚上佩戴在角膜上，睡觉时闭上眼睛，眼皮就会压着OK镜，以此把角膜压扁一些，阻止眼轴长得越来越快，从而阻止近视发展。OK镜是目前控制近视最有效的方法之一。但特别提醒的是，OK镜只能控制近视的发展，不能治愈近视。只有符合各项眼部检查标准的8-16岁青少年才适合佩戴OK镜。   给孩子佩戴OK镜，这几条忠告妈妈们一定要收好！   1、一定要带孩子到正规医疗机构量身定做，不能随便买；   2、定期复查；   3、佩戴过程和程序繁琐，家长孩子都要做好长期的心理准备。 健康之路20220406:预防干眼症,眨眼,魏文斌破传言还您清晰眼世界 预防干眼症眨眼,魏文斌破传言还您清晰眼世界 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-07 16:03 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0406/87467.html 古人观察到，当节气发生变化时，不仅天象会发生变化，地象也会发生变化。他们总结出一年的七十二个候，每个节气对应三候。这七十二种物候的变化就代表了全年自然 健康之路cctv10节目视频2022年4月5日晚上17:25分播出《二十四节气学堂·清明》关键词：顺应清明巧养生,钱会南讲清明时节的养生秘籍 钱会南，女，北京中医药大学，教授/主任医师/博导，北京中研集团东城中医医院中医内科专家，中医体质与生殖医学研究中心副主任。研究领域：中医五脏藏神理论及应用研究、体质与疾病相关性研究。 吃青团、放风筝、荡秋千，清明习俗为您一一呈现养生秘籍！   清明时的奇妙天象   古人发现，北斗七星的斗柄运行一圈就是一年，于是把这个圈等分为24份，对应二十四节气，斗柄每转动15°为一个节气。当北斗七星斗柄指向15°时，就是清明到了！   清明时的灵动地象   古人观察到，当节气发生变化时，不仅天象会发生变化，地象也会发生变化。他们总结出一年的七十二个候，每个节气对应三候。这七十二种物候的变化就代表了全年自然万物的变化过程，周而复始。   一候桐始华。清明时节，桐花开了。   二候田鼠化作鹌。古人认为鼠为阴，鹌属阳。清明时节，田鼠钻进洞里，被生长起来的青草所遮盖。这时和田鼠外形相似的鹌鹑就显得格外突出，所以“田鼠化作鹌”。这也是对清明草长莺飞场景的一种描述。   三候虹始见。清明时节，降雨增多，湿度增大，更加容易见到彩虹。   顺应清明巧养生   放风筝   清明时节，气温适宜，这时候的东风、喧风非常有利于风筝的上行。   春季是肝主令的季节，清明节天气变热，肝火容易旺盛，养生要特别注意“降肝火”。放风筝时，大家“张口望视”，眼睛跟随风筝的飞行而不断转动，这都有助于我们泄热、明目。   吃青团   清明时节，自古都有吃青团的风俗。虽然材料、做法、形状稍有不同，但都是用糯米做主要原料，用植物汁液将糯米染成绿色。   制作青团，有的用艾叶、青蒿，还有的地方用白蒿。从养生的角度专家推荐用白蒿制作青团，“三月茵陈四月蒿，五月六月砍柴烧”，也就是说，三月的茵陈很嫩，清热利湿、凉血去肝火，但这时候苦味儿重，一般用来入药。到了四月，白蒿苦寒的味道减轻，芳香的味道更突出，用它制作青团食用，正好符合了清明时节“清肝火”的养生原则。   吃蒲公英   蒲公英清热泄火、消肿散结；桂花露舒肝理气、醒脾开胃。清明节，用蒲公英加上桂花露，制作一道肝脾两调、功能合理的凉拌蒲公英吧！     荡秋千   荡秋千是大家在清明节非常喜欢的一项运动，具有悠久的历史，清明节也叫“秋千节”。在1991年全国第四届少数民族传统体育会上，荡秋千还成为了正式的比赛项目。   荡秋千不仅可以锻炼我们身体的协调平衡能力，还可以锻炼体魄、提高胆略，真是既有趣又有益！ 健康之路20220405:顺应清明巧养生,钱会南讲清明时节的养生秘籍 顺应清明巧养生,钱会南讲清明时节的养生秘籍 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-06 16:51 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0406/87466.html 足太阳膀胱经，是人体最长的一条经络。寒湿之邪最容易导致膀胱经不通。冬天天气寒冷，夏天对着空调吹，都容易导致膀胱经瘀堵。百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线 健康之路cctv10节目视频2022年4月4日晚上17:25分播出《通经活络一身轻（四）》关键词：这就是膀胱经,付国兵讲打通膀胱经的易堵点 中央广播电视总台科教频道《健康之路》2022年4月4日节目《通经活络一身轻（五）》视频要点文字笔记，对着空调吹，久坐不活动，小心膀胱经瘀堵！用对这几招，经络通畅。   付国兵，男，1961年生人，民建会员，硕士生导师，主任医师。1978年10月至1983年7月就读于北京中医学院中医系。出诊于北京四惠中医医院。   这就是膀胱经     足太阳膀胱经，是人体最长的一条经络。寒湿之邪最容易导致膀胱经不通。冬天天气寒冷，夏天对着空调吹，都容易导致膀胱经瘀堵。   打通膀胱经头部易堵点   百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，用手按压百会穴两侧，如果有压痛感，或者摸到结节，说明此处经络不通。   头部着凉，百会穴两侧容易出现瘀堵。人往往出现头后部疼痛、头晕、头重等症状。   打通膀胱经：抓五经   打通膀胱经：抱头按颈   打通膀胱经背部易堵点   夹脊关，也就是后背上两肩胛中心、脊柱两侧的区域， 此处膀胱经易堵塞。   用两手抱住肩部，慢慢低头，尝试用下颌触碰胸骨。如果能够轻松做到，且没有任何不适，说明此处膀胱经通畅。反之，如果做的过程中出现疼痛，特别是后背疼痛，说明此处经络不通。   夹脊关处经络不通，往往与一些生活习惯有关。比如由于长期伏案、过度牵拉肌肉，导致气血流通不畅，进而造成经络不通。人往往会出现背部疼痛、颈肩疼痛等症状。   膀胱经有两条线，其中一条与情志相关。焦虑、抑郁的患者，也会出现后背疼的症状。   打通膀胱经：抱肩俯身   打通膀胱经：收背   打通膀胱经腰部易堵点   八髎穴就是八个穴位，位于腰骶部位，上髎、次髎、中髎、下髎各一对。如果摸上去发凉，说明此处经络不通。   着凉、久坐，容易导致此处经络堵塞，出现腰部沉重、冷痛等症状。女性容易出现痛经、月经不调，甚至不孕等问题。男性则往往伴有阳虚，出现阳痿、早泄或前列腺方面的问题。   打通膀胱经：推按腰部+推擦腰骶 健康之路20220404:这就是膀胱经,付国兵讲打通膀胱经的易堵点 这就是膀胱经,付国兵讲打通膀胱经的易堵点 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-06 16:49 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0403/87459.html 肾经是我们身体里非常重要的一条经脉，要想知道自己的肾经是否通畅，可以试试踮脚尖，连踮10次。踮完以后，如果觉得脚后跟不舒服，那就说明你的肾经很可能出现了 健康之路cctv10节目视频2022年4月3日晚上17:25分播出《通经活络一身轻（四）》关键词：测测你肾经通畅吗,付国兵讲打通肾经,补肾强肾 肾乃先天之本，肾经不通，问题多多，腰腿酸软、口干口渴、小便淋沥、遗尿漏尿、肾经的易堵点都在哪儿？怎样疏通肾经最有效？中医专家教你打通肾经，补肾强肾！   付国兵，男，1961年生人，民建会员，硕士生导师，主任医师。1978年10月至1983年7月就读于北京中医学院中医系。出诊于北京四惠中医医院 。   测测你的肾经通畅吗？   肾经是我们身体里非常重要的一条经脉，要想知道自己的肾经是否通畅，可以试试踮脚尖，连踮10次。踮完以后，如果觉得脚后跟不舒服，那就说明你的肾经很可能出现了问题。   肾乃先天之本     中医认为，肾是人体的根本。肾脏里藏着元阴元阳，我们的生长、发育、衰老，以及五脏六腑的功能都与肾脏息息相关。如果把我们人体比作一棵大树，那么肾就是树根，这个根越发达，我们的身体才越壮实。如果肾经不通，那我们身体的很多地方都容易出现问题。   肾经易堵点足跟   当足跟的肾经出现堵塞时，脚后跟会出现隐隐的持续性的酸痛。所以，我们需要针对疏通足部肾经来做相应的锻炼。   肾经易堵点太溪穴   太溪穴是肾经的原穴，是经气最充盈的地方。如果这个穴位的肾经通畅，那我们的肾气就能往上走得更旺，五脏六腑也都能正常发挥功能。所以在临床上，不管是推拿还是针灸，太溪穴都是非常重要的补肾强肾的穴位。   太溪穴位于脚内踝和跟腱之间，如果这个地方出现压痛感，那很可能肾经已经发生堵塞。太溪穴发生堵塞，会让我们感到腰膝酸软、口干口渴。   想要疏通这个太溪穴的肾经，专家教你下面三个动作，在家就能轻松完成。   肾经易堵点横骨穴   横骨穴是肾经从腹部出来的第一个穴，也是肾经与冲脉、膀胱经交会的交会穴，容易发生堵塞。如果这个地方的肾经不通，就容易出现小便淋沥、小便不利、尿失禁、遗尿等症状。 健康之路20220403:测测你肾经通畅吗,付国兵讲打通肾经,补肾强肾 测测你肾经通畅吗,付国兵讲打通肾经,补肾强肾 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-06 16:48 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0406/87464.html 马羚除了揭秘自己的饮食奥秘，还教给大家如何通过正确的走路方式来保持身体的健康。她指出：除了快走之前、之后的拉伸动作，最为关键的是，在身体上，需要找到三 北京卫视养生堂节目视频2022年4月5日晚上17:25分播出《流金岁月里的健康秘密（3）明星的逆境养生法》关键词：李缨,流金岁月里的健康秘密,演员马羚的养生奥秘 李缨,营养科副主任，毕业于首都医科大学，获医学硕士学位。从事临床营养20余年，现为北京医学会临床营养学分会委员;北京市营养学会临床营养分会委员;北京市临床营养治疗质量控制与改进中心专家委员会委员。北京市健康科普专家;北京周末社区大讲堂讲座专家。   《养生堂》荣幸请到参演过《我爱我家》的演员马羚，一起谈谈养生话题。没想到的是，马羚别看身体特别健康，其实却面临着七大健康困境！到底是哪些困境成为了马羚健康路上的绊脚石？她又是如何克服的呢？专家对于她饮食中的所谓“恶习”，又会给出什么建议呢？   导演老孙和主持人刘婧测量身高和臂长都是一摸一样，而马羚老师的身高和臂长居然相差很多！她归结于自己小时候的营养不良！日常生活中，马老师又是一个喝凉水都长肉的体质，却偏偏对吃情有独钟，随便就能在三个月里长20斤肉！但就是这样情况下，她依然能够保持健康身材，她到底是怎么做到的呢？专家对于她的减肥方式又是如何评价的呢？   马羚除了揭秘自己的饮食奥秘，还教给大家如何通过正确的走路方式来保持身体的健康。她指出：除了快走之前、之后的拉伸动作，最为关键的是，在身体上，需要找到三个弹簧！到底哪三个弹簧？专家对于快走的强度和时间又有哪些建议呢？   【专家出诊时间】李缨——首都医科大学宣武医院营养科：每周一、周二上午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220405:李缨,演员马羚的养生奥秘,流金岁月里的健康秘密 李缨,流金岁月里的健康秘密,演员马羚的养生奥秘 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-06 16:42 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0406/87463.html 于震平时是如何控糖的？看到他带来的饮食，左主任频频点头，并拿出了抗衡甜蜜的“苦味三姐妹”，是什么？一张白纸帮你找到“爱吃糖的肉”，这种爱吃糖的肉，我们 北京卫视养生堂节目视频2022年4月4日晚上17:25分播出《流金岁月里的健康秘密（2）苦日子里的”甜蜜“伏击》关键词：申晶,左小霞,糖尿病,平时是如何控糖,抗衡甜蜜,糖前期 申晶:第八医学中心内分泌科主任。副主任医师。擅长糖尿病急、慢性并发症诊疗，甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌代谢病等的诊疗，尤其擅长移植后内分泌代谢紊乱、妊娠期内分泌疾病诊疗。担任解放军医学会内分泌专业委员会青委会副主任委员。   他被称为谍战一哥，他是热播剧《人世间》里的骆士宾，他还是电视剧《鼓楼外》的导演和主演，他就是于震。作为《养生堂》的忠实观众，于震夫妇和父母来到现场，提出了他们的困惑。于震父母都是三十年的糖尿病患者，作为50年代的人，吃不饱的情景至今记忆犹新，令人唏嘘，都说糖尿病是吃出来的富贵病，但吃苦长大的这一代人却成了糖尿病的高发人群，这是为什么？两位老人担忧于震也会步其后尘，得了糖尿病，那么像于震这样有糖尿病家族史，或者处于糖前期的人群，又该怎么做才能按下血糖危机的暂停键呢？   于震平时是如何控糖的？看到他带来的饮食，左主任频频点头，并拿出了抗衡甜蜜的“苦味三姐妹”，是什么？一张白纸帮你找到“爱吃糖的肉”，这种爱吃糖的肉，我们该怎么获得呢？此外，专家建议：糖尿病患者要多吃”糖“，一种可抑制血糖的糖。   【专家出诊时间】申晶——解放军总医院第八医学中心内分泌科:每周二周五上午 3006专家门诊；   左小霞——解放军总医院第八医学中心营养科：每周二下午门诊五层；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220404:平时是如何控糖,申晶,左小霞,抗衡甜蜜,糖前期 申晶,左小霞,糖尿病,糖前期,血糖 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-06 16:35 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0403/87462.html 近期一部年代剧《人世间》在荧屏热播，剧中五位主演给大家留下了深刻的印象。除此之外，戏里还有众多的黄金配角，其中饰演春燕妈的徐松子老师，每次出场都能迅速 北京卫视养生堂节目视频2022年4月3日晚上17:25分播出《流金岁月里的健康秘密（1）》关键词：人世间,心衰,尚菊菊讲中医掐灭心衰的导火索 尚菊菊，首都医科大学附属北京中医医院心血管科副主任，主任医师，硕士生导师，医学博士。第五批名老中医药专家黄丽娟学术经验继承人，2013年3月-6月赴美国进行心血管疾病研修。在中西医结合治疗心血管疾病方面，秉承心血管科“治心三法”的学术思想，擅长诊治冠心病，心绞痛，尤其介入后心绞痛，心力衰竭，高血压，心律失常，高脂血症等，同时心血管疾病的临床流行病学方面，2001年开始起主要工作人员参加北京地区急性心肌梗死的临床流行病学调查及中医药干预研究，目前相关的研究仍在进行。   近期一部年代剧《人世间》在荧屏热播，剧中五位主演给大家留下了深刻的印象。除此之外，戏里还有众多的黄金配角，其中饰演春燕妈的徐松子老师，每次出场都能迅速抓牢观众的眼球。今天从片场走出的松子老师做客《养生堂》，跟大家分享她的养生心得。   松子老师身体有三处骨折，还因为心脏衰竭住进过医院，这都要归结于她的内分泌系统出了问题，最终医院的诊断结果是：甲状腺功能亢进。专家介绍，甲亢是一种自身产生和分泌甲状腺激素过多所导致的甲状腺毒症，会出现怕热、多汗、糖耐量减低、血糖升高、胆固醇代谢加快、体重下降等症状。而其中最严重的，就是会导致心衰的甲亢性心脏病。   中医认为：六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体，内伤脏腑，生痰致瘀，上犯缨脉，结聚颈前，是甲亢的病机。火热扰动心神，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，因此一定要滋阴潜阳、平肝清热，及时掐灭心衰的导火索。   【专家出诊信息】尚菊菊——北京中医医院：周二、周四下午心血管门诊；周一下午心衰门诊；周日上午甲状腺专病门诊。   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220403:人世间,心衰,尚菊菊讲中医掐灭心衰的导火索 人世间,心衰,尚菊菊讲中医掐灭心衰的导火索 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-06 16:34 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0403/87461.html 国家级名老中医刘大新，不仅医术高明，更是一个文化涵养非常高的专家，在他的诊室里，悬挂着四个字“以患为师”。他认为：患者才是医生的老师，看病不能只看疾病 北京卫视养生堂节目视频2022年4月2日晚上17:25分播出《从脾胃治五官》关键词：益气健脾代茶饮,刘大新调理肝郁脾虚的方法 刘大新，男，大学学历，主任医师、教授；1978年毕业于北京中医药大学中医系并分配到附属医院耳鼻喉科工作。现兼任中华中医药学会耳鼻喉科分会主任委员，世界中医药联合会耳鼻喉科专业委员会副会长，北京中西医结合学会理事及耳鼻喉科分会主任委员，国家自然科学基金评审委员，卫生部及北京市卫生局高级职称评审专家，国家食品药品监督局评审专家，北京市药品价格评审委员，中医耳鼻喉科研究杂志副主编，中华中西医临床杂志编委，北京中医药大学学报编委，中国临床医生杂志编委，环球中医杂志编委，北京中医药杂志编委。   国家级名老中医刘大新，不仅医术高明，更是一个文化涵养非常高的专家，在他的诊室里，悬挂着四个字“以患为师”。他认为：患者才是医生的老师，看病不能只看疾病，更要看人，这是刘老从几十年的行医过程中总结出来的经验，为什么刘老发会出这样的感慨？为什么说喉咙不适有时候甚至跟心梗有关？古代的耳鸣和现代耳鸣又有什么不同？   刘老告诉我们，喉咙不适有时候不仅仅是喉咙问题，心血管系统、消化系统、呼吸系统出现问题都可能引起喉咙不适。中医认为，脾不及则令九窍不通，脾胃不调也有可能引起喉咙不适。那么哪些喉咙不适是单纯喉咙问题？哪些可能跟其他全身疾病有关呢？   刘老告诉我们，古代的耳鸣多以肾虚为主，而现代的耳鸣更多可能跟肝郁脾虚相关，因此单纯补肾可能效果并不会特别好。那么什么样的耳鸣跟肝郁脾虚相关？刘老又带来了哪些调理肝郁脾虚的方法呢？   益气健脾代茶饮   益气健脾代茶饮   【专家出诊信息】刘大新——东方医院方庄院区：周二下午、周四下午；周三上午东方医院亦庄院区；   姜 辉——周一、三、五下午东方医院方庄院区；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220402:益气健脾代茶饮,从脾胃治五官,刘大新调理肝郁脾虚 益气健脾代茶饮,刘大新调理肝郁脾虚的方法 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-03 12:06 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0403/87460.html 在心血管的病房时常遇到一些“奇怪”的高血脂患者，他们有的是得知自己血脂高之后开始吃素，有的本身就是素食主义者，但是血脂却不因为吃素而降低，这是为什么呢 北京卫视养生堂节目视频2022年4月1日晚上17:25分播出《坏胆固醇有帮凶》关键词：李建平,坏胆固醇有帮凶,他汀对它不降反升 李建平，男，北京大学第一医院心血管内科主任医师，教授，博士研究生导师。 现任北京大学第一医院心血管内科主任，心血管病研究所所长。   在心血管的病房时常遇到一些“奇怪”的高血脂患者，他们有的是得知自己血脂高之后开始吃素，有的本身就是素食主义者，但是血脂却不因为吃素而降低，这是为什么呢？很多人吃素时，就仅在菜品上杜绝荤腥，而不限制精制米、面的摄入量。精制米面因加工过于精细，缺乏纤维，消化时间快，升糖指数高。血糖水平升高时，胰岛β细胞分泌的胰岛素会增加，从而将血糖降至健康的水平。胰岛素就像开启细胞之门的一把钥匙，将血液中的葡萄糖送入细胞之中，以产生能量。若葡萄糖过量，就会转化成一种叫做甘油三酯的脂肪，并储存在身体的脂肪细胞中。   家族性高胆固醇血症患者一个显著特点是皮肤肌腱黄色瘤，那么什么是黄色瘤？顾名思义，黄色瘤一般呈黄色，大多可触及肿块，位于皮肤表面或肌腱处，主要由胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和大量充满脂质的泡沫巨噬细胞组成。皮肤黄色瘤部位一般在臀、肘、手指间及髌前区域。肌腱黄色瘤一般集中在跟腱和手指伸肌腱处。目前关于黄色瘤的成因尚不十分清楚，近代医学研究发现可能由于血液中胆固醇水平持续较高，多余的胆固醇在血运丰富质地柔软的皮肤组织沉积所致，并且可随着年龄增长日渐增大。   血浆Lp(a)水平与基因的多态性的密切相关，同时又是心血管疾病的重要的危险因素，Lp(a)检测可帮助识别心血管疾病高风险人群，因此，2019 ESC/EAS指南[12]建议：在每个成年人的一生中至少应考虑检测一次，以确定那些具有非常高的遗传性Lp(a)水平＞180 mg/dL（＞430　nmol/L）的人，这些患者可能具有与杂合子家族性高胆固醇血症相同的ASCVD的终生风险。   【专家出诊时间】李建平——北京大学第一医院：周三上午，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；周五下午（特需），出诊地点：门诊楼五层特需门诊；   李昱熙——北京大学第一医院：周五下午（难治性高血压专病门诊，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；   张龙——北京大学第一医院心内科难治性高脂血症专病门诊：每周五下午，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220401:李建平,坏胆固醇有帮凶,他汀对它不降反升 李建平,坏胆固醇有帮凶,他汀对它不降反升 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-03 12:05 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0403/87458.html 在大腿外侧，有一个穴位叫风市穴。如何判断胆经是否通畅？一是敲风市穴看疼不疼，二是捋的时候会不会酸、胀、有条索感。如果有这两个症状，说明胆经出现了一些小 健康之路cctv10节目视频2022年4月2日晚上17:25分播出《通经活络一身轻（三）》关键词：胆经疏经小妙招,付国兵讲胆经不通怎么办 两胁胀满、不思饮食、腰腿酸痛，这些症状提醒您，可能胆经堵塞了，找到这些易堵点 让您全身通透。 付国兵，男，1961年生人，民建会员，硕士生导师，主任医师。1978年10月至1983年7月就读于北京中医学院中医系。出诊于北京四惠中医医院 。   敲一敲看胆经是否通畅   在大腿外侧，有一个穴位叫风市穴。如何判断胆经是否通畅？一是敲风市穴看疼不疼，二是捋的时候会不会酸、胀、有条索感。如果有这两个症状，说明胆经出现了一些小问题。     胆经易堵点一颞部   胆经的第一个易堵点是颞部。大家可以自己测试下，摸自己的耳朵上方，咬咬牙，看是不是有明显的疼或者有筋结。这是由于胆经的瘀堵而出现的疼痛。   疏经小妙招一：手指疏通法   手指稍稍用点力，四指保持分开，从前往后，带动着头皮去疏它。从太阳穴、耳上、耳上高骨，一直按摩到风池穴。疏完会有一种很透亮的感觉，感觉精气神被拔起来了。   疏经小妙招二：挤推角孙法   角孙穴在耳尖上边，主治头痛。用两个手掌根对准角孙穴，慢慢用力，加压到有酸胀感之后，持续、深沉、缓和地带动皮肤进行推拉。做20次，再次睁开眼睛的时候，会觉得眼睛更加清亮了。   胆经易堵点二胁肋     期门穴处于腋前线和肋骨交界的地方。我们自己可以摸一摸，如果有疼痛的感觉，说明胆经堵了。偏胖的人在这个部位容易堵。脂肪多的人往往有湿邪，湿邪瘀堵时间长了容易热，湿热容易堵在这出现这样的症状。   两胁胀满、不思饮食、恶心呕吐，这些症状说明胆经在这儿堵塞了。第一个症状表现为两胁肋胀满，之后是不想吃饭，特别是油腻的食物，最后还会干呕。生气跟劳累往往是胆经瘀阻的一个很重要的原因。   疏经小妙招一：拳点胆俞穴   疏经小妙招二：拿捏肋弓法   胆囊在身体的右侧，大概在乳头的正下方和肋弓的交点处。四指头与拇指相对，抓起肋弓上的皮肤，做一个提起的动作。从中间往两侧捏一捏，捏10到20遍，左右两侧都可以做。通过这个动作来让局部肌肉的张力放松下来。   胆经易堵点三膝关节外侧     膝阳关是胆经上的一个重要关口。如果胆经在这个地方不通了，表现为膝关节外侧从风市穴到阳关穴的疼痛。缺少锻炼和脂肪堆积容易导致出现这个症状。   大腿外侧痛和发热说明胆经不通了。不是整个大腿都疼，一般来讲是在下三分之二跟上三分之一交界的地儿，从这到膝关节这一部分的疼痛。发热是指局部的发热，是由于胆经的湿热而出现了一些热的症状。   疏经小妙招一：敲胆经法   我们在日常的时候，可以敲打或者是叩一叩胆经。顺着自己的裤线，从股骨到膝阳关，大概分为6个点敲打，敲打到有酸胀感即可。这个方法不仅能促进胆经循环，帮助肌肉放松，还可以瘦腿。   疏经小妙招二：叩腿顿踵   居髎穴,环跳穴   我们要找两个穴位，一个是居髎穴，一个是环跳穴。居髎穴大概在大腿口袋下方凸起的骨头地方。顺着这个穴位往后屁股方向移动一点，就是环跳穴。吸气的时候踮起脚尖，让脚跟离地。在这儿停住，尽可能保持稳定，叩居髎穴和环跳穴各5次，然后放松，顿地。做30次即可。这样不仅可以增强我们下肢的力量，还可以牵拉我们下肢的经络。 健康之路20220402:胆经疏经小妙招,付国兵讲胆经不通怎么办 胆经疏经小妙招,付国兵讲胆经不通怎么办 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-03 11:54 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0401/87452.html 募穴是脏腑之气输注之处，均位于胸腹部有关经脉上，也是其所对应脏器疾病的反应点。期门穴是肝经上的募穴，能够反映肝经是否通畅。同时，期门穴也常用来治疗肝气 健康之路cctv10节目视频2022年4月1日晚上17:25分播出《通经活络一身轻（二）》关键词：付国兵,如何疏通肝经,胁肋胀痛爱叹气缓解方,肝经易堵 心情不好，肝经易堵，身体也会呈现各种不适的症状，比如：胁肋胀痛、爱叹气，如何疏通肝经，赶快学起来！   付国兵，男，1961年生人，民建会员，硕士生导师，主任医师。1978年10月至1983年7月就读于北京中医学院中医系。出诊于北京四惠中医医院。   心情不好，肝经堵了   足厥阴肝经，简称肝经，是从脚到头顶贯穿人体的一条经脉。   肝主疏泄，心情不畅，肝经容易产生瘀堵。   打通肝经易堵点期门穴   募穴是脏腑之气输注之处，均位于胸腹部有关经脉上，也是其所对应脏器疾病的反应点。期门穴是肝经上的募穴，能够反映肝经是否通畅。同时，期门穴也常用来治疗肝气不舒、心情不畅。   肝经不畅的表现   肝经不畅，人往往会出现胁肋胀痛、乳房胀痛和善太息（经常叹气）等症状。   情绪不好容易导致肝经不畅。   打通肝经这样做：疏两胁   打通肝经易堵点大腿内侧   测测你的肝经通畅吗？   在座椅上坐好，一手握拳放在两腿膝关节之间，并用力夹住拳头。   1、如果大腿根部也能一起用力，说明肝经通畅；反之，说明此处经络不通，肝血虚，会影响生殖功能。   2、用力时触摸大腿内侧，如果摸到条索，说明有湿邪瘀阻。男性往往会有阴囊发痒出汗、小便黄甚至小便疼等症状，女性一般会出现白带增多、有异味或外阴瘙痒等妇科问题。   打通肝经这样做：抻肝经   打通肝经易堵点   太冲穴   太冲穴是肝经原穴，位于足背侧，大脚趾和二脚趾连接部之前的凹陷处。如果出现压痛感，或摸到突起、条索等，说明此处经络不通。此时，人往往会出现眼络血红（眼睛布满了红丝）、头顶疼、眩晕等症状。   太冲穴被比作人体的出气筒，有疏通肝气的作用，刺激这个穴位能够把肝气肝火疏散掉。肝火上炎、爱发脾气，同时出现头疼、眼睛红等症状，可以点按该穴。   打通肝经这样做：   推按太冲穴   推肝经，脸干净。肝经畅通，气色也会变好，心情也会好起来。 健康之路20220401:如何疏通肝经,胁肋胀痛爱叹气缓解方,肝经易堵 付国兵,如何疏通肝经,胁肋胀痛爱叹气缓解方,肝经易堵 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-03 11:51 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/202204/01-87457.html 全国名中医李文瑞是北京医院中医科主任、中医专家，临诊60余年，对《伤寒论》和《金匮要略》有很深的研究。对附子的应用积累了丰富的临床经验，兹举例介绍如下 全国名中医李文瑞是北京医院中医科主任、中医专家，临诊60余年，对《伤寒论》和《金匮要略》有很深的研究。对附子的应用积累了丰富的临床经验，兹举例介绍如下。   脱疽（初期）案   脱疽的发展是沿“脉络寒滞→脉络血瘀→寒化热而致脉络瘀热→瘀热变为热毒→局部破溃”转化。脱疽相当于血栓闭塞性脉管炎，一般分为3期，早期为局部缺血，中期为营养障碍，后期为坏死。   李某，女，41岁。因下肢麻木、趾冷等症就诊，诊断为早期血栓闭塞性脉管炎。患者半年来神疲乏力、形寒，虽为夏日仍着厚装，下肢时发凉，麻木酸胀，行路过多时，足趾轻微刺痛，尤以足趾冷且色淡，夜寐因脚不适而欠宁，月经正常。纳可，二便调。舌质淡、苔白薄，脉弦有紧象，而趺阳脉似略减弱，太溪脉也弱。辨为脉络寒凝气滞，病情当处于早期，有治疗机会。治以温经散寒通络。方拟黄芪桂枝五物汤加附子：附子15g（先煎），黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大枣10枚，甘草5g。3剂，水煎服。服上方第3剂，患者身有微汗，恶寒消失，下肢略有温暖感，纳、寐、二便如常。遂于上方加鸡血藤15g，黄芪改为15g，附子改用30g。3剂，水煎服。药后，患者下肢温暖明显，足痛未发，效不更方，再进7剂。水煎服。之后病情已稳定，改为蜜丸缓图。黄芪桂枝五物汤基础上加活血通络之味：黄芪10g，当归10g，桂枝13g，白芍10g，干姜5g，大枣10枚，川牛膝10g，秦艽10g，地龙10g，砂仁6g，鸡内金10g，甘草5g。7剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2或3次。后随访得知，丸药服完之后，疗效巩固，工作生活起居均正常。   按方中以附子为君，取其辛温，通行十二经无所不至之意，即温通其寒滞之脉络，以助黄芪桂枝五物汤益气温经、和营通络之力。黄芪桂枝五物汤在《金匮要略》中为血痹虚劳病脉证治方。此案借黄芪益卫行气；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通经脉；芍药通血脉，而养阴血；生姜、大枣散风寒，补营血调和营卫之为用。此外，患者已半年余形寒不退，此乃风寒束表之象，故借方义中调和营卫之意而治之。   类风湿关节炎案   类风湿关节炎是临证常见病之一，又是难治之病，属于中医的历节、痛风、痹证之属。临床一般分为急性发作期和缓解期。急性发作期主要表现为关节红、肿、热、痛，此乃风寒湿从热化；或周身关节（尤以手、趾）疼痛严重，形寒肢冷，甚而出现麻木，直至身重僵硬，系风寒从寒化。缓解期表现为关节痛减轻，而关节变形逐渐明显，特别是先从手或趾，且反复发作，渐渐加重，关节变粗，肌肉萎缩，屈伸不利，严重时累及大关节，最后躯干弯曲或强直，生活不能自理。   原某某（日本人），女，55岁。患类风湿关节炎七八年。因关节疼痛难忍，服从中国带去的雷公藤片，服后虽疼痛可缓解，但出现白细胞下降，故停服，余未再服它药治疗。诊见两手关节已变形，屈伸不利，其关节呈梭形，持物不便；足趾变形轻微，但步履困难，以行走较多时为明显；周身关节亦时痛。每年冬月寒湿季节，手足关节痛重，夜寐更甚，因而影响睡眠。平素形寒肢冷，手足极度恶冷水，每日必饮滚热茶水，以解寒痛之苦，纳尚馨，二便顺调，面色苍白不化。舌质淡、苔薄白水滑，脉细弦。证属风寒湿痹。治以温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。方拟桂枝附子汤合甘草附子汤加味：附片15g（先煎），桂枝13g，干姜6g，大枣10枚，白术10g，炙麻黄6g，细辛3g，甘草8g。3剂，水煎服。服第1剂后微汗，余无其他不良表现，嘱继服。服后第4日，观其面色仍苍白不化，形寒未加重，药后确有微汗，第3剂药后身有温暖感。   按上方再服5剂。药后一切正常，身恶寒已明显减轻。改制蜜丸缓图其疗效。处方：附片30g，桂枝15g，炙麻黄13g，细辛10g，白术10g，白芍15g，木瓜10g，干姜10g，当归10g，水蛭15g，炙甘草6g，老鹳草30g，红花10g。上方5倍量共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每服1丸，每日2或3次。服1个月后，来电话报告其病情，初服蜜丸（每服1丸，每日3次），大便曾溏，之后渐成形，纳如常。突出表现为关节痛大减，形寒已不显，手遇冷水亦可忍，行走比以前有力。关节变形未变，伸屈似比以前有进步。上方去木瓜，加威灵仙15g。上方10倍量共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每服1丸，每日3次。药尽后再诊，诊见面色红润，精神爽快，操持家务比前灵活。周身关节痛已不显，当时虽为冬月，关节重痛未再出现，夜寐宁，纳便如常。舌质微微现红、苔薄白无水滑之象，脉仍细弦。据上述病情再投以蜜丸。处方：附子20g，桂枝13g，白芍13g，炙麻黄6g，细辛3g，干姜6g，当归10g，威灵仙10g，黄芪15g，鸡内金10g，炙甘草6g。上方10倍量共为细末，炼蜜为丸，每重9g。每服1丸，每日3次。此方坚持服用年余后，手指变形的关节比前灵活更多，伸屈有力，持物方便如常人，足趾变形基本复常，生活起居已如常人。患者要求继续服药。又投上方10倍量共为细末，炼蜜为丸，每重9g。每服1丸，每日3次。继续改善症状，并以巩固疗效。   按该患者治用桂枝附子汤合甘草附子汤加味，以温养经脉，祛风胜湿，通阳蠲痹为法而获效。方中以附子为君，用量最多时为30g，取其辛温，通行十二经，温阳散寒，化湿止痛；桂枝通阳化气，二者合用增强助阳胜寒化湿之力；白术苦温，健脾除湿，既治寒湿之痹又可止痛；附子、桂枝、白术三者合用，更有温阳化气之功；风寒湿之邪，留注关节，若徒恃猛力驱散，风邪虽易去，而寒湿之邪不易去除，故炙甘草与附子同用，使附子猛烈之味，缓而发挥作用，即宜缓而渐进之，以达风寒湿俱除之效；炙麻黄、细辛同用，借助温经散寒，祛风去湿，通阳开痹之力，又助附子、桂枝温通表里；麻黄得白术，使麻黄发汗而不过汗，白术得麻黄能并行驱逐表里之湿。该患者一向形寒而无汗，药后渐有微汗，寒证得缓；细辛通经散阴寒，以通痹止痛，细辛配附子能散寒通脉，以疗寒凝气滞关节痛；另加威灵仙、木瓜等，意在散风祛湿和脾舒筋，使变形的关节，渐能屈伸有力；水蛭用其改善微循环，使僵硬的关节渐加活动；生姜、大枣外以和营，内以健脾。   精子减少症案   程某，男，29岁。婚后2年未育，曾在本院泌尿科检查，生殖器无异常。配偶无妇科疾病。患者行精液常规检查，精子活动度30％，精子数31×106／ｍl。自觉乏力，阴寒囊缩，舌淡红、苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，阴寒内盛。治以温补肾阳，摄阴散寒。方用天雄散加减：附片10g（先煎），桂枝10g，龙骨30g，白术、白芍各10g，小茴香6g，生姜6g，大枣10g，炙甘草10g。服上方14剂后查精液常规，精子活动度55％，精子数54×106/ｍl，异常精子率3％。上方附子量增至15g，继服20剂，精子活动度70％，精子数77×106/ｍl，异常精子率为9％。阴寒囊缩症已缓。上方再加荔枝核10g，橘核10g。继服20余剂，其配偶妊娠。   按此例为肾阳不足，阴寒内盛，故精冷清稀，精子数不足，精子活动度低下，而导致不育。方选天雄散，取其壮阳助火，温经散寒。方中再加生姜、荔枝核、橘核、小茴香以增强温经散寒之力；白芍敛阴以助阳，并防助阳药物伤阴；大枣、甘草调和诸味，共奏壮阳祛寒，温散寒邪之功。   心动过缓案   “心动过缓”属中医之迟脉或缓脉范畴，大多归属于心之阳气鼓动无力而致。   刘某某，女性，45岁。患病态窦房结综合征已久，素有短气胸闷症时发，重则伴有心绞痛，平时脉率为50～55次/min，病发时则45～50次/min。还伴有下利，时止时发，便质偏稀不流，面白不华，精神不振，下午疲乏显，全身寒象，四肢逆冷，夏日手足亦比常人凉，恶冷风，纳尚可，月经量偏少，血色偏淡。舌质淡、苔薄白，脉迟缓，沉取有弦象，脉率50～52次/min。证为四逆之属，形寒，脉迟缓，又时下稀便，月经量少，色淡均为阳虚，其津亦无后继。治以温阳益气通脉。方拟四逆加人参汤加味：附片15g（先煎），党参25g，干姜10g，山药10g，炙甘草6g。5剂，水煎服。1周后来诊，诉全身寒象大减，大便成形，脉率55～60次/min。上方加黄芪15g，7剂，水煎服。10日后复诊，此次月经量略增，血色比前加深，亦无形寒四末冷之象，而脉率则处于55～60次/min之间。患者要求服丸剂，再投方：附片25g，焦白术10g，干姜10g，党参15g，黄芪15g，茯苓10g，炙甘草10g。15倍量，共为细末，泛水为丸如梧桐子大。每服6～10g，每日2或3次。半年后门诊治外感后遗咳嗽，追问其心率的变化。患者诉自服药丸之后，形寒、手足冷均解，心跳平稳，大多处于60～65次/min之间，很少发短气胸闷之症，月经量正常。   按此例患病已久，为心肾阳虚不能温煦血脉之证。肾阳乃一身之本，温煦生化五脏六腑。今肾阳虚衰，不能温运，则全身形寒，四肢逆冷，夏日躲避空调等。心阳虚，血脉推动无力，而见短气胸闷或时伴有心绞痛，脉率50～52次/min。肾阳虚不能温煦脾阳，运化失司，则见下利,面白不华，精神不振，月经量偏少，血色偏淡及舌苔脉象等均为阳虚之象。故治用四逆加人参汤加味，以回阳救逆、温阳散寒、益气通脉为法。方中附子温肾散寒，振奋心阳；干姜温中散寒；炙甘草和中益气；加党参补气，以增附子通阳复脉之力；加怀山药健脾益肾，以补先后天之不足而助益气通脉。之后酌加黄芪、焦白术、茯苓健脾，以资气血生化之源治其本。药后阳复寒散，气足血盈，则心动过缓自愈矣。   寒疝案   寒疝乃由内脏虚寒，复感风寒所致之剧烈腹痛。其病因病机和发病过程正如《诸病源候论》所曰“寒疝者，阳气积于内，则卫气不行，卫气不行则寒气盛也，故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也”。   郭某某，女，23岁。病腹痛久久不除，由外地来京就医。患者素禀虚质，弱不禁风，罹腹痛绕脐而作，时伴有身体痛，喜按喜温，得热则缓，遇冷则发，剧则汗出，时作时止，缠绵不休，神疲乏力，纳食减少，四肢往往不温。舌淡白、苔薄白，脉沉细而弦。此乃虚，里急为其本，而致卫气又不荣于外，故肢冷，手足麻木。当兼顾表里，分别缓急。方投乌头桂枝汤：附片9g（先煎），桂枝9g，白芍9g，大枣10枚，生姜3片，炙甘草6ｇ。服5剂后，腹痛若失。再进7剂后，神色皆振，纳谷有增，舌质嫩红、苔薄白，脉细。四肢温暖，寒象已去，而血虚不足，非可求速效也。故予方当归生姜羊肉汤10剂，以温养血脉，散血分之寒。   嘱常服调养，久必有功。两个月之后，病愈，并已恢复工作。   按此案病家素有内寒，复感外寒。本案里寒为主因，外寒为诱因。阴寒结于内，阳气则不通，故见寒疝；腹中剧痛，此为主证；阴寒内盛，阳气不足，不能温养四末，故手足逆冷，以致麻木不仁；外感寒邪，痹阻于肌表，营卫不和，故身痛时汗出，舌苔、脉象亦为内寒外感之所致也。故先投以双解表里之法，祛寒逐邪。方以附子易乌头重于温里，温阳散寒而治腹痛；桂枝汤解表散寒，调和营卫而止身痛。表里寒邪剧解，则手足不仁、逆冷等症愈矣。为巩固其疗效，嘱其返家继服当归生姜羊肉汤，以血肉有情之品，温养血脉，散血分之寒，根除其寒多血少之寒疝证。（王凌  北京医院） 附子 中草药 piccc.com 未知 2022-04-01 12:11 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2022/0401/87456.html 全国名中医王自立学验俱丰，吾有幸跟随王自立学习，收获颇丰，现摘录王师几首临床验方介绍如下。 健脾润肠通便汤案 患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。平素大 全国名中医王自立学验俱丰，吾有幸跟随王自立学习，收获颇丰，现摘录王师几首临床验方介绍如下。   健脾润肠通便汤案   患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十日一行，粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。方选健脾润肠通便汤：党参30g，白术30g，肉苁蓉30g，当归15g，枳壳45g，厚朴15g，槟榔15g，砂仁10g，麦芽30g，郁李仁30g。水煎，每日1剂，分3次服用。   3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，2日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。   按便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中；当归养血润肠通便；肉苁蓉、郁李仁助白术润肠；麦芽和胃消滞，厚朴行气宽中；槟榔导滞下行。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。在临床中治疗本类病证，白术最大量用至80g，枳壳最大量用至60g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。   运脾汤案   患者，女，45岁，2008年3月2日初诊。患者素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常，舌淡胖，苔薄，脉弱。证属脾胃虚弱。方选运脾汤：党参15g，白术45g，佛手15g，枳壳30g，砂仁10g，石菖蒲15g，香附10g，麦芽15g，茯苓10g，仙鹤草30g。水煎，每日1剂，分3次服用。7剂后，患者自诉脘闷不舒较前明显好转，效不更方，继服3剂后诸症消除。   按运脾汤由党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、麦芽、石菖蒲、仙鹤草组成，该方是王自立在多年的临床实践中，根据“健脾先运脾”“脾以运为健，以运为补”而创立的。方中以党参、白术健脾和胃；茯苓健脾渗湿；枳壳、佛手舒畅脾胃滞气；枳壳理气宽中、行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之力；石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃；麦芽健脾化湿和中、宽肠下气通便，醒脾补而不滞。诸药合用，补气以助运，调气以健运。   加减导赤散案   患者，女，35岁，2008年7月20日初诊。诉尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀2天。尿检示：白细胞（+++），潜血（++），蛋白（+），脓细胞满视野。舌质红，苔黄根微腻，脉数。辨证为湿热下注所致的淋证，治以清热利湿。方选加减导赤散：生地黄10g，黄芩10g，淡竹叶10g，金银花10g，连翘10g，石韦10g，红藤10g，败酱草30g，车前草15g，蒲公英30g，白茅根30g，小蓟10g。水煎，每日1剂，分3次服用。   3天后复诊：患者诉症状消失，尿检示：白细胞0～1，红细胞少许。守原方再进3剂，1周后随访，病情痊愈。   按加减导赤散是在导赤散去木通的基础上加用金银花、连翘组成。王自立认为，肺为水之上源，主宣发肃降，有通调水道之功，肺气宣畅则小便自利，故治疗湿热淋证时，从上焦心肺入手，清上达下，上源得清，水道自利，恢复膀胱的正常气化功能。方中金银花芳香疏散，善散肺经热邪，连翘入心肺二经，散上焦风热，两药合用，起清上达下的作用，同时亦有提壶揭盖之意；黄芩善清肺火；竹叶泻心火，使心火下行，小便清利；生地黄养阴，同时防止清利太过而伤阴，凉血止血以防热邪灼伤血络。诸药合用，清上源，行气化，利水道。   清气饮子案   患者，女，42岁，2008年6月18日初诊。自诉感冒2周，曾用多种感冒药及抗生素均无效。现症：常觉鼻塞，头身困重，肢节酸痛，精神差，乏力明显，食纳差，进食后亦觉腹胀，舌质淡，舌苔根腻，脉沉。辨证为外感夹湿，治以芳香化湿。方选清气饮子：藿香10g，金银花10g，连翘10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，蝉蜕10g，紫苏叶10g。每日1剂。5剂后复诊，诉症状消失，自觉精神状况较前明显好转，进食知味。   按王自立认为“感冒久不愈，一为夹湿，一为气虚”。因湿为阴邪，其性黏滞，难以速去，且易从阴化寒，从阳化热。故过用苦寒清热燥湿、温燥除湿之剂，易生变证。方中藿香芳香化湿和中；紫苏叶辛温解表；金银花性寒味甘，甘寒清热而不伤胃，芳香透达可以祛邪；连翘、蝉蜕甘寒清热、疏风解表；半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓淡渗利湿。全方共奏解表、化湿、和中之功。临证时只要有外感症状，见舌苔厚腻即可选用。（张新丽  甘肃省中医院） 加减导赤散案 中医养生 piccc.com 未知 2022-04-01 12:11 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/erkemifang/xiaoerjibing/20220401/87455.html 鲍超，1967年生，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授、博士研究生导师。从事中医针灸临床、科研、教学30年，擅长运用针灸综合疗法结合中药治疗多种神 鲍超，1967年生，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授、博士研究生导师。从事中医针灸临床、科研、教学30年，擅长运用针灸综合疗法结合中药治疗多种神经系统疾病。创用“补肾健脑针法”综合治疗小儿脑瘫。   组成：印堂、身柱、筋缩、命门、腰阳关、足三里、三阴交、肾俞、太溪、合谷、太冲、四神针（位于百会穴前后左右旁开1.5寸各1穴，共4穴）、智三针（神庭穴及左右本神穴，共3穴）、脑三针（脑户穴及左右旁开1.5寸各一穴，共3穴）、颞三针（耳尖直上入发际2寸为1穴，左右旁开1寸各1穴，左右共6穴）。   功效：补肾健脑，填精益髓。   主治：小儿脑性瘫痪（肾气不足，髓海亏虚）。   操作：常规消毒，选用30号1寸毫针。进针后采用小角度捻转平补平泻手法。头针四神针使针尖均向外方平刺0.8~1寸，智三针同时向后平刺0.5~0.8寸，颞三针和脑三针均向下平刺1寸左右。进针时20~30°斜刺，用夹持进针法快速刺入帽状腱膜下，进针一定深度后固定不提插，捻转针身左右旋转，每分钟捻转200次左右，捻转2~3分钟后留针30分钟。头针加用电针（伴有癫痫的患儿不用），共两组电极，一组接神庭和脑户，一组接四神针左右两穴，频率为连续波，以患儿能耐受为度，留针30分钟。   方解：小儿脑性瘫痪属中医学“五迟”“五软”范畴，主要由于父母体质素虚，或母孕期中疾病缠身导致先天不足；或婴儿早产，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证；或难产、产伤等损伤脑络，致脑髓及四肢百骸、筋肉失养所致。本方肾俞、命门、太溪均为补肾要穴，肾俞位于腰背部，肾脏经气由此输注于背部，针刺补之，可使肾气充足，脑髓得养；命门为督脉穴，又督脉循行中合少阴上股内后廉，络脑、络肾，针之有补肾健脑双重功效；太溪为足少阴经原穴，取之可调补肾气；足三里为足阳明胃经下合穴，阳明经多气多血，三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会穴，两者合用能补气养血，补后天以养先天；身柱、筋缩、腰阳关为督脉要穴，督脉为阳脉之海，总督诸阳，对全身阳经气血有渗灌和调节作用，针刺可填精益髓，使小儿神清、智聪、肢体活用；印堂位于任脉和督脉交汇附近，有平衡阴阳之效；合谷、太冲合称四关穴，可调节脏腑气血功能；四神针位于大脑额叶相应头皮投影区，此组穴位能调节大脑皮质运动及感觉功能；智三针为大脑额叶在头皮表面的投影区，针刺该区可改善智力和情感障碍；颞三针位于大脑颞叶相应的皮质投射区，且靠近中央前、后回，针刺此处可对运动、学习及记忆产生良性调节作用；脑三针位于小脑及枕叶在大脑皮层投影区，故刺激此组穴可治疗共济失调及视力异常。   加减运用：上肢瘫取肩髃、曲池、外关；下肢瘫取环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟；剪刀步取风市、髀关、解溪；语言障碍取廉泉、哑门、通里、照海；流涎取上廉泉、地仓；吞咽困难取上廉泉、天突；听力差者取翳风、听宫、听会；久病体弱者选五脏背俞穴；痉挛型、强直型加筋缩、肝俞、阳陵泉；手足徐动型加风池、颊车、外关；共济失调型加玉枕、脑户、风池、天柱；肌张力低下型加极泉、委中、阳陵泉。（南京医科大学附属儿童医院赵德智江苏省太仓市金浪卫生院肖福君整理） 小儿脑性瘫痪 小儿疾病 piccc.com 未知 2022-04-01 12:10 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0401/87454.html 《素问》《灵枢》存在学术特征、认知思维方法上的差异，尤其是对藏象理论体系的构建：《灵枢》重实证，其脏腑体系建构的基础以实体解剖学和相应的临床实践经验 •《素问》《灵枢》存在学术特征、认知思维方法上的差异，尤其是对藏象理论体系的构建：《灵枢》重实证，其脏腑体系建构的基础以实体解剖学和相应的临床实践经验为主；《素问》重关系，其脏腑内容重模式推演及天人关系，其对五脏功能的认识亦多为哲学模式推演的结果。   •对脾藏象进行系统解析意义有二：一是对脾的所有经文描述皆可以作出合乎客观临床实践的解释，二是可以对现代临床病症治疗进行有针对性的处方用药，如糖尿病属于脾瘅，从补益脾气治疗是重要的方法，张锡纯之玉液汤即是效方。   《黄帝内经》包涵《素问》《灵枢》两部分，对于二者的差异，目前比较普遍的看法是王洪图《内经选读》所言：“篇幅之大小，内容之广狭，每相去甚远。粗言之，《灵枢》偏重于经络和刺法；《素问》则侧重基本理论。”即认为两书的不同，在于篇幅长短和内容侧重上的差异，并且，目前的学界多重《素问》而轻《灵枢》。但对二书进行细致考析，则发现二者的差异绝不仅限于以上，两书存在学术特征、认知思维方法上的差异，尤其是对藏象理论体系的构建：《灵枢》重实证，虽然亦有哲学思想规范的痕迹，但其脏腑体系建构的基础是实体解剖学和相应的临床实践经验为主；《素问》重关系，其脏腑内容，具有明显的哲学思想特点，重模式推演、重天人关系，其对五脏的功能的认识，亦多为哲学模式推演的结果。同时，二者的形成，应是《灵枢》在前，《素问》在后，《素问》的学术体系，是在《灵枢》实证理论的基础上，吸收秦汉之际哲学思想与思维方法，进一步拓展、延伸而成。因此，有学者认为，《灵枢》对《黄帝内经》脏腑医学体系的贡献更大。马莳《黄帝内经灵枢注证发微序》亦对此早有评价，言：“《素问》诸篇，随问而答，头绪颇多，入径殊少。《灵枢》大体浑全，细目毕具，尤儒书之有《大学》，三纲八目，总言互发，真医家之指南，其功当先于《素问》也”。客观评价两书对《黄帝内经》藏象理论的贡献，有助于我们清晰解析藏象学说的基本内容。现阐释如下。   《灵枢》以实证为主体建构人体脏腑系统   从《灵枢》全书内容来看，虽然经络、腧穴、针刺理论的构建受到了古代真气论、阴阳五行、天人合一哲学思想的深刻影响，但人体脏腑理论却主要源自人体实体解剖学与临床实证的观测，其脏腑理论相对于《素问》，实证特征显著。而目前中医学界，在述及《黄帝内经》理论体系形成的要素时，虽然亦会提及古代解剖学知识的作用，但多强调古代哲学思想、象思维模式等发挥的影响。这一定位，导致学界对诸多藏象概念的认识倾向于抽象化、模式化。但如张介宾《类经附翼·求正录》所言：“医道之始，始自轩岐；轩岐之旨，昭诸《灵》《素》；《灵》《素》之妙，精确无遗。凡其所论，必因理而发；凡其命名，必因形而生。”名即概念，即脏腑之名，“因形而生”，则强调脏腑之名，皆有其解剖形质之实，而非我们目前所理解的模式化思维的结果。因此，解析藏象内涵，需要回归其本来的解剖形质上，方有可能对其概念内涵、发展过程、临床病症等有更清晰、准确的认识，也才能让《黄帝内经》理论更好地回归临床。   《灵枢》对人体解剖学的重视   《黄帝内经》医学理论记载的解剖学知识，基本皆存在于《灵枢》之中。《灵枢·经水》言：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”《灵枢·根结》有类似表述，皆是强调基于人体客观实在认知生命。《灵枢·本藏》作为全面系统阐述脏腑理论的篇章，包括以下内容：一是对人体血气精神、五脏、六腑在人体中功能总定位性描述；二是对五脏大小、高下、坚脆、正偏出现的相应临床特征的描述；三是根据体表特征判断五脏的解剖形态；四是五脏与六腑的相合关系。其理论的基本特征皆是基于临床观察与人体解剖相结合的结果。其言“五藏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六府亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”《灵枢》之《本藏》《本输》《肠胃》《平人绝谷》《师传》《背腧》《五阅五使》《天年》《忧恚无言》等则皆涉及清晰的脏腑相关解剖学内容。   同时，关于诸多病症的认识，《灵枢·胀论》所言：“藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异……故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。”言脏腑病症的总结，亦是基于脏腑实体的观察。《灵枢》之《胀论》《五邪》《水胀》《海论》《五味》《上膈》等，皆有诸多基于人体实体脏腑阐述的病症。因此，对人体藏象系统的阐释及相关病症系统的认识，需要切实回归实体，充分体现其临床实践价值。   脾藏象的解剖学形质探究   现以脾藏象为例，解析如下：   如果将五脏还原至实际解剖脏器，则可知心、肝、肺、肾基本皆有其相对明确的脏器实质。但是，“脾”对应的解剖学脏器，受《难经·四十四难》之“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血”的误导，后世多将其与现代医学的脾脏对应，如部分《中医基础理论》教材，引用《医贯》《医学入门》的内容，描述为“其色如马肝赤紫，其形如刀镰”。但略加分析便知，《黄帝内经》之“脾”与现代解剖学之脾，在功能上不具有吻合性。现代中医学亦有根据《素问·灵兰秘典论》之“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，以及脾胃之气对其他脏腑和营卫气血的长养关系，将其与胃肠等消化道对应，如四版《中医基础理论》言“脾与胃同属于消化系统的主要脏器”，具体不作明确的定位。以上认识，存在以下问题：一是按照张介宾“凡其命名，必因形而生”的观点，脾之名，定有脏之实，那么是哪个脏？二是如果脾仅仅是消化道，“脾病则四肢不用”的著名病理学论断是如何产生的？   基于以上，综合分析《黄帝内经》经文，尤其是《灵枢》以实体解剖、临床征象为认知基础的特征，可以得出结论，早期脾的解剖学基础为现代医学的胰腺，对脾的位置、生理、病理的各种阐述，皆与胰腺完全吻合。   脾与胃以膜相连——胰腺的解剖位置   胰属于人体第二大消化腺，是一狭长的腺体，横置于腹后壁1~2腰椎体平面，可分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰管于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。根据腹盆腔脏器被腹膜覆盖的范围，将其分为腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官三类。胃属于腹膜内位器官，而胰属于腹膜外位器官，位于胃的后方，二者之间有腹膜围成的网膜囊，但在胃幽门窦部后壁和胰头之间有腹膜形成的黏膜皱襞将二者相连。这与《黄帝内经》专述脾胃理论的文献《素问·太阴阳明论》的论述一致，其中“脾与胃以膜相连耳，而能为胃行其津液者，何也？”显然为对脾与胃解剖位置的描述。在实际解剖学中，与胃相邻、以膜相连的，显然既非脾脏，又非小肠，而是胰腺。   脾藏营——胰腺的外分泌功能   胰腺主要有分泌功能，分为外分泌部和内分泌部两部分。外分泌腺分泌胰液，通过胰腺管排入十二指肠。胰液中含有诸多消化酶，可以消化淀粉、脂肪、蛋白质，是所有消化液中最重要的一种。当胰液分泌障碍时，即使其他消化腺的分泌功能都正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，直接影响其营养成分的吸收。内分泌腺由大小不同胰岛所组成，分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节人体血液的血糖。在《黄帝内经》理论中，营气是水谷精微之中可以转化为血液的精气，《灵枢》注重其循环方式，以“营气”名之；《素问》则以最终的荣养功能命名，称之为“荣气”。但营气的生成显然与饮食水谷的消化、吸收状态密切相关。由于胰腺分泌之胰消化液对饮食物消化吸收具有决定性影响，因此，营气生成之盛衰、多少，与胰腺功能密切相关，此即“脾藏营”含义的产生基础。   脾之华为唇——唇与胰腺之形似   在《黄帝内经》中，司外揣内是基本的诊断脏腑功能状况的方法，因此，《黄帝内经》以外候、开窍、其华的方式，表达外在官窍与内脏的关联。《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。黄帝曰：以官何候？岐伯曰：以候五藏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”外在耳目口鼻，是内在五脏功能表现的征象，类似表述，可见于《黄帝内经》诸多篇章。   之所以外在官窍可以反映内在脏腑的状况，除长期、大量的临床积累之外，其存在的生物学关联是客观基础。在五脏与外候的官窍之间，皆存在着形态上相似性，亦或全息律。我们进行对比可以发现，鼻是肺的缩影，舌是心的缩影，目是肝的缩影，耳是肾的缩影。而与唇或口相似的，显然是胰腺。   脾恶湿——过量饮水对消化液的稀释   “脾恶湿”亦是《黄帝内经》关于脾的重要理论内容，《灵枢·九针论》《素问·宣明五气》等篇皆有“脾恶湿”之说。《素问·脏气法时论》言：“脾主长夏……脾苦湿，急食苦以燥之。”这个“湿”，除对应中原地区长夏季节气候湿热、易于导致人体消化功能降低之外，临床还表现为饮水过多反而会降低人的消化能力，其原理是大量水进入胃肠道，导致人体的主要消化液胰液被稀释，消化功能减弱。这是“脾恶湿”的临床基础。   脾常见疾病分析   “脾瘅”——现代医学之糖尿病。《黄帝内经》记载的脾的重要病症为“脾瘅”，《素问·奇病论》有记载，言“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”   从病名看，其“瘅”字，按照《说文解字》：“瘅，痨病也。从疒，单声。”《尔雅》：“瘅，劳也”，因此，脾瘅，亦即脾劳，为脾的劳伤病。从病因看，系数食甘美多肥引发；症状表现为口干、消渴。所有的描述，皆与现代之糖尿病符合。是属于胰腺的内分泌功能衰退引起的病变。   脾气虚则四肢不用、五脏不安——糖尿病的临床特征。《灵枢·本神》对五脏虚实病症有一段经典记载，关于脾，言：“脾气虚则四肢不用，五藏不安；实则腹胀、泾溲不利。”即脾气虚则出现四肢不用、五脏皆病的临床现象。如果单从脾为消化器官、主气血的化生、精微的疏布来解释，显然牵强，因为临床消化功能差的患者，与四肢无力甚至不用的征象不存在紧密关系。相比而言，其他脏气功能衰退，如心气衰、肺气衰、肾气衰等，出现四肢乏力、不能运动、甚或不用的情况更多见。   但如果从脾为胰腺、脾病主要为糖尿病来解释，则群疑冰释。糖尿病即消渴病，传统的典型临床症状为“三多一少”，即食多、饮多、尿多，但身体、四肢肌肉消瘦，临床早期可见四肢乏力，晚期可见四肢失用（糖尿病坏疽），并继发其他脏腑的病症，如冠心病、脑血管病、糖尿病肾病等，是一脏之病可以累及四肢、五脏最典型的病症。   《黄帝内经》多篇文章，以“脾主肉”阐释了脾与五体的关系，应是基于“脾病则四肢不用”的这一典型病症推演而来。   （脾）实则腹胀、泾溲不利——胰腺炎的临床特征。《灵枢·本神》对脾的实证描述为“实则腹胀，泾溲不利。”对本句经文中“泾溲”的解释，后世医家的分歧主要在“泾”字上，存在经水、小便、大便的不同解释，但对“溲”解释为“小便不利”统一的，即症状中存在小便不利。如马莳注：“实则腹胀，泾溲不利，以脾之脉行于腹，而土邪有余，故小便不利。”张志聪注：“泾溲不利者，不专输其水也。”对脾气实对应的临床病症，后世多从脾胃实热笼统论述，但责之临床，大便的不通、秘结常见，小便不利的症状鲜有，其“溲不利”的症状无从解释。同样，脾气实的临床表现，如果将脾从胰腺定位，则其实证为临床常见的急慢性胰腺炎，胰腺炎的临床表现为：腹痛、恶心、呕吐、全腹胀气、炎性腹水、二便不利，与脾实证的描述甚为吻合。   基于以上，可以得出基本结论，脾的解剖学基础是胰腺，诸多关于脾藏象的认识，如果以胰腺来解释，则简单、清晰、明了。   基于解剖认知的胃功能与地位的描述   如果对脾与胃进行文献对比分析，可以发现，在《黄帝内经》诸多篇章中，对胃的重要性描述是远远大于脾的，如《灵枢·五味》言“胃者，五藏六腑之海也，水谷皆入于胃，五藏六腑，皆禀气于胃。”《灵枢·玉版》言“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”《灵枢·决气》言：“六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。”这一定位亦延续至《素问》多篇，如《素问·玉机真脏论》言：“五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也。”《素问·平人气象论》曰：“人无胃气曰逆，逆者死。……人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”《素问·玉机真脏论》对于五脏虚症，提出“浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活”等等。而相反，对脾的这种重要性表达并不甚多，仅在《素问·太阴阳明论》提到“脾不主时，……各十八日寄治，故不独主于时。”在《素问·玉机真脏论》提到“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。”   那么，为何胃被赋予如此多的重要称谓而不是脾，这一点其实是很容易从二者的解剖学特点来解释，即通过解剖发现，胃为容纳饮食水谷的重要空腔脏器，故《灵枢·五味》言“胃者，太仓也。”《说文解字》言“仓，谷藏也。”故胃是人体营养的主要来源，其大小、容量、功能是否正常，对气血的化生、周身组织的营养至关重要。因此，被《黄帝内经》反复强调的是胃而不是脾。   《素问》以模型推演为主对脾藏象系统的建构   与《灵枢》重实证、重解剖的藏象理论建构方法不同，在《素问》全书，几乎难以找到任何以解剖学为主要内容的篇章，其对人体藏象理论的描述，在《灵枢》的实证基础上，转向借助于古代哲学思想，如阴阳思想、五行思想、天人合一、河图洛书、社会人事体制关系、自然现象等进行模式推演而形成的藏象系统。   《素问》之《上古天者》《四气调神》《生气通天论》《金匮真言论》《阴阳应象大论》《六节藏象论》《八正神明论》等篇，是以精气、阴阳、五行等哲学思想建构医学体系的重要篇章；而《素问》七篇大论，更是将视野置于更广阔的宇宙和时间周期中，形成了融人体生命与天之日月星辰、地之飞虫走兽为一体之博大的宇宙系统，是“天人合一”思想应用的极致。《灵兰秘典论》则是将人体脏腑置于社会、人事、官制体系，赋予脏腑不同的角色和功能，并确定彼此之间的主次关系；《五脏别论》则将脏腑纳入阴阳属性中去标定各自的功能，五脏为实体、藏精、属阴，六腑为中空、主传导、属阳；《刺禁论》则是将五脏纳入河图，即西汉时期的十数图，表达其相对的位置与功能等。   在这些篇章中，五脏的功能是作为关系中的角色去进行任务的分配与标定，其功能与其独立的解剖位置或结构关系不甚密切。全书更以五行作为五脏功能模式推演的基本依据，即《素问·五脏生成》所谓“五藏之象，可以类推。”对此，王冰注曰：“象，谓气象也。言五脏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之，何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。如是皆大举宗兆，其中随事变化，象法傍通者，可以同类而推之尔。”   我们可以看到，《黄帝内经》的“天人合一”体系是以五行系统进行划分的，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水，因此，五脏的功能便按照五行属性进行了推演和定位，其中，受这种认知方式影响最大的，无疑是肝与脾。   五行模式对脾功能的定位——脾属土，主于四时   为何将脾归于五行之土？按照中国农耕文明的属性，土能够长养万物，是生命得以生存的根本，因此五行以土为贵。基于胃容受水谷对周身营养提供的重要性，以及脾与胃以膜相连的解剖基础形成的脏腑相合关系，在五行与五脏结合时，将脾归之于土，同时，由于脾归属于土，其功能被赋予了土的地位与作用。因此，《黄帝内经》虽然在数个篇章皆强调心为君主之官，对生命活动具有极为重要的作用，但其具体应用，包括对人体营卫气血化生的作用、对五脏气机的转枢、诊断疾病方法以及预后疾病等，无疑皆重视归属于土的脾胃的作用。   《黄帝内经》唯一专论脏腑的文章是《素问·太阴阳明论》，在《素问》为数不多的论及脾作为长养人体脏腑组织的经文，是将之与五行属土、与胃相合的特性联系。《素问·太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”《素问·玉机真脏论》亦是如此，言：“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。”五行五脏配属，脾属土，是《素问》提出脾“不得独主于时”功能的原因所在。如果基于临床实际，这一理论的合理性就存在歧义，其他四脏，心、肝、肺、肾，亦皆时刻需发挥功能，而不仅仅是脾。   河图模式对脾的定位——居中焦，主五脏气机转枢   将脾胃定位于中州、主脏腑气机之升降，则是河图模式思维推演的结果。《素问·刺禁论》曰“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。本段将脾胃作为斡旋气机的枢纽提出，亦成为后世医家将脾胃视为人体气机运转枢轴的理论根源。而这一脏腑气机分布，显然是河图模式思维的结果。河图的图示，即是三八木在左，四九金在右，五十之土位居中央。在《黄帝内经》五脏与数字的匹配上，五数为脾土之数，在《素问·金匮真言论》等皆有记载。   精气学说主导下的脾胃功能移易   基于人体脏器的解剖学认识，胃内容纳水谷，继而化生人体各部组织所需精微之气，因此，胃是人体营卫气血、五脏六腑、肌肉四肢营养的核心，《黄帝内经》诸多篇章皆是以胃为主体论述其在生命活动中的重要地位，这一点在《灵枢》的体现最充分。但之后，伴随着古代道家学派精气学说思想的纳入，在解剖学上作为实体脏器的五脏被赋予藏精气的功能，因而医学体系中呈现出重脏轻腑的学术特征，五脏核心地位凸显。因此，胃的化生气血的核心功能，需要有五脏之一承担，则基于脾属土以及脾与胃的表里相合关系，自然将胃的功能转移到脾脏上。因此，《素问·灵兰秘典论》在表达十二脏腑功能时，与其他十个脏腑不同，系将脾胃合称，言“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”后世医家亦将脾胃定位为后天之本，气血化生之源，如李中梓《医宗必读》“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。”   解析《灵枢》《素问》认知方法有助于将理论回归实践   从以上解析，后世脾的功能属性，在《灵枢》中主要是解剖学之胰腺、胃功能的综合，在《素问》中，则是五行重土模式、阴阳思想、精气学说、河图模式等渗透、推演的结果。后世容纳这几方面的内容，笼统将之称为脾胃功能。如果不作还原解析，则无法对其有客观、落地的认识。   对脾藏象进行系统解析，其意义在于，一是对脾的所有经文描述，皆可以作出合乎客观临床实践的解释，如脾作为后天之本与《黄帝内经》大量重胃气理论的统一；对脾恶湿、脾之官为唇的合理解释；对脾的系列病症特征的合理解读等等；二是可以对现代临床病症治疗进行有针对性的处方用药，如糖尿病，属于脾瘅，从补益脾气治疗是重要的方法，张锡纯之玉液汤即是效方。   一直以来，受仲景《伤寒杂病论序》“撰用《素问》《九卷》《八十一难》……”之语序定位的影响，以及历代医家注释《黄帝内经》重《素问》轻《灵枢》的引导，我们在解读《黄帝内经》理论体系时，亦基本祥于《素问》而略于《灵枢》，导致对《黄帝内经》理论建构方法的解构亦是侧重象思维、模式推演等传统哲学思维方法，而对《黄帝内经》自身的解剖学、临床实践的作用近乎忽略。   这一认知倾向，导致对大量《黄帝内经》理论解读的错位、与临床实践的脱节，乃至出现中医理论玄虚化倾向，失去其临床指导价值。解析两书不同的认知方法，确定二者的本末关系，有助于我们将理论回归实践，更好地指导实践。（本文转载自《北京中医药大学学报》2021年12月刊）（贺娟  北京中医药大学） 灵枢,素问 中医理论 piccc.com 未知 2022-04-01 12:09 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongyaoyanfang/20220401/87453.html 炙甘草汤的应用不必拘于脉结代，心动悸，凡符合阴血不足、阳气虚馁，血脉不畅者，诸如月经不调、头晕耳鸣、血不养筋、病后体虚、化疗后心血失养等，皆可用之。 •炙甘草汤的应用不必拘于“脉结代，心动悸”，凡符合阴血不足、阳气虚馁，血脉不畅者，诸如月经不调、头晕耳鸣、血不养筋、病后体虚、化疗后心血失养等，皆可用之。   •炙甘草汤的证候可谓虚中夹瘀。此“瘀”由阴血不足引起，与瘀血证有本质不同，因此不用活血化瘀药，而用火麻仁等滑润血脉药。   近代著名中医学家曹颖甫对经方应用娴熟，其高足姜佐景整理的《经方实验录》，医案翔实，要点突出，多有启迪。书中关于炙甘草汤的应用值得一读，今就其主要内容叙述如下。   明晰实例   初学者对炙甘草汤证的应用常有茫然感。若能入细阅读曹颖甫治验，或能明晰内涵，益于实用。   《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”若从脉证上讲，炙甘草汤的应用指征仅有六个字——脉结代，心动悸。有人说那不就是心律不齐吗？心律不齐是否都要用炙甘草汤呢？非也！   例一：律师姚建，现住小西门外大西街。尝来请诊，眠食无恙。按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁。此仲景所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也。因书经方与之，服十余剂而瘥。炙甘草四钱，生姜三钱，桂枝三钱，党参二钱，生地一两，阿胶二钱（烊冲），麦冬四钱，麻仁四钱，大枣四枚。   例二：唐君，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。火锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸、脉结代又发。师与炙甘草汤。炙甘草四钱，桂枝三钱，党参三钱，阿胶珠二钱，麻仁一两，麦冬八钱，生地一两，生姜五片，红枣十枚。服至三五剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。进炙甘草汤，胃纳较增，唯口中燥而气短，左脉结代渐减，右脉尚未尽和。仍宜前方加制军者，因大便少也。   例三：年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脉来至止无定数。玉器店王友竹介余往诊。余曰：高年结脉，病已殆矣。因参仲圣之意，用附子理中合炙甘草汤去麻仁，书方与之。凡五剂，脉和利止，行动自常。   以上所举三例，第一、二例为结代脉，第三例为结脉，脉来至止无定数。这个“无定数”是严重的心律失常，较之第一、第二例危，曹颖甫诊后，以附子理中汤合炙甘草汤去麻仁治之，五剂而愈。前两例为炙甘草汤原方，第三例为炙甘草汤的加减方。   书中谈到，炙甘草汤所治以心率快者居多，言：“本汤证脉象数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减慢，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。”   书中还记载有其他炙甘草汤治验，如：卢氏，月经淋漓不清，用本方一剂，经止神安；王氏足肿行走不利，每日下午三四时，背脊酸痛，服用本方三剂，肿退痛除；马氏患失眠，又易怒，服用本方，日间也欲眠；沈氏患心脏病，服用本方心脏病除；吴姓老妇，两手臂筋挛，服用本方后，屈伸自如。   书中还记载有中医学家章次公治验：丁某，病下利，脉结代。次公疏炙甘草汤去麻仁与之。当时有人在旁曰：“此古方也，安能疗今病？”次公忿与之争。仅服一剂，即利止脉和。   姜佐景认为：“夫经漏、足肿、脊楚、失眠、易怒、心脏病、筋挛，病象万千，余何能一方而愈之？实告读者，辨证之功也。”可见，炙甘草汤不仅用于心动悸、脉结代，还可用于因心血不足，不能敛阳所致的疑难杂病。   姜佐景谈到，他用炙甘草汤“百数十次”，未有不效者。其证以心动悸为主，若见脉结代者则其证为重。这就是说，炙甘草汤的适应证，轻者仅见心动悸，重者兼有脉结代。他认为心动悸是血液不足所致，故其脉必细小，女性患此病较多，常常伴有月经不调，不胜意外之惊恐，夜不能眠，时有虚汗出，此为“阴虚不能敛阳是也”。服用本汤，可以使血液足，动悸安，头眩除，虚汗止，经事调，脉象复，其功无穷。   证候探源   关于炙甘草汤证，曹颖甫在《伤寒发微》中说得颇为明白，其云“此久病血虚者，心阳不振之病也”，还说“夫血统于脾，而出于胃中之水谷。胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营血不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血黏滞不得畅行也”。书中特别提到，炙甘草汤的脉象是不任按的，因“血少故也”。并说，“迨服本汤三五剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。”   由此可知，炙甘草汤证是由于生血之源的脾胃虚弱，不能足量生血，使血源减少，加之心阳不能振作，使本来血虚的营脉不得畅行，故而见到脉结代、心动悸等症。《伤寒论》对炙甘草汤证未有舌象记载，但从曹颖甫的证候分析，其舌象应当是舌质淡嫩暗，苔薄白而润。这样炙甘草汤的证候就呈现出来了，即阴血亏虚，心阳不振，血脉失和。   炙甘草汤的脉象是“脉结代”，但未谈及至数。姜佐景云，本汤证之脉象，数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下。服本汤后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。意即本方能削其过而益其不及，药力伟矣。   药性分析   既然证候为血液亏虚，心阳不振，血脉失和，其治疗就应以滋阴养血为主，扶助心阳为辅，佐以濡润血脉。方中用麦冬、阿胶、生地直接补血；炙甘草、生姜、人参、大枣养胃以促使生血，而振奋心阳的是桂枝；麻仁为滋阴润燥药，可以滑利血脉，不使血脉干燥。依据方证学的规则“法随证立，方随证转”——如此炙甘草汤就形成了以滋养阴血为根基，以鼓舞阳气为动力，以滑利血脉为辅助，以纠正心律失常为目的的名方。简言之，就是滋阴血、扶心阳、润血脉。曹颖甫根据“异病同治”原则，将炙甘草汤用于不同疾病，如月经不调、筋脉失养、失眠健忘等。   炙甘草汤的原方用量为：炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。若将药物分为滋阴药与助阳药，或者阴分药与阳分药，其比例为八分阴药，二分阳药。其方阴药为体，阳药为用。中医学家岳美中说：“阴药非重量，则仓卒间无能生血补血。但阴主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。”接着他以反诘的语句说：“假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晞干，又怎能润枯泽槁呢？”（《岳美中医案集》）   心得感悟   其一，炙甘草汤的应用不必拘于“脉结代，心动悸”，凡符合阴血不足、阳气虚馁，血脉不畅者，诸如月经不调、头晕耳鸣、血不养筋、病后体虚、化疗后心血失养等，皆可用之。其二，炙甘草汤的证候特点为阴血不足，阳气虚馁，脉流不畅，可谓虚中夹瘀。这个“瘀”是由于阴血不足所引起的，与瘀血证有着本质的不同，因此此方不用活血化瘀药，而用滑润血脉的药，即火麻仁等。明代张景岳曾说，麻仁有“润心肺，滋五脏”之功效。清代钱璜云：“麦冬、地黄、阿胶、麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也。”可见，火麻仁不是可有可无的药，而是必用药。（毛德西  河南省中医院） 炙甘草汤 中药验方 piccc.com 未知 2022-04-01 12:06 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0401/87451.html 中医认为：脾气上升，胃气下降。升的是精华，降的是糟粕。如果升降出了问题，经络不通，往往堵在肚脐附近的天枢穴和大横穴。如果天枢穴和大横穴出现压痛感，或摸 健康之路cctv10节目视频2022年3月31日晚上17:25分播出《通经活络一身轻（1）》关键词：脾经胃经不通如何打通,脾经胃经易堵点,付国兵 吃不下饭、腿脚发沉，有可能是经络不通惹的祸，如何打通脾经、胃经易堵点？这些方法要学会!   付国兵，男，1961年生人，民建会员，硕士生导师，主任医师。1978年10月至1983年7月就读于北京中医学院中医系。出诊于北京四惠中医医院。   脾经、胃经不通有哪些表现？测测你有没有？   胃经不通的表现   足太阴脾经是人体十二经脉之一，简称脾经。脾主运化，喜干燥、怕湿浊，所以湿邪会导致脾经不畅。   胃经一般指足阳明胃经。胃怕热怕火，所以热邪会导致胃经不畅。   脾经、胃经不畅，人体往往出现身体困重、肢倦乏力、食欲不振和脘腹胀满这些症状。   打通脾经易堵点地机穴   脾经   地机穴位于小腿内侧，阴陵泉穴下三寸的位置。如果出现压痛感，或摸到结节、突起、条索等，说明此处经络不通。          湿邪有往下走的特点，所以容易堵在位于小腿部位的地机穴。湿邪困脾，脾经不通，人往往会出现小腿发重、发沉、略有浮肿的症状。   打通脾经，可以这样做   打通脾经，还可以这样做   打通脾经易堵点：天枢穴和大横穴   中医认为：脾气上升，胃气下降。升的是精华，降的是糟粕。如果升降出了问题，经络不通，往往堵在肚脐附近的天枢穴和大横穴。   如果天枢穴和大横穴出现压痛感，或摸到硬结（特别是左侧），说明此处经络不通，会出现胃胀、便秘的症状。   掌揉天枢穴和大横穴对便秘有很好的作用。   打通胃经，可以这样做   嘴里有味道？也是经络不通   中医认为，口里出现一些味道，可能是身体出了问题，需要辨证施治。   口中有甜味，唾液黏腻，可能是湿邪困脾。口里有咸味，往往是肾阴不足造成的。口中有酸味，说明肝火犯胃。口中有辣味，是肺胃有火导致的。   口里有味道，也是脾经、胃经不通。   调脾胃、通经络，可以这样做   养生要穴：足三里   足三里穴，是足阳明胃经的主要穴位之一，所以常用来治疗消化系统疾病，调理脾胃。同时，足三里穴也是补益穴，有很好的养生保健作用。 健康之路20220331:脾经胃经不通如何打通,脾经胃经易堵点,付国兵 脾经胃经不通如何打通,脾经胃经易堵点,付国兵 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-01 12:03 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0329/87438.html 对“小黄人”们来说，必须尽早进行一次葛西手术，使被胆道闭锁的胆汁排出来，减轻淤积的胆汁对肝脏的伤害。但这是一种姑息性手术，对先天性胆道闭锁患儿的治疗效 健康之路cctv10节目视频2022年3月30日晚上17:25分播出《挽救“小黄人》关键词：多米诺肝移植,先天性胆道闭锁,肝硬化,肝功能衰竭,梁延波,钱轶罡 梁廷波，浙江大学医学部教授，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金杰出青年基金获得者，卫生部有突出贡献的中青年专家。现任浙江大学医学院附属第一医院党委书记、医学院副院长 ，全国医学专业学位研究生教育指导委员会临床医学分委员会委员。 钱轶罡：浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心副主任医师。   有一群孩子，出生不久，就不得不通过手术延续生命。否则，他们中的大部分人将在很短的时间里因肝硬化、肝功能衰竭而夭折。   他们就是先天性胆道闭锁患儿，由于在胎儿时期胆道发育不正常，造成胆道闭塞，肝脏产生的胆汁无法排出来，都淤积在肝脏。孩子的肤色因此明显偏黄，所以他们也被称为“小黄人”。   对“小黄人”们来说，必须尽早进行一次葛西手术，使被胆道闭锁的胆汁排出来，减轻淤积的胆汁对肝脏的伤害。但这是一种姑息性手术，对先天性胆道闭锁患儿的治疗效果只有10%到20%。换句话说，80%的患儿最终需要通过肝脏移植才能彻底治愈。   小儿肝移植是挽救“小黄人”生命的最根本办法！   小儿肝移植手术难度远超你想象   小儿肝移植手术被称为“外科手术金字塔尖的明珠”，对外科医生来说，面临的挑战重重。   挑战一   需要进行肝移植的孩子很多只有几个月大，他们的动脉血管直径往往只有1-3毫米，要精准缝合这样的细小血管，需要医生格外仔细。   挑战二   医生手术时用来缝合血管的缝合线比头发丝还要细。医生需要使用专门的持针器和镊子，小心翼翼地缝合。   挑战三   因为孩子的血管格外纤细，医生在手术过程中，需要戴上放大4.5倍的放大镜，否则就会因为看不清血管而导致缝合后的血管漏血或者狭窄。一台小儿肝移植手术往往需要进行5、6个小时，甚至更长时间，医生需要自始至终一直在极小的视野范围内精准操作，长时间佩戴放大镜也很容易对眼睛造成损伤。   肝脏是人体内唯一可以再生的器官   对活体肝移植的捐献者来说，捐献20%到30%的肝脏，并不会对捐献者带来太大影响。因为肝脏是我们体内唯一可以再生的器官，一般来讲，被切掉的肝脏在6个月到12个月后，就可以长到跟原来一样的大小。不管是男性还是女性，捐献肝脏都不会对今后的生活、工作造成不好的影响。   “小黄人”公益项目传递大爱   小儿肝移植需要高昂的手术费，这让很多贫困家庭望而却步。为了帮助“小黄人”和他们的家庭，2019年8月，浙江大学医学院附属第一医院联合社会爱心人士和企业共同发起“小黄人”公益项目，免费为终末期肝病患儿实施肝移植治疗。截至目前，项目已经帮助400多名“小黄人”重获新生！ 健康之路20220330:肝硬化,多米诺肝移植,梁延波,钱轶罡,肝功能衰 多米诺肝移植,先天性胆道闭锁,肝硬化,肝功能衰竭,梁延波,钱 健康之路 piccc.com 未知 2022-04-01 11:57 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0401/87450.html 我们日常生活中老说蛋白，今天节目的一开始，主持人就带着我们认识了一种长的特别可爱的蛋白，叫驱动蛋白，它的作用可大了，被称为“细胞内的快递小哥”，它什么 北京卫视养生堂节目视频2022年3月31日晚上17:25分播出《小心会导致休克的“蛋白”》关键词：变态反应,哮喘,减少让人休克的蛋白进入身体 王良录，男，北京协和医院变态反应科主任医师，变态反应科常务副主任（主持工作），变态反应教研室副主任。主要从事变态反应疾病的特异性诊断、免疫治疗、空气孢粉学、花粉症合并食物变态反应、真菌变态反应的临床及基础研究工作 。   我们日常生活中老说蛋白，今天节目的一开始，主持人就带着我们认识了一种长的特别可爱的蛋白，叫驱动蛋白，它的作用可大了，被称为“细胞内的快递小哥”，它什么都可以运，抓到什么运什么。蛋白的种类特别特别多，不仅我们人体里有，日常生活中经常会接触到的一些东西里也有，但是您知道吗，常见的一些食物和物品里居然藏着“让人休克的蛋白”！究竟为什么蛋白也会让人休克？我们如何避开“让人休克的蛋白”呢？    当您自身的免疫系统过度活跃的时候，就有可能出现休克甚至死亡的情况。所以当出现这些症状时，要小心免疫系统过度活跃了！   皮肤症状：风团、血管性水肿最容易发生在面、耳、颈；慢性湿疹或有湿疹加重。   消化道症状：口唇粘膜痒、烧灼感或刺痛、肿胀、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。   呼吸系统症状：流泪、流涕、喉水肿及哮喘。   所以早发现免疫系统过度活跃很重要。   “让人休克的蛋白”会通过四个途径进入人体，分别是：食入、吸入、接触和注入。我们卧室中盖的被子、厨房里用的调料、平时吃的食物都可能含有“会让人休克的蛋白”！常见的食品和调料我们如何避开雷区？很多人平时晒被子的时候都漏掉了两个关键步骤，究竟这两个关键步骤是什么？   【专家出诊时间】王良录——北京协和医院变态反应科普通门诊：周二上午；周三、周五下午、特需门诊：周三上午；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220331:变态反应,哮喘,减少让人休克的蛋白进入身体 变态反应,哮喘,减少让人休克的蛋白进入身体 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-01 11:48 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0330/87445.html 我们的胃粘膜有四层，最常见的病变包括胃息肉、胃溃疡和胃的慢性炎症。随着胃镜检查的普及，这些病变在体检报告里屡见不鲜，尤其是胃息肉的检出率越来越多。那么 北京卫视养生堂节目视频2022年3月30日晚上17:25分播出《最易癌变的胃粘膜竟是它》关键词：步召德,王安强,胃癌,胃粘膜癌变的特点与逆转,胃镜检查 步召德，北京肿瘤医院副主任医师，肿瘤学博士。长期从事消化道肿瘤的临床和科研工作，追踪国际肿瘤治疗前沿，参与消化道肿瘤治疗的众多新领域：胃癌、直肠癌的新辅助治疗临床研究、胃肠肿瘤的个体化治疗、国内外多中心临床试验。对腹部肿瘤，特别是胃肠道手术有透悟的理解和娴熟的技术。擅长开展胃癌的精细手术、综合治疗；低位直肠癌保肛手术、直肠癌患者肛门及性功能保全；大肠癌新辅助治疗、转移性大肠癌的治疗。   72岁却从未做过一件事，竟让癌症晚期找上门！今天的节目现场，我们邀请到一位来自内蒙古自治区的陈阿姨，她爱说爱笑，爱练瑜伽打乒乓球，却怎么也没有想到，去年十月份因为轻微的进食困难去检查，确诊了中期偏晚期的胃癌！而且必须把胃全部切除！其实，陈阿姨的父亲和哥哥都是因为胃癌离世，但她却从来没有做过胃镜，忽视了胃粘膜上一种最易癌变的因素！而且坚持了一辈子的一个节俭习惯，也让她的胃粘膜病变“雪上加霜”，从而不得不面临“保命”还是“保胃”的选择。最易癌变的胃粘膜到底有哪些特点？怎么才能将癌变之路逆转呢？   我们的胃粘膜有四层，最常见的病变包括胃息肉、胃溃疡和胃的慢性炎症。随着胃镜检查的普及，这些病变在体检报告里屡见不鲜，尤其是胃息肉的检出率越来越多。那么，是不是个头越大、数目越多的胃息肉就越容易癌变呢？步主任告诉我们，胃息肉也有“善恶之分”哪类胃息肉其实是幽门螺杆菌的长期感染和某些胃药的长期服用造成的？哪类胃息肉的癌变几率可以高达40%，需要特别警惕呢？   节目现场连线了一位来自河北唐山的石叔叔，他在六年前做过胃镜，发现了最易癌变的胃粘膜病变，但没有重视，仍然烟酒不离手，结果在去年确诊胃的印戒细胞癌！步主任和王医生提醒我们：胃粘膜有自我修复的能力，但如果有害刺激长期存在，破坏速度超过了修复速度，就会在癌变的路上一去不返！陈阿姨一个坚持了一辈子的习惯，可能就是造成她的胃粘膜“万劫不复”的原因，您想知道吗？   【专家出诊时间】步召德——北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心：周二全天；   王安强——北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心：周三下午；   养生堂20220330:步召德,胃癌,胃粘膜癌变的特点与逆转,胃镜检查 步召德,王安强,胃癌,胃粘膜癌变的特点与逆转,胃镜检查 养生堂 piccc.com 未知 2022-04-01 11:47 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nankemifang/nanshengzhiqi/2022/0330/87449.html 邹某某，男，62岁，1960年6月28日诊。患者龟头肿起水泡已十余日，有二个溃疡，经内服外治，肿溃未消，腹股沟淋巴腺亦肿大，脉洪数有力，舌红、苔黄腻，小便黄， 邹某某，男，62岁，1960年6月28日诊。患者龟头肿起水泡已十余日，有二个溃疡，经内服外治，肿溃未消，腹股沟淋巴腺亦肿大，脉洪数有力，舌红、苔黄腻，小便黄，大便正常。其人体壮实，善饮酒，喜水果。属酒火水湿郁蒸，湿热注入下焦。以清热利湿为治。 方药：龙胆草（酒炒）一钱五分、黄芩（酒炒）一钱五分、焦栀子一钱五分、泽泻二钱、赤小豆三钱、木通一钱五分、山茵陈三钱、豆卷三钱、甘草稍二钱、黄柏（盐水炒）一钱五分、川萆薢二钱。   二诊：诸证如前，饮食和大小便俱正常，黄苔略减，脉势稍缓，原方去黄芩加银花藤四钱，土茯苓五钱，水煎温服。   三诊：龟头溃疡渐愈，肿消，黄腻苔再减，脉右缓和，左关微弦数，继以清利湿热为治。方药：土茯苓五钱、银花藤三钱、炒黄柏一钱、泽泻二钱、山茵陈三钱、炒栀子一钱五分、川萆薢三钱，蒲公英（布包）三钱、甘草梢一钱、豆黄卷三钱、白通草一钱，服后肿消溃平而愈。   按此证由湿热盛于中而注于下，前阴为宗筋所主，厥阴所司，连少腹，故腹股沟淋巴亦肿大，厥阴、少阳同司相火，湿热蕴聚成毒，故用苦寒直折之法，相火不炽而肝胆得治，湿热得清，何患其肿不消，其溃不平。本病使用龙胆草为君药。龙胆草性质偏寒，主要功效包括清除肝火、保护肝脏功能。其次，龙胆草还可以增加胆汁的分泌，促进消化。另外，龙胆草还具有消炎抗菌、提高身体免疫力的作用，患有消化道感染、泌尿道感染等疾病的患者都可以用龙胆草泡水饮用。臣以黄芩和焦栀子。黄芩味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血等功效；焦栀子具有护肝、利胆、降压等作用。（本文摘编自《蒲辅周医案》，人民卫生出版社出版，文中1钱=5克，1分=0.002克） 男性龟头肿起水泡溃疡 男生殖器 piccc.com 未知 2022-03-30 11:55 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/changweibing/20220330/87448.html 故乡老友娄某的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛 故乡老友娄某的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷“欲死”。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豕之奔突上冲的形状，《金匮要略》谓得之惊发，惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。予仲景桂枝加桂汤。   桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（擘）、水煎温服，每日1剂。   30日二诊：共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有1次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服10剂。   5月13日三诊：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。   有说此方应加肉桂，我则竟用桂枝，结果取到满意的疗效。首先，根据《伤寒论》条文“……气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。果加肉桂，应云“当加”，不可云“更加”。其次根据《伤寒论》有“……其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝原治气上冲证，若加重其量，自可治气上冲甚欲作奔豚者无疑了。   方剂用量，至关重要，于此可见。某一种药味，用量增加，不仅增大方剂的力量，且有时改变方剂的作用。桂枝汤原本治太阳中风，汗出、发热、恶风证，而仅加桂枝量后，则治奔豚气，因此医生在处方用量上，不可掉以轻心。在此处为君药；白芍药补血、止痛、提高人体免疫力、扩张血管作用。白芍首先具有补血的作用，用于治疗血虚的月经病或者痛经，还有血虚出现的心悸、失眠、头晕、无力等等；也有一定的止痛的作用。现代医学研究发现白芍还能缓解胃肠平滑肌的痉挛，也就是止痛内在的机理，还能够提高人体的免疫力，升高人体的免疫力，为佐药。（本文摘编自《岳美中医案集》，人民卫生出版社出版） 岳美中治奔豚气案 胃肠病 piccc.com 未知 2022-03-30 11:54 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/ganshenminiaonake/niaol/2022/0330/87447.html 复发性乳糜尿究其临床症候多属于中医学的膏淋范畴。随着医疗卫生水平的提高，乳糜尿的发病率逐渐下降，但并未完全消失。 中医药对膏淋的治疗积累了丰富的经验。 “复发性乳糜尿”究其临床症候多属于中医学的“膏淋”范畴。随着医疗卫生水平的提高，乳糜尿的发病率逐渐下降，但并未完全消失。   中医药对膏淋的治疗积累了丰富的经验。膏淋虽然病位在肾与膀胱，但肾与脾密切相关，脾可以助肾。脾主统摄升清，肾主封藏，若肾不藏精或脾不升清，精气不固下陷膀胱则为膏淋。肾为先天之本，脾为后天之本，先天有赖于后天的不断充养，脾病日久必及肾，故膏淋从脾论治尤为重要。从脾论治是中医治疗体系中独特的一环，其实质系通过调理脾来调整水谷精微、气血，是直接改善脾虚，消除痰浊、瘀血，净化脏腑的主要方法。全国名中医皮持衡认为，采用中医药治疗复发性乳糜尿时，应抓住其病机为脾肾亏虚这一关键，同时应将健脾补肾、除湿泄浊、活血通络贯穿整个治疗的始终。但从脾论治并不意味着治疗复发性乳糜尿时单独治脾，而是将脾作为“病本”，从整体出发，兼顾他脏，调整脏腑功能，控制疾病发展。   病因病机   对于膏淋病因病机的认识，历代医家多责之为“膀胱湿热，清浊不分”“脾肾亏虚，谷气下流”。《黄帝内经》曰：“伏其所主，先其所因。”“淋之为病，肾虚膀胱有热也。”《医碥·淋》曰：“膏淋，湿热伤气分，水液浑浊，如膏如涕如米泔。”《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之便。”指出中焦脾气虚损，谷气下流，易致本病。膏淋者，乃尿中含有脂液，即谷气精微，而使之白如米泔。水谷精微当上输于心肺头目，营达全身，今发趋下何也？皮持衡认为，膏淋日久不愈，或反复发作，乃因用药不当，或过食肥甘之品，引起先后天之本虚，肾虚则先天之精形成乏源，封藏、气化功能减退；脾虚则后天之精不得充盈，统摄、运化无力；加之久病体弱，再生功能减退，脾肾之气多不足，以致膀胱气化失调，水湿停滞，日久化热、化火，故水湿浊毒内生，湿热阻遏经络，脏腑失于濡养，导致脾肾更加亏虚，湿浊邪毒更甚，以致日久不愈，反复发作。据此，皮持衡将膏淋反复的原因归纳为三：其一，饮食无忌或过食肥甘厚腻、生冷，致脾失健运，饮食精微不化，酿湿生热，下注膀胱；其二，久病脾肾亏虚，清气不升，精微下陷膀胱；其三，久病入络，脉络瘀阻，脂液不循常道，下注膀胱。   治法方药   皮持衡在多年的临床实践中，通过不断观察和总结，根据中医辨证理论，认为膏淋的复发早期阶段以湿浊、瘀血标实为主；病久以脾肾亏虚为主，并制定膏淋治“脾”三法：其一，健脾袪湿，宣畅气机为主。健脾利湿以澄化其源，源清流自洁，常选用三仁汤加减、参苓白术散化裁；其二，补气健脾，活血通瘀。血脉通则津液之行不离其常道，精微得守，常选用补阳还五汤加味、补中益气汤加减；其三，补脾益肾，益气滋阴，佐以清利。脾肾得固，膏淋乃约，常选用补中益气汤合六味地黄汤加味。常加用萆薢、芡实、海藻配槟榔、五爪龙等。   典型医案   案一刘某某，女，70岁。2015年3月30日初诊。诉小便混浊伴肉眼血尿13天。20世纪90年代亦出现过乳糜尿，经相关治疗后好转。现小便混浊，肉眼血尿，小便时有轻度疼痛、灼热感，纳欠佳，精神不振，腰稍感不适。平素易伤风、咳嗽，夜寐欠安，夜尿1～2次，小便尚利，大便稍干。舌质暗红，苔厚腻稍黄，脉弦滑。检查示：乳糜尿定性（+），尿蛋白(+-)，尿镜检红细胞（3+）。   诊断：（脾虚湿困，精微升降失司型）膏淋。   治则：醒脾化湿，升清降浊。   方用三仁汤加减：苦杏仁10g，白蔻仁10g（后下），生苡仁30g，法半夏10g，竹叶10g，通草6g，滑石15g（包），厚朴10g，海藻30g，槟榔30g。连服14剂。   4月13日二诊：药后疲乏、纳寐较前稍好转。舌质淡红，苔薄腻稍黄，脉弦滑。尿检正常，小便转清，置之仍有少许沉淀，但未见絮状物，此间未见肉眼血尿。守方再服14剂。加用参苓白术散。方药：党参15g，茯苓30g，炒白术10g，芡实30g，陈皮10g，山药15g，砂仁6g（后下），莲须15g，炙甘草6g，薏苡仁15g，桔梗10g，萆薢15g。14剂，与上方交替服用。   5月13日三诊：药后已无明显不适，尿检正常，乳糜定性阴性，小便未见混浊。守上两方各服14剂，以资巩固。   按根据患者临床症状及既往史可知，现阶段虽有本虚，但以湿浊蕴脾这一标实病机为主，故拟三仁汤加味，在二三诊中加益气健脾、分清泄浊之参苓白术散，共奏清泄脾胃之湿浊而不伤脾胃之气，以资固脾本，防复发。   案二熊某某，男，63岁。2007年11月29日初诊。诉反复出现乳糜尿40余年，再发半年。患者于20世纪60年代曾因感染丝虫病出现乳糜尿，经治后好转。此后40年内反复出现乳糜尿，经治疗皆可减轻症状。现症：小便如稀米泔水，精神欠佳，纳寐平，大便可，日行1次，质软。舌淡红，边有齿痕，舌中根部稍黄，脉弦。   诊断：（脾肾气阴亏虚，清气不升型）膏淋。   治则：补脾益肾、分清泄浊。   方药：黄芪30g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参15g，当归10g，海藻30g，槟榔30g，五爪龙30g。7剂。另服用中成药知柏地黄丸，每日3次，每次10粒。   12月7日二诊：药后症状稍减，唯晨起小便仍如米泔水，余无明显不适。纳可寐平，大便可，舌脉同前。尿检：乳糜尿定性（+），尿镜检红细胞4～7个，白细胞0～2个。守上方继服7剂，并用六味地黄汤合二至丸加味。方药：女贞子15g，旱莲草15g，生地10g，淮山10g，枣皮20g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，益智仁15g，补骨脂15g，黄芪30g。7剂。两方隔日交替服用。   12月20日三诊：服药后小便较清晰，纳可寐平，大便平，舌淡红，苔薄，脉细弦略数。检查：乳糜尿定性（－），尿常规（–）。守上两方各7剂，改旱莲草为30g。另嘱患者停中药汤剂后改服补中益气丸和六味地黄丸，交替服用1～2月以资巩固。随访至2014年年底，患者7年未见复发。   按患者年老体衰，此次发病至就诊已历经半年之余，大量的蛋白质、红细胞等精微物质从小便流失，造成人体生命活动的物质基础缺乏，致使脾肾气阴两虚。有云“补肾不如补脾”，因脾为精血津液生化之源，肾精须脾的供养才能充盛，故肾虚仍须补脾，故方拟补中益气汤合六味地黄汤。虑其久病气虚阳弱，故方中加益智仁、补骨脂，共而奏之。益智仁温脾止泻、开胃、暖肾固精、改善记忆力。临证时，主要有以下作用：首先益智仁有温脾止泻的作用。其次益智仁具有开胃摄唾的作用，可用于中气虚寒、食少多唾。另外，有补肾固精的作用，适用于肾气虚寒、尿有余沥、夜尿增多的症状。有提高人体抵抗力的作用。总之，脾统摄有权，肾封藏有司，合而用之可使清阳得升、浊阴得降、下泄精微得摄，病本得固，膏淋乃愈。（李福生 许亚超  江西中医药大学） 复发性乳糜尿 尿路感染 piccc.com 未知 2022-03-30 11:53 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/bianmi/20220330/87446.html 全国名中医王自立从事中医临床工作60余年，造诣颇丰，临证时辨证因、详论治、审脉法，擅长治疗多种病症，尤其是对脾胃病的治疗有着独特的见解。笔者有幸跟师学 全国名中医王自立从事中医临床工作60余年，造诣颇丰，临证时辨证因、详论治、审脉法，擅长治疗多种病症，尤其是对脾胃病的治疗有着独特的见解。笔者有幸跟师学习，现就其治疗便秘的临床经验介绍如下。   案一 脾虚不运案   肖某，男，60岁，2013年8月13日初诊。诉便秘2月余，大便偏干，平素3~4天1行，便下艰难，努挣乏力，食后胃院胀痛不舒，喜揉喜按，神疲乏力，食少纳呆，夜寐欠佳，舌淡胖、苔薄微腻，脉沉细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。   诊断：（脾虚不运型）便秘。   治则：补脾益气、行气通便。   方药：党参、炒白术、炒枳壳、仙鹤草各30g，茯苓、石菖蒲、肉苁蓉、炙甘草各10g，佛手、炒麦芽各15g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。   8月20日二诊：大便干好转，排便渐畅，但胃院部仍胀痛不适，夜寐好转。上方加砂仁5g以加强温中行气之力，继服7剂。   8月28日三诊：大便通畅，胃院胀痛明显缓解，疲乏减轻，纳食增加。上方继服7剂善后，以巩固疗效。   按《素问·六节脏象论》曰：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓凛之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”大肠受脾统摄，职司传送糟粕，脾胃虚弱，则大肠传送无力。故临床上对便秘不可一味攻下，而要审证求因，明辨虚实。王自立遵“脾以升为健，胃以降为和”之旨，认为“脾以运为健，以运为补”，提出“健脾先运脾，运脾必调气”。所拟运脾汤，选药平和，方中以党参、白术、茯苓、甘草四君子汤补脾益气；枳壳、佛手理气调气以促脾运；石葛蒲芳香醒脾化浊；麦芽健胃消食；肉苁蓉润肠通便；仙鹤草脾肾双补。诸药合用，寓理气于补益之中，寓调胃于健胃之间，脾胃健运，大便自通。   案二 虚实夹杂案   樊某，女，40岁，2013年5月28日初诊。患者自述近7年来大便秘结，初服麻仁润肠丸、番泻叶等药即可解大便，后服无效，大便4~6天一行，便质干结如羊屎，排出困难，伴有院腹胀满，食后尤甚，口气重，神倦乏力，纳差，严重时伴有头晕、恶心、出汗，夜寐可，小便调，舌淡胖、苔薄白少津，脉沉细。诊为久秘，属虚实夹杂证。治宜健脾助运，润肠通便。方选运肠润通汤加减。处方：党参、槟榔各10g，炒白术、当归、生地黄、郁李仁各30g，炒枳壳45g，肉苁蓉40g，炙甘草5g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。   6月4日二诊：大便干结较前已明显好转，2~3天一行，脘腹胀满有所缓解，余症同前。上方加炒白术，加至45g，加强健脾之功，继服7剂。   6月13日三诊：大便通畅，每天一行，食纳增加，脘腹胀满明显缓解，服药期间未见头晕、恶心、出汗等症，唯觉疲乏无力。故加大党参用量至30g，补气助运，继服7剂。   6月20日四诊：大便调，诸症均除。药已中病，上药继服7剂以巩固疗效。   按王自立认为，习惯性便秘，多因便秘日久，邪滞不去，日久暗耗气阴；或反复使用泻下之剂，耗伤津气，终至津亏肠腑失于濡润，气虚肠道运行无力形成，而以大便秘结不通为标，气血津液枯搞、肠道运行无力为本。故在治疗时不主张峻攻，倡补而通之，自拟运肠润通汤以补虚运肠为主，俟气复津回，肠腑得以润降，则便秘自愈。方中重用白术、枳壳，二药一补一消；合党参以健脾调气；郁李仁、肉苁蓉润燥滑肠以助通下；槟榔降气消积导滞；当归、生地黄养血滋阴，润肠通便，一则益阴增液以润肠通便，二则防诸药耗津伤血；炙甘草和中调药。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。   案三 脾肾阳虚案   岳某，女，49岁，2013年9月12日初诊。患者自述于1年前行结肠息肉手术，术后腹部隐痛不适，大便稀，每天日一行，食生冷及受凉后加重，经中药调理治疗后痊愈。2周前饮食不慎后，出现便秘，大便干结，排出困难，2~3天一行，腹胀，矢气少，舌淡暗、苔薄微腻，脉沉细。诊为便秘，证属脾肾阳虚，肠失温润。治宜健脾助运，温肾润肠。投以枳术苁蓉丸。处方：白术、炒枳壳、肉苁蓉各30g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。   9月19日二诊：腹胀较前缓解，矢气增多，大便硬，仍2~3天一行，但排便困难明显好转，舌淡红、苔薄白少津，脉沉细。原方加厚朴10g以下气宽中，继服7剂。   9月26日三诊：大便调，腹胀除，舌淡红、苔薄白，脉细。上方加炙甘草10g以益气补中，再服7剂，隔天1服，以巩固疗效。   按便秘与大肠传导有关，正如《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘发生多涉及脾胃和肾。本案患者正值七七之年，阳气渐衰，且因手术耗伤气血，阳虚不能蒸化津液，温润肠道，气虚则传导无力，血虚则津枯失润而秘结。治疗应用枳术苁蓉丸，方中炒枳壳理气宽中，行滞消胀，以走大肠而行气散结；白术既能燥湿实脾，又能缓脾生津，健食消谷，且温性较弱，与枳壳同用，使气得周流而津液生；加入质地油润而无燥性的肉苁蓉，甘温补中，因中为阴之守，且甘温润滑，能滋元阴之不足，使三阴精气充足，且入肾经血分，补命门相火，滋润五脏，益髓强筋，亦补肾阳兼润肠道。后加厚朴以下气宽中。药证相符，故病自愈。   案四 脾虚肺郁案   任某，女，17岁，2013年6月14日初诊。诉近2年来大便秘结不通，常依赖泻药，停药则2~3天一行，粪质干结，排便不畅，稍稍多食则胃脘胀满不适，伴有面部痤疮、脱发，舌淡胖、苔根腻，脉沉细。诊为便秘，属脾虚肺郁证。予泻白散合运脾汤加减。处方：桑白皮、枇杷叶、茯苓、佛手、石菖蒲、炒麦芽各15g，地骨皮10g，党参、炒白术、炒枳壳各30g，炙甘草5g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。嘱患者服药期间忌食辛辣刺激之品。   6月21日二诊：便秘较前好转，1~3天1行，余症同前，舌质淡胖、苔根薄腻，脉沉细。上方加炒枳壳至40g，麦芽至20g，桑白皮至20g。继服7剂。   6月28日三诊：大便好转，排便渐畅，1~2天一行，纳食增加，面部再未出新疹，自觉口渴，饮不解渴。上方加炒白术至40g，炒麦芽至30g，茯苓至20g，加黑附子5g，继服7剂。   7月5日四诊：大便通畅，食纳可，痤疮好转。上方继续加减调服以治疗痤疮为主。   按清·陈士铎《石室秘录》云：“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉？”充分阐明肺燥不行清肃之令可致便秘的理论。《灵枢·脉经》曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉……络肺，下隔属大肠。”肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，通过经脉的络属而构成表里关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，有助于大肠传导功能发挥。而大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。肺藏魄，肛门又称“魄门”。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使。”肺主气，为五脏之华盖，其气亦役使魄门，病则主要影响气机升降出入，若致腑气失其顺降之常，魄门开合失度，糟粕不能及时传导排出，滞阻肠腑而成便秘。所以治疗便秘时，在考虑脾胃、肾、肝的同时，更应认识到肺与大肠相表里的重要性。故王自立在补气运脾的基础上加桑白皮、地骨皮、枇杷叶开肺气以启上孔，寓有提壶揭盖之意。正如《石室秘录》曰：“大便不通，全不在润大肠，补肺更妙。不止补肺，而在升肺，盖大肠居于下流……气既下行，沉于海底，非用升提之法，启其上孔，则下孔自然流动。   便秘是由多种病因引起的临床常见病、多发病，其主要病理变化在肠，属大肠传导功能失常，临床多责之脾胃，以通下论治，但疗效日微，病情反重。王自立认为在临床上对于便秘不可一味攻下，而要审证求因，明辨虚实，遵循“治病必求于本的原则，针对疾病根本原因进行治疗，充分发挥中医学整体观念，进行四诊合参，同时要重视辨证论治，熟知医理，精于医道，力争做到望其形而通其神，闻其声而明其圣，问其由而得其工，切其脉而续其巧，才能将各方各法灵活运用于临床。（田苗 甘肃中医药大学  王煌 甘肃中医药大学王自立名中医工作室） 便秘 便秘 piccc.com 未知 2022-03-30 11:50 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0329/87437.html 提到养护心脏的最佳时机，很多人都会想到是心经当令的时候其实人体还有一条经络，对于心脏养护的重要性而言，甚至心经更重要。在它当令的时间，通过一些方法来护 北京卫视养生堂节目视频2022年3月29日晚上17:25分播出《十二时辰里的养心法》关键词：李慧,养心法,如何利用天人相应理论养护好心脏 李慧，女，1989年毕业于江西中医药大学。博士，博士后。现任中国中医科学院中药研究所中药制剂研究中心副主任，研究员，硕士生导师。研究方向为中药新型给药系统的制备关键技术及评价方法研究，中药新剂型、新工艺、新技术研究以及中药新药开发研究。涉及的主要剂型与技术有：非离子表面活性剂囊泡靶向给药系统、中药微丸、中药凝胶剂、中药分散片快速崩解技术等。   一天之中有12个时辰，对应了人体的12条经络，每个时辰有一个当令的脏腑，脏腑当令的时候，说明这个脏腑的功能在此时辰内发挥了最主要的作用。如何利用天人相应的理论养护好心脏，不同时间段养心护心的侧重点有什么不同？   提到养护心脏的最佳时机，很多人都会想到是心经当令的时候其实人体还有一条经络，对于心脏养护的重要性而言，甚至心经更重要。在它当令的时间，通过一些方法来护心，可以事半而功倍。这条比心经更重要的经络是什么？在它当令的时候，我们应该如何养心呢？   上午7：00至11：00，是胃经和脾经当令的时候。俗话说早饭要吃饱，早饭多吃不容易发胖，这就是因为胃经和脾经在上午功能最强大，人的消化吸收功能最好。心在五行之中属火，脾在五行之中属土，心脾之间的关系是母与子的关系。因此脾胃功能好，也能帮助心脏更强壮。针对老年人常见的脾阳虚问题，专家带来了一种一学就会的养生法。   【专家出诊时间】李慧——北京市中医药大学东方医院西院区：周一、周三、周五上午、   北京中医药大学东方医院方庄院区：周三、周五下午；   养生堂20220329:李慧,养心法,如何利用天人相应理论养护好心脏 李慧,养心法,如何利用天人相应理论养护好心脏 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-30 11:46 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0328/87436.html 子宫肌瘤为什么会导致不孕？如果子宫里面有一个瘤子，会阻碍精子和卵子形成受精卵或受精卵着床。就像一条路中间，被一个大石头给堵上了，导致精子和卵子不能见面 健康之路cctv10节目视频2022年3月29日晚上17:25分播出《护好女性宫殿》关键词：护好女性,陈晨讲子宫肌瘤,宫颈糜烂,卵巢囊肿 陈晨，女，教授，毕业于安徽医科大学；首都医科大学附属北京朝阳医院（西院）妇产科科主任，本部主任医师。从事妇科、产科常见病、多发病和疑难杂症的诊治，擅长妇科良、恶性肿瘤的鉴别、诊断、治疗 。 子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢囊肿、盆腔积液、子宫里的这些常见问题危不危险？哪些情况出现需要警惕？     子宫肌瘤有可能是恶性肿瘤吗？   子宫肌瘤是常见的女性生育年龄容易发生的疾病。只要给予一定的关注，就不容易演变为癌症。当子宫肌瘤小于5厘米，无症状时，可以进行观察，不用急于干预。当子宫肌瘤大于5厘米、有贫血症状、尿频，有便意感或者可能造成不孕时，就需要警惕了。   子宫肌瘤为什么会导致不孕？如果子宫里面有一个瘤子，会阻碍精子和卵子形成受精卵或受精卵着床。就像一条路中间，被一个大石头给堵上了，导致精子和卵子不能见面。   治疗子宫肌瘤有什么方法？   治疗子宫肌瘤的方法有很多，比如腹腔镜微创手术、子宫肌瘤剔除术、射频消融术、子宫切除术等。具体用什么方式，还是由医生根据病人的具体情况来决定。   宫颈糜烂会发展为宫颈癌吗？   在宫腔里边出现的是柱状上皮，外面接近阴道部分是鳞状上皮，这两个都是正常的细胞。受女性激素的影响，这两个上皮会来回动。柱状上皮往外长一点，长到鳞状上皮的区域内，看到的就是粗糙面。当鳞状上皮占高峰的时候，往上再走一点，可能光滑面就多一点。有过性生活的女性，都会有这样的一种改变。   对于宫颈糜烂不必过度干预。   宫颈糜烂不是癌，只是生理的一个正常表现。当糜烂面扩大，受到细菌的感染，导致分泌物增加、有异味时，才要考虑用药。   卵巢囊肿可怕吗？   卵巢囊肿与女性的激素水平有关。当激素水平达到一定的程度，卵泡慢慢长大，可能在不同的时期测的就是一个囊肿。当激素水平过去以后，这种生理性的囊肿又会慢慢萎缩掉。但如果囊肿持续存在且超过5厘米，就可以考虑进行干预了。   巧克力囊肿叫“子宫内膜异位症”。我们的子宫内膜应该在子宫腔里边的，每一次来月经，内膜脱落应该是出血。结果由于种种原因，内膜顺着子宫，输卵管，跑到卵巢的表面了，就形成了巧克力囊肿。   巧克力囊肿是一个假包膜，当有外界刺激它的时候，特别容易破裂。或者当里边的压力大的时候，它也会自发性地破。迸到整个腹腔，导致整个腹膜，盆腔，肠表面全都是血，进而导致继发感染。   当巧克力囊肿出现，需要积极地去对付它。如果仅是卵巢囊肿的话，那就要定期去复查。   盆腔积液意味着有炎症吗？   盆腔积液每个人都有，三厘米的积液是在正常的范围内。因为盆腔里面肠子要蠕动，需要积液来进行润滑。女性在排卵期之后和月经干净之后，也会有盆腔积液。当盆腔积液大于三厘米，并有伴随症状出现，就要检查是否有炎症了。 健康之路20220329:护好女性,陈晨讲子宫肌瘤,宫颈糜烂,卵巢囊肿 护好女性,陈晨讲子宫肌瘤,宫颈糜烂,卵巢囊肿 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-30 11:45 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2022/0329/87444.html 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。西医中 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。   病因病机及辨证分型   郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精亏损，成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要证型及表现如下。   肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。   气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。   痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。   心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。   心阴亏虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。   针刺选穴经验方   治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。   主穴：百会、上星、印堂、头六针（位于头维穴后1寸和2寸，加上头维穴，两侧共六穴，称头六针，为李延芳经验用穴）、内关、神门、太冲。   配穴：肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；痰气郁结加丰隆、廉泉；心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；咽部异物梗塞感明显者加天突；心阴亏虚加心俞、太溪。   操作：百会、内关、太冲用泻法，其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。   方义：脑为元神之府，督脉入络脑，百会、上星、印堂可调理脑神；心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志，内关又为八脉交会穴之一，可宽胸理气；太冲疏肝解郁；头六针为李延芳治疗郁证经验穴，可调理神志，清头明目。   典型医案   赵某某，女，42岁，2013年9月初诊。   主诉：精神抑郁，伴失眠纳呆，乏力一年。   现病史：患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆，乏力，喜独处，不与人交流，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，经多家医院治疗效果不佳。刻下证见：神清，精神差，诉情绪不佳，易怒，失眠，纳呆，乏力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。   体格检查：神清，精神差，血压130/80mmHg，心率86次/分，腹部（-），双下肢不肿。神经系统检查（-）。   西医诊断：焦虑症。   中医诊断：郁证（肝气郁结）。   治疗：百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。   上穴平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。针刺3次后，患者睡眠改善。加取：中脘、天枢（双）针5次后有饥饿感，饮食较前改善。针10次后诸证皆减。继续针灸10次，患者自觉良好，无不适感。   按郁证是一种常见的心理障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延芳总结其临床50余年的经验，独创“调神法”，治疗顽固性失眠、抑郁症等，效果好、疗效快。（耿惠 河北工程大学  李利军 河北省邯郸华仁中医院  薛素芬 河北省邯郸市第六医院） 郁证 抑郁症 piccc.com 未知 2022-03-29 15:02 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/fukeqita/20220329/87443.html 郑长松是山东名医，事中医诊疗，尤精于妇科。下面介绍郑长松治疗妇科验案三则，以供读者学习。 阴挺 阴挺为病，多因气虚或肾亏，以补虚举陷立法施治，而投龙胆 郑长松是山东名医，事中医诊疗，尤精于妇科。下面介绍郑长松治疗妇科验案三则，以供读者学习。   阴挺   阴挺为病，多因气虚或肾亏，以补虚举陷立法施治，而投龙胆泻肝汤治者，甚为罕稀。现举一例，以本方出入应手取效。   谯某某，女，39岁，1977年10月5日就诊，主诉少腹重坠，腰骶酸楚，每久立、远行、劳累后加重，历时已逾两月，经妇科检查诊断为“子宫脱垂1度”。患者伴神疲乏力，口渴心烦，带下量多，溲赤便秘。诊见唇干舌赤，苔白稍腻，脉弦略数。《医宗金鉴·妇人心法要诀》中说：“妇人阴挺……属热者，必肿痛，小便赤数，宜龙胆泻肝汤。”脉证合参，阴器下脱者，乃肝经郁热，挟湿下注为患，立法以清肝泻火为主，寓举陷于清泻之中。   处方：益母草30g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，龙骨、牡蛎各30g，荔枝核15g，山楂15g，泽泻10g，枳壳30g，车前子（先煎）12g，知母6g，黄柏6g，柴胡6g，升麻12g。3剂，水煎服。   10月11日复诊：服药后小溲赤色已去，口渴心烦均瘥，舌无黄苔，脉略弦，他症亦大有转机。上方枳壳减半，去车前子、知母、黄柏，加桑寄生15g，当归12g，苍术、白术各10g。3剂，水煎服。   服药6剂后，经妇科检查已正常，他苦亦随之蠲除。   乳陷   未婚室女，因束胸过紧，致乳头内陷，而影响婚后哺乳，甚者蓄乳成痈。宗“补气以举陷”之意，每获良效。   姜某某，女，29岁，1969年11月16日诊。   产后13天，因乳头内陷，授乳困难，乳汁不能排出，致两乳房胀满疼痛。近3天右乳房红肿结硬，腋窝疼痛，不得安睡，昨夜痛醒后感恶寒发热。诊得神倦面赤，舌红苔黄，脉来洪数，两乳胀硬，乳头内陷，右乳房下部焮红。脉证互勘，实属乳头内陷，蓄乳成痈，治宜先清热解毒，化瘀散结，再补气助阳，托举乳陷。处方：蒲公英90g，金银花60g，皂角刺50g，瓜蒌40g，炒麦芽30g，升麻20g，赤芍20g，漏芦15g，路路通15g，橘核12g，青皮、陈皮各10g，柴胡10g。3剂。   11月19日复诊：除仍乳头内陷外，诸症悉解。再补气助阳，托举乳陷。更下方：生黄芪60g，当归20g，皂角刺20g，升麻10g，桔梗10g，柴胡10g，盐知母10g，干姜6g，炒枳壳8g，肉桂6g，白芷6g，木通3g。3剂。   11月23日三诊：药后左乳头全部外露，婴儿已能吸吮，乳汁颇多，有时自溢。既见显效，照方再进3剂，共用药9剂，新恙旧患，去之无遗。   经闭   《医学入门·月事不通》载：“凡此变症百出，不过血滞与枯而已”。阴血枯竭，内不足以泽灌胞脉，则经量递次减少，渐至经闭不行。鸡血藤乃补血首药，长补血而善行血，投之俾枯能盈，闭能通，故单味成方，沉疴顿瘥。   王姓，女，25岁。1962年孟夏诊。因生活困难，形体日趋虚羸，经量递次减少，现已闭经年余。伴四肢倦怠，头晕目眩。17岁月事初至，病前一向正常。诊得面色萎黄，舌淡苔少，脉沉细弱。究其病因乃终日饿腹，化生之源匮乏，阴血亏虚为病。投鸡血藤250g，水煎2遍，取液1白碗，分早、午、晚3次温服。服药6日后，经水即下，翌月复常，余恙遂瘥。（本文摘编自《山东中医杂志》1982年第6期，作者为郑其国） 阴挺,乳陷,经闭 妇科其它 piccc.com 未知 2022-03-29 15:01 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongyaoyanfang/20220329/87442.html 补中益气汤首见于《脾胃论》。李东垣在《黄帝内经》中劳者温之和《金匮要略》小建中汤治疗虚劳阳虚发热的启示下，首创补中益气汤。补中益气汤是甘温除热的代表 补中益气汤首见于《脾胃论》。李东垣在《黄帝内经》中“劳者温之”和《金匮要略》小建中汤治疗虚劳阳虚发热的启示下，首创补中益气汤。补中益气汤是“甘温除热”的代表方，临床上多用于治疗阳虚发热。全国名中医皮持衡在治疗阳虚发热有着独到的经验，现将皮持衡运用“甘温除热法”治疗阳虚发热的典型病案介绍如下。   患者丛某，女，76岁，2015年11月9日初诊。患者3月前因不慎滑倒后，出现右下肢疼痛，不能行走，立即于当地医院就诊，诊断为“右股骨粗隆间骨折”，并收入当地医院住院治疗，病情好转后出院。出院后患者自觉间歇性皮肤燥热，以背部及四肢外侧为主，无汗出，测体温在36℃~37.2℃，自觉午夜燥热尤甚，夜卧不宁，甚则脱衣掀被，或需用凉水擦浴，仍不能缓解，伴有心慌、心悸，心情烦躁，食纳少。本次就诊15天前，患者因受凉后出现头痛、鼻塞、流涕，继之高热、寒战，时测体温39.6℃，咳嗽加剧，咯黄黏痰，左胸隐痛，胸片示左下肺炎，于当地中医院住院治疗，诊断为“肺炎”，经抗炎、退热、止咳治疗后，热退，但余症同前。出院后患者因燥热反复，多次于社区医院治疗，时予以青霉素及清热解毒类中药注射剂静脉输液治疗，患者诉输液当日燥热可缓解，但次日燥热同前。本次就诊时体温36.3℃，精神欠佳，面色少华，形体消瘦，倦怠乏力，自觉背部及四肢外侧皮肤燥热，而腕、踝关节以下无明显燥热感，皮肤触之不热，无汗出，热而烦，腰酸，不欲食，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，睡眠尚可，大小便正常。心率72次/分，心律齐，无杂音，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音，舌质暗红、少苔，左寸关旺、两尺脉沉。根据患者病史、症状、体征、舌脉，辨证为气虚血亏、虚阳外浮。病机为气不内敛，中阳外越。治则为益气敛阳除热。方以补中益气汤加减，组成为升麻15g，柴胡15g，黄芪30g，党参15g，白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，丹参10g，丹皮10g，地骨皮30g，麦冬6g，紫草6g，竹叶10g。日服1剂，连服7天。1周后，患者反映，服完第5剂，燥热程度开始减轻。   11月16日二诊：患者诉背部及四肢外侧皮肤燥热程度减轻，燥热范围减小，呈片状出现，发作次数减少，持续时间缩短；舌暗红、少苔，左脉大较右脉有力，精神、胃纳均较前见好，效不更法，守上方加藏红花10g，川芎10g，蔓荆子10g，再服7剂。   11月23日三诊：患者反映服完第3剂后，症状明显缓解，夜间偶有轻微燥热感，仅在背部及四肢外侧局部出现，5剂服完后精神、胃纳呆均好，舌淡红、苔薄白，左脉大较右脉有力。为巩固既得疗效，再予以上方善后。   按本例患者从临床症状上看不到任何实热征象，无面赤、汗出、舌红苔黄、口渴等实热表现。考虑患者年老体衰，病程日久多为虚证，面色少华、倦怠乏力、形体消瘦、尺脉沉皆为虚证的表现。该患者为年高之体，气血阴阳已亏虚，而抗生素多为苦寒清热之品，长期使用败气伤胃，阻遏生机，故此患者给予抗生素及清热解毒类制剂治疗后，燥热未见明显好转。治疗上必须重视扶持脾胃，补益元气，才能阳生阴长，阴阳相维则热自退。   补中益气汤是补气升阳、甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力、少气懒言、面色萎黄、脉虚软无力为辨证要点。可用于治疗脾胃阳虚发热。现代中医学家蒲辅周根在《蒲辅周医疗经验》中指出“每逢劳累后加重，是由于劳累后伤气，气不内敛而外张发热……烦劳则张实为阳虚”，认为阳虚是指中阳脾胃亏虚，劳役过度，元气亏虚，气不内敛，浮越于外而致热。患者系老年女性，气虚血亏，脾胃受损，脾胃为气血生化之源，气血生化不足，血虚不足以维阳，故中阳外越而发热，辨证为气虚血亏、虚阳外浮。症见燥热、全身不适、面色少华、倦怠乏力、形体消瘦、胃纳欠佳、舌暗红少苔、两尺沉等。患者骨折后加重气血亏虚，久则营血亏虚，必损脾胃二阴而阴火上冲，阴火上冲煎熬营血，血不养心，心火独亢，症见烦躁、心悸、左寸脉旺等。皮持衡根据上述病因病机分析，辨证本病以中阳亏虚为本、阴虚有热为标，治以补气健脾、益气敛阳除热之法，意在中焦之阳不虚，内敛而不外越则热除。故以补中益气汤为基础方，酌情配伍清虚热之药，意在甘温生阳，阳生阴长，阳旺则血生。方中重用黄芪为君药，取其甘温之性，归脾肺经，既可补中益气、升阳举陷，又能补肺实卫、固表止汗。白术、炙甘草补气健脾，与黄芪合用，增强补益中气之功；陈皮理气和胃、调畅气机，以助升降，并使补药补而不滞；升麻、柴胡两味药不仅提升下陷之中气，且具有透营转气之效，其中升麻重在透血分伏热，柴胡重在透表热。原方当归改丹参意在活血凉血，兼清血分之热。党参代替人参意在益气生津。加用紫草活血止血。竹叶清气分之热。大剂量地骨皮清虚热，治疗无汗骨蒸。药中病机，收到良好疗效。（钟丽娟 王婷 谢娟 江西中医药大学  晏子友 江西中医药大学附属医院） 皮持衡补中益气治阳虚发热案 中药验方 piccc.com 未知 2022-03-29 15:00 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/feijiehe/20220329/87441.html 咳血是呼吸系统疾病中一种特异表现，是中医内科临床常见的病证。国医大师徐经世对咳血有验在录，今整理如下，以供参考。 病因及证治 病理所见的咳血皆出于肺， 咳血是呼吸系统疾病中一种特异表现，是中医内科临床常见的病证。国医大师徐经世对咳血有验在录，今整理如下，以供参考。   病因及证治   病理所见的咳血皆出于肺，致因有外感和内伤。阴虚火旺伤肺所引起者，既有功能性的，也有他疾转变所引起的，如肺结核、肺癌等病在转变过程中易出现咳血。除此还有“不内外因”，如在生活中不慎伤及肺络而见咳血。   徐经世认为对肺系疾病的证治，首先要明肺喜宣通而恶壅塞之特性。肺主气司呼吸，为清虚之脏，位居最高，又为五脏之华盖，其生理平衡既依于本身功能之转化，又赖脾肾之滋养。肺一旦产生病理变化，不仅要从病位考虑，还要着眼于脾、肾、肝的生化和抑制影响。治疗咳血，不可单一从病位考虑，需“补左制右”。所谓“补左”即滋肾水也，“制右”即泻命门相火。法宜滋阴润燥、直折肝火，使水济火降则咳血得止。   典型医案   案一   陈某，男，52岁，2019年5月10日初诊。患者年逾五旬，形体丰满，宿无他疾，无烟酒嗜好，近年来每入冬则发咳嗽，后渐次出现咳血，早起为重。曾在省内外多家医院进行多方面检查，最终提示为血管炎，用消炎止血药无效，遂求诊于中医。患者咳血经年未愈，舌质暗淡，脉弦数。系由肝气横逆、木火刑金，阳络受损所致，治当镇逆肝气、养阴清热、凉血和络，方拟一贯煎加减：北沙参20g，杭麦冬15g，干生地12g，丝瓜络20g，淡竹茹10g，代赭石15g，飞青黛3g，煨诃子10g，藕节炭10g，芦根20g，生甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。   二诊：药进一周，虽属平善，但早起咳血依旧，小便黄，左脉寸部细数。为心火偏盛，心肾失交，二火上炎，治守原方加“交泰”，嘱服一周，后告之咳血已弭，随访至今未复发。   按咳不离乎肺，咳血是由肺络受伤所引起的病症。本案是一例单纯性咳血症。患者职业为教师，从病因分析系由长期教学任务繁重，压力过重，致使肝火偏亢，有失平衡，而出现咳血，对其治疗不得单纯治肺，需从肺、肝、肾三脏同时考量。正如唐容川《血证论·咳血》中所言“必先知咳之源，而后可治咳血之病”。应从肝论治，方选一贯煎以滋下清上，并佐以“交泰”济交心肾，则咳血得止。   案二   罗某，女，36岁，2005年1月13日初诊。患者年近不惑，尚为室女，始因颈椎、腰椎退行性病变，选用内外方法治疗年余，病情未见明显改善，而体质却渐次虚弱，呈阴虚火旺、相火上炎之势，出现不时咳血，阵发加剧，咽部不利，似有物阻，时而呵欠，肢软乏力，月事先后不一，量多兼挟血块，舌质暗淡苔薄滑，诊其脉象虚弦。分析此系冲任失调，肝气上逆，阴虚火动，致血热妄行。治宜调摄冲任，镇逆肝气，滋水涵木。方药：北沙参20g，石斛15g，杭白芍30g，旱莲草15g，熟女贞15g，仙鹤草20g，川杜仲20g，代赭石15g，炒栀子12g，贯众炭20g，淡竹茹10g，车前草12g。10剂，水煎服，每日1剂。   二诊：药后症状好转，稍劳累或情绪不遂时仍见咳血，舌脉相应，故守原方出入为治：北沙参20g，熟女贞15g，旱莲草15g，川杜仲20g，代赭石15g，栀子炭12g，飞青黛3g，甘青果15g，车前草12g，淡竹茹10g，白茅根20g。10剂，水煎服，每日1剂。   三诊：症状缓解，整体情况有改善，唯阴虚之象仍较明显，故出现五心烦热，睡眠欠稳，脉细弦数。拟予滋阴降火，宁心安神以应其症。方药：北沙参20g，旱莲草15g，熟女贞15g，杭麦冬15g，炒知母12g，酸枣仁30g，杭白芍20g，干生地15g，代赭石12g，山栀炭10g，鲜芦根20g。10剂，水煎服，每日1剂。   四诊：患者咳血未再复发，阴虚内热尚存，故不时自感烦热，情绪不遂，肝郁不达而致月事失调，且月经缠绵不尽。治以滋水涵木、理血调冲以善后。   按本案属“木火刑金”典型医案，患者因长期情志不遂，肝郁不达，出现胸胁胀痛，月事不调，后见咳血。分析证虽在肺，致因在肝，而治疗非轻清从上所能济事，当需“补左制右”。拟予以滋阴润燥、直折肝火，使水济火降则咳血得止，正所谓“不治其血而血自止”。（张莉 周灏  安徽中医药大学第一附属医院） 咳血 肺结核 piccc.com 未知 2022-03-29 14:59 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/kesou/feixinbing/2022/0329/87440.html 肺心病虽以咳喘等标实发作为主，但本质属虚、寒，西医多采用解痉平喘、利尿药治疗，虽短期效捷，但长期使用会导致患者心肺阳气亏虚，病情易反复发作。国家中医 肺心病虽以咳喘等标实发作为主，但本质属虚、寒，西医多采用解痉平喘、利尿药治疗，虽短期效捷，但长期使用会导致患者心肺阳气亏虚，病情易反复发作。国家中医药管理局重点学科——肺病学科学术带头人、全国名中医韩明向擅长治疗呼吸系统疾病。韩明向认为，肺心病多属阴寒、寒湿类之慢性咳喘疾患，阳虚痰饮内伏，外寒引动内饮为其病机特点，临床强调以温立法，辨证论治。治疗时应注意顾护阳气，即使湿邪化热，用清凉药也应慎重，以免寒凉过度，重伤阳气，造成阳气衰亡之险。临证时要紧扣其“冷、淡、青、稀、白”的症候特点，治疗当以温阳化湿为法，随症选用温药通阳化湿，振奋脾阳、固本培元乃祛除痰湿之关键。通过宣通和温补阳气，温化人体阴翳，以此达到阴阳调和，恢复脏腑功能，有效改善咳喘症状。   肺喜温而恶寒，“湿胜”是产生痰饮的根源，而湿性黏滞重浊，阳气又为湿邪所郁遏，耗伤阳气致“阳微”，导致阳气不足，气不化水，水湿停聚，上逆心肺诱发咳喘。韩明向提出“湿胜则阳微”理论，用温法治疗慢性咳喘收效甚佳。现从“湿胜则阳微”理论探讨“温阳化湿法”治疗肺心病的思路，以期为肺心病的治疗提供新方法。   “湿胜则阳微”理论探析   《温热论》言：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也……通阳不在温，而在利小便。”湿为阴邪，碍阳、伤阳，化湿则可通阳、护阳，治疗当以淡渗之品通阳利湿，使湿去阳复则病易愈。“湿盛阳微”一方面是由于湿邪本身为阴邪，容易困厄、耗伤阳气；另一方面是由于采用寒凉淡渗之品治疗湿邪，容易耗伤人体阳气，此所谓“因药致病”。脾为生痰之源，脾阳虚者，本多痰湿，通阳不在温补而在祛湿，通阳的方法在于疏利气机、利小便使邪有出路，多以通利小便达到机体阳气通达的目的。但肺心病属于阴寒类、寒湿类疾患，且患者多为寒湿体质，叶天士在《临证指南医案·湿》病案中非常重视体质在湿邪治疗中的地位，亦有不少治疗寒湿的病案，常选苓姜术桂汤、术附汤等温阳除湿，三仁汤、三香汤、五苓散等利湿宣气，补中益气汤调理脾胃。   因此，临证中不可拘泥于“不在温，利小便”，因“痰饮”总属阳虚阴盛、本虚标实之候，应适当选用温药以温化痰饮。“湿胜则阳微”揭示了阳虚质与湿邪的关系，即阳气不振易生湿邪。湿邪内生，易困阻阳气，其本质上是水液代谢障碍所形成的病理产物。肺主通调水道，脾气散精主运化，而阳气亏虚易致脾阳不振、运化失常，从而导致湿邪内生。此处的“阳”多指肺脾肾三脏的阳气，肺行水、脾制水、肾主水，三脏共同参与人体水液代谢过程。若阳气受损，不能行水，则水湿停聚。湿为阴邪易伤阳气，湿胜则阳微，“湿胜”和“阳微”是相对的；“阳化气”功能不足，阳气失于温煦推动无力，水液代谢失常，导致“阴成形”太过，形成水饮、痰浊等病理产物。   韩明向认为，阳虚易生湿邪，治疗阳虚湿盛，往往助阳与化湿同施，选用麻黄、附子、干姜、细辛、白术以温经散寒、健脾助阳化湿。肺心病患者多由肺脾肾三脏气化失调，痰饮水湿内停，阳气郁遏，“湿胜阳微”所致。湿邪留恋，气化郁阻，猪苓、滑石等利水消肿之药多为寒凉之性，易致湿邪冰伏，酌加温补阳气之干姜、白术、附子，使阴寒湿浊之邪得以温化，小便气化，阳气得复。   温阳化湿为基本治法   湿邪黏滞、重浊，易留滞于三焦，影响阳气正常输布，阻碍气机运行。治宜宣上、宽中、利下，如三仁汤、甘露消毒丹。“通阳”即宣通阳气，用于湿阻气机、阳郁不伸之证，与“温阳”不同，“通阳”适用于湿阻证，其目的在于“通”，“不在温”是温通之意，并非不用温性药。通阳是宣发气机、通津液，对于阳气不化而阴邪壅滞者，可酌加附子、干姜、苍术等温通之品，温通阳气，使气机调畅，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。《湿热病篇》言：“湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。”王孟英认为：“此湿邪为寒湿也，即湿邪累及阳气之证。”湿邪重浊难消，“通阳不在温，而在利小便”当根据患者不同的表现，选用温药温补阳气以治本。同时，辅以利小便、攻逐水饮的方药温化饮邪以达到标本兼顾。故治当扶阳燥湿，用人参、附子补脾肾阳，茯苓、白术健脾燥湿。因此，对于肺心病之阴寒类、寒湿类慢性咳喘疾病，韩明向多用温润之品治疗。临证不可拘泥于“不在温，而在利小便”，当观其脉证，灵活施治。   温阳化湿运脾阳   肺心病患者常伴有咳嗽、咳痰、气喘胸闷等症状，反复发作，迁延难愈。韩明向认为其病机关键为阳虚阴盛，津液不归正化，痰饮内伏为患，故多以宣肺散寒、温肺化痰为主，以温辨治。湿盛阳困，气化偏阻，则可见“面浮跗肿，足肢清冷，便溏数解不畅，脉濡细”，其因为脾阳不足不能温养，当以温阳化湿为法，方用苓桂术甘汤加减。湿为阴邪，其势流下，以甘淡渗湿之品可使湿邪从小便排出，湿去则三焦气机宣展，阳气通畅。又以桂枝、白术、白豆蔻、附子等性温之品，“太阴湿土，得阳始运”，则阳得以通，脾阳得运，阴寒自消。韩明向以温药治疗慢性咳喘类疾病，多以四子温肺汤（白芥子、黄荆子、葶苈子、苏子、麻黄、杏仁、白豆蔻、白术、茯苓、桂枝、干姜等）、附子理中丸、苓桂术甘汤化裁，与张仲景之“病痰饮者，当以温药和之”相符。   太阴同治化湿浊，三焦同治助宣通   脾虚易生痰湿，上贮于肺，则肺苦气逆，三焦决渎不行，水气泛溢，发为肿、满、喘。韩明向认为，肺心病之本在脾，标在肺，脾为太阴湿土。《灵枢·经脉》记载：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”治宜两太阴同治，用附子、白术、白豆蔻等温脾阳，脾阳一振则湿浊、阴寒自消，再以桑白皮、葶苈子、防己等祛湿利水药使水湿从小便而出，桑白皮、葶苈子归肺经，既可通水之下源，又得以行水之上源，可调畅肺气，肺气一行，则水湿下输膀胱而出，喘平肿消。肺心病之面浮足肿、喘息胀满多为脾阳亏虚，运化失职，气化阻滞不行而酿生痰浊之象，乃属手太阴肺之治节不利，足太阴脾之清气不升而壅滞，从而导致肺、脾二脏之气结不行，发为胀满。   因此，韩明向指出肺心病非“见胀治胀”，当从两太阴论治，以温阳化湿、行气祛痰为治疗法则。其认为对于湿邪偏盛为主，正气尚可者，又当“先治湿，后治本”，对于湿邪日久，脾肾阳气衰微者，以补火助阳，温运中焦。湿邪从三焦论治是温病学派治湿邪的一大特点，韩明向结合温病治法在临证中对湿阻上焦者加杏仁、白豆蔻等开宣肺气，以滑石、通草通利膀胱；对于脾阳不运、湿阻中焦者，用理中丸、六君子汤温中燥湿、健脾利湿；对于湿热充斥下焦，脘腹胀满、二便不利者，以通为法，选用五苓散、大黄、厚朴、大覆皮等导浊外出。   脾肾同治，益火补土培元阳   肺之呼吸不利，除肺脏之气逆乱，可涉及脾、肾阳气气化不足。肾为阳气之根本，神疲乏力、面浮跗肿、喘息气短为脾肾阳虚、湿阻四肢之象，当以益火补土法培补肾之元阳。韩明向常在方中加附子、肉桂、鹿角霜等温助肾阳，又佐茯苓、白术等温脾阳，脾肾同治以图固本培元。肾阳恢复，进而促进气的产生、运动和气化，使人之面目、肢体浮肿尽退。治疗当以扶阳为主，通过加强机体“阳化气”功能，使机体阳气处于亢奋状态，以温散“阴成形”的痰湿浊邪之物。《金匮要略》中所论述治疗痰饮的方药均为温阳利水之品。   由此可见，阳化气不及，“阳微”导致“湿胜”太过，形成痰浊、湿阻，“湿胜则阳微”是肺心病形成的重要因素。肾为气之根，肾阳乃先天之阳，脾阳乃后天之阳，两者相辅相成，故在疾病的治疗中应培补先天肾阳，温运后天脾阳，使人体阳气的功能恢复。温法在肺系疾病中应用广泛且疗效确切，明·赵良仁《金匮方衍义》曰：“痰饮由水停也，得寒则聚，得温则行，况水行从乎气。温药能发越阳气，开腠理，通水道也。”   韩明向根据长期的临床实践指出，胸胁胀满、心悸目眩、小便不利、水肿、舌苔白滑为肺心病的辨证要点。基于肺喜温而恶寒，确立温阳化湿法为基本治法。   典型医案   刘某，男，72岁。因反复胸闷气喘8年，加重伴双下肢水肿5天于2019年3月15日就诊。刻下症见咳嗽，痰白清稀量多，稍动则喘，午后低热，恶风，头汗出，背部发冷，脘腹胀满，面部及下肢浮肿，小便清长，肢体沉重，口唇青紫，舌淡苔白，脉浮。   诊断：（脾肾阳虚、寒痰阻肺型）肺胀（西医称为肺心病）。   治则：健运脾阳、温化寒痰，兼以利水消肿。   处方：黄芪30g，茯苓24g，葶苈子、大枣各15g，防己、白术、泽泻各12g，白芥子、黄荆子、苏子、杏仁、桂枝各10g，白豆蔻8g，干姜6g。7剂，水煎服。   3月23日二诊：体温正常，头汗止，水肿消除，喘息已平，咳嗽，痰量亦少，仍感背冷，四肢不温，舌象、脉象同前。此为风冷外袭。上方去杏仁、黄荆子、白豆蔻、葶苈子，加制附子（先煎）15g，鹿角霜10g。7剂，水煎服。   5月2日三诊：诸症减轻，背冷明显好转，四肢稍温，舌象、脉象同前。继守上方服10剂。   5月13日四诊：药后诸症悉减，嘱服用肾气丸、参苓白术丸调理。   随访1年，未见急性加重。   按本案患者咳嗽，痰白清稀，脘腹胀满，面部及下肢浮肿，小便清长，舌淡苔白，脉浮，皆呈现出一派寒湿之象，辨为肺肾阳虚、寒痰阻肺证。治法为温阳化饮、健脾补肾，采用四子温肺汤加减。方中黄荆子性温，祛风解表、止咳平喘，与苏子、白芥子合用可外散风寒、内蠲痰饮。患者恶风，易汗出，脉浮，实为表虚，由于表虚阳气不足，湿郁体表而不去，故身重浮肿。此种表虚不可发汗，当以益气固表、健中补胃而外实于表，故以黄芪补表气之虚。患者水湿内停周身浮肿，选用防己通十二经，外宣内达，上行下出，以治肿胀。低热、恶风、头汗出为湿阻上焦之象，以杏仁、白豆蔻开宣肺气、宣发郁热，葶苈子、泽泻泻肺利水消肿以通水之下源。   该方集温化、温补、利湿于一体，补消结合，药合病机。二诊时，患者咳、痰、喘皆减轻，仍有背冷，四肢不温。韩明向认为，此为肾督阳虚太甚之故，加入附子以温养下元，配伍血肉有情之品鹿角霜引诸药直入肾督。三诊时，患者诸症皆减，背冷明显减轻，四肢末端稍温，守上方以巩固疗效，使阳气得复、痰饮得化、气机得降、诸症得除。（刘洋 安徽省淮北市中医医院  郑彩霞 安徽中医药大学第一附属医院） 肺心病 肺心病 piccc.com 未知 2022-03-29 14:59 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0329/87439.html 仲景医著中，坐主要有三种词性：作动词，表坐姿；作连词，表原因；作副词，表自然发生。但坐之坐应为动词。 坐药是一专有名词，又称导药、坐导药，系将药物塞入 •仲景医著中，“坐”主要有三种词性：作动词，表坐姿；作连词，表原因；作副词，表自然发生。“但坐”之“坐”应为动词。   •“坐药”是一专有名词，又称导药、坐导药，系将药物塞入阴道的用药方式。   “坐”，是仲景医著中较多用的字，有多个不同含义，本文予以梳理分析。   “坐”的三种词性   作动词，表坐姿   “坐”的基本义是动词，记述患者坐下、坐着，是其最常见用法，仲景医著中用例亦较多。《伤寒论·平脉法第二》载：“假令病人云，腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之，浮而大者，知其差也。”   古人的坐姿是席地而坐，两膝着地，脚底朝上，臀部压在脚跟上。《正字通·足部》：“跪，屈膝也……朱子谓古人只是跪坐，著《跪坐拜说》云：两膝着地，以尻着膝（踵）而稍安者为坐，伸腰及股而势危者为跪，因跪而益致其恭以头着地为拜。”东汉末年，汉灵帝引进“胡床”（类似现代的折叠凳），然后渐次改进，才有了凳、椅等各种坐具，才有了垂足而坐的坐姿。《金匮玉函经·证治总例》：“凡点灸法，皆取平正身体，不得倾侧宽纵缩狭也。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之。反此者，不得其穴。”本例“坐”应是跪坐之姿。   《伤寒论·平脉法第二》载：“师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。”其中“坐而伏”“坐而下一脚”，都是跪坐的变形。“坐而伏”，即非正坐，而是身体前倾，倚物（通常是“几”）而坐。条文中患者因为“短气”，呼吸无力，难以正坐，故倚物而坐。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》载：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？”“倚息”就是倚坐呼吸，与此“坐而伏”情况相似。“坐而下一脚”，即在跪坐基础上，一脚前伸，表明患者腰部不适，需要伸一脚来缓解，故医者可以望而知之。   《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“续命汤”方后语：“……右九味，㕮咀，以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目洪肿。”“凭几”，谓凭靠倚几。几，倚几，扶几，有时亦称“凭几”，古人跪坐时倚靠的器物。“凭几坐”与前例“坐而伏”相似，也是坐姿的变形，不同处只在于未与“短气”相关；但后文云：“并治但伏不得卧，咳逆上气……”“但伏不得卧”亦是倚坐呼吸，基本点与“坐而伏”相似，加上强调“不得卧”“咳逆上气”，因而证情更重。   《金匮要略方》第二篇：“……服后当如虫行皮中，从腰以上如冰，后坐被上，又以一被绕腰以温下，令微汗，差。腰以上疑作腰以下。”（此引吴迁抄本，下同。“腰以上”邓珍本作“腰以下”，与旧注合，是。）《金匮要略方》第十一篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，食饮如故，病属下焦……”此二例之“坐”则相对宽泛，不一定指严格的跪坐，也可以是其他坐法，如伸两腿而坐之类。要之，上半身正直、下肢弯曲，就是坐。   作连词，表原因   《伤寒论·平脉法第二》：“问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。”   此处的“坐”表原因，翻译成“因为”，这是“坐”的常义之一。例中指“咳者”因为“饮冷水”而致“紧脉”。   作副词，表自然发生   《伤寒论·平脉法第二》：“趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。”   “以手把刃，坐作疮也”，比喻胃、脾邪实之气两强相争，自会造成自身伤害（“疮”是“创”俗字，创伤）。本例的“坐”往往也被理解为“因”“因此”。实际上这里的逻辑关系并非因果关系，而是表示一种自然而然、理所当然（发生）的逻辑关联。因此，“坐”相当于“自”，自然（会）。   但坐之“坐”为动词   《伤寒论》第六篇载：“二阳并病……阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。”本条又见于《伤寒论》第十七篇及《金匮玉函经》第三篇、第十九篇、第二十二篇，各处大同小异。这里要讨论的是其中的“其人短气但坐以汗出不彻故也”一句。就该句来说，《金匮玉函经》第十九篇无“但坐以汗出”的“以”字，其他四处皆有“以”，有“以”字当为原本之貌。   本句的存在问题是关于“但坐”二字意义与随之而来的断句。目前可见主要有两种断法：一是“其人短气但坐”为句；二是“但坐”属下为句。前者是将“坐”理解为动词，后者是将“坐”理解为连词，解作“因”。如清代尤怡《伤寒贯珠集》卷三注：“坐，犹缘也。言躁烦短气等证，但缘汗出不彻所致。”明指“坐”“犹缘”。金成无己《注解伤寒论》卷三注：“但责以汗出不彻，更发汗则愈。”将“坐”引申为“责”。清代吴谦《医宗金鉴·卷九·辨合病并病脉证并治》注：“……是皆邪气壅甚于经，漫无出路，但坐以汗出不彻之故耳。”清代黄元御《伤寒悬解》卷六：“凡此诸证，皆坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈。”此类著述虽未注字词，但讲解用语表明了他们将“坐”理解为连词。现代亦有较多的《伤寒论》版本将本句断作：“其人短气，但坐以汗出不彻故也。”但这种断法很牵强，经不住推敲。原句后有“以”字表原因，再加“坐”字就形成语义重复，如此则“但坐”二字可删去。正确的读法当是前者，即“但坐”二字属上，“坐”为动词。“但坐”者，净坐着，只是坐着。严重咳喘以及肺气肿患者，往往需要坐姿呼吸，不能平卧。《金匮要略方》第七篇：“欬逆，气上冲，唾浊，但坐不得卧，皂荚丸主之。”（此引吴迁抄本。邓珍本、赵开美本《金匮》作“但坐不得眠”，“眠”偏指入睡，非是。）“但坐不能卧”，正记述了患者的此种体征。由此佐证，“但坐”二字当属上。宋朱肱《活人书》卷一引本句作：“其人短气但坐，盖以汗出不彻故也。”“以”前多一“盖”字，则“但坐”“以”三字断不能连属。清代汪琥《伤寒论辨证广注》卷四：“短气者，邪热壅而气促急也。但坐者，不得卧也。”更是把“但坐”与“不得卧”画上了等号。日本江户医家中，山田业广持尤怡说，森立之则倾向于动词之解。森立之《伤寒论考注》对前引“坐而伏者，短气也”一句考辨时，结合“但坐不能卧”（疑是《金匮》“但坐不得卧”或《伤寒》“喘冒不能卧”之误记）句对比说：“但坐不能卧者，咳逆倚息之证也。此人必仰依，有痰喘也。若无痰喘之短气，则因中气不足也，其人必伏，验之病人皆然。”认为咳逆痰喘之“但坐不得卧”则“必仰依”，中气不足必“坐而伏”。然则，“但坐”之“坐”，必是动词之“坐”，而非连词之“因”。   此外还有将“但坐”单独成句的，当然也不算错，但还是属上为宜。偶然还有“但坐”二字的上下文完全不读断（即如上列例句一样），那是不敢确认如何读断的藏拙做法，仍是不完善的。   若是用“但坐”+“故也”来搜索，则还可见到另一相关文句。   《脉经》卷八第十五：“寸口脉不出而反发汗，阳脉早索，阴脉不涩，三焦踟蹰，入而不出，阴脉不涩，身体反冷，其内反烦，多唾唇燥，小便反难，此为肺痿。伤于津液，便如烂瓜，亦如豚脑，但坐发汗故也。”本条亦见引于《千金要方》卷十七《肺痿第六》，《外台秘要》卷十《肺痿方》（标示引自《千金方》）等。   “但坐发汗故也”，无“以”字，“但坐”可译作“只因”，关系相对合理，或可成立，但仍存在后人误改的可能。《千金要方》在“但坐发汗故也”句下就接续有：“其病欲咳不得咳，咳出干沫，久久小便不利，其脉平弱。”前后文联系起来看，“但坐……欲咳不得咳”关联密切，因而不排除“发汗故也”是旁批衍入正文。按：《脉经》续后也有该句，但开头处多“肺痿”二字，另起为独立一段，或许就是衍入了“发汗故也”四字而造成的误改（此外《脉经》末句作“甚则脉浮弱”，《外台》引文本句同此，义长）。   “坐药”为专有名词   《金匮要略方》第二十三篇：“温阴中，坐药，蛇床子散方……右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温矣。”本条述证部分，《脉经·卷九·第七》作：“妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。”《脉经》该条下另有一条：“妇人着坐药，强下其经，目眶为痛，足跟难以践地，心中状如悬。”亦提及“坐药”。但《脉经》有论无方。   “坐药”是一专有名词，除《金匮要略》蛇床子散外，出于《千金要方》中的一条“坐药”用例可能是《金匮要略》之后的最早用例。《千金要方·卷二·第一》：“论曰，凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之殃，夫治之法，男服七子散，女服紫石门冬丸，及坐药、荡胞汤，无不有子也。”其下分别叙述七子散、朴硝荡胞汤。朴硝荡胞汤方的语末句云：“一日后仍着导药。”接续载录其方：“治全不产及断绪，服前朴消汤后，着坐导药方：……右十味末之，以绢袋盛，大如指，长三寸，盛药令满，内妇人阴中，坐卧任意，勿行走急，小便时去之，更安新者。一日一度，必下青黄冷汁，汁尽止即可幸御，自有子，若未见病出，亦可至十日安之。一本别有葶苈、砒霜各半两。此药为服朴消汤恐去冷恶物出不尽，以导药下之。值天阴冷不疼，不须着导药。亦有着盐为导药者，然不如此药。其服朴消汤后，即安导药，经一日外，服紫石门冬丸。”   据此，坐药，又称导药、坐导药，系将药物（药丸或散药绵裹、袋装）塞入阴道的用药方式。“导”为通导，用药以导出“冷恶物”，仲景医著另有“蜜煎导方”，将蜜熬制成小梃即栓剂，施于后阴，用以通导大便，与此“导”法命名同义；“坐”则当取驻留之义，谓药留置于阴中。（沈澍农  南京中医药大学） 伤寒论 中医理论 piccc.com 未知 2022-03-29 14:57 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0328/87435.html 毒死蟑螂哪种方法靠谱？户外驱蚊花露水怎么选？衣柜里的防蛀剂如何放？米面生虫放花椒管用吗？灭蟑颗粒和灭蟑胶饵是目前最常用、最有效的两种灭蟑方式。敌敌畏毒 健康之路cctv10节目视频2022年3月28日晚上17:25分播出《灭虫大作战（下）》关键词：灭蟑螂,如何对付蟑螂,蚊子,蛀虫这些恼人虫子 毒死蟑螂哪种方法靠谱？户外驱蚊花露水怎么选？衣柜里的防蛀剂如何放？米面生虫放花椒管用吗？   曾晓芃，男，1963年1月出生于江西南昌，现任北京市疾病预防控制中心、北京市预防医学研究中心主任、中心党委副书记、主任医师（研究员）。2002年毕业于中国农业大学昆虫学系，获博士学位。   灭蟑螂   灭蟑颗粒和灭蟑胶饵是目前最常用、最有效的两种灭蟑方式。敌敌畏毒性大，虽能灭蟑，但对人体危害也很大，不推荐使用。蟑螂不怕水，而且爬行速度非常快，用水无法灭蟑。   家庭必备技巧：灭蟑胶饵这么用   蟑螂喜欢在温暖潮湿、食物丰富、多缝隙的地方频繁活动，所以灭蟑胶饵也应选择放置在这样地方。   灭蟑胶饵投放要遵循“量少、点多、面广”的原则。每隔10厘米-15厘米点一滴，饱和投药。橱柜里、合页上、吊柜缝隙、水池边等位置，均可投放。   灭蟑小贴士   1、灭蟑胶饵放置后10-14天效果最好，最多放置一个月。   2、灭蟑胶饵具有不怕潮湿、可直接放置、湿润可口、无气味四个特点。家里蟑螂比较多，优先推荐使用灭蟑胶饵。   用扇子扇，无法达到真正驱蚊的效果。驱蚊贴、驱蚊扣等产品虽然含有植物成分，实验证明也不能有效驱蚊。普通花露水和风油精主要的作用是止痒。户外预防蚊虫叮咬，要用驱蚊花露水。   家庭必备技巧：选对、用对驱蚊花露水   常见的驱蚊花露水中含有避蚊胺或驱蚊酯，这两种成分能够起到驱蚊的作用，对人体也较为安全。   驱蚊花露水这样用   1、提前涂抹在皮肤裸露处；   2、不要涂抹在皮肤破溃处；   3、回家后尽快清洗；   4、每四小时补涂一次。   灭衣物蛀虫   家庭必备技巧：选对防蛀剂   樟脑。真正的天然樟脑价格较贵，很难买到。目前市场上出售的多为合成樟脑。使用合成樟脑时，不可与丝绸衣物接触，否则会令衣物变色。   含有对二氯苯的防蛀剂。目前这种防蛀剂最为常见，同时具有防霉、除臭的作用。对二氯苯纯度越高，使用起来就越安全。所以，此类防蛀剂的对二氯苯要在99%以上，以避免危害人体健康。   萘丸（卫生球）。其主要成分是精萘，因其毒性过大可致癌，我国早已禁止使用。   预防粮食蛀虫家庭必备技巧：   暴晒可防粮食蛀虫   谷蠹和米象是最常见的两类粮食蛀虫。下列方法可有效预防：   1、粮食在阳光下暴晒4小时以上；   2、暴晒时，注意粮食需要平铺，厚度约3毫米-5毫米；   3、粮食不多的话也可将其冷冻6小时以上；   4、粮食不可靠近潮湿环境。   防蛀虫小贴士   在粮食中放置花椒、艾叶或大蒜，并不能起到驱虫的效果。 健康之路20220328:灭蟑螂,如何对付蟑螂,蚊子,蛀虫,驱蚊花露水 灭蟑螂,如何对付蟑螂,蚊子,蛀虫这些恼人虫子 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-29 14:54 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0328/87433.html 一味有着传奇色彩的中药，它被誉为延年益寿的“神草”，秦朝时期传入日本，唐代高僧鉴真曾经用它治好了日本皇太后的顽疾，更为传奇的是，它是1979年中国改革开放 北京卫视养生堂节目视频2022年3月28日晚上17:25分播出《巧用通法治头痛》关键词：曹克刚,头痛中药偏方,巧用通法治头痛,治头痛通法 曹克刚，男，副主任医师，医学博士。曹克刚主要从事中医药防治头痛、中风病的研究，擅长：头痛、头晕、失眠、中风病，目前承担国家自然科学基金课题、参加十一五支撑计划等课题，进行偏头痛辨证论治方案、疗效评价体系和偏头痛动物模型的研究。   一味有着传奇色彩的中药，它被誉为延年益寿的“神草”，秦朝时期传入日本，唐代高僧鉴真曾经用它治好了日本皇太后的顽疾，更为传奇的是，它是1979年中国改革开放之际，日本赠送给中国的国礼。   那么，这味药材是什么呢？它能够治疗哪种疾病呢？   专家称，这味药材和一种脑血管病的“危险因素”相关！这个“危险因素”距离脑卒中一步之遥，还很容易被中老年人忽视。今天的节目现场，患者王阿姨将用亲身经历告诉大家，找到脑血管病“危险因素”的重要性。   为了对付脑血管病的“危险因素”，本期专家不仅带来了用“神草”配伍的组方，同时，还带来了一个可以在家就能喝的代茶饮夏菊茶、以及简单又好用的五步按摩操！   【专家出诊信息】曹克刚——北京中医药大学东直门医院：周一下午东直门医院国际部脑病科一区特需门诊，周四上午东直门医院东城院区头痛专科专家门诊，周五上午东直门医院通州院区头痛专科专家门诊；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220328:曹克刚,头痛中药偏方,巧用通法治头痛,治头痛通法 曹克刚,头痛,脑血管病,巧用通法治头痛 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-29 14:50 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0328/87434.html 灭虫方法大比拼，到底哪种更有效？家有害虫怎么办？踩死它？烫死它？拍死它？灭虫方法有多种，你会选择哪一种？日常生活中常用的防蚊驱蚊产品分为物理方法、化学 健康之路cctv10节目视频2022年3月27日晚上17:25分播出《灭虫大作战（中）》关键词：曾晓芃,防蚊驱蚊产品,灭虫方法有多种,你会选择哪一种 曾晓芃，男，1963年1月出生于江西南昌，现任北京市疾病预防控制中心、北京市预防医学研究中心主任、中心党委副书记、主任医师（研究员）。2002年毕业于中国农业大学昆虫学系，获博士学位。 灭虫方法大比拼，到底哪种更有效？家有害虫怎么办？踩死它？烫死它？拍死它？灭虫方法有多种，你会选择哪一种？   你会选择哪种防蚊驱蚊产品并如何使用？   日常生活中常用的防蚊驱蚊产品分为物理方法、化学方法两种。蚊帐、电蚊拍属于物理方法，适合于蚊子少、家有婴幼儿的情况。如果家里蚊子多，就要适当使用化学方法，如气雾剂、盘香、电蚊香。   如何安全有效地使用电蚊香？   电蚊香分为电热液体蚊香、电热蚊香片两种，它们都是通过熏杀的方式来灭蚊。晚上睡觉前，提前将电蚊香插上，关闭门窗4-6小时，然后再打开门窗通风。这样，不仅可以有效熏死蚊子，还能避免化学药剂对人体的影响。   最根本最有效的灭蚊方法   蚊子的一生经历卵、幼虫、蛹和成虫4个阶段，除了成虫以外，其余3个阶段都是在水里滋生。所以，水对蚊子至关重要。因此，最根本、最有效的灭蚊方法就是清除积水，做好身边环境的治理。   在家遇到蟑螂你会怎么办？   有人将蟑螂称作“踩不死的小强”。蟑螂的防治难度大主要有两方面原因：一是因为蟑螂独特的产卵方式；二是因为蟑螂超强的繁殖能力。   蟑螂独特的产卵方式   蟑螂的卵是产在卵荚里，每个卵荚里大约有40-50只卵，蟑螂的卵荚为后代提供了很好的保护作用，能部分抵御杀虫剂的毒性。母蟑螂会一直携带这个卵荚，直到成熟才把它产下来，然后就会有40-50只小蟑螂从里面破壳而出。   很多人并不认识卵荚，也没有对之进行处理，所以，即使用了很多办法，灭蟑螂的效果却并不好。   蟑螂屋的使用有讲究   蟑螂是聚居性昆虫，蟑螂的身体里、排泄的粪便里，都会散发出聚集信息素。当蟑螂屋粘到一只蟑螂后，这只蟑螂本身就成了一个引诱源，会引诱来越来越多的蟑螂。所以，当蟑螂屋粘到一两只蟑螂后，别着急扔掉，可能会越粘越多。   你会如何消灭家中的蚂蚁？   家中发现了蚂蚁，有人用纸巾捏，有人用开水烫，还有人用杀虫剂喷。到底哪种方法更有效？   如何正确投放灭蚁饵剂？   常见的灭蚁饵料分为颗粒剂和胶饵两种，不同剂型使用方法也有所不同。   颗粒饵料使用小贴士   1、颗粒剂饵料不能受潮，最好装在瓶盖里，每只瓶盖装四分之一的量；   2、投放在蚂蚁出没的位置；   3、投放原则：量少、点多。   胶饵使用小贴士   1、投放原则：量少、点多；   2、找到蚂蚁窝，在周围点状投放；   3、找不到蚂蚁窝，就在蚂蚁的取食路线上点状投放。   胶饵不怕受潮，不仅可以进行平面投放，还可以深入墙缝等缝隙进行空间投放。所以，专家推荐大家优先选择胶饵来灭蚁。 健康之路20220327:防蚊驱蚊产品,灭虫方法有多种,你会选择哪一种 曾晓芃,防蚊驱蚊产品,灭虫方法有多种,你会选择哪一种 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-28 14:00 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0325/87424.html 蚊子叮咬人跟血型没有关系。为什么说蚊子是人类健康的最大杀手？据世界卫生组织统计，每年由蚊子所造成的疟疾得病的人口达到两个亿，每年死于疟疾的人达到了60万 健康之路cctv10节目视频2022年3月26日晚上17:25分播出《灭虫大作战（上）》关键词：曾晓芃,如何对付蚊子蟑螂蚂蚁,蚂蚁咬了怎么办 曾晓芃，男，1963年1月出生于江西南昌，现任北京市疾病预防控制中心、北京市预防医学研究中心主任、中心党委副书记、主任医师（研究员）。2002年毕业于中国农业大学昆虫学系，获博士学位。 蚊子、蟑螂、蚂蚁，如何对付这些恼人的虫子？     世界上的虫子种类大概有上百万种，占据整个生物种类的50%以上。这里面大部分是益虫，小部分是害虫。由虫子所带来的疾病，我们一般把它叫做虫媒传染病。据世界卫生组织统计，虫媒传染病占据整个传染病的17%，每年死于虫媒传染病的人口大概达到了70万以上。   为什么蚊子总爱叮上他？   蚊子叮咬人跟血型没有关系。为什么说蚊子是人类健康的最大杀手？据世界卫生组织统计，每年由蚊子所造成的疟疾得病的人口达到两个亿，每年死于疟疾的人达到了60万。在非洲几乎每1分钟就有1个儿童死于疟疾。全球大概有25亿的人口受到了登革热的威胁。   吸血的蚊子是雌蚊子。我们可以用肉眼来分辨雄蚊子和雌蚊子。蚊子头上有很明显的一根针（口器）的是母蚊子，而在头上能看到两根羽毛状触须的是雄蚊子。民间有句话叫“秋后的蚊子嘴开花”。就是说秋天外面的温度低了，雄蚊子就飞到室内来了。但是雄蚊子不叮人。   蚊子最喜欢胖的人。第一，呼出二氧化碳比较多的人，对蚊子是有吸引力的。第二，体温比较高、爱出汗、新陈代谢比较快的人，往往容易招蚊子。所以相对来讲，体胖的人更容易招致蚊子的叮咬。   为什么你家会有蟑螂？   饼干，蛋糕这类油性比较大的东西是蟑螂的最爱，但它也吃米饭、纸张、胶水等。蟑螂是一个杂食性昆虫，它的胃非常强大。蟑螂不仅消化能力非常强，而且能耐饥饿。雌性的美洲大蠊在有水没有食物的情况下可以存活3个月。   蟑螂的第一个危害，传播疾病。据统计，蟑螂身上所携带的致病菌大概有十几种。如果我们接触了它爬过的食物，吃了以后会引起消化道的疾病。第二个危害，引起过敏性反应。蟑螂的分泌物、排泄物、呕吐物，人类接触以后会引起过敏性的鼻炎，甚至哮喘。第三个危害，可能会对电器设备造成损害，带来安全隐患。   被蚂蚁咬了怎么办？   棕黄小家蚁的危害是，机械性地携带致病菌。在它身上可以检出绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等一些可以引起肠道传染病的致病菌。同时它也会叮咬，骚扰人。所以我们把棕黄小家蚁也定义为家居的一种卫生害虫。每年的6月到9月，是蚂蚁最活跃的时候。   被蚂蚁咬了后，最好做一些处理，千万不要放任不管。可以采用消炎和止痒的方式，用碘伏、清凉油和花露水都是可以的。   最常见的衣物蛀虫是什么？   黑皮蠹和衣鱼是家里最常见的衣物蛀虫。黑皮蠹的幼虫是红褐色，大概7毫米到9毫米长。它们一般在各种缝隙里待着，在有织物的衣服里面产卵，幼虫靠取食衣物织物来存活。   蛀虫主要蛀蚀一些纯天然的，像纯棉的、丝绸的、纯毛的衣物。化纤类的产品是由石油的附属产品提炼出来的，并不含有蛀虫所需要的淀粉、糖和蛋白质。所以蛀虫不会蛀蚀化纤类的物质。 健康之路20220326:曾晓芃,如何对付蚊子蟑螂蚂蚁,蚂蚁咬了怎么办 曾晓芃,如何对付蚊子蟑螂蚂蚁,蚂蚁咬了怎么办 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-28 14:00 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0328/87432.html 除了部分糖尿病可以真正的实现“逆转”。更多的糖尿病患者可能都不得不终身用药，但是如果血糖控制的好，也是一种“逆转”，比如延缓并发症的发生。这时候大家最 北京卫视养生堂节目视频2022年3月27日晚上17:25分播出《“逆转”糖尿病》关键词：纪立农,糖尿病,血糖,胰岛素,逆转糖尿病,血糖异常前发现糖尿病的信号   随着医学的进步，发现糖尿病时钟会有一个遥控器，如果在对的时机，用对的方式按下它，就可能“逆转”糖尿病的发展。 纪立农，主任医师，二级教授，博士生导师，中央保健会诊专家。现任北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任，国际糖尿病联盟西太平洋区主席，中国卒中学会副会长，中国老年内分泌代谢学会主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长。曾任中华医学会糖尿病学分会主任委员，国际糖尿病联盟副主席，中国医师协会内分泌代谢医师分会会长。   但是，不是所有的糖尿病都能实现“逆转”，一旦超过了关键病程时间，希望就会很小！所以“逆转”要趁早！我们现在能做到早到什么程度呢？   如何在血糖异常前发现糖尿病的信号！也就是体检时血糖还在正常范围内，就能发现糖尿病的信号，有这些症状的观众要更加关注自己的血糖。   如果已经确诊了2型糖尿病也不要着急，医学的发展让部分糖尿病的“逆转”成为了现实，演播室现场会通过一个实验来眼见为实，看看“逆转”是如何发生的。   除了部分糖尿病可以真正的实现“逆转”。更多的糖尿病患者可能都不得不终身用药，但是如果血糖控制的好，也是一种“逆转”，比如延缓并发症的发生。这时候大家最关心的问题就是，到底该什么时候开始打胰岛素？日常生活中如何保证胰岛素用量的正确？最权威的专家将在节目中手把手的教你，如何在家调整自己的胰岛素用量！   【专家出诊信息】纪立农——北京大学人民医院内分泌科主任：周一上午、周二下午：特需门诊；   养生堂20220327:纪立农,逆转糖尿病,血糖异常前发现糖尿病的信号 纪立农,糖尿病,血糖,胰岛素,逆转糖尿病,血糖异常前发现糖尿 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-28 13:47 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0325/87425.html 生活中有很多伤害阳气的误区，一定要避免！比如吃壮阳药、过用清热祛湿药、长时间看手机、剧烈运动等等，都有可能伤及阳气！那么，生活中，还要注意哪些细节？您 北京卫视养生堂节目视频2022年3月25日晚上17:25分播出《春季损伤阳气的N种方式》关键词：太极强脊操,王北,温博,教您如何正确的补阳 王北，1992年毕业于湖南中医药大学中医系，同年进入首都医科大学附属北京中医医院内科工作。现任北京中医学会风湿病专业委员会委员，曾经参加过多部医学书籍的编写整理工作，在专业期刊上发表论文10余篇。   补阳很重要，但怎么补很有学问，奥秘就是一定要符合两个字：缓补！   专家带来了创科圣药，告诉您如何正确的补阳！那么生活中都有哪些伤害阳气的方式呢？   生活中有很多伤害阳气的误区，一定要避免！比如吃壮阳药、过用清热祛湿药、长时间看手机、剧烈运动等等，都有可能伤及阳气！那么，生活中，还要注意哪些细节？您知道温水、热水、粥，哪一个对于养阳更有好处吗？   正确的补阳方式，一定是阴中求阳，通过补阴血来达到补足阳气的目的！比如按揉以阴补阳的穴位、喝春天里的第一杯花果茶、做舒缓的太极强脊操等等。具体怎么做？创科圣药又该怎么配伍？ 最好的补阳方法之体育锻炼   女人靠保养,男人靠锻炼。运动除了拥有健康体魄,旺盛的精力,还可以增加全身氧含量,增加了睾丸酮的分泌,对男性生殖系统是最好的补充,这种内在的强健作用远远胜过任何保健药,锻炼就是最好的壮阳药。每周应至少二次剧烈运动,如打球、跑步、力量性健身等,大汗淋漓后带来了精神和身体全身心的放松,性生活的质量会大大增强。   【专家出诊时间】王北——北京中医医院风湿科：每周二下午、周三上午专家门诊；   温博——北京中医医院风湿科：每周五上午专家门诊；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220325:太极强脊操,王北,温博,教您如何正确的补阳 太极强脊操,王北,温博,教您如何正确的补阳 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-28 13:45 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0328/87431.html 高血糖高渗综合征老年糖尿病的严重急性并发症之一，其 病 死 率 高 达 5 0 % 起病多隐匿，30%~40% 无糖尿病病史。常见隐匿症状：淡漠、嗜睡、定向力障碍、幻觉、 北京卫视养生堂节目视频2022年3月26日晚上17:25分播出《当心会“变脸”的老年糖尿病》关键词：纪立农,糖尿病,餐前血糖,高血糖,老年糖尿病高血糖高渗综合 纪立农，主任医师，二级教授，博士生导师，中央保健会诊专家。现任北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任，国际糖尿病联盟西太平洋区主席，中国卒中学会副会长，中国老年内分泌代谢学会主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长。曾任中华医学会糖尿病学分会主任委员，国际糖尿病联盟副主席，中国医师协会内分泌代谢医师分会会长。   2022年1月 最新发布了《中国老年 2 型糖尿病防治临床指南》(2022 年版)，有一组惊人的数字：2020 年我国60岁及以上老年人口约 2.604 亿，30%是糖尿病患者 约7 813 万，95% 以上是 2 型糖尿病 。   糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素 。是什么原因，让老年人的糖尿病难控制。   老年2型糖尿病控制标准糖化血红蛋白≤7% 、餐前血糖4.4~7.0 mmol/L 、2小时餐后血糖mmol/L <10.0 mmol/L，适用新诊断、短病程自我管理能力强的患者糖化血红蛋白7% - 8 % 、餐前血糖< 7.5mmol/L、 2小时餐后血糖<11.1 mmol/L，适用自我管理能力欠佳低血糖风险高   糖化血红蛋白8%-8.5%、餐前血糖 ≤8.5mmol/L 、2小时餐后血糖<13.9mmol/L适用丧失自我管理能力伴影响寿命疾病严重低血糖史。   高血糖高渗综合征老年糖尿病的严重急性并发症之一，其 病 死 率 高 达 5 0 % 起病多隐匿，30%~40% 无糖尿病病史。常见隐匿症状：淡漠、嗜睡、定向力障碍、幻觉、昏迷。为什么能发展到这么严重才发现呢？   1、老年糖尿病餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度较轻   2、老年新发难发现，典型的“三多一少”症状罕见。   【专家出诊时间】纪立农——北京大学人民医院 内分泌科：周一上午、周二下午；   养生堂20220326:纪立农,老年糖尿病高血糖高渗综合征,餐前血糖 纪立农,糖尿病,餐前血糖,高血糖,老年糖尿病高血糖高渗综合 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-28 13:43 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0325/87430.html 胆战心惊，语出元代郑光祖《刍梅香》：见他时胆战心惊，把似你无人处休眠思梦想。形容遇事害怕而出现心慌、心悸、发抖，六神无主，不知所措的样子。胆战为什么 胆战心惊，语出元代郑光祖《刍梅香》：“见他时胆战心惊，把似你无人处休眠思梦想。”形容遇事害怕而出现心慌、心悸、发抖，六神无主，不知所措的样子。胆战为什么会心惊？在中医理论上要从以下几个方面说起。   经脉循行方面   《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸……循小指次指出其端。”《灵枢·经别》曰：“手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。”《灵枢·经别》曰：“足少阳之正……合于厥阴；别者，入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝贯心。”   通过以上记载可以看出，足少阳胆经与手厥阴心包经在脉络、经别、经筋的行走路径上许多部位都有交互贯通，这使胆与心的关系变得更加密切，胆与心相互作用、相互影响的原因就在于此。   生理方面   《灵枢·本输》说：“胆者，中精之府。”《难经·四十二难》说胆内“盛精汁三合”。是言胆有贮存胆汁的功能。胆汁是由肝的精气所化生，如《东医宝鉴》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。”   《素向·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。”人的精神活动虽然由心主管，但其他脏腑也参与，不同的脏腑所起的作用有所不同。心主宰人的精神思维活动，而胆主决断，亦与人的精神活动有关，也就是说胆具有判断事物、作出决定的功能。《灵枢·经别》言“足少阳之筋……上走腋前廉，系于膺乳”，膺乳者，心之动气所聚之处，其与胆经经脉维系相联，所以胆经与心经气血相通，也就是说胆气通于心。心藏神，神之主在心；胆主决断，某些神志活动又决于胆。在神志方面，二者相辅相成，相互为用。   《素问·六节藏象论》云“凡十一藏，取决于胆也”，这就说明胆的生理功能对于保证心的“君主”作用举足轻重，即心之“主神明”与胆之“中正”密切相关，只有胆气疏泄，精汁清净，气机调畅，心君才能更好地主血脉、主神明。   病理方面   心总司君火而位居于上；胆附于肝而与肾同源位居于下，其气以降为顺；生理上心之君火必得司降下焦，以温煦下元使肾水不寒，以维持阴平阳秘，使水火相济。胆同肝居于下而性近水，自然有赖于心火的温煦方能保证生理功能的正常，否则胆寒不温而精汁阴冷，必气逆不降而疏泄失调，病症丛生。若心火亢盛，则胆气随逆，致气机郁结而引发胁痛。另一方面，若邪犯胆腑，胆气上逆，会上扰心君，进而腑气不降，精汁污秽而变生湿浊，随气上逆而蒙蔽心窍，影响心主神明的功能。所以临床上常在利胆宁心治法中，配伍除湿化浊消痰的药物，往往能获得良好的效果。   《医学入门》曰：“心与胆相通，心病怔忡，宜温胆汤；胆病战栗、癫狂，宜补心。”指出胆的功能与心主神志的功能密切相关。临床上，胆病常见神思不宁，惊悸多梦，心烦咽干，甚至昏厥；胆气上扰心神，则见哭笑无常；心胆气虚，则虚烦少眠，遇事易惊。对于某些惊悸、虚烦、不寐等精神情志病证，从胆论治，常有卓效。   综上所述，胆战心惊一词，从中医理论中可以得到很好的阐释，主要体现在胆与心的经脉络属，生理功能与病理联系方面。临床常用的温胆汤，通过加减化裁，可以治疗很多神志疾病，这些理论对于指导中医临床具有重要意义。（马生昌  甘肃省武威市凉州区高坝镇中心卫生院） 胆战心惊 中医理论 piccc.com 未知 2022-03-25 15:45 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/buyubuyun/20220325/87429.html 不孕症壮医称不很裆（壮文：Mboujhwnjndang），相当于现代医学的原发性不孕及继发性不孕。临床以女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕 不孕症壮医称不很裆（壮文：Mboujhwnjndang），相当于现代医学的原发性不孕及继发性不孕。临床以女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾生育或流产2年以上，同居未避孕而不再受孕为主要表现，其病因复杂、病程较长、疗效不确切，是妇科常见疾病。随着现代社会压力的增大及生存环境的改变，本病发病率逐年上升。全国名中医、首批桂派中医大师黄瑾明创造性地提出壮医结合西医，依据现代医学检查及壮医的方法治疗不孕症，疗效甚好，整理近年医案总结如下。   辨病为主以病立方   黄瑾明依据壮医理论，提出不孕症的诊治首先要辨病论治。与中医辨证论治思维明显不同，辨病论治是壮医证治的精髓，以病立方，因方设药，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，认为毒虚致百病，有病必有因，病因一除其病自会慢慢痊愈。因此，他注重专病专方专药，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和方药。   人体内存在谷道、水道、气道、龙路、火路等5条道路，不孕症属壮医水道病范畴。黄瑾明对不孕症有独到的认识和体会，并总结出一系列专方专药。他认为本病病机主要是“咪花肠”（胞宫）的龙路、火路网络阻塞，导致气血瘀滞，治宜调气、祛瘀为主，配以补虚、解毒。调气旨在调节、激发或通畅人体之气，使道路畅通，达到天、地、人三部之气同步运行；祛瘀是祛除道路内瘀滞之气血，使道路畅通，功能恢复正常；解毒主要针对病因而设，壮医认为毒是疾病外因，是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的严重程度为依据，泛指一切对人体构成伤害的致病因素，即各种致病因素的总称，临证需针对具体的“毒”进行解毒，才能彻底治愈疾病；补虚亦是针对病因而设，壮医认为虚主要是正气虚、气血虚，是疾病内因，所谓“邪之所凑，其气必虚”，壮医补虚尤喜食疗和血肉有情之动物药内服。具体的治疗方案是以壮医针灸为主，配合药物内服。壮医针灸是壮医特色实用治病技法，黄瑾明治疗不孕症必针脐环穴（脐内环穴），脐环穴是其在长期临床实践中，根据壮族民间治疗经验总结出来的壮医针灸特定穴，调气作用显著。药物内服主要着眼于通调水道、调养胞宫。   辨证为辅病证结合   壮医亦重视辨证，主张辨病与辨证相结合。辨证是处方用药的重要参考，宜根据人体气血的盛衰偏胜及阴阳失衡的具体情况，在主方基础上配伍不同的穴位或药物，涉及其他道路的则配以调治相关道路的穴位及药物。   水道阴虚证水道阴虚证即水道病和阴虚证，主要表现在盗汗、手足心热、腰膝酸软、虚烦失眠、舌红少苔、脉细数等，治宜通调水道、滋阴补水，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴脐内环穴（肾、肝胆、心）、关元、复溜、三阴交、血海、水泉；针脐内环穴，用1寸毫针以脐中央为中心，向外呈10°角放射状平刺，进针深度约0.8寸，进针时嘱患者作缓慢腹式吐纳运动，进针后直接留针30min，其他穴位进针后直接留针30min。每周针2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏滋水补阴汤：紫河车、山萸肉、女贞子、旱莲草各10g，何首乌、杞子、菟丝子、当归、熟地各15g。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。   水道阳虚证水道阳虚证即水道病、阳虚证。主要表现为精神萎靡、体倦乏力、畏寒肢冷、小便清长、大便溏烂、排卵期体温偏低等。治宜温通水道、滋补阳气，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（肝、肾、脾胃、心）、内关、太冲、关元、膻中、中脘、足三里、三阴交、百会，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏温水补阳汤：紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、巴戟天、菟丝子、杞子、当归、熟地各15g。阳虚甚加花椒、艾叶各5g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。   三气不畅证即天、地、人三部之气均不通畅，易导致气血失衡，主要表现为心情抑郁、胸胁乳房胀痛、脘腹痞闷、情绪易激动、脉弦甚或有乳腺增生等。治宜调气解毒散结，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（心、肝胆、肾、肺、大小肠、脾胃）、太冲、血海、复溜、三阴交、内关、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸每次30min，每天1次。内服黄氏调气解毒散结汤：金耳环、柴胡各5g，甘草6g，白芷、银花、三姐妹、青皮、赤芍、桔梗、浙贝、杏仁各10g，麦冬、花粉、玄参各15g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。   谷道虚证即辨病为水道病，辨证为谷道虚证，气血偏衰多见水道、谷道同病。壮医认为谷道为气血生化之源，故对于不孕症之谷道虚证，黄瑾明从谷道入手，水道谷道同调，每获良效。其主要表现为脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄或白、舌淡苔白、脉缓软无力等。治宜补谷健胃、水道谷道同调，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（脾胃、肝胆、肾）、中脘、关元、复溜、足三里、三阴交、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏补谷健胃汤：陈皮6g，山药、广西蜜枣各10g，党参15g，茯苓20g，猪排骨500g。用法：上药和猪排骨同煮，武火煮沸，文火炖约3小时，拨去浮油，入盐少许调味，饮汤。每3天1剂，连服1个月为1个疗程。   结合西医参照检查   在诊治不孕症时，黄瑾明还主张壮医与西医有机结合，即壮西医结合。因不孕症与排卵功能障碍、输卵管堵塞、盆腔炎症、盆腔肿瘤、生殖器官畸形以及激素代谢异常等疾病密切相关，在确定治疗方案前，须进行相关现代医学检查，依据检查结果辨清具体的西医疾病、明确病因，主张对因治疗，以图治本，这是黄瑾明治疗不孕症的特色所在。若为盆腔恶性肿瘤和生殖器官畸形及先天性缺陷所致者为“石女”，不属壮医治疗范围；若为排卵功能障碍、输卵管堵塞、抗精子抗体及抗子宫内膜抗体异常、盆腔炎症、盆腔良性肿瘤等导致者，常根据具体情况针对性地用药。如输卵管阻塞用路路通、穿破石、红花以疏导道路，畅通输卵管；兼卵巢囊肿喜加麦冬、白芷、青皮、浙贝母、金耳环、三姐妹以软坚散结；泌乳素升高加炒麦芽、山楂、神曲，且须重用，量轻则不效，以调节激素分泌。在辨证时还注意观测患者排卵期体温，根据其经验，排卵期体温是判断是否肾阳虚的客观指标，偏低则多为肾阳虚。此外，黄瑾明还重视了解男方情况，因阴精须与男精相搏才能形成胚胎。故凡不孕患者，他都均建议男方做相关检查，必要时夫妻同治。   典型验案   患者，女，31岁，2012年7月24日初诊。诉夫妻同居不避孕而未受孕2年。婚后曾怀孕2次，1次是怀孕3个月后胎儿停育，1次是怀孕2个月后流产。13岁月经初潮，周期28～30d，行经8～9d，末次月经2012年7月8日。平素怕冷，手脚不温，睡眠欠佳。检查示黄体生成素略下降，泌乳素升高；排卵期体温偏低，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。丈夫精液及本人生殖器官均无异常。诊断：（水道阳虚型）不孕症，拟以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（肝、肾、脾胃、心、肺、大小肠）、关元、膻中、足三里、三阴交、复溜、水泉，每周针刺2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次；内服黄氏温水补阳汤：紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、杞子、菟丝子、巴戟天、当归、熟地各15g，神曲30g，山楂60g，炒麦芽150g，水煎服每日1剂，7剂为1个疗程，连续治疗2个月。2012年10月20日检查确诊已怀孕。（宋宁 秦祖杰 广西中医药大学  李浪辉 北京德胜门中医院  黄凯 李美康 黄贵华 广西中医药大学第一附属医院） http://www.piccc.com/piccc/upimg/allimg/220325/1-220325154510964.jpg 不孕症 不孕不育 piccc.com 未知 2022-03-25 15:43 http://www.piccc.com/piccc/html/fukemifang/ruxianai/20220325/87428.html 晚期乳腺癌指局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌，处于乳腺癌发展的特殊阶段。现代医学治疗转移性乳腺癌主要依据肿瘤分子分型，选择化疗、内分泌治疗、靶向 晚期乳腺癌指局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌，处于乳腺癌发展的特殊阶段。现代医学治疗转移性乳腺癌主要依据肿瘤分子分型，选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方案，其中位生存期为24～30个月。对于转移性乳腺癌，全国名中医、广东省中医院主任医师林毅在强调养气血的同时，常从痰瘀论治，现介绍如下。   辨虚实阴阳   在乳腺癌的发展过程中，常以正气亏虚、冲任失调为本，气滞、痰瘀互结为标，并在病理因素长期影响和积累下由量变到质变，最终导致癌毒内生。内生毒邪常随经脉流窜，致五脏俱损。林毅认为，正气亏虚是癌毒流窜的先决条件，痰瘀内阻既是形成肿瘤的原因，也是癌毒扩散的重要因素。其中正气亏虚责之脾肾，尤以脾胃气血为要。脾为后天之本，气血生化之源。当脾胃虚弱时，气血化生乏源，致中气不运，痰浊瘀血内生。内生之痰浊瘀血复可阻滞经络气血，加重痰瘀互结的程度，积聚日久，化生癌毒。癌毒随经络气血流窜，致气血郁滞，进一步化生痰瘀，形成恶性循环。临床上乳腺癌多发转移患者多见舌紫暗、苔白腻或黄腻、舌下脉络青紫纡曲等痰瘀之象。从整体来看，出现面色苍白或萎黄、神疲乏力、声低气弱、大便溏薄、小便清长、舌淡胖、脉沉细无力等症，多属虚像；若出现面红目赤、胸闷烦躁、声高气粗、痰涎壅盛、大便秘结或下利里急、舌苔厚腻、脉实大等症，多属实象。从局部来看，癌肿破溃，色红紧缩，血水淋漓，臭秽不堪，或剧痛，多属阳证；癌肿破溃，肤色紫暗或皮色不变，溃面深陷等，多属阴证。   治疗特色   林毅强调，治疗乳腺癌多发转移之痰瘀互结当以健脾为要，并视其虚实调整，虚者健脾补虚，实者豁痰祛瘀，佐以健脾。   邪盛正存，豁痰祛瘀若癌毒壅盛，正气尚存，仍有一线生机，治当豁痰降气，去菀陈莝，使邪有出路。临床常用紫苏子、白芥子、葶苈子、莱菔子等豁痰降气，通络散结；黄芪、人参、白术、茯苓、山药等以健脾益气，运化痰湿。其意义在于：①荡涤痰浊：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，人参、黄芪、茯苓、白术等健脾益气可助运化水谷，则痰湿不生；紫苏子、白芥子、葶苈子等药均归肺经，其中白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；葶苈子下气行水，破坚逐邪，可荡涤肺经痰浊从二便而出，使邪有出路。②培植正气：癌毒流窜以正气亏虚为本，当培正截流。以人参、黄芪、茯苓、白术健脾益气，后天得养，水谷得运，精气滋生，升降皆宜，以养正气。《四圣心源·中气》谓：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”胸中为宗气所注，以生一身诸气。白芥子、葶苈子、紫苏子行气消痰，宽胸散结，以去胸中壅塞，由是邪去正安，宗气得固，诸气得养。③安和五脏：癌毒流窜常致五脏俱损。肺朝百脉，主治节，主一身诸气，降气化痰可保护肺朝百脉功能；脾为气血生化之源，健脾益气亦可安养五脏。   正虚毒盛，健脾补虚若病情日笃，癌毒深锢，正气微弱，实为难治。此时若妄行破血涤痰，于病无益，徒伤正气，反而加速元阳耗竭。癌毒至深至重，常五脏俱损，然五脏俱补缺乏重点，正如《素问·标本病传论篇》所言：“间者并行，甚者独行。”脾胃在气机升降、水谷腐熟、气血化生、输布精微、滋养脏腑等方面具有核心作用，因此，林毅提出治疗晚期乳腺癌“独取中焦”。临床常用党参、黄芪、白术等益气健脾，砂仁、炒麦芽、炒稻芽、槟榔、木香、莱菔子、红曲、神曲等和胃理气消食，茯苓、苍术、陈皮、薏苡仁、白扁豆等健脾化湿。若兼大便不畅，则重用白术，加枳壳、枳实、厚朴；若兼不寐，加酸枣仁、合欢花、首乌藤；若因化疗导致骨髓抑制，属精血不足，在归脾汤、当归补血汤等健脾益气生血基础上，加用龟鹿二仙汤之血肉有情之品以补肾益精生髓。   用药平和，尤慎竣猛林毅辨治乳腺癌强调“时时扶正，适时祛邪”，转移性乳腺癌尤应重视固护正气。用药平和包含两个方面：①避免攻伐。林毅常用自拟六子养亲汤以除痰理气，取其化痰而不温燥，降气而不破气的特点。对于甘遂、芫花之类苦寒有毒、峻下逐水药尤当慎用。正如《景岳全书·乳痈乳岩》指出：“若积久渐大，巉岩色赤出水，内溃深洞为难疗，但用前归脾汤等药可延岁月，若误用攻伐，危殆迫矣。”②慎用毒性药物。对于药性峻猛的温补药如附子等，因其可耗伤阴血，且有大毒，使用不当可能加重病情。但非禁用有毒性的药物，如虫类药搜风涤痰、通络止痉，对于痰毒流窜、风痰内动以致肢体麻木、抽搐等症常有良效。林毅临床取其攻毒散结之功，常用于肿瘤多发转移，但必佐以健脾益气之白术、茯苓、甘草培植中土，以免耗伤正气。   外治解毒消肿止痛晚期乳腺癌患者可伴乳腺局部溃烂渗血，疼痛明显。林毅对局部溃烂渗出较多者，主张在现代医学系统治疗与中医辨证论治的基础上加用土黄连液湿敷，以解毒生肌，消肿止痛，收湿敛疮；伴有渗血，加用桃花散止血；伴有感染、局部红肿者，以加味金黄散等箍围药外敷以清热解毒。现代研究表明土黄连具有抑菌、降低炎症因子表达、促进人血管内皮细胞增殖等活性，可能是土黄连液解毒生肌、消肿止痛的作用机制之一。   重视日常调摄、医患共同决策及缓和医疗日常调摄包括情志调摄、导引修身、足浴养生等方面。肝郁气滞是乳腺癌发病机制之一，久病患者往往心情更加抑郁，加上转移性乳腺癌预后不良，因此情志调摄尤为重要。《医宗金鉴·外科卷》云：“若复因急怒，暴流鲜血，根肿愈坚，斯时五脏俱衰，即成败证，百无一救；若患者果能清心涤虑，静养调理，庶可施治。”林毅临床上尤重言语疏导，并佐用逍遥散、柴胡疏肝散等方以助疏肝理气。林毅常用自创导引功法“女性养生导引功”，通过简单的导引动作，协助患者疏通经络、调节脏腑、燮理阴阳。林毅主张晚期乳腺癌患者常于亥时沐足，《顾松园医镜·三焦》云：“三焦者，人三元之气也。总领五脏六腑，营卫经络，外内左右上下之气。”三焦经当令时沐足，有温养五脏、健脾补肾之功。   林毅强调，转移性乳腺癌中医治疗的主要目标是减轻症状、提高生存质量、延长生存期，争取人瘤共存。对于老年体弱、基础疾病较多的转移性乳腺癌患者，更应重视医患共同决策及缓和医疗。医患共同决策要求医者摒弃医生为主导的家长式决策模式，以及让患者自行决策的知情同意模式，为患者提供最佳循证医学证据，在与患者充分沟通的基础上，综合考虑患者经济、意愿、价值观等情况，帮助患者评估各种治疗方案的利弊，以决策并实施最佳诊疗方案。尤其是对于现代医学解救治疗中毒副作用较大、价格高昂的手段，应在充分评估患者获益/风险比等前提下选用，避免增加患者痛苦及家庭经济负担。对于局部溃烂及转移所致疼痛，应充分止痛，可在局部外敷土黄连液基础上内服金铃子散，必要时依据三阶梯止痛法止痛。   典型医案   患者，女，32岁，2017年9月19日初诊。诉右乳癌综合治疗后1年余，发现脑转移1月余。患者于2016年5月行右乳癌改良根治术。初诊症见：神志清，精神疲倦，时有右上肢麻木，腹胀，矢气，大便难解，纳眠欠佳，喉间有痰，小便正常，舌淡胖，边有齿痕、苔白，脉细。   诊断：（脾胃虚弱型）乳岩［西医称为乳腺恶性肿瘤（右乳），术后放化疗后，多发脑转移）］。   治则：健脾和胃、化痰散结。   方用自拟白花芪苓汤加减：白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g，黄芪30g，党参20g，白术30g，茯苓15g，山药15g，枸杞子20g，炒山楂20g，鸡内金20g，厚朴15g，枳壳15g，山慈菇15g，浙贝母15g。8剂，每日1剂，水煎分2次温服。未予西药治疗。   9月27日二诊：服药后诸症改善。方药：白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g，黄芪30g，五指毛桃20g，白术30g，茯苓15g，山药15g，砂仁10g（后下），桔梗10g，陈皮15g，炒山揸20g，鸡内金20g。28剂，每日1剂，水煎分2次温服。   10月25日三诊：患者精神可，纳眠佳，后续多以白花芪苓汤、六子养亲汤随症加减。   随访至2020年12月，患者精神状态可，纳眠佳，二便正常，生活质量佳，无明显不适。   按脑转移是晚期乳腺癌常见转移灶，预后较差。林毅指出，乳腺癌脑转移晚期可出现神识昏蒙、肢体抽搐等风痰上扰表现，以往属于无形之痰的范畴，但因现代医学检查手段可发现病灶，故可认为属有形之痰。临床选用自拟白花芪苓汤加减。方中白花蛇舌草、薏苡仁、莪术健脾化湿、解毒消肿、化瘀通络；黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子健脾益肾；厚朴、枳壳、炒山楂、鸡内金理气和胃；山慈菇、浙贝母化痰散结。全方扶正与祛邪并用，重在健脾和胃，使腑气下行。二诊时腹中滞气已消，然胃纳未复，脉细，为胃气未充；苔腻，属痰湿未消。脾为生痰之源，故仍以健脾和胃为主：在初诊方基础上改党参为五指毛桃，加强化湿健脾之功，去枸杞子、山慈菇、浙贝母、厚朴、枳壳，加砂仁、桔梗、陈皮醒脾和胃，升降气机。如此调护1个月，患者胃气渐复，乃可攻之。攻邪之法，用六子养亲汤加减，方中紫苏子、葶苈子、牛蒡子、莱菔子、白芥子、冬瓜子是在《韩氏医通》三子养亲汤降气消食、温化痰饮基础上，加用葶苈子、牛蒡子、冬瓜子以清肺、宣肺、泻肺，加强豁痰利气之功；并以四君子汤合山药、鸡内金、炒山楂以健脾益气和胃。全方肺脾同治，使痰浊无处可生，无处可储；重在通降，使在上之痰浊缓降；攻补兼施，祛邪不伤正，邪去正自安，为林毅治疗乳腺癌脑转移之要方。后皆以白花芪苓汤、六子养亲汤加减，时时扶正，适时祛邪，复查病灶缩小、稳定，至2020年12月已治疗3年余，病情稳定。（文灼彬 司徒红林 井含光 刘畅  广东省中医院） 乳腺癌 乳腺癌 piccc.com 未知 2022-03-25 15:43 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/changweibing/weibing/2022/0325/87427.html 赵某，男，86岁。1984年11月26日初诊：两脉弦硬，舌红龟裂，苔黄，形体消瘦，口干且苦，心烦急躁，下元不足，热郁于内，胃气上逆，呃逆连连，消化欠佳，时有嗳 赵某，男，86岁。1984年11月26日初诊：两脉弦硬，舌红龟裂，苔黄，形体消瘦，口干且苦，心烦急躁，下元不足，热郁于内，胃气上逆，呃逆连连，消化欠佳，时有嗳气。   治法:用旋覆代赭汤法。   方药︰旋覆花（包）10g，代赭石（先煎）10g，竹茹6g，半夏10g，陈皮6g，瓜蒌皮10g，焦三仙各10g，川郁金6g。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。   12月3日二诊：老年阴分不足，形体消瘦，舌红龟裂，两脉弦滑，搏指有力，年近九旬，动脉硬化，呃逆连连，日久不愈，时有嗳气，用咸寒潜降以治其本，疏调气机，兼治肝胃。旋覆花（包）10g，代赭石（先煎）10g，珍珠母（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g，生蛤壳（先煎）20g，半夏10g，陈皮6g，川郁金6g。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。   12月10日三诊：阴之不足，阳之有余。有余者，邪气之盛；不足者，正气之亏。脉来搏指，肝阳过亢，呃逆连连。柔养筋脉，滋补肝肾。旋覆花（包）10g，熟地黄10g，白芍10g，当归10g，珍珠母（先煎）20g，生蛤壳（先煎）20g，肉苁蓉15g，菟丝子10g，半夏10g。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。   12月17日四诊：老年阴分不足，舌红且千，两脉弦滑有力，呃逆时作，仍宜滋阴潜镇。生地黄10g，白芍10g，玄参10g，麦冬10g，珍珠母（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g，旋覆花（包）10g，代赭石（先煎）15g，竹茹6g，半夏10g。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。   12月24日五诊：脉象濡软且滑，舌红干裂，舌下瘀紫成块，呃逆时轻时重。老年下元不足，根蒂不固，虚热上亢，再以滋阴潜阳，降逆和胃，标本皆治。灵磁石（先煎）6g，芡实10g，半夏10g，陈皮6g，旋覆花（包）10g，瓦楞子（先煎）20g，熟地黄20g，白芍10g。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。   1985年1月7日六诊：老年下元既亏，中阳不足，胃气上逆，呃逆时作。填补下元，兼治肝胃。旋覆花（包）10g，代赭石（先煎）10g，生牡蛎（先煎）10g，熟地黄10g，芡实10g，补骨脂10g，胡桃肉10g。6剂，每日1剂,水煎，早、晚分2次，食后服用。   1月14日七诊：老年下虚上实，呃逆时发时止，难以速愈，宜以丸药缓图。半夏30g，陈皮20g，旋覆花20g，代赭石20g，枳壳20g，沙参30g，麦冬30g，竹茹20g，生牡蛎30g，石斛20g，生地黄30g，白芍30g，熟地黄30g，五味子20g，焦麦芽60g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g。每日早晚饭后各服1丸，白水送下。   取1月14日方药，再服半月，呃逆消失。随访至今，未复发。（本文摘编自《赵绍琴医案实录》） 呃逆 胃病 piccc.com 未知 2022-03-25 15:42 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/kesou/feiyan/2022/0325/87426.html 臣字门儿科治疗小儿肺系疾病立足于小儿肺脏娇嫩，肺气不足，寒热虚实易于转化，遣方用药必须灵活应变。以下介绍数则臣字门儿科第五代传人孙浩治疗小儿肺系疾病 臣字门儿科治疗小儿肺系疾病立足于小儿肺脏娇嫩，肺气不足，寒热虚实易于转化，遣方用药必须灵活应变。以下介绍数则臣字门儿科第五代传人孙浩治疗小儿肺系疾病的特色药对。   贝母化痰合郁金降气豁痰可开胃   钱某，女，4岁。体质健壮，较少患病。数日前忽染感冒，咳嗽，发热，但饮食嬉戏如常，近日身热较甚，无汗，咳声重浊，咯痰不爽，气息增粗，脘满嗳气，舌红，苔淡黄厚，脉滑数。证属痰食互结于胸，肺胃失于和降，治以清气肃肺、化滞祛痰。   处方：浙贝母6g，枯黄芩6g，连翘6g，杏仁6g，川郁金9g（开水磨如糊状，冲，入头煎），天花粉9g，莱菔子3g，焦山楂9g，通草2.4g。1剂，水煎服。   二诊：药后身热已微，气息较平，咳嗽咯痰略爽，矢气频频，已见肺开胃降之象。原方去连翘、天花粉，加桑叶6g、全瓜蒌9g、枳壳3g。2剂。上方服1剂后，解大便1次；药尽后，热退咳止而愈。   按川郁金本为疏肝解郁、祛瘀止痛之要药。因其有开肺解郁之功，多与浙贝母合用。两药均有味辛苦泄、微寒的共性，辛开苦泄，合用之，可开胃降气豁痰。浙贝母为化痰止咳药，治外感风热及痰火郁结之咳嗽。川郁金非化痰药，具行气解郁、活血破瘀的功用。两药同用，一取贝母化痰，一取郁金下气。使在肺之痰随肺气肃降而下行。郁金又具有轻扬之性，能上行入心及包络。《外科全生集·马氏试验秘方》中白金丸以郁金配白矾治惊痫癫狂，痰热蒙闭心窍，即取其有解郁清心之用。其余诸药协同二味清肺化痰，宽胸导滞，以奏全功。   香附配紫苏发表消痰好   李某，女，2岁。晨起经风，遂尔频频喷嚏，鼻流清涕，午后即恶寒发热无汗，咳嗽有痰，气息稍粗，脘满嗳气，不欲纳谷，舌淡、苔白厚腻，脉浮。证属风寒外袭，肺失宣肃之权，食滞于中，胃失和降之职，治以疏表散邪、消痰化滞，以期表里双解。   处方：制香附6g，紫苏叶6g，紫苏子3g，制半夏4.5g，橘红3g，焦山楂9g，甘草2.4g，生姜1片，葱白3段。   二诊：药后身得润汗。恶寒发热已退，唯咳嗽痰多，咳甚则气息不平，腹胀，苔淡黄厚腻，脉滑，表虽解而里未和，法当肃肺祛痰，消食和胃。原方去姜、葱、山楂，加杏仁4.5g，全瓜蒌9g，浙贝母6g，炒谷、麦芽各9g。2剂。服药当天大便一次，腹胀消，苔褪；药尽后咳嗽即止，呼吸平和，饮食如常。   按香附、紫苏二药合用首见于《和剂局方》“香苏散”。其中香附宣通肺气，疏理肝气；紫苏开发腠理，解表散寒。二药合用有理气解表之效。香附、紫苏二药均走气分，非唯解表，且能行气宽中，善理中焦疾病。清代吴仪洛在《成方切用》谓香附“行里气而消内壅”，“盖气行则寒散，而食亦消矣”。《本草正义》谓：紫苏能“开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮”。香附味苦，紫苏味辛，皆属温性，苦能燥，辛能散，有燥湿消痰、疏风解表作用。小儿风寒外感，每多夹痰、夹食，用此二味，可收表里双解、内外分消之效。二药药性平和，无耗气伤阴之弊，用于小儿较为合适。   五倍偕五味收肺敛汗良   王某，男，2岁。形体孱弱，面色无华，后头扁平，两角凸出，呈倒三角形，胸骨亦稍稍隆起。常感冒咳嗽。寐则全身出汗，额及颈项汗出如珠，拭干后方渐渐收敛。纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱，此肺、脾、肾俱虚，营卫不和之汗证也。治当三者兼顾，以补益肺脾为主。   处方：炒白术12g，炙黄芪12g，防风6g，炙甘草3g，浮小麦15g，生姜1片，红枣3枚。2剂，水煎服。   另：五倍子、五味子各6g，共研细末，分2份，于临睡时用1份，以温开水调匀后，敷神阙穴，复以牛皮纸（或塑料布）以布裹腹，次日取下。另1份再敷如前法。   二诊：内外合治，兼顾三经，喜闻盗汗已收。唯培补先后天之本，尚非一时之计，嘱调以饮食，辅以药饵，缓缓图之。   按本例用玉屏风散加甘、麦，补益肺脾，益气固表。五倍子、五味子均入肺肾二经，其味皆酸，功擅收肺保肾。《伤寒论注》谓：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之。”故用治肺气耗散之汗证极为有效。用五倍子止汗，见于《本草求真》，该书谓：“常出自汗，睡中出为盗汗，用五倍子研末，津调填脐中，缚定，一夜即止也。”二药合用，是受朱丹溪治“黄昏嗽方”（即五倍子、五味子二药合成）之启发，认为内治之药即外治之药，外治之理即内治之理，故将内服移作外用，使之功效倍于单味五倍子。   大青叶合玄参善治乳蛾肿痛   张某，男，4岁。发热恶风，鼻流清涕，咳嗽，咽痛，不欲饮食。张口视之，咽喉及上颚焮红，两侧乳蛾突起，如小乳头大，舌红，苔薄白，脉浮数。证属风热上干，热毒与气血搏结于咽喉，治以疏风散表、清热解毒。   处方：大青叶4.5g，玄参9g，银花9g，薄荷3g（后下），马勃6g，桔梗3g，生甘草3g，杏仁4.5g，通草3g。2剂。   二诊：药后身热较平，两侧乳蛾见消，咽喉焮红略减，吞咽稍爽，咳嗽大减。上方去银花、薄荷、杏仁，加天花粉9g，胖大海9g，桃仁6g。2剂。   三诊：连进清热解毒、利咽消肿之剂，热退，蛾消，咳止，予两清肺胃、养阴败毒方药以善其后。   按小儿咽喉疾病最常见者为乳蛾，该症分急、慢性两种，发则恶寒发热，咽喉红肿疼痛，重则吞咽不利。急慢性乳蛾，缘肺胃素虚，病邪乘机侵犯其所系部位而得。正如《小儿卫生总微论方·咽喉总论》谓：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病。”所谓“经络虚处”，实指肺胃二经而言。故治疗此证，常取玄参养肺胃之阴而降火，大青叶解热毒之邪而消蛾。《汤液本草》引张易水曰：“玄参乃枢机之剂，管领诸气，上下肃清而不浊，风药多用之。”是故玄参养阴清肺而无滋腻留邪之弊。《药性本草》谓大青叶“治瘟疫寒热”，《卫生易简方》用其“捣汁灌，治喉痹”，可见其清热解毒之效甚著。二药相伍，是治疗小儿乳蛾之良方。治慢性乳蛾，宜合清热解毒、养阴生津、散瘀消肿药于一方，其中玄参、大青叶则每方必用。   栀壳配枯芩祛邪亦退热   严某，男，1岁。外感发热两天未退，中午前后热盛，热时两颊绯红，无汗，手指反凉，唇干，咳嗽痰鸣，鼻有清涕，气息声粗，咽红，舌苔中根白厚，指纹紫滞，大便实，小溲淡黄。证属风热袭卫未解，有入气趋势，法宜辛凉解表，佐以清气退热。   处方：连翘4.5g，薄荷2.4g（后下），天花粉9g，浙贝母6g，杏仁4.5g，桔梗3g，生甘草3g，炒栀壳3g，炒枯芩4.5g。1剂，水煎服。   二诊：药后身有微汗，热退，手指已温，咳嗽减轻，仍有痰声，咽稍红，口干欲饮，舌苔淡黄厚腻，大便未解。肺与大肠相表里，痰贮于肺，肠失传导，泻肺通腑，两相宜也。   处方：瓜蒌仁9g，浙贝母6g，杏仁6g，郁李仁9g，苏子3g，生枳壳3g，郁金6g，葶苈子4.5g（包），炒枯芩4.5g。2剂。服后腑气通，肺气和，诸症悉解。   按山栀、黄芩味苦性寒，有清热泻火作用。小儿外感发热，起始虽在卫表阶段，宜表宜散。但因小儿为“纯阳之体”，热变最速，如见壮热面红，或见舌红、口干、溲黄一症，可在辛凉解表药中加入栀、芩二味，切不可拘于“到气才可清气”，以免邪恋太阴，久羁不解，而出现寒热不退，喘嗽不已的重症。加之小儿“肝常有余”，如邪热炽盛，窜犯厥阴，亦可出现动风发痉的险候。黄芩得栀子泻肺火并清邪热，栀子佐黄芩泻肝（胆）热以免动风。二药合用，其祛邪退热之效尤佳。黄芩用枯芩（片芩），山栀用栀壳，均炒，二药质轻味薄，寒性减弱，用于小儿较为妥帖。   浮萍薄荷外用清暑发汗散热   刘某，男，3岁。夏日患儿感暑热之邪，玄府郁闭，以致壮热无汗，面颊殷红似妆，气息声粗，常于寐中惊醒，口渴多饮。舌红、苔薄白，脉浮数。暑热闭肺，毛窍失宣，有劫肝动风之虞。《内经》云“体若燔炭，汗出而散”，治宜开腠发汗，清暑散热。拟辛凉透表法外治，使药液遍及全身，其发汗泄热之效可唾手而得。药用鲜薄荷150g，鲜紫背浮萍250g（二药干者亦可，量酌减），煎水约4000ml（煮沸即可），滤去药渣，注入盆内，待水温低于40度时，脱衣，置患儿于水中，半仰卧，频繁用手带水在患儿四肢、腋窝及胸背部位按摩，约10~15分钟后，将患儿抱起，擦干身体，隔3~4小时再如法1次。洗后，即腠开汗出，热退身凉。   按本例为暑令外感发热，与暑温发自阳明者不同。暑温多汗而热势不减，本证无汗而表热炽盛，故开腠发汗、清暑泄热最为对证。薄荷味辛性凉，有疏解风热、清暑辟秽之效。浮萍味辛性寒，功专解表行水，李时珍谓：“其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发阳邪汗也。”李中梓盛赞其发汗功效，曾有歌云：“天生灵草无根干，不在山间不在岸，始因飞絮逐东风，紫背青皮飘水面。神仙一味去沉疴，采时须在七月半。选甚瘫风与大风，些小微风都不算。豆淋酒化服三丸，铁幞头上也出汗。”（《医宗必读·本草征要》）孙浩用浮萍与薄荷为伍，辛寒辛凉相合，对表热炽盛须从汗解者最为适应。温水浸浴，抚摩肢体，能开发腠理，疏通经络，有助于发汗解热。孙浩及其弟子用此二药加香薷、豆卷、银花、鲜竹叶、大青叶适量，煎水如上法，治疗小儿夏季热多例，均取良效。   蝉蜕全蝎为散平肝熄风止痉   徐某，男，4岁。壮热憎寒，头痛，哭闹欠安，入夜忽大声惊叫，旋见两目上视，角弓反张，唇颤，四肢搐搦，昏不知人，经家人掐人中、咬足跟后，半晌方苏。天明邀诊，惊风又作，身热灼手，额有微汗，舌红、苔白，脉弦数。小儿肝常有余，春三月肝旺之时，阳邪内迫，鼓动肝风，发为惊厥。急投疏风清热、镇肝熄风之剂，以冀热降风平，方能转危为安。   处方：蝉蜕3g，全蝎3只，共研细末，冲入下述汤药服。另用金银花15g，连翘9g，薄荷3g（后下），淡豆豉9g，钩藤12g（后下），碧玉散15g（包）。上药煎汤，令患儿缓缓启齿，徐徐送服。服后约1小时许汗出，热平，惊止。原方再进1剂而愈。   按本例为热极生风之候，惊厥频作，熄风止痉，应视为当务之急；身热炽盛，疏表泄热，不失为治病之本。“急则治标”，痉暂解必将再作；“审因治本”，热邪去则痉自平，必标本并治，始能挽其狂澜。方用蝉蜕、全蝎为散，以熄风止痉。蝉蜕善疏风热，又能平肝定惊，用于外感高热抽风最为合拍；全蝎“独入厥阴”，为“风家要药”。据《沈氏尊生方》“蝉蝎散”（蝉蜕、全蝎、生南星、甘草）去南星、甘草，用治阳证急惊风甚验，加用银花、连翘、钩藤、碧玉散煎汤为饮，意在表里两清，潜熄并用。   前胡白前同用下痰止咳效佳   曹某，女，1岁。感冒后咳嗽缠绵不愈，咳则面红气急，呛吐饮食、黏痰，寐时喉间有水鸡声。舌红、舌中根见淡黄薄腻苔，指纹紫滞，脉数。咳时无面紫腰曲及鸡鸣样回声，非顿咳也。证属痰阻气道，肺失肃降。治以下痰止咳，二前汤主之。   处方：前胡、白前、杏仁各4.5g，桔梗、橘红、生甘草各3g，法半夏、黄芩各4.5g，浙贝母6g，枇杷叶9g（包）。2剂，水煎服。药后咳减大半，原方继服2剂，咳已。   按本例为痰阻气道，肺失肃降所致之咳嗽。前胡白前专主降气下痰，气降痰消则咳逆自愈。前胡微寒，白前微温，二药相伍，其性平和，小儿咳嗽无论新久、寒热均可投之。加杏仁、橘红、甘草、桔梗、黄芩、贝母、枇杷叶等药，其肃肺降气、化痰止咳之效尤佳。 孙浩治疗小儿肺系疾病的特色药对 肺炎 piccc.com 未知 2022-03-25 15:40 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0324/87420.html 这是一种隐藏在身体中的致命伴侣，如果任其发展，除了头发和牙齿，全身各处都有可能被摧毁。一家四口，15年间连续中招一种疾病，为什么症状表现各不相同？特别容 北京卫视养生堂节目视频2022年3月24日晚上17:25分播出《警惕身体里的“致命伴侣”》关键词：梁建琴,安慧茹,陈志,世界防治结核病日特别节目 梁建琴，主任医师：中国人民解放军总医院第八医学中心 全军结核病研究所，擅长领域，尤其在耐多药结核和利用纤维支气管镜介入技术对支气管内膜结核的诊治方面有较深研究。 特邀全国结核病诊疗权威专家团梁建琴、安慧茹、陈志，现场演示结核菌入侵人体的原理，教您最实用的日常防护方法。   这是一种隐藏在身体中的致命伴侣，如果任其发展，除了头发和牙齿，全身各处都有可能被摧毁。一家四口，15年间连续中招一种疾病，为什么症状表现各不相同？特别容易与感冒、肺炎等疾病混淆的早期症状是什么，又该如何识别？   《养生堂》世界防治结核病日特别节目   目前全球约1/3的人感染“致命伴侣”，我国多达5.5亿，一旦感染致命菌，一生当中的发病机率约为5%-10%，如何不成为发病患者？专家特别强调四类人群要小心，其中，特别要注意的是老年糖尿病患者，当致命伴侣“牵手”糖尿病，肺部甚至会一点点被吃空。   《养生堂》首次在实验室环境下拍摄致命菌真实面目。从0天到42天，您将看到结核杆菌怎样惊人的变化？身体没有任何症状，是否意味着没有被结核菌感染？专家回应结核病热点问题，权威解答。   【专家出诊时间】梁建琴——解放军总医院第八医学中心：周二上午专家门诊；   安慧茹——解放军总医院第八医学中心：周三上午专家门诊；   陈志——解放军总医院第八医学中心：周一上午专家门诊；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220324:梁建琴,安慧茹,世界防治结核病日特别节目 梁建琴,安慧茹,陈志,世界防治结核病日特别节目 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-25 15:35 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0324/87421.html 过敏性鼻炎会导致腺样体肥大。腺样体位于鼻腔和口腔的连接处。婴幼儿时期，孩子爱感冒、流鼻涕，会导致腺样体肥大并引起鼻塞，需要张口呼吸。气流从嘴进入后，会 健康之路cctv10节目视频2022年3月24日晚上17:25分播出《孩子鼻炎误不得》关键词：孩子鼻炎误不得,陆颍霞,孩子过敏性鼻炎总不好 孩子过敏性鼻炎危害大，家长别不当回事。   陆颍霞：首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科主任医师。   小鼻子，大问题   春秋季节是儿童过敏性鼻炎的高发季节。儿童过敏性疾病属于慢性病，需要长期管理，如果控制不当、没有及时就诊，可能会累及鼻部的周围器官，出现一系列并发症。   鼻子与耳朵、咽喉、口之间各有通道相连。所以鼻子出现炎症，也会殃及周围其他器官。   小心变哮喘   过敏性鼻炎会引发哮喘。过敏性鼻炎和哮喘都属于过敏性疾病，被称作为同一气道的同一疾病。如果孩子在运动后或睡觉前后出现反复咳嗽、喘息伴有哮鸣音，可能是哮喘，需要及时前往急诊、呼吸科或变态反应科就诊。   小心变丑   过敏性鼻炎会导致腺样体肥大。腺样体位于鼻腔和口腔的连接处。婴幼儿时期，孩子爱感冒、流鼻涕，会导致腺样体肥大并引起鼻塞，需要张口呼吸。气流从嘴进入后，会直接冲击上腭，导致上腭高拱变形，久而久之会造成整个面部拉长、牙齿前凸、嘴唇上翘、下颌后缩，同时面部表情呆滞，这就是腺样体面容。   孩子一周打鼾超过3次要警惕腺样体肥大。   小心变耳背   过敏性鼻炎会引发分泌性中耳炎，从而导致听力下降。分泌性中耳炎发作时症状并不明显，容易被忽视。当孩子出现听话迟钝或注意力不集中的情况，往往听力已经发生了减退。   孩子过敏性鼻炎日常护理这样做   第一步：远离过敏原   比较常见的过敏原包括螨虫、霉菌、花粉、灰尘、动物皮屑等。远离过敏原，家里要勤吸尘，布艺沙发、床单、被罩要勤清洗，儿童床上尽量不要摆放毛绒玩具等。如果对冷空气过敏，需要给孩子做好保暖工作，戴好口罩或围巾。   第二步：清洗鼻腔   通过清洗孩子鼻腔，洗出花粉、螨虫等过敏原，可以减轻对鼻腔黏膜的刺激。   鼻腔清洗液分为等渗清洗液和高渗清洗液两种。其中，等渗清洗液跟人体体液浓度类似，更为柔和；高渗清洗液可用于缓解感冒时期严重鼻塞，但不建议长期使用。   孩子过敏性鼻炎治疗有方法   治疗过敏性鼻炎的常用药物是鼻用糖皮质激素，它可以有效缓解鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和鼻痒等症状。鼻喷糖皮质激素只在鼻腔局部使用，副作用较小。如果症状没有缓解，还可以配合使用口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或鼻喷血管收缩剂等药物。医生会根据患儿症状，搭配用药。   鼻炎+哮喘。两种疾病需要上下气道同时治疗。   鼻炎+腺样体肥大。首先采取抗过敏治疗，如果效果不好，需进行腺样体摘除手术。   鼻炎+分泌性中耳炎。耳内积液时间不长，积液较为稀薄时，可使用药物促其排出；时间长了之后，耳内积液粘稠，需进行鼓膜置管手术。 健康之路20220324:小儿鼻炎误不得,陆颍霞,孩子过敏性鼻炎总不好 孩子鼻炎误不得,陆颍霞,孩子过敏性鼻炎总不好 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-25 15:32 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0324/87423.html 《黄帝内经》用三阴三阳概念标记了风、寒、暑、湿、燥、火（热）六气的阴阳属性，构建了独特的标本中气理论模型，成为伤寒六经气化理论产生的理论源头，对于理 •《黄帝内经》用“三阴三阳”概念标记了风、寒、暑、湿、燥、火（热）六气的阴阳属性，构建了独特的“标本中气理论”模型，成为伤寒六经气化理论产生的理论源头，对于理解和应用张仲景《伤寒论》相关条文给予重要的启迪。   •经文有“少阳、太阴从本”“太阳、少阴从标从本”“阳明、厥阴从乎中气”之论的原因，一是突出其易生之病的发病机理，二是强调病情复杂的发病机理，三是强调不被重视的发病机理，如阳明燥气“气化从乎中气而生”的“凉燥证”等。   《黄帝内经》（简称《内经》）用“三阴三阳”概念标记了风、寒、暑、湿、燥、火（热）六气的阴阳属性，构建了独特的“标本中气理论”模型。   “三阴三阳”六气中的任何一气发病，其机理都有“气化从本而生”“气化从标而生”“气化从乎中气而生”三种类型。经文有“少阳、太阴从本”“太阳、少阴从标从本”“阳明、厥阴从乎中气”之论的原因，一是突出其易生之病的发病机理，如太阴之本湿标阴其病多湿，少阳之本阳标阳故多阳热之证等；二是强调病情复杂的发病机理，如少阴热气致病有寒化（从标而化）、热化（从本而化）之理，厥阴风气致病从乎中气而化的风热证之机；三是强调不被重视的发病机理，如阳明燥气“气化从乎中气而生”的“凉燥证”等。   《黄帝内经》基于标本中气理论，在“三阴三阳”思维模式引领下，对天地自然六气淫胜伤人致病的机理予以研究，由于患病人体禀质的差异，虽然同为感染“三阴三阳”淫胜之气，但是所发生的病证不同，就会有不同的病变机理和互有区别的临床表现。其原因在于人体不同禀质对侵犯人体六淫邪气的“气化”反应各异之故，这就是“三阴三阳”六气致病会有“气化从本而生”“气化从标而生”“气化从乎中气而生”不同病机类型的缘由。   这一理论成为伤寒六经气化理论产生的理论源头，对于理解和应用张仲景《伤寒论》相关条文给予重要的启迪。   “三阴三阳”六气标本中气含义及关系   本，即事物的本体、本质，此指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六气，因为六气是气候物化现象发生的根源，故谓六气为“本”。标，即标志、标象、符号标记，由于《内经》运用三阴（厥阴、少阴、太阴）三阳（少阳、阳明、太阳）分别作为六气的阴阳属性标记符号，所以就称“三阴三阳”为“标”。中，即中见之气，也简称为“中气”，是与标本相互联系，并且与“标”为表里关系。六气的“三阴三阳”标本中气关系，是“五运六气理论”中用以推演每年六步之气运行变化的基本要素，也是理解和掌握经文相关内容的基础。例如“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。本标不同，气应异象”（《素问·六微旨大论》），即是其例。此节原文内涵既是“三阴三阳”六气之标本中气关系的明确表达，也是这一知识在《内经》中的应用之例。其关系及内容归纳见下表。   “三阴三阳”六气标本中气关系   从表中可以清楚地看出，“三阴三阳”六气的“标”和“中气”之间，一定是“两两互为中气”的，如风气之“标”为“厥阴”，其“中气”一定是“少阳”；而暑气之“标”为“少阳”，其“中气”一定是“厥阴”。湿气、燥气的“标”和“中气”，寒气、热气的“标”和“中气”也一定是“两两互为中气”的。   “三阴三阳”六气标本中气理论在外感病发生机理中的应用   《内经》基于外感病的临床实践，应用“三阴三阳”六气标本理论，将六气淫胜的发病机理概括为“六气标本，所从不同……气有从本者，有从标本者，有不从标本者也……少阳、太阴从本，少阴、太阳从本从标，阳明、厥阴，不从标本从乎中也。故从本者，化生于本；从标本者，有标本之化；从中者，以中气为化也”（《素问·至真要大论》）三种类型。   理解本节经文的要言大义时，必须要把握其中的“化”和“从”的深刻内涵。   “化”是此节经文中的关键词语，是《内经》13次论述“气化”概念的省称，此处特指六气作用于人体所发生的病理变化，故而王冰以及马莳、张介宾都予以特别关注而阐发之，这便是清代张志聪创立伤寒六经气化学说的理论源头和依据。   “从”，此处为“从化”概念的省称。所谓“从化”，此指六气淫胜伤人致病时，“三阴三阳”之气在患者特定的体质背景下，致病的六淫之气就会顺从人类不同体质类型而发生不同性质的发病机理变化。例如“少阴之气”（热）伤人，多数情况下引起性质属于阳热特征的病机变化，此与“少阴之气”（热）之本体性质相一致，此种病机就属于“气化从本而生”；若逢偏阴（阳虚阴盛）体质者，可能引起性质属于阴寒特征的病机变化，此种病机就属于“气化从标而生”；由于太阳为“少阴之气”（热）的“中见之气”，性质属阳，所以其病机就与“从本而化”的病机类型一致。这也是中医“从化”理论的源头和依据之一。   于此，基于气化观念，对“三阴三阳”六气致病机理的三种不同类型进行解析。   其一，“少阳、太阴从本”而化   所谓“少阳、太阴从本”而化的病机，缘起于“少阳之本火，太阴之本湿，本末同（二者的本体之气与标志符号的阴阳属性均相同），故从本也。何也？以气化（暑气、湿气作用于人体所发生的病理变化）从本而生也”之故，这就是“三阴三阳”六气中“少阳（暑气）太阴（湿气）”的发病机理。   少阳暑气发病从本而化六气中的少阳之气，即暑气。暑气为“本”，属性为“阳”；其“标”（属性标记）为“少阳”，亦属阳，此即所谓“标本同气”（气，即属性、本性），故其致病的病机特征为“气化从本而生”。暑为盛夏火热之气，具有炎热、升散、挟湿的基本特性，故其淫胜所致疾病特征，必然与其本性一致。暑气致病机理有如下特征。   1.表现阳热之象：暑为火热之气，具有炎热之性，故暑邪伤人多表现出一派阳热之象，如出现壮热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等症状。此所谓“诸热瞀瘛，皆属于火”（《素问·至真要大论》）。   2.上犯头目，扰及心神：暑邪具有炎热、升散之性。升，即暑邪易于上犯头目，热扰心神。伤于暑邪，上犯头目，则头昏目眩；暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁。此所谓“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火……诸逆冲上，皆属于火”（《素问·至真要大论》）。   3.易于伤津耗气：暑性升散。散，即暑邪为害，易于发散，故常伤津耗气。暑邪侵犯人体多直入气分，使腠理开泄，津液发散于体表，而致大汗出。汗出过多，一方面耗伤津液，出现口渴喜饮、唇干舌燥、尿少色黄等症；另一方面，在大量汗出的同时，往往气随津泄，而导致气虚。故伤于暑者，常可见到气短乏力、倦怠懒言，甚则出现突然昏倒、不省人事等气随津脱之象。   4.多见暑湿夹杂：暑多挟湿，故暑邪为病，多合湿邪而弥漫机体，见暑湿夹杂证候。临床除发热、烦渴等暑热表现外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。暑湿并存，一般以暑热为主，湿邪次之。暑多挟湿，但并非暑中必定有湿。当然，少阳暑气伤人，若感染者属于偏阴体质，也可以发生“气化从中气而生”的发病机理，表现为“阴暑证”。阴暑证，指夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度等诱发因素，又遇偏阴（阴盛阳虚）体质者，以致暑热邪气从阴化寒，而成本证。临床主要症状如发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。由于“少阳之气”（暑）的“标本同气”，属性均为阳，所以“少阳”暑邪侵犯人体后的病机“气化”从标与“气化”从本一致，临床所见的暑证也正是如此。   太阴湿气发病从本而化六气中的太阴之气，即湿气。湿气为“本”，属性为“阴”；其“标”（属性标记）为“太阴”，亦属阴，此即所谓“标本同气”（气，属性、本性），故其致病的病机特征为“气化从本而生”。湿为长夏主气，具有重浊、黏滞、趋下的基本特性，故其淫胜所致疾病的特征，必然与其本体属性一致。湿气致病特征有以下几个方面。   1.易于损伤阳气：湿为阴邪，湿胜即阴胜，“阴胜则阳病”，故湿邪为害，易伤阳气，而有“湿胜则阳微”之说。脾为阴土，主运化水湿，却又喜燥而恶湿，对湿邪有着特殊的易感性。湿邪侵袭人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿、小便短少等症。由湿邪郁遏使阳气不升者，当用化气利湿、通利小便的方法，使气机通畅，水道通调，则湿邪可从小便而去，湿去则阳气自通。   2.易于阻遏气机：湿邪侵及人体，由于其黏腻停滞的特性，故湿邪留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，导致气机升降失常的病理变化。湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，脾胃纳运失职，升降失常，则食少纳呆、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩。   3.易于侵袭阴位：湿邪有趋下之性，致病具有易于伤及人体下部的特点。例如水湿所致浮肿以下肢水肿较为多见；小便浑浊、泄泻、下痢、妇女带下等，多由湿邪下注所致。   4.病程缠绵难愈：湿性黏滞，胶着难解，故起病缓慢隐匿、病程较长、反复发作、缠绵难愈。例如湿温是一种由湿热病邪所引起的外感热病，由于湿邪的特异性，其出现的发热症状，时起时伏，缠绵不愈，具有明显的病程长、难以速愈的特点。其他如湿疹、着痹等，亦因其为湿邪所侵而常常反复发作，不易痊愈。   5.多见头身、肢体困重：湿性重浊，故湿邪致病，其临床症状有沉重的特征，如头身困重、四肢酸楚沉重等。湿邪外袭，遏困清阳，则头重如束布帛；湿邪留滞经络关节，阳气布达不畅，则发为“着痹（湿痹）”，可见肢体关节疼痛重着不移、肌肤顽麻不仁；或者阳气被湿邪阻遏，颈项、肢体关节失于阳气温煦而僵硬失于灵动，故有“诸痉项强，皆属于湿”（《素问·至真要大论》）所论之病机。   6.排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽：湿性重浊黏滞，故湿邪为患，易于出现排泄物和分泌物秽浊不清、黏腻不爽的症状。如湿浊在上，则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄黏腻不爽、下痢脓血黏液；湿浊下注，则小便浑浊涩滞不畅、妇女黄白带下过多；湿邪浸淫肌肤，则可见疮疡、湿疹、脓水秽浊等病症。   当然，如若患者为偏阳体质，那么感染属阴之湿邪，极易从阳化热，也可以有“气化从中气而生”的发病机理，表现为“湿热证”。如“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛（短缩、拘紧）短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿”（《素问·生气通天论》）。即感染湿邪后，又逢患者属于偏阳（阳盛阴虚）体质，湿气从阳化热，从而导致湿热胶着之证；也可有湿邪、热邪夹杂伤人致病者。   其二，“少阴、太阳从本从标”而化   所谓“少阴、太阳从本从标”而化的病机，缘起于“少阴之本热，其标阴，盖君火生于子午，午者一阴生之位，火本热而其气当阴生之初，故标本异（标本的阴阳属性不同），而君火属少阴也。太阳之本寒，其标阳，盖水居北方子，而子者一阳生之位，水本寒而其气当阳生之初。故标本异而寒水属太阳，故从本从标也。何也？以气化（热气、寒气作用于人体所发生的病理变化）从本标而生也”之故，这就是“三阴三阳”六气中“少阴（热气）太阳（寒气）”的发病机理。   少阴热气发病，从本从标而化六气中的少阴之气，即热气（君火）。热气为“本”，属性为“阳”；其“标”为“少阴”，此即所谓“标本异气”，故其致病的病机特征为“气化从本标而生”。热为盛夏主气，具有炎热、升腾、向上的基本特性，故其淫胜所致疾病的特征，必然与其本体属性（热气，属阳）相同。   少阴之本“热”（火），热（火）邪之性炎热燔灼，蒸腾向上，来势急骤，变化迅速猛烈，故称热（火）邪为阳邪，故其致病特点有以下几个方面。   1.表现阳热之象：热（君火）为阳邪，其性燔灼，故火热之邪侵犯人体表现为一派阳热之象，可见壮热、面赤、烦躁、舌红、脉洪数等症状。   2.易于伤津耗气：热（君火）邪侵犯人体，因其燔灼蒸腾而消灼煎熬阴津，又逼迫汗液外泄，从而耗伤人体的津液，故火（热）邪致病临床表现除热象显著外，常伴有大汗出、口渴喜饮、咽干舌燥、尿少色黄、大便秘结等津液不足的症状。火热阳邪过盛，机能亢奋，还易于消蚀人体正气；同时火热之邪迫津外泄，也会导致气随津泄而耗气，因此临床上还可见倦怠乏力、少气懒言等气虚的症状。   3.主要侵犯人体上部：热（君火）邪具有上炎的特点，其致病主要在人体上部。例如风热上扰可见头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛；阳明火盛可见牙痛、齿龈红肿等症状。   4.易致生风动血：火热之邪侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，可致肝风内动，称为“热极生风”。临床表现为高热、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等，符合“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”（《素问·至真要大论》）所论之病机。血得寒则凝，得温则行。火热之邪侵犯血脉，可扩张血脉，加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。   5.易扰心神：心在五行中属火，火热之性躁动，与心相应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神。轻者心神不宁而心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安、神昏谵语等症。   6.易致阳性疮痈：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，形成阳性疮疡痈肿，故有“痈疽原是火毒生”（《医宗金鉴·痈疽总论歌》）之临床研究结论。可见火热之邪是引起阳性疮疡的主要病因，其临床表现以疮疡局部红、肿、热、痛为主要特征。   热气“本”阳而“标”阴（少阴），若因患者属于偏阴（阳虚阴盛）体质，此时热邪“从标（少阴，属性为阴）而化”，故临证虽有热邪伤人，也会有热邪“从标（少阴，属性为阴）而化”寒，即所谓“热从寒化”的病机发生，临床症状会表现出阴寒特征。   太阳寒气发病，从本从标而化六气中的太阳之气，即寒气。寒气为“本”，属性为“阴”；其“标”为“太阳”（属性为阳），此即所谓“标本异气”，故其发病的机理特征为“气化从本标而生”。   太阳之本“寒”（属阴），寒邪（阴邪）具有寒凉、凝滞、收引的基本特性，故其所致临床症状特点有几个方面。   1.易伤阳气，表现寒象：寒属阴邪，故寒邪偏盛则阴邪偏盛，“阴盛则阳病”，故而最易损伤人体阳气。感受寒邪，阳气受损，失于温煦，故全身或局部可出现明显的寒象。寒邪侵袭肌表，郁遏卫阳，则恶寒；寒邪直中于里，损伤脾阳，则运化升降失常，以致脘腹冷痛、吐泻清稀；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒踡卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等，故有“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”所论之病机（《素问·至真要大论》）。   2.阻滞气血，多见疼痛：气血津液的运行，有赖阳气的温煦推动。寒性凝滞，寒邪侵入人体，阳气受损，经脉气血失于阳气温煦，则凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。感受寒邪所致疼痛的特点，多为局部冷痛，得温则减，遇寒加重。例如寒袭肌表，凝滞经络，则头身疼痛；寒客肢体关节，气血凝滞不畅，发为肢体关节疼痛剧烈之痛痹（寒痹）；寒邪直中于里，阻滞气机，则脘腹冷痛或绞痛。   3.腠理、经脉、筋脉收缩拘急：寒性收引，故寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经脉收缩而挛急。例如寒袭肌表，则毛窍收缩，故无汗；寒舍经脉，则血脉挛缩，可见脉紧；寒客筋脉，则筋脉收引拘急，可使肢体关节屈伸不利，或冷厥不仁。   寒气“本”阴而“标”阳（太阳），此即所谓“标本异气”，故临证虽有寒邪伤人，但因患者属于偏阳（阴虚阳盛）体质，此时伤人致病之寒邪就会发生“从标（太阳，属性为阳）而化”，可有“寒气从阳化热”的病机发生，临床症状会表现出阳热特征。   其三，“阳明、厥阴，不从标本从乎中”气而化   所谓“阳明、厥阴不从标本从乎中”气而化的发病机理，缘起于“阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同（阴阳属性不同），故不从标本从乎中者。何也？以气化从中气而生也”之故，这就是“三阴三阳”六气中“阳明（燥气）厥阴（风气）”的发病机理。   阳明燥气发病，不从标本从乎中气而化六气中的阳明之气，即燥气。燥气为“本”，由于燥气为秋季的主气，秋季属阴，故燥气的属性亦为“阴”；其“标”为“阳明”（属性为阳），此即所谓“标本异气”，故其致病的病机特征为“气化从本标而生，气化从中气而生”。其实阳明燥气致病机理除此处“气化从中气而生”病机特点之外，还有“气化从本而生”和“气化从标而生”，故共计三种类型。   燥为秋季主气。秋季天气收敛清肃，气候干燥，空气中水分减少，故燥邪虽四季均有，但以秋季为多见。燥邪的致病特点有以下两点。   1.易于耗伤津液：燥性干涩，侵犯人体，最易耗伤人体的津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状。例如口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥甚则皴裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干结等，这就是“燥胜则干”（《素问·阴阳应象大论》）和“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”（《素问玄机原病式·六气主病》）的病机体现。   2.易于伤肺：燥为秋令主气，与肺相应。肺为娇脏，喜清肃滋润而恶燥。肺主呼吸，开窍于鼻，直接与自然界的大气相通，外合皮毛，而燥邪伤人，多从口鼻而入，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺津受损，清肃失职，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等症。   秋令燥气属阴，其标阳明属性为阳，若偏阳体质之人感染燥气，病机极易从阳（标）化热而生温燥证（当然也有燥邪兼夹温热邪气伤人者），临床症状多见：发热，微恶风寒，头痛，少汗，或干咳胸痛，或少痰而黏，咽干鼻燥，舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉象浮数。   阳明燥气“本”阴而“标”阳（阳明），太阴为其中气（属阴），若偏阴体质患者感染秋令燥邪，病机极易从阴（中气属性）化寒而生凉燥证（当然也有燥邪兼夹寒凉之邪伤人者），临床症状多见：恶寒，发热轻，无汗出，头痛，鼻塞，咽干，咳嗽，痰少而清稀，脉象浮紧，舌苔薄白而干。   厥阴风气发病，不从标本从乎中气而化六气中的厥阴之气，即风气。风气为“本”属“阳”；其“标”为“厥阴”（属阴），此即所谓亦属于“标本异气”，故其致病的病机特征为“气化从本标而生，气化从中气而生”。其实厥阴风气致病机理除此处“气化从中气而生”病机特点之外，还有“气化从本而生”和“气化从标而生”，共计三种类型。   六气中的风，四季皆有，然为春季的主气。风淫偏盛则以轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多兼他邪为基本致病特性。   1.易侵袭阳位：阳位是指病位在上、在表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。风为阳邪，阳邪易袭阳位，故风邪致病常易侵袭人体的头面、咽喉、皮肤、腰背等属阳的部位。如风邪循经上扰头面，则头项强痛、口眼歪斜；风邪犯肺，则鼻塞流涕、咽痒咳嗽；风邪外袭，肺失通调，水道不利，风水相搏，则面目浮肿；风邪袭表，则见恶风、发热等表证症状。风性开泄，故风邪客于肤表，使腠理失于固密则出现汗出、恶风等症状。   2.病位游移不定：风性善行，故致病有病位游移，行无定处的特点。如风疹、荨麻疹发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等症状，均属风邪善行的表现。   3.发病急骤，变化无常：风邪致病具有变化无常和发病急骤，症状时隐时现的特点。如风疹、荨麻疹之发病较急，时隐时现；小儿风水病短时间会发生头面一身悉肿，均反映了风性数变的特点，这就是“诸暴强直，皆属于风”（《素问·至真要大论》）病机的体现。   4.肢体异常运动：风性主动，风邪致病具有动摇不定的特点。如因受外伤再感风邪，出现的四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等“破伤风”症状等，此所谓“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）之义。   5.常为外邪致病的先导：六淫之中，风邪居于首位。由于风邪为患较多，致病极为广泛，因此在外感病邪中是主要的致病因素。风邪常为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热等邪气，多依附于风而侵袭人体。例如风寒、风热、风湿、风燥、风火等，故又有“风为百病之长”“风为百病之始”之称。   厥阴风气“本”阳而“标”阴（厥阴），所以偏阴体质的患者感染风邪，极易从“阴”（标）化寒，而成为风寒证，常见症状如恶寒重、发热轻、无汗头痛、鼻流清涕、咳吐白痰、舌质淡苔薄白、脉浮紧。临床常称之为“风邪寒邪兼夹伤人”，此实为厥阴风气致病“气化从标而生”机理的具体表现。   厥阴风气“本”阳而“标”阴（厥阴），少阳是其“中气”（属性为阳）。所以偏阳体质的患者感染风邪，极易从“阳”（中气）化热，而成为风热证（当然也有风热邪气兼夹伤人者），常见症状如发热恶风、鼻流黄涕、咳吐黄痰、身有汗出、舌红苔薄黄、脉浮数等，此实为厥阴风气致病“气化从中气而生”机理的具体表现。（张登本 李翠娟 陈震霖  陕西中医药大学） 黄帝内经 中医理论 piccc.com 未知 2022-03-24 16:01 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0324/87422.html 桥本甲状腺炎是一种慢性炎症，会持续损害甲状腺，最终可能导致甲状腺功能减退。所以监测甲状腺功能很重要，一般一年做一次检查。甲状腺激素对胎儿的生长发育非常 健康之路cctv10节目视频2022年3月25日晚上17:25分播出《关注甲状腺要看时机》关键词：高莹,关注甲状腺,解读甲状腺功能检查报告单 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节，这些频频出现的甲状腺问题怎么办？专家为您解读甲状腺功能检查报告单   高莹：医学博士，博士研究生导师，中华医学会内分泌学分会青年委员会委员，甲状腺学组及基础内分泌学组成员，北京医学会内分泌学分会委员。研究方向为自身免疫甲状腺疾病。   甲状腺健康，这样看   对于甲状腺疾病，不能不闻不问、任其进展，但也不用过于担心。因为过度紧张、焦虑也会影响甲状腺健康。   甲状腺产生的甲状腺激素随血液循环作用在全身各个系统。甲状腺激素不仅可以调节人体新陈代谢，调节蛋白质、糖类、脂类的代谢，还对骨骼、肌肉和神经系统的发育有重要的作用。   甲状腺功能检查单这样读   通过抽血检测甲状腺功能可以了解甲状腺激素水平。需要重点关注的指标主要有：T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）和TSH（促甲状腺激素）。   T3 、T4增高，TSH降低，常见于甲状腺功能亢进。当T3、T4不稳定时，还应参考FT3（游离三碘甲腺原氨酸）和FT4（游离四碘甲腺原氨酸）指数。   抗体是判断甲状腺自身免疫反应的重要指标。TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）数值非常高，常见于桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。如果同时出现T3、T4降低，TSH升高，需要引起重视，这意味着甲状腺功能出现减退，有些桥本甲状腺炎会发展成甲减。   多数甲状腺结节的患者甲状腺功能是正常的。甲状腺结节发病率很高。有数据显示，甲状腺结节的超声检出率高达20%-70%。   甲状腺问题，这样解   甲状腺功能亢进   甲状腺功能亢进，会造成交感神经兴奋，引起失眠、手抖、心慌，甚至会出现早搏、房颤、心衰。此外，甲状腺功能亢进还会导致骨质疏松、肝功能异常。   甲状腺功能亢进患者最好低碘饮食，注意休息，并保持心情舒畅。   桥本甲状腺炎   桥本甲状腺炎是一种慢性炎症，会持续损害甲状腺，最终可能导致甲状腺功能减退。所以监测甲状腺功能很重要，一般一年做一次检查。   甲状腺激素对胎儿的生长发育非常重要。桥本甲状腺炎患者，孕前要评估甲状腺激素水平，做好调理再怀孕。怀孕前后，均需补充激素。    甲状腺结节   1、定期做甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的性质和大小很关键。   2、多发性结节不等于恶性结节。   3、如果出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难，并且甲状腺结节大于3厘米，可考虑手术切除甲状腺结节。 高莹,关注甲状腺,解读甲状腺功能检查报告单 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-24 15:58 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0323/87412.html 糖尿病患者都不敢吃的一种食物，却成了20年老糖尿病患者汪叔叔的“降糖美食”，这个东西到底是什么？吃了它真的能让血糖不升反降吗？专家带来的针对糖尿病三种“ 北京卫视养生堂节目视频2022年3月23日晚上17:25分播出《巧解糖尿病的“应春症”》关键词：糖尿病的应春症,倪青,糖尿病,应春症,应季蔬菜 倪青，男，中国中医科学院广安门医院主任医师。先后在学术带头人、学科带头人的指导下，圆满完成重点专科、重点学科的国家中医管理局中期评估和验收工作。当前，该专科是国家中医药管理局领先专科建设单位。 中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师倪青教您巧解糖尿病的“应春症”！   两个人喝同一壶水，居然品出截然不同的味道！真相竟是一种极易被忽视的糖尿病“应春症”在作怪！这种“应春症”还是糖尿病前期发出的警示信号，如果忽视了它，很可能让糖前期的患者永远失去逆转糖尿病的机会！   糖尿病患者都不敢吃的一种食物，却成了20年老糖尿病患者汪叔叔的“降糖美食”，这个东西到底是什么？吃了它真的能让血糖不升反降吗？专家带来的针对糖尿病三种“应春症”的代茶饮又暗藏哪些玄机？   家家户户都吃的一种春天应季蔬菜，身上竟然藏着一种“降糖宝贝”？然而99%的人都并不知道，并且把它当垃圾扔掉了！到底这个“降糖宝贝”是什么呢？   【专家出诊信息】倪青——中国中医科学院广安门医院内分泌科：周一下午（特需门诊）、周四下午（国际医疗部门诊）、周二下午、周四五六上午（普通专家门诊）、周五下午（广安门医院南区）；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220323:糖尿病的应春症,倪青,糖尿病,应春症,应季蔬菜 倪青,糖尿病,血糖,应春症,应季蔬菜 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-24 15:48 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0323/87413.html 糖尿病患者也能吃主食？主食吃对了也能控血糖！一天不食用主食，能量摄入会大幅度下降，容易出现低血糖；长期不吃主食引发的低血糖会破坏血糖稳定性，因此主食必 健康之路cctv10节目视频2022年3月23日晚上17:25分播出《营养专家的控糖攻略（下）》关键词：范志红,糖尿病也能吃主食,食用主食控制血糖有诀窍 糖尿病患者也能吃主食？主食吃对了也能控血糖！   范志红，女，汉族，1966年12月生，副教授、著名健康管理专家、中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授、食品科学博士。主要研究方向为营养食品的开发，食品保健功能因子的提取、利用和效应，食物营养及安全性与栽培、储藏、加工因素的关系。主编和参编了《食品营养学》（中央电大出版社）、《食品化学》、《食品营养学》（中国农大出版社），《粮谷类食品的营养》、《蔬菜与水果的营养》和《体重管理和体重控制》（译著）等6部著作，发表论文10篇。   食用主食的重要性   一天不食用主食，能量摄入会大幅度下降，容易出现低血糖；长期不吃主食引发的低血糖会破坏血糖稳定性，因此主食必须吃，合理摄入还能帮我们控制血糖呢！   常见米的选择   粳米   粳米形状偏短，煮成米饭血糖生成指数83左右。   籼米   籼米形状瘦长，直链淀粉含量相对多，煮成米饭血糖生成指数趋于70~80。   糯米   圆粒糯米烹调后，血糖生成指数为106，若想控好糖应谨慎选择食用。   糙米   糙米控糖效果较好，但食用前应先浸泡1~2小时再蒸煮。   主食巧搭与烹饪   普通大米可以搭配红豆、小米等食用，控糖效果佳，注意红豆提前放冰箱中浸泡24小时。   专家提示：黄大豆、黑大豆、青大豆、白大豆，不宜做为主食，因为长期大量摄入蛋白质含量高的食物会加重肝肾负担。   煮饭一般要根据米的品种来加水，粳米与水的比例为1:1.3，籼米、小米与水的比例为1:1.5。   米饭煮太软不利于控制血糖。   燕麦选择与用法   在选择燕麦种类时，应优先选择纯燕麦，另外要注意看营养成分表，蛋白质含量高的产品有利于控好血糖。   食用主食控血糖有诀窍，选品种、巧搭配，烹饪方法也要对！吃对主食控血糖的方法，您学会了吗？ 健康之路20220323:糖尿病也能吃主食,食用主食控制血糖有诀窍 范志红,糖尿病也能吃主食,食用主食控制血糖有诀窍 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-24 15:48 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2022/0323/87419.html 王居易将经脉内部对气血的调控，以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用，称为经络气化。 经络气化理论关于人体气血转输的途径与 •王居易将经脉内部对气血的调控，以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用，称为“经络气化”。   •经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律，以及关于疾病发生发展转归的总结和概括，是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。   本文要讨论的是经络气化的概念，以及经络气化所包含的四个方面的内容。   经络气化的含义   经络中运行着丰富的气血津液等物质，这些物质不仅对生命状态提供营养（阴精）、能量（阳气）输送，也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用，称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官，以及循行经过四肢百骸的过程中，通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物，其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。   同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质，人体处于生长发育阶段时，以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程，主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。   这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行，当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时，即产生疾病。在大量的临床实践观察中，我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此，深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律，对于全面认识人体生理、病理的本质，解决临证实际问题有重要指导意义。   经络气化的四个方面   经络气化是经络医学理论的核心内容，如何正确理解经络气化所包含的内容，如何掌握脏腑与经络之间的相互关系，都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发，对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代，古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同，如手太阴肺经、手阳明大肠经，在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结，以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。   ①经络所联系的脏腑及其功能   经脉所联系的脏腑，为经络气化提供精微物质基础，直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里，生理病理相互影响。肺主呼吸之气，既吸入清气，又呼出浊气，肺气需要宣发肃降，才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常，从而使大肠发挥正常功能，利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻，肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调，是手太阴肺经气化功能的核心内容，在临床治疗上有很重要的指导意义。   医案：男童，4岁，2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒，鼻塞、流涕、咳嗽3天，前日咳症加重，咳后即吐，整晚未眠。刻下：患儿体型较胖，体重50斤，饮食量大，喜肉食，咳嗽剧烈影响睡眠，大便干燥，舌苔白、稍厚，舌尖红。   经络诊察：手太阴经尺泽穴处有较大结块，手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。   辨经选经：患儿身体盛壮，食欲旺盛，属阳明经燥热蕴结，太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。   治疗：选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线，重点推揉手太阴与阳明经10遍，足阳明经20遍，以指力透达经络缝隙为度，并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴，揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊，肺俞、身柱挤痧。   12月29日二诊：昨日诊后咳症大减，几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈，孩子咳嗽已痊愈。   按患儿身体盛壮，食欲旺盛，根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞，郁生内热，外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺，又感受外邪，外内合邪而发咳疾，即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系，临床多见此类患儿，多表现为近期饮食量大，复感寒凉外邪，初始鼻流清涕、微咳，后逐渐加重，多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症，同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经，协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合，提高疗效。   ②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能   经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等，使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。   主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂，其中很重要的是汗腺，也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时，皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来，如果皮肤出现问题，会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”，在临床上，很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。   开窍于鼻肺与鼻关系密切，鼻孔是清气和浊气的出入之道，乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用，其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失，可取手太阴经为主进行治疗。   肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内，分布于上肢屈面的桡侧，参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌，拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下，手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损，可致肘外侧疼痛，前臂酸痛、无力，大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者，肩关节活动障碍明显，痛点位置于肩前部位较突出者，经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差，太渊穴处松软、凹陷，说明手太阴肺经气化功能低下，致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能，形成恶性循环。此时，选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能，改善肩部气血循环，显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用，使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”   ③经脉的阴阳属性以及层次   经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少，一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛，居三阴之表，生理功能特点为“开”，少阴次之，居三阴之半表半里，生理功能特点为“枢”，厥阴为阴气最少，居三阴之里，生理功能特点为“阖”；阳明为阳气最盛，居三阳之里，生理功能特点为“阖”，太阳次之，居三阳之表，生理功能特点为“开”，少阳阳气最少，居三阳之半表半里，生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系，“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言，太阴经主湿，通过与脾、肺相连，一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾，不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害，这种气化功能不仅需要脾气的运化，还需要肺气的调节，同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅，临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅，以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等，临床皆可取手足太阴经配合治疗。   ④经脉缝隙空间的气血运行状态   经络“内连于脏腑，外络于肢节”，其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化，据此可以判断出相应经络的气化状态，这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例，经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。   手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表   医案：某男，52岁，2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下：慢性咳嗽，痰多色灰白，易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常，舌暗淡、苔灰白腻，脉沉弦。   经络诊察：右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个，双侧手太阴经缝隙（肱桡肌与桡侧腕屈肌）内瘀结严重。   治疗：沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉，重点取穴尺泽、孔最、太渊，配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后，咳嗽痰多症状明显减轻，面色变得有光泽，舌象也有明显好转，经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失，患者做胸片复查，右肺叶大泡样病变明显好转。   按患者长期嗜烟酒，伤及肺及气道，导致手太阴经气化功能下降，宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅，出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时，肺脏的功能也同时得以调整，发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中，医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常，而且往往与患者的主要症候相呼应，这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”   综上，人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态，故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身，运行气血，才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系，这正是中医学整体观的核心内容。   经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律，以及关于疾病发生发展转归的总结和概括，是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。（王红民 北京市盲人学校） 从十二经称谓谈经络气化 中医养生 piccc.com 未知 2022-03-23 12:16 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0323/87418.html 水蛭有毒之说由来已久。上世纪60年代笔者上大学时，老师就告诫我们：水蛭有毒，不可轻用；以水蛭为主药的抵当汤也因之被误认为伤人气血，损人正气，药力峻猛， “水蛭有毒”之说由来已久。上世纪60年代笔者上大学时，老师就告诫我们：水蛭有毒，不可轻用；以水蛭为主药的抵当汤也因之被误认为伤人气血，损人正气，药力峻猛，不可轻用。时至今时的《药典》中，明文规定水蛭有毒，限量应用，不可超过6g，过用要医生签字负责。特别值得提出的是，清代医家汪昂在其《医方集解》中抵当汤条下明文指出：“水蛭即蚂蟥，咸寒有毒，乃食血之虫，能散肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活，若入腹中，生子为患。”汪昂是著名医家，此言一出，影响至今。   《神农本草经》云：“水蛭味咸平，主逐恶血、瘀血，月闭（御览作水闭），破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。”至东汉末年，张仲景创制了以水蛭为主药的抵当汤，用于治疗因瘀血所致诸病症（抵当汤加黄芩、生地、杏仁、蛴螬，改汤为丸名为大黄䗪虫丸，以适应久病慢图之治）。张仲景抵当汤原方水蛭用量为30个，这个用量是令今人吃惊的：水蛭，小的约4g左右，大的约7g左右，计算起来，30个约为120g~210g，取其中间量大约在160g，可见医圣张仲景认为水蛭无毒，可大量地应用于诸瘀血病症。这就出现了与水蛭有毒、不可轻用之说的矛盾，孰是孰非，水蛭究其有无毒性这个问题必须要弄清楚。   1994年至2015年这21年间，全国各医药科技期刊发表与水蛭有关的文章多达1000篇以上。其中具有代表性的是广西科学院生物研究所研究员周维官将这些对水蛭专题研究科研论文汇集其精髓，著成《水蛭与水蛭素》一书。书中囊括了近30多年来国内外用现代医学手段研究水蛭的科研专项报道共86篇，笔者将相关研究结论概括如下：1.全世界水蛭约有600多种，我国国内有记载的共有93种。2.水蛭是环节动物蛭纲动物的总称，从水蛭的食性上分类，水蛭可分为吸血类水蛭和非吸血类水蛭两种。3.时至20世纪80年代，现代医学发现水蛭是世界上天然物质中抗凝血最强最安全最有效的，没有任何副作用和毒性。1984年，英国威尔士医学院海克拉特首先发现水蛭咽部具有水溶性抗凝血物质，1995年德国马克奥德特才从欧洲医蛭头部分离出天然“水蛭素”之纯品。4.我国中医临床合法使用的水蛭有4种：水蛭科动物蚂蟥（又称宽体金钱蛭）、柳叶蚂蟥、水蛭（又称日本医蛭）、金边蚂蟥（又称菲牛蛭）。其中前两种属于非吸血类水蛭，后两种属于吸血类水蛭。5.近30年来对水蛭的研究结果表明，水蛭没有任何毒性，吸血类水蛭中的水蛭素是目前世界上发现天然物质中作用最强、最有效、最安全的凝血酶抑制剂，是西医临床常用的肝素、阿司匹林不可比拟的，研究显示其抗静脉血栓作用强度约为肝素的4倍，其抗动脉血栓作用强度约为阿司匹林的50倍，其抗DIC（急性弥漫性血管内凝血）作用强度约为肝素的两倍以上。6.吸血类水蛭体内含有水蛭素，可活血化瘀，即现代医学所说的对凝血酶有抑制作用，然而非吸血类水蛭体内不含有水蛭素和抗凝血酶物质，但它同样有活血化瘀作用，到目前尚未明确是何种成分发挥药效。这就提示了用现代医学方法研究中药有一定局限性，不能完全揭示中药的药理作用。7.水蛭中含有的水蛭素对人类心脑血管疾病，尤其是脑血管等血栓性疾病有特效。世界医学界对天然水蛭素防治人类脑血管病疗效是公认的，可用于治疗脑梗死、脑出血后继发的损伤、心肌梗死和急性冠脉综合征以及不稳定型心绞痛，还可以抗肿瘤、降血脂等。8.孕妇、女子月经出血、脑出血、胃肠道出血等有出血倾向者禁用水蛭。   由此可见，“水蛭有毒”之说需要纠正。水蛭不仅无毒，反而对人体有补益作用，研究表明水蛭中含有17种氨基酸，其中有7种是人体必需的，还含有多肽，可以说水蛭是一种对人体有补益作用的活血化瘀之品。   为“水蛭有毒”之说平反，能让中医人在临床上正确大胆地应用水蛭来治疗很多与瘀血有关的疑难杂病甚至危重症。   近10年来，笔者在临床上应用最多的方剂就是抵当汤，用它来加减治疗因瘀血所致的各种疑难杂病，其水蛭用量少则在每剂20g左右，最多用至60g，收到了满意疗效。现时与瘀血有关的病症较多，虽以瘀血为主，或兼湿、或兼痰、或挟热，最常见的如结节性肝硬化，包括早期肝癌切除术后遗留的结节性肝硬化，以及缺血性脑血管病（腔隙性脑梗、脑血栓、脑梗死）、冠心病、肺结节病变、乳腺结节病变、子宫肌瘤、胃息肉、胆息肉、结肠息肉等，均可用抵当汤加减治疗，舍抵当汤不用是难以奏效的。   笔者为“水蛭有毒”之说平反，其最终目的是让中医人对水蛭以及以水蛭为主药的抵当汤类方有正确的认识，进而能在临床上大胆正确地应用于那些瘀血证患者，使其得到有效救治。（裴永清 北京中医药大学） 水蛭有毒 中医理论 piccc.com 未知 2022-03-23 12:15 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/tangniaobing/20220323/87417.html 糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。中医一般将糖尿病足归属于脱疽范畴， 糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。中医一般将糖尿病足归属于“脱疽”范畴，多认为其是寒湿之邪侵袭机体，瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通所致，其中瘀血是核心。现代医学对糖尿病足的后期治疗，往往需要进行截肢，给患者造成较大的心理负担。中医药的介入可以促进溃疡的愈合，极大地降低患者的截肢率。现试举一例中医治疗糖尿病足典型医案。   患者是一位85岁的老年男性，面色黄黑，体型中等，脊背佝偻，入院时精神不佳，颇爱睡觉。入院诊断为：糖尿病伴有多种并发症、痛风、下肢动脉闭塞等。患者在2020年因自饮大量果汁后出现左足第五趾溃疡，接受住院治疗，诊断为“2型糖尿病足病”，予降糖、抗感染、止痛、改善循环等对症治疗，未见明显好转，后行左足第五趾切除术。2021年11月，患者右足大趾外侧面出现破溃，疮面色白，无渗血渗液，局都皮温无改变，疼痛不明显。患者未予重视，自行消毒处理后，疮口逐渐扩大。患者入院前2天因无明显诱因，突然疮口疼痛加重，行走不利，遂来就诊。双下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化并弥漫性斑块形成，右侧胫后动脉管腔狭窄（中-重度），余下肢动脉管腔轻-中度狭窄。刻证：患者精神可，左足第五趾缺如，右足大趾外侧面1.0×1.0×0.5（cm）溃疡，疮面色白，无渗血渗液，局部疼痛，右足二趾内侧面干揭皲裂，色苍白，右足趾底部皮肤皲裂起皮干燥，伴足底疼痛，右膝关节疼痛明显，无局部红肿热，伴双下肢酸痛乏力，活动后加重，休息时缓解。偶有胸闷，偶有口干多饮，无怕冷怕热、发热恶寒，无头晕头痛，无心悸气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳眠可，长期便秘，大便3日1次，小便色黄。舌暗红，中后部苔黄厚干，脉弦滑。   辨证：阳证、里证，伴瘀血。   处方：桂枝茯苓丸合四妙散加减。   药用：桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，白芍20g，赤芍15g，薏苡仁30g，黄芪30g，川芎15g，牛膝15g，生甘草12g。2剂，水煎服。   服药期间，患者大便1日1次，舌苔变薄，但根部仍黄厚干，溃疡面较前稍好转，疼痛减轻，脉沉弦略滑。拟先以祛湿清热为主，方去黄芪，改薏苡仁为35g，加党参20g、熟大黄10g、法半夏10g。并予三黄降糖片、清热祛湿颗粒等中成药，外用黄柏溶液、聚维酮碘膏、康复新液清洗患处。   5剂后，患者右足溃疡收口，脚上干燥死皮脱落，疼痛明显缓解，可下地自由行走。服药期间，解数次黑便，1日1次。患者对治疗效果满意，出院时带上药5剂，以巩固疗效。   按糖尿病足属中医脱疽范畴，其病机为正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络所致。但笔者临证发现，属于阴证的患者固然存在，属于阳证的患者也有相当数量。属于阴证的患者，补阳还五汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤等方俱可辨证使用；属于阳证的患者，多兼有瘀血、湿毒，故于清热基础上，活血兼利湿是其重要的辨治核心，桂枝茯苓丸、桃核承气汤、抵当汤等方均是可选用的疗效确切之方。其中桂枝茯苓丸不仅可用于实证、阳证，虚证、阴证亦可使用。桂枝茯苓丸证患者除诸瘀血症候外，还可能出现心悸、觉有气上冲感、心下悸动等，并多伴有腹直肌挛急或下腹部压痛。若患者伴有便秘、舌红苔黄等，则多加大黄以泻热活血；若患者舌苔黄腻，患处有拘紧、牵扯感，则多加薏苡仁、大黄，且赤白芍同用以取解凝之效；若身体壮实，肌肤甲错，瘀血明显者，可合用抵当汤；若见肌肤不荣，肌肉柔弱，疮口难收，疮面色淡者，可加用大量黄芪，并配川芎、当归等药，以活血补血通经，托疮生肌，促进伤口愈合。（翟惠奇  广州中医药大学） 糖尿病足 糖尿病 piccc.com 未知 2022-03-23 12:14 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2022/0323/87416.html 鲍某，女，55岁，2010年11月25日初诊。诉全身多关节疼痛4年，加重半月。患者4年前于劳累后出现下肢及足底疼痛，未予重视，自2010年初开始出现双手晨僵明显，指 鲍某，女，55岁，2010年11月25日初诊。诉全身多关节疼痛4年，加重半月。患者4年前于劳累后出现下肢及足底疼痛，未予重视，自2010年初开始出现双手晨僵明显，指间关节疼痛、肿胀变形，间断服药（具体用药不详），疗效不佳，半月前出现双手腕、手指及双膝关节对称性疼痛、肿胀、活动受限，局部有热感，皮温稍高，时有头晕、乏力，自汗，口干欲饮，纳食欠佳，二便调，夜寐安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。   诊断：（湿热痹阻型）痹证。   治则：清热利湿通络，益气活血止痛。   方药：川萆薢20g，川黄柏12g，苦参12g，清风藤12g，生黄芪45g，蒲公英30g，当归15g，鸡血藤15g，活血藤15g，雷公藤10g（先煎），细生地25g，焦三仙各15g，土茯苓25g，淡全虫6g。1剂／天，水煎服。   12月15日二诊：服药后各关节肿胀减轻，局部热感好转，仍有晨僵，疼痛，活动受限，口干，食欲渐增，舌质红，苔薄黄，脉弦数。病情逐渐缓解，正气渐复，痹闭已获宣通。守上方去焦三仙，加制乳香、制没药各10g，1剂／天，水煎服。   2011年1月16日三诊：服药以后关节肿痛好转，仍有晨僵，无明显头晕、乏力，轻度口干，纳可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。复查血沉38mm／h，类风湿因子131IU／mL，C反应蛋白28.08mg／L。守上方加广木香15g，土茯苓加至30g。1剂／天，水煎服。   2月19日四诊：服上药后周身关节疼痛不显，轻度晨僵，纳食尚可，二便调，夜寐安，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。守2010年11月25日方去细生地、焦三仙、淡全虫，加片姜黄25g，1剂／天，水煎服。继续服药，巩固疗效，现病情稳定。   按本案痹病系因禀赋不足，劳逸失度，正气不足而致湿热之邪内侵，阻于经脉，阻遏气机，流注骨节，表现为以上诸症。故李济仁以清热利湿通络、益气活血止痛立法。方中以清络饮加味清热除湿，通络开痹。李济仁重视应用苦参一味药。   苦参有清热燥湿、祛风解毒之良效；黄柏性味苦寒而清热燥湿、泻火解毒；萆薢性味苦、甘、平，功善清热利湿泄浊，性能流通脉络而利筋骨，质轻气清，色味皆淡，其效多入气分，少入血分。清风藤，性味苦、平，祛风除湿，舒筋活血，通络止痛。清络饮中诸药合伍，共奏清热除湿、通络开痹之功。加用黄芪甘温以补无形之气、有形之血，气为血之帅，气足则引血滋润骨节；土茯苓入络，不仅利湿而且通络，并且善搜剔湿热之蕴毒；雷公藤祛风除湿、消肿止痛、通经活络，对关节周围组织疼痛，尤其是肌肉疼痛，疗效较好；加当归、鸡血藤、活血藤以加强养血活血祛风通络之功。李济仁说痹病治疗时不仅应重视痹病成因中“杂气合至”特点，还应注意从调整人体内脏功能、气血功能入手，综合施治，以助祛除邪气。本案治疗兼具祛风除湿、清热通络、益气健脾、消食和胃等治法，即治病必求于本，辨证施治，方能获效。（舒春 李振怡 安徽省皖南医学院   李艳 安徽省皖南医学院弋矶山医院） 热痹 风湿性关节炎 piccc.com 未知 2022-03-23 12:13 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/ganshenminiaonake/sheny/2022/0323/87415.html 肾风一词最早见于《黄帝内经》中的《素问奇病论》：有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？病生在肾，名为肾风。任继学首 “肾风”一词最早见于《黄帝内经》中的《素问·奇病论》：“有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？病生在肾，名为肾风。”任继学首创以肾风作为独立病名，在肾风（急、慢性肾小球肾炎）的中医治疗方面，有着丰富的临床经验。笔者现就任继学有关肾风外感的病机行系统阐释，供同道参考。   肾风外感病因   任继学认为，肾风的发生多因感受外邪后因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发。肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有两种：①邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。②邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里。“营气者，血之用。”故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者、患者依赖抗生素，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发。蕴毒聚邪由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，“造成络脉缠绊之地”（《医门法律》）气街不通，“气化代谢失常”（《脉理会参》）血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒。”（《医林绳墨》）。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜有破裂之状，故血液外渗而生血尿。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开阖功能障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤而生水肿。肾风患者，因体虚，易感受外邪侵袭，邪气侵犯肾之膜原，导致肾风病情加重。所以临证治疗时，在肾风兼外感的治疗，要正确处理标本、缓急、虚实关系。   肾风外感病机   任继学认为，当肾风患者每遇外邪侵袭时，毒邪最易循咽喉而入。《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下也。”咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本。所以外邪入侵，从皮毛玄府而入，或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，邪结咽喉之血络或毛脉，郁结不散，化生瘀毒，而生红肿如蚕蛾，毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解。肾气受伤，卫外不固“毒邪入侵首犯肺卫，化火循经上逆入络，结聚咽喉”（《疡科心得集》），循经再伤及肾，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环，此为标本传变之理。如明·杨继洲《针灸大成》所说：“经脉十二，络脉十五，外布一身，为血气之道路也，其源内根于肾，乃生命之本也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之，伤其枝叶，则亦累其根本矣。”   肾风外感的治疗   任继学认为肾风外感辨证属表里同病，表不解则里不和，表里互为影响，使病程缠绵难愈，所以清利咽喉是治疗肾风外感不可忽视的一环。任继学常用金果榄、木蝴蝶、桔梗、防风、金荞麦等，以清热解毒散结、驱邪外达以安正，否则贻误时机，邪毒留恋，损伤肾体，加重病情。金果榄味苦、性寒，清热解毒，消肿止痛，主咽喉肿痛。木蝴蝶利咽喉、清肺热，用于治疗咽痛喉痹。《药材资料汇编》谓其“治咽喉失音”。桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”为诸药舟楫载之上浮，利咽喉，散表邪，引领诸药而为使。防风味辛、甘，性温，解表以祛风为长，能散风寒。金荞麦为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。   肾风兼外感是临床常见的病症，任继学在治疗中多以上述药物为灵魂药，但并非每方中所有药物必须具备，应结合临床，辨证论治，随证变通，灵活加减。（田玉东 吉林省长春市朝阳区人民医院  马德锋 吉林省长春市朝阳区桂林社区卫生服务中心  任喜洁 吉林省中医院） 肾风 肾炎 piccc.com 未知 2022-03-23 12:13 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/guanxinbi/2022/0323/87414.html 冠心病是因冠状动脉粥样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏 冠心病是因冠状动脉粥样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受累的特点是其内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。全国名中医王新陆血浊理论的提出，为中医治疗冠心病提供了新的辨证思路和理论支持。   王新陆在几十年临床经验的基础上，不断创新，与时俱进，提出了血浊理论，认为血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象，并充分借助现代科技手段的早期诊断，确立血浊的诊断标准和五大证候类型，并对应研制了清除血浊系列方。   血浊理论的提出，把宏观医学与微观医学有机结合，将各种现代检测手段应用于中医临床，延伸了中医望闻问切的“触角”，使古代文献中抽象的“浊”有了具体而实在的意义，使现代科学与中医具有了一个切实的结合点，从而为临床治疗提供了更好的标尺，补充了中医传统辨证方法对现代疾病进行辨证时的不足与缺陷。在治疗冠心病时，王新陆运用血浊理论，对冠心病发病机制有了新的认识，提出冠心病的发病机制当分为3个过程，正气亏虚为发病之本，血浊不清为致病之渐，痰瘀痹阻为发病之标。治疗应“治本不忘其虚，治渐不离其浊，治标不外痰瘀”，并创制了参红五圣丹、化浊行血汤等方剂，在临床上取得了理想的疗效。   病因病机   王新陆独创由浊致病理论。中医学常将冠心病归于“胸痹”“真心痛”“心痛”等范畴，认为正气亏虚、痰饮、血瘀、气滞、寒凝是主要致病因素，病机是心脉痹阻，发病多与肝、脾、肾三脏有关，治疗上多用活血化瘀、疏肝理气、益气养阴或通阳化痰等法。而在临床上发现，此种理论及治疗有时并不能达到理想效果，尤其是对于没有明显症状的隐匿型冠心病或者是急性期过后的症状缓解期不能有的放矢，因此有待进一步完善冠心病的辨证思路。   王新陆认为在当今社会，致病原因已由原来的六淫七情、饮食劳倦、疫疠之气、药邪外伤等转向到环境污染、精神因素、不良生活习惯三大致病因素。这些致病因素或由外而入，或直侵脏腑，导致阴阳失调，脏腑失和，正气损伤。同时，种种致病因素多易沉积血脉之中，使血液失却鲜活灵动之性，而导致血液污浊。血浊不清，既可进一步耗伤正气，又可化痰生瘀，导致血行不畅。“心藏脉，脉舍营”，浊瘀痹阻心脉而发为本病。现代医学也认为，高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病等是冠心病的危险因素。另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少，铅、镉、钴的摄入增加，长期缺乏体力劳动，长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病的发生有关。这与血液受各种因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象不谋而合。   由此，冠心病的发病机制当分为3个过程：即正气亏虚当为发病之本，血浊不清为致病之渐，痰瘀痹阻当为发病之标，而气滞、寒凝、过劳等多为病情加重的诱发因素。其病理性质当为本虚标实证。   正气亏虚在于脾肺之气的不足。当今社会，环境污染使自然界之气充斥着浊邪污毒，浊邪污毒不断耗伤肺气，又能客于血脉，形成血中浊毒。不良的生活习惯，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒成癖，或食物中农药化肥残留，皆易损伤脾气，而致脾失健运，酿生浊邪，客于血脉，上犯心胸清旷之处。肺虚不能吐故纳新，脾虚无力运化浊毒，皆可导致浊毒内盛，客于血脉，壅遏脉道，使血液失却鲜活灵动之性。血中浊毒内阻，耗伤人体正气，致心气不足，又能成痰化瘀，致心脉痹阻。因此，血浊既可成为本病的发病之渐，又能作为独立因素导致本病的发生。最后，浊毒痰瘀痹阻心脉，胸阳失展，气血不畅，心脉失养，故出现胸闷、心痛等冠心病的症状。同时，王新陆根据临床体会，针对冠心病患者病情发作多由体力劳动、情绪激动、寒冷刺激或饱食等因素等激发，认为对发病机制中气滞、寒凝、劳力等因素，不能作为冠心病发病的必然条件，可以作为病情发作的诱因，在辨证论治时不能忽略。   辨证论治   对于冠心病的治疗，王新陆在血浊理论的基础上，立足于中医辨证论治，提出了“治本不忘其虚，治渐不离其浊，治标不外痰瘀”的治疗大法，同时强调针对患者的体质、诱发因素等方面，辨证求因，审因论治，强调浊不祛则病难愈。   急则治其标，兼以补其虚对于胸闷、心痛等症状比较明显的冠心病患者，治疗当崇“急则治其标”为法，重用破血逐瘀之药，急以开通血脉为要务，使邪祛正复。同时，又要祛邪不忘扶正，酌用补益脾肺之药。在破瘀通络之时多用虫类之药，取其开通走窜之力。尚要根据患者病情发作的诱因及症状特点，辨识形成痰瘀的原因，或为气滞，或为寒凝，或为劳伤，分别施以疏肝理气、温阳散寒或补虚之法。以自拟“参红五圣丹”为基本方，并随证化裁，在临床上取得了很好的疗效。   其基本组方如下：人参、西红花、土鳖虫、水蛭、全蝎、地龙、虻虫。方中首选人参，味甘微温，入心肺脾经，“秉天宿之光华，钟地土之广厚，久久而成人形，三才俱备”，《神农本草经》谓其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”，《本经法象》亦谓之“能补肺之元气，肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主诸气故也。”本方用之取其大补脾肺之效，以绝冠心病生浊成痰致瘀之源。西红花亦为方中要药，又名藏红花，味甘微寒，偏入心肝，活血通经之力尤强，善消心经瘀积败血。两者相伍，一补脾肺以治病本，一消瘀滞以绝其标，扶正祛邪，标本兼治。方中五圣是指土鳖虫、水蛭、全蝎、地龙、虻虫五种虫药。此五者，皆有破血逐瘀之效，然又各有不同。土鳖虫性味咸寒，破而不峻，能行能和，《长沙药解》谓其“善化瘀血，最补虚伤”，故虚人亦可用之。水蛭咸苦性平，咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故能破污血恶血。其性亦缓，如《本草经百种录》认为“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有力而无害也”。同时，《神农本草经》谓其“利水道”，又有利于泻浊邪。虻虫苦而微寒，成无己云：“血结不行者，以苦攻之，故治蓄血用虻虫，乃肝经血分药也。”本品破下血积，通利血脉，与水蛭相伍，破血逐瘀之力尤甚。地龙性味咸寒，《本草纲目》曰：“性寒而下行……下行故能利小便。”通利小便，可使浊去有出路。本方用全蝎者，取其辛味之性，善窜筋入络，开气血凝滞，加强诸药活血之力。同时，现代药理研究已证实，水蛭中含有的水蛭素具有抑制凝血酶的作用，地龙中含有的蚓激酶能够直接降解纤维蛋白，因此两者都能够有效地对抗血栓形成，在方中又居于援药的地位。本方药仅七味，独有人参补虚培元，其余皆能逐瘀通络，效专力宏。对于冠心病瘀血阻滞，表现为胸闷胸痛，如刺如绞，痛引肩背，不能缓解，或入夜尤甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象弦涩或结代等标实症状明显的患者，常有明显的疗效。随证加减时，要注意结合患者的体质及发病的诱因。若劳累诱发者，可加重人参用量，或加用党参、白术、绞股蓝等药；若肝郁气滞者，加柴胡、枳壳、川芎；若寒凝心脉者，加桂枝、巴戟天、制附片等；有痰浊之象者，加半夏、瓜蒌、薤白以化痰；肝阳上亢者，加用天麻、钩藤、牛膝、菊花等，以平肝潜阳；有水肿者，加白茅根、泽泻等利水消肿；心烦失眠者，加炒酸枣仁、钩藤、合欢皮等宁心安神。若患者病情得以控制，症状明显缓解时，王新陆亦主张继续长期服用，并加用党参、白术等益气培本之品，以及虎杖、路路通、荷叶、焦山楂等泻浊之药，以符“缓则治其本”与“缓则治其渐”之理。本方经王新陆几十年临床的验证，确有疗效。曾做过一个临床观察，用本方加减治疗冠心病患者90例，其中有效40例，显效42例，无效8例，总有效率为91%；在90例患者中，有21例接受纯中药治疗，有效9例，显效12例，总有效率为100%。   缓则治其本，缓则治其渐对于没有明显症状，而仅有心电图改变的隐匿型冠心病患者，或者是症状缓解期，治疗上当以“缓则治其本”与“缓则治其渐”两者并举为法。一要补益脾肺之气以治其本，一要祛除血中浊邪以治其渐。在此，王新陆一直强调祛浊的重要性，认为浊邪既能促进痰瘀的进一步形成，又是发病的独立因素。浊愈盛则病愈加，浊不祛则病难愈。而祛浊之法，多用通利之品，使邪有出路，又多用缓药，极大的丰富了用药理论和处方原则。其基本治法是化浊行血，可采用自拟方化浊行血汤作为基本方进行治疗。   该方由荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、制水蛭、酒大黄、路路通、虎杖、何首乌组成。方中荷叶苦、涩，性平，《本草纲目》谓其：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，消水肿、痈肿。”《生草药性备要》曰：“舂汁，治白浊。”功能清暑利湿，健脾升阳，散瘀止血，清利血浊。焦山楂酸、甘、微温，《日用本草》记载：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”《滇南本草》记载：“消肉积滞，下气。治吞酸、积块。”《本草纲目》记载：“化饮食，消肉积、癥瘕、痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”功能消食积，止泻痢，行瘀滞，入血分而活血散瘀消肿。决明子甘、苦，微寒，《神农本草经》记载：“主青盲，目淫，肤赤，白膜，眼赤痛，泪出。久服益精光，轻身。”《药性论》记载：“明目，利五脏，除肝家热。”《本草汇言》记载：“祛风散热，清肝明目之药也。”功能清肝降脂化浊。以上三药平和，化血浊，活血瘀，用为君药。   制水蛭味咸、苦，性平，有毒，归肝经，气腥善行，入血破散。《神农本草经》记载：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”《药性论》记载：“主破女子月候不通，欲成血劳、癥块。能治血积聚。”功能破血逐瘀，通经消癥。酒大黄入血，味苦性寒，沉而降，走而不守。《神农本草经》记载：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”功能降压清脂，活血祛浊。赤芍酸苦，微寒，入血分，用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。以上三药同用，增强化浊活血之功，用为臣药。   路路通性味苦、平，有祛风活络，利水，通经的作用。多用于关节痹痛，麻木痉挛，水肿胀满，乳少，经闭。《本草纲目拾遗》记载：“辟瘴却瘟，明目，除湿，舒筋络拘挛，周身痹痛，手脚及腰痛，焚之嗅其烟气皆愈。”《浙江药用植物志》记载：“行气宽中，活血通络，利水。”虎杖苦、寒，入肝胆经，祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰的药物作用。可用于关节痹痛，湿热黄疸，经闭，症瘕，水火烫伤，跌扑损伤，痈肿疮毒，咳嗽痰多。《名医别录》记载：“主通利月水，破留血癥结。”《四川中药志》（1982年版）记载：“清热利湿，活血散瘀，利尿，解毒。”功能活血定痛，清热利湿解毒。何首乌甘、苦、涩，《滇南本草》：“涩精，坚肾气，止赤白便浊，缩小便，入血分，消痰毒。”使化浊行血之中而有补血之能。三药同用，助君臣而为佐药。   统观本方，诸药相伍，共收化浊行血之效，对于隐匿型冠心病，一则化浊以治其渐，一则补虚以治其本。现代药理研究也证实，荷叶能明显降低小鼠血清胆固醇含量，具有良好的降脂作用，荷叶提取液对体外氧自由基具有很强的清除能力，并能显著延长果蝇的寿命。山楂乙醇提取液有较持久的降压作用，山楂煎剂能使大鼠胃液分泌量增加，且山楂服后能增加胃酶活性，促进消化，其所含脂肪酶亦能促进脂肪的消化。决明子散可降低实验性高脂血症大鼠、小鼠、兔的血浆总胆固醇（TC）和三腺甘油（TG），还能降低肝组织中的TG。水蛭素是凝血酶特效抑制剂，对实验性血栓的形成有抑制作用，并可明显降低血液黏稠度和血脂。大黄具有显著的降压作用，大黄煎剂可使心肌收缩力明显增强，表明大黄具有较强的强心作用。大黄糖浆、大黄醇提物对TC具有明显的降低作用，大黄多糖能明显降低对蛋黄和高脂饲料诱发的高血脂小鼠血清和肝脏的TC、TG。赤芍注射液或芍药苷静脉注射对垂体后叶素诱发的急性心肌缺血有明显保护作用。路路通对大鼠蛋清性关节炎肿胀有抑制作用。虎杖水煎液对蟾蜍离体心脏的收缩有显著的增强作用，能增加心肌营养血流量。虎杖还能明显降低TG、TC和低密度脂蛋白（LDL）的含量，降低红细胞的聚集性，提高其变形能力，使血液黏滞度恢复正常。何首乌能减慢心率，增加冠脉流量，阻止类脂质在血清滞留或渗透到动脉内膜，从而减轻动脉粥样硬化程度。经过现代药理研究证实，化浊行血汤对于冠心病的危险因素高血脂、高血压、代谢综合征，以及其基本的病理改变动脉粥样硬化具有较好的防治作用。（王栋先 山东中医药大学  刘清明 山东省卫生健康委员会） 冠心病 冠心病 piccc.com 未知 2022-03-23 12:10 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0321/87402.html 若经常食用烧烤类红肉，每周超过170克，可能会增加患糖尿病风险，糖尿病患者在饮食上需注意。长期食用过度烹调、颜色过深的红肉，患糖尿病风险增加44%，长期食用 健康之路cctv10节目视频2022年3月22日晚上17:25分播出《良医忠告2（六）》关键词：控糖妙招,会吃肉能控糖,如何吃肉控血糖 吃对肉才能帮助控好血糖！快听专家讲解，如何“吃肉”控血糖。   范志红，女，汉族，1966年12月生，副教授、著名健康管理专家、中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授、食品科学博士。主要研究方向为营养食品的开发，食品保健功能因子的提取、利用和效应，食物营养及安全性与栽培、储藏、加工因素的关系。   会吃肉能控糖   肌肉充足有利于控糖。吃对肉有利于控血糖，吃不对肉，可能还会增加糖尿病的患病风险，如何吃肉才能有利于控血糖？听听专家怎么讲！   吃肉吃对量   红肉   猪肉、牛肉、羊肉均为红肉，《中国居民膳食指南》建议，每天摄入量为40-75克为正常标准。   鸡肉、鱼肉均为白肉，有研究表明，每天摄入量可适当增加，超过75克，也不太会增加糖尿病风险。   食用过度烹调肉类的危害   若经常食用烧烤类红肉，每周超过170克，可能会增加患糖尿病风险，糖尿病患者在饮食上需注意。长期食用过度烹调、颜色过深的红肉，患糖尿病风险增加44%，长期食用过度烹调、颜色过深的白肉，患糖尿病风险增加15%。建议炒、炖、煮，这几类烹饪方式与糖尿病风险关系较小。   专家提示：糖尿病患者和肥胖人群要控制好血糖，更应远离烧烤类食物，远离肥肉、远离各种加工肉制品。   控糖妙招   控糖佳品－凉拌鸡丝   料理凉拌鸡胸肉时，可加豆芽、莴笋丝、黄瓜搭配，增加爽口口感，也可加入少许芥末汁，能使菜品味道更清新。   控糖妙招－隔水炖   隔水炖肉能使肉口感好、香味足。   健康吃肉小贴士   烹调肉类时不要超过120摄氏度，超过120摄氏度会产生有害物质，不利于控好血糖。火锅涮肉时也需控制脂肪量、肉的数量。    食肉有诀窍，方法要用对！正确食肉的方法，您学会了吗？ 健康之路20220322:控糖妙招,会吃肉能控糖,如何吃肉控血糖 控糖妙招,会吃肉能控糖,如何吃肉控血糖 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-23 12:07 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0321/87405.html 你知道吗除了应季食物，也有应季中药。很多老中医都讲究节气用药，就是到了一定的季节，会提前备好对应节气病的常用中药。在今天的节目中，我们准备了两种应季中 北京卫视养生堂节目视频2022年3月21日晚上17:25分播出《名医的春季养生法》关键词：王国玮,春季养生法,长寿,肝火养肝清肝,桑菊茶 王国玮，北京中医医院副院长。1987年毕业于北京中医药大学。主要从事肝病的临床治疗与研究。   长寿是每个人的追求目标，想要长寿就要做好养生保健。可是经常有人抱怨，养生是一件很麻烦的事情。每天需要抽出固定的时间锻炼身体，还要记住什么能吃什么不能吃，甚至有人说我工作忙没时间养生……   今天请到一位医生，他曾经是北京知名三甲医院的院长，工作量可比一般人要多很多。   他虽然工作繁忙，但仍然能通过合理的规划，留出时间养生。这位医生今年62岁，但他的身高体重和50岁时相比，几乎没有变化。到底他的养生方法是什么？没时间如何碎片化养生呢？   你知道吗除了应季食物，也有应季中药。很多老中医都讲究节气用药，就是到了一定的季节，会提前备好对应节气病的常用中药。在今天的节目中，我们准备了两种应季中药，一个是“玉兰花”的姊妹，一个是“神仙叶”。这两种应季中药有什么作用？它们都能解决哪些春季常见疾病呢？   风是春季的主气，而五脏之中，肝对应风，肝气生发太过，就容易出现肝火。春季有些人会出现眼睛红、眼睛痛的症状，这其实就是肝火旺盛所导致的问题。长期肝火大不但伤肝，还会增加急性心脑血管事件的发生几率。   桑菊茶   在节目中，王院长带来了一个三味药组成的茶饮方，可以养肝清肝火，具体内容请关注本期节目。   【专家出诊时间】王国玮——北京中医医院明医馆：周一下午；北京中医医院肝病科：周四上午；   养生堂20220321:王国玮,春季养生法,长寿,肝火养肝清肝,桑菊茶 王国玮,长寿,肝火,养肝,清肝,桑菊茶 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-23 12:00 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0322/87406.html 两个人喝同一壶水，居然品出截然不同的味道！真相竟是一种极易被忽视的糖尿病“应春症”在作怪！这种“应春症”还是糖尿病前期发出的警示信号，如果忽视了它，很 北京卫视养生堂节目视频2022年3月22日晚上17:25分播出《巧解糖尿病的“应春症”》关键词：倪青,巧解糖尿病的应春症,糖尿病前期的警示信号 倪青，男，中国中医科学院广安门医院主任医师。现任中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师、硕士研究生指导教师。擅长采用中医为主的中西医结合方法治疗糖尿病及其并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、高尿酸血症与痛风、内科疑难杂病。现任国家中医药管理局“全国中医糖尿病专病医疗中心”及“北京市中医糖尿病诊疗中心”执行主任、国家中医药管理局“中医内科内分泌重心学科”学科带头人助理及后备学科带头人。 中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师倪青教您巧解糖尿病的“应春症”！   两个人喝同一壶水，居然品出截然不同的味道！真相竟是一种极易被忽视的糖尿病“应春症”在作怪！这种“应春症”还是糖尿病前期发出的警示信号，如果忽视了它，很可能让糖前期的患者永远失去逆转糖尿病的机会！   糖尿病患者都不敢吃的一种食物，却成了20年老糖尿病患者汪叔叔的“降糖美食”，这个东西到底是什么？吃了它真的能让血糖不升反降吗？专家带来的针对糖尿病三种“应春症”的代茶饮又暗藏哪些玄机？   家家户户都吃的一种春天应季蔬菜，身上竟然藏着一种“降糖宝贝”？然而99%的人都并不知道，并且把它当垃圾扔掉了！到底这个“降糖宝贝”是什么呢？   【专家出诊信息】倪青——中国中医科学院广安门医院内分泌科：周一下午（特需门诊）、周四下午（国际医疗部门诊）、周二下午、周四五六上午（普通专家门诊）、周五下午（广安门医院南区）；   备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。   养生堂20220322:倪青,巧解糖尿病的应春症,糖尿病前期的警示信号 倪青,巧解糖尿病的应春症,糖尿病前期的警示信号 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-23 12:00 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongliumifang/ganai/20220322/87411.html 肝癌的治疗，同样要掌握好肝体阴用阳的关系及癌瘤局部和整体的关系，清解毒邪不可过大过猛以防伤肝，化解肝郁也不可太过以免伤肝体。 肝癌治疗重点有三：一是顾 •肝癌的治疗，同样要掌握好肝体阴用阳的关系及癌瘤局部和整体的关系，清解毒邪不可过大过猛以防伤肝，化解肝郁也不可太过以免伤肝体。   •肝癌治疗重点有三：一是顾护正气扶本；二是对毒血的瘀聚不可硬攻，可软坚散结；三是应用咸味药如鳖甲、龟板、海藻等，可抑制肿瘤新生血管生长发育。   肝癌属于中医学癥瘕、积聚、癥癖、肝著、癖积、肝积等范畴。我国是肝癌的高发地区之一，因其起病隐匿，转化迅速，预后凶险，治愈率低，所以被称为“癌中之王”。中医药治疗肝癌，在清除积邪的同时，重在整体调节人体正气及阴阳的相对平衡，以破坏癌瘤生存、生长的温床，从而达到正气充实、正能胜邪的目的。   肝癌的成因   从中医理论分析，肝癌的形成与发展是一个复杂的过程，是多脏腑、气血津液以及内积毒、痰、湿等各方面长期失常、郁积的结果。其具体的发病原因主要包括以下几方面。   乙型肝炎   流行病学及实验室研究表明，HBV（乙型肝炎病毒）持续感染是肝细胞癌变的起始因子，HBV蛋白有促癌变的作用。这就表明了HBV是形成肝炎、肝硬化、肝癌的基础病毒，临床常常会出现乙肝病毒携带者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的递进式发病过程。但也有乙肝病毒携带者直接发展为肝硬化或肝癌，以及慢性乙型肝炎直接发展为肝癌的情况。由此可见，提前抑制、消减、清除HBV是关键，目前还没有清除它的特效药，西药的抗病毒药要多年不停服用，即便如此也不会完全消除。中药有抑制、消减HBV的作用，完全消除HBV虽有个例报道，但尚缺少完整系统的总结。这种血液传染的HBV虽然可以通过注射乙肝疫苗进行预防，但还需要人们讲卫生、加强防护。另外，丙肝病毒也是通过血液传染，其发病也和乙型肝炎一样，但导致肝癌为数不多。   肝硬化   肝癌患者中80%~90%合并有肝硬化，这其中绝大部分是乙肝、丙肝病毒所致肝硬化，其他原因致肝硬化皆可能转为肝癌，比如酒精性肝硬化、脂肪肝后肝硬化、自身免疫性肝硬化、药物性肝硬化等。据统计，每年约3%的肝硬化患者转变为肝癌。   情志不畅   经常心情郁闷不快或生气急躁，导致肝气逆郁，郁而化火。内积肝火一则暗耗阴血，二则火积成毒，三则乘制脾土致少食脘胀、水湿内停，肝内火湿毒与肝血相搏结，即会蕴结成瘤。   长期饮酒   经常大量饮酒，过食肥甘厚味，形成湿浊内积，日久化为湿热毒与肝血相搏结而成瘤，如遇到乙肝、丙肝病毒携带者，致成肿瘤更快。   肝癌的审因治疗   审因是审其发病的根本原因，在“治病求本”的原则下，必须审其本与标在肝癌病变中的不同变化，才会更好地应用“急则治其标，缓则治其本”的指导思想。就肝癌来说，人身的气血、阴阳是本。肝癌发病过程中，本、标错综复杂，在标得以缓和时抓紧治本，即是“缓治其本”，但如果标治不好，又会加重本，所以应适当采取标本兼治的方法。肝脏中的阴阳、气血、津液的亏虚或功能的异常是导致肝癌产生的基础，这是“本”的一方面。肝癌的发病过程中标的展现是复杂多变的，有时会导致病情严重恶化。如肝性昏迷、上消化道出血、右上腹剧烈疼痛、肝癌结节破裂出血、继发性肺部感染、肠道感染、败血症等都是病情严重甚或致死的标症。另外，肝癌转移最多见的是肺，其次是肾上腺、骨、肾、脑、淋巴结等，这些转移病灶又给治疗增加了难度。形成标症的几个方面如下：   1.正不胜邪是肝癌发病的主要原因，或肝阳虚、肝阴虚，或阴阳俱虚，或肝气虚、肝血虚，或气血俱虚，或肝郁或脾虚等，皆是正不胜邪的基础。   2.内邪交结积聚又是形成肝癌的重要原因，或是气郁、血瘀、痰凝、湿浊、湿热、火郁热毒等，都是邪气致病的标证。   3.内邪热毒是肝癌治疗的难点，因肝主藏血，即肝有储藏血液和调节血量的作用，乙肝、丙肝病毒皆是通过血液传入肝脏而形成血中毒邪，这易进难攻的乙肝、丙肝病毒成为肝癌的难治点。   中西医治疗癌症各有侧重，西医重视肿瘤瘤体，通过手术切除、介入疗法、消融、放疗、化疗等，意欲消灭或控制肿瘤，治疗的同时导致了白细胞下降、贫血、饮食不下甚至脱发等，可以说是一种祛邪伤正的治疗。而中医治疗则是整体调整，扶助正气、调节阴阳平衡以破坏肿瘤发生和生长的温床，温床削弱，邪气被消减，从而达到正能胜邪的目的。西医将肝癌分极早期、早期、中期、晚期、终末期。笔者治疗肝癌注重审因治疗，大体分三期：初期以气、毒、血瘀等邪实为主，肝阴、肝气并未大伤，宜祛实为主；中期气、毒、血积聚较重，肝阴、肝血、肝气大伤，宜祛邪扶正并举；后期气、毒、血积聚未解，气、阴、血极度亏衰，治宜柔肝阴、益气血，扶正为主。对于手术、介入、放化疗后患者，更是气阴血大伤、出现极度贫血、白细胞下降、饮食不下、体重下降等，宜先补后天、益脾胃扶正为主。   自拟“肝癌要方”的应用   笔者自拟“肝癌要方”，多年临床实践证明此方对肝癌的治疗确有一定功效，现将其分析、归纳、整理，以更好地运用于临床。   “肝癌要方”组成：鳖甲30g（先煎），蚤休15g（先煎），虎杖15g，太子参15g，山慈菇6g，半枝莲30g，郁金15g，香附15g，当归15g，川芎15g。   方解：肝癌发病多为邪毒（如乙肝病毒、丙肝病毒）日久化火，火毒瘀聚气血而成癌瘤。所以方中以蚤休、虎杖、山慈菇、半枝莲凉血解毒。瘤体的产生与发展主要依靠新生血管的通达润养，因此要抑制癌瘤的生长，清除破坏新生血管是关键。方中选用大剂量鳖甲、郁金、香附、山慈菇，以软坚散结，破坏瘤内新生血管。患癌瘤日久必耗损气血，病在血分，伤在气分，瘤在局部，却伤及全身，因此治局部实邪，必顾及全身，所以方中太子参、当归、川芎既柔润肝体，又益肝气。诸药配合，共奏软坚散结、凉血解毒、柔肝益气之功。   用法：水煎服，日1剂，先煎鳖甲、蚤休30分钟，后煎诸药，连煎2次，所得药液混合后，分上午10时及晚上睡前2次服用。可根据病情连服2~3个月，病情稳定后，去山慈菇，其余药共研细末，装入胶囊，每日口服3次，每次3~4粒，可连服1年。   加减：如少食脘胀，舌苔白腻，可加莲子肉20g、白术15g、枳壳12g、砂仁5g、麦芽15g；肝区胀痛，可加延胡索12g、佛手12g、川楝子12g、白芍15g、甘草12g；口干苦、便干，当归可用至30g，加生地黄30g、枸杞子20g、山茱萸20g、玄参12g；气短、周身无力，可加黄芪15g、黄精15g、山药20g、无柄赤芝15g；腰膝酸痛、头痛头晕，可加川续断20g、桑寄生20g、枸杞子20g、菟丝子20g。   案一：   张某某，男，62岁，山东省齐河县农民，2004年6月3日初诊。患者15天前在某市人民医院查出原发性肝癌，有乙肝病毒8年，CT检查示：肝右叶占位多个，最大肿瘤8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP（甲胎蛋白）：985.2ng/L。当地医院嘱不能进行手术。   刻诊：消瘦明显，面色萎黄，不欲饮食，每次只能进食半碗稀米粥，整个腹部胀满，双下肢浮肿，周身无力，食后恶心欲吐，大便2~3天1次，量极少，小便黄，舌质暗、苔薄腻色白，脉沉缓无力。   病机：脾胃亏虚为本，气血毒结为标。   治则：健脾和胃治本，兼以解毒软坚治标。   方药：醋鳖甲30g（碎，先煎），郁金12g，香附15g，蚤休15g（先煎），虎杖15g，半枝莲30g，当归12g，川芎12g，党参15g，枳壳12g，炒白术15g，砂仁5g，丹参30g，竹茹10g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。   6月14日二诊：药后腹胀、恶心减轻；进食量增，前方加炒山药20g、莲子20g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。   6月29日三诊：药后各症状减轻，每顿饭能进食半个馒头，前方去竹茹、砂仁，加壁虎10g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次服。   9月10日四诊：药后各方面良好，体重已增加5kg。B超示：肝内占位多个，最大8.0cm×4.9cm×4.7cm，仍按原方服用2个月后，嘱隔日服1剂。   2009年8月，其子来电话反馈，其父用药后一切很好，再未用任何药品，今年春季因琐事生气，病发住院，3个月后身亡。   按该患者完全应用中药治疗。患者有乙肝病毒史8年，CT查出肝右叶占位多个，最大的8.5cm×4.8cm×4.7cm，甲胎蛋白：985.2ng/L。审其脉症，肝脾亏虚为本，气血毒瘀为标。所以采取标本兼治法，首诊服药10剂，症减食增，三诊时各症皆减轻，每顿能食半个馒头，这说明肝脾之虚大有改善，所以又加入全蝎以解其毒，前后应用中药治疗3个多月，后因经济条件未能坚持治疗。该患者带瘤生存5年之多，也说明了本案审因正确，治疗恰当而取效。鳖甲的应用都是研成粉末一起水煎，这样能更好溶出其有效成分。   案二：   孙某，男，59岁，山东省夏津县新圣店农民。1997年3月8日初诊。少食恶心20天，有乙肝病史4年，近20天来不欲食，食后恶心欲吐。生化检验：HBSAg（乙型肝炎表面抗原）小三阳，谷丙转氨酶87，B超示肝内占位，某市级医院诊为肝癌后期。诊时：不欲饮食，食后恶心欲呕严重，胃脘胀满，周身明显消瘦，气短无力，双下肢浮肿，腰背胀痛，少寐多梦，头痛以头顶及双太阳穴痛重，有热感，大便干，1~2日1次，小便正常。舌红，苔薄白，脉沉细弦。   病机：热毒瘀聚，脾胃气虚。   治法：清解热毒，软坚散结，健脾和胃。   处方：鳖甲30g（先煎），郁金12g，香附12g，当归12g，川芎12g，蚤休12g（先煎），山慈菇12g，虎杖15g，半枝莲30g，砂仁5g，枳壳12g，垂盆草20g，白术15g。8剂，水煎服，每日1剂，分2次服。   3月17日二诊：药后食欲好转，胃脘胀消除，仍头痛，腰背胀痛明显，前方加枸杞子20g，莲子肉20g，川断20g，桑寄生20g。20剂。4月9日反馈，服药28剂后各症状明显减轻，食欲增，恶心欲呕已消，其他症状皆明显好转，前方继服30剂。4月30日反馈，各症基本消除，3天前在某县医院B超检查示肝内占位仍存，前方继服39剂。6月3日反馈，药后情况良好，体力增加，体重增加，前方继服30剂。   7月5日三诊：B超肝内占位仍存，各方面情况良好，已能做些家务，再以30剂，隔日服1剂。   2005年9月7日患者儿子因病前来就诊时说，其父经1997年治疗后各方面情况良好，一直未影响生活及轻度劳动，2005年5月因劳累后犯病，经当地医院治疗无效，16天后病故。   按该患者完全应用中药治疗，累计服药148剂，带瘤生存8年。患者头热痛、红舌、大便干，这是热毒内结所致，所以选用大量蚤休、山慈姑、垂盆草、虎杖、半枝莲、凉血以解热毒，配合鳖甲及郁金、香附、川芎软坚散结、解郁通达血络，白术、枳壳、砂仁健脾和胃，诸药合用热毒得解，郁闭得控，脾胃得健。这同时说明了中医药治疗肝癌的前景还是比较好的，尚需进一步加强对中医药的开发整理及研究工作，共同去攻克这些难关。   心得体会   肝癌的治疗，要掌握好肝体阴用阳的关系及癌瘤局部和整体的关系，清解毒邪不可过大过猛以防伤肝，化解肝郁也不可太过以防伤肝体。尤其肝癌后期，正气极度虚弱的情况下，更要注重扶正的治疗。如气虚重者可加用人参、黄芪、无柄赤芝、黄精之类，阴血亏明显者可加用熟地黄、山茱萸、山药等，阳虚明显者可加入菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等。   肝癌治疗大体可分三期进行药物的配伍加减及剂量的调整。初期毒血瘀聚为主，气血尚好；中期毒血瘀聚未除，气血已伤；后期则是毒血瘀聚仍存，气血大伤，或在手术后、放化疗等方法治疗后，气血津液耗伤严重的情况下，更要注重正气的调整。   适当应用西药以补充生化检验指标的异常，或及时纠正水电解质紊乱以防肝性脑病的出现，也是非常重要的。严重的局部痛及严重的腹水，可以适当应用止痛药及利尿药。   肝癌情况复杂，变化多端，需在认真审因的情况下主攻重点。笔者认为该病治疗重点有三：一是顾护正气扶本，这个本非常重要。二是毒血的瘀聚，不可硬攻，可要软坚散结。三是设法化解，应用咸味药如鳖甲、龟板、海藻等可抑制肿瘤新生血管的生长发育，以消除供养癌瘤之源。（王玉生 山东省德州市中医院  邱奕霏 北京弘医堂中医医院） 肝癌 肝癌 piccc.com 未知 2022-03-22 11:26 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/202203/22-87410.html 雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部，主产于福建、浙江、安徽、湖南，通常认为福建产为道地药材，故称福建为雷公藤之乡。现代中药学认为，雷公藤味 雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部，主产于福建、浙江、安徽、湖南，通常认为福建产为道地药材，故称福建为“雷公藤之乡”。现代中药学认为，雷公藤味苦、辛，性寒，有大毒，归肝、肾经，有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效，可用于治疗风湿顽痹、麻风病、顽癣、湿疹、疥疮等。现代用治肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病等。   药效与毒性的两面性   雷公藤也是江浙一带菜园中广泛使用的杀虫剂。本品毒性很大，其毒性成分也是有效成分，主要为二萜类与生物碱类活性成分。雷公藤的毒性程度与采集季节有关，以夏季采集毒性最大，故民间有“春三、夏一、秋五、冬七”之说，指人在不同季节服用雷公藤后发生死亡的时间间隔。由于本品的特殊性，雷公藤对各种动物毒性反应不同，其中对人、狗、猪、昆虫毒性较大，而对家兔、猫及小白鼠服后甚至不引起中毒。另外有效剂量与中毒剂量接近，安全性低，其毒副作用大，一直视为禁药，影响了雷公藤在临床上的推广使用。   长期以来，人们对中药的毒副作用缺乏应有的重视。随着我国中医药事业的进步和发展，中药的毒副作用、不良反应受到人们重视。笔者在临床中发现不少患者错误认为中药是纯天然药物，没有毒性和不良反应，可以长期大量用药，这样的观点是片面和不正确的。中药不良反应可界定为：在中医药理论指导下，应用中药治疗、预防疾病时出现的与用药目的不符，且给患者带来不适或痛苦的有害反应，主要是指合格中药在正常剂量、用法条件下所产生的有害反应，包括药物副作用、毒性反应、变态反应等。   药物具有两面性，用之得当可以调偏扶正产生治疗作用，用之不当则产生不良反应，甚至毒性。现已知雷公藤的不良反应有：消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统、造血系统。如何避免雷公藤不良反应的产生，只能依靠权威资料加临床经验，公认雷公藤发生毒副作用的主要是剂量、用药的时间、个体差异等因素。钟赣生主编《中药学》云，雷公藤煎服1~3g，先煎。苗明三主编《中药大辞典》云，雷公藤煎汤，10~25g（带根皮减量），文火煎1~2小时；研末，每日1.5~4.5g。周春山主编《常用中药及其活性成分手册》云，雷公藤内服煎汤，去皮根木质部分15~25g，带皮根10~12g，均需文火煎1~2小时。2010年版《中国药典》云，雷公藤内服煎剂，带皮全根每日10~12g，去根皮仅留木质部分的根15~25g，分2~3次口服，泡酒饮服应注意勿超量，外用适量。从资料看出，雷公藤有效量范围过大，从《中药学》教科书及其一些权威中药学记载雷公藤最小用量1g，最大用量是25g，在临床中可分别参照1g、3g、10g、12g、15g、25g用量使用。25g是1g的25倍，用量悬殊。另外，雷公藤来源广泛，质量不一，因此造成临床用药不甚严谨，故亦易发生毒副作用和不良反应。   用木质部不良反应较少   为避免雷公藤毒副作用和不良反应的发生，笔者经验是体质虚弱，消化性溃疡，生育意向者，白细胞减少症，血小板计数减少，心、肝、肾功能受损，孕妇、哺乳期妇女均应忌用。雷公藤树皮部毒性最大，皮剥除干净，用木质部不良反应较少，从小剂量3g开始，渐增至6g~9g，不超过12g，连用3周，采用间歇给药法，停服1周，病不愈再服，服药以早晚两次饭后口服，或者是有效后逐渐减量。因雷公藤有大毒，必须严格控制剂量，切记超量口服。在服药治疗期间应定期进行血常规检查和心、肝、肾功能检查，在治疗期间应始终严密观察患者有无不良反应症状，这样可有效减轻雷公藤不良反应的产生及其造成的危害，进一步提高雷公藤用药的安全性、有效性。（牛凤景 吴文明 张飞彪  河南省鹤壁市淇县中医院） http://www.piccc.com/piccc/upimg/allimg/220322/1-220322112641404.jpg 雷公藤 中草药 piccc.com 未知 2022-03-22 11:25 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/202203/22-87409.html 蝉蜕质轻性凉，入肺经而疏散风热，宣肺利咽。治温病初起发热、咳嗽，常与薄荷、前胡、牛蒡子等同用，以宣肺散邪，如治风热郁肺，咽喉肿痛，声音嘶哑，常与薄荷 蝉蜕质轻性凉，入肺经而疏散风热，宣肺利咽。治温病初起发热、咳嗽，常与薄荷、前胡、牛蒡子等同用，以宣肺散邪，如治风热郁肺，咽喉肿痛，声音嘶哑，常与薄荷、桔梗、甘草等同用，以宣肺气，利咽喉，开声音。   麻疹初期，透发不畅：常与葛根、升麻、牛蒡子、薄荷等同用，共增透疹之效。治风疹瘙痒，常与防风、白鲜皮等同用，以祛风止痒。   风热目赤多泪翳障：蝉蜕有疏散风热，退翳明目之效，常与菊花、桑叶等同用，以散风热。治风热攻目，翳膜遮睛，常与谷精草、密蒙花、木贼草等同用，以散风热，退翳明目。   小儿惊风及破伤风：蝉蜕功能祛风止痉，治小儿惊风及破伤风，可单用本品研末，黄酒冲服；或与僵蚕、全蝎、天麻、南星等同用，以加强祛风止痉之效。治小儿夜啼，惊哭不安，与薄荷、钩藤、朱砂等同用，以定惊安神。   蝉蜕内服，煎汤，3~6g,或入丸、散。外用适量，煎水洗、研末调敷。   孕妇慎服。（王业龙  安徽省岳西王业龙中医诊所） 蝉蜕 中草药 piccc.com 未知 2022-03-22 11:24 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/changweibing/weibing/2022/0322/87408.html 患者张某，于2021年12月12日因腹胀1周来诊。诉近一周无明显原因出现腹部胀气，大便每天1次，量少，质黏，有里急后重感，睡眠梦多，精神较差，余无明显不适。右 患者张某，于2021年12月12日因“腹胀1周”来诊。诉近一周无明显原因出现腹部胀气，大便每天1次，量少，质黏，有里急后重感，睡眠梦多，精神较差，余无明显不适。右脉沉而滑数，左关弦滑，舌淡红舌根黄腻苔，舌下瘀血明显。痛风病史一年余。有胆囊息肉病史。   诊断：（肝胃不和型）胃痞病。   治则：疏肝和胃化湿。   处方：大柴胡汤、半夏泻心汤、四妙散加减。药物有柴胡12g，黄芩12g，姜半夏12g，白芍15g，枳实12g，党参片10g，黄连8g，木香10g，炙甘草6g，大枣30g，大黄8g，厚朴12g，姜黄8g，苍术12g，黄柏10g，川牛膝10g，薏苡仁30g，干姜6g。   2021年12月19日二诊，腹胀较前减轻，大便通畅，次数增多，无里急后重感，右脉沉而滑数，左关弦滑数，舌淡红舌根黄腻苔，舌下瘀血明显。治疗在上方基础上加乌梅、竹茹各8g，干姜加至8g。   2022年1月1日三诊：服药后时有腹部胀气，睡眠梦仍然多。左手大指姆和双脚脚踝外侧轻微阵发性疼痛减轻。双脉沉较前变化，双脉滑数，舌淡红，舌根黄腻苔较前减少，舌下瘀血稍减轻。原方减去木香，加百合20g，肉桂6g。   1月9日四诊：偶腹部胀气，阵发性，晨起口干明显，梦多减少，打呼噜严重。大便通畅。精神改善。双脉偏沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。上方百合加至30g，乌梅加至10g，加穿破石15g，陈皮12g，山楂15g，酸枣仁20g。   1月16日五诊：全身散在皮疹，高出皮肤，瘙痒。余无不适。精神良好，双脉偏沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗：原方减酸枣仁，枳实加至20g，加刺蒺藜15g，滑石粉12g，山萸肉20g，肉桂6g。   1月23日六诊：瘙痒减轻，右侧脚踝轻微疼痛，阵发性，无明显诱因出现腹泻，每天3~4次，大便呈水状。精神良好，右脉偏沉较前改善，左脉沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗：上方减山萸肉，枳实至12g，加生地15g，川芎10g。   2月13日八诊：口干减轻，打鼾严重，梦多。精神良好，双脉滑数，舌下脉络迂曲明显，但较前减轻。治疗：减生地，改白芍为赤芍，滑石粉加至15g，加龙胆草6g，车前子12g，桔梗8g，土鳖虫10g。   2月27日十诊：精神良好，双脉滑数，舌下脉络迂曲较前明显减少。患者要求行胆囊彩超，结果示：胆囊壁稍毛糙，胆囊内见一直径约4mm的回声，胆囊息肉。患者认为目前身体已经无不适，胆囊息肉也较前见小，希望停药一段时间后再专行息肉治疗。遵患者意愿，服用本次药以后暂停药。处方：柴胡12g，黄芩18g，姜半夏12g，赤芍12g，枳实12g，生姜10g，党参片10g，酒大黄8g，厚朴15g，乌梅8g，百合30g，滑石15g，穿破石20g，薏苡仁30g，水蛭6g，车前子12g，土鳖虫10g（替换虻虫）。   按该患者以腹胀就诊，腹胀改善后，陆陆续续出现一系列不适，但都得到缓解，虽胆囊息肉未完全消除，但较前有减小。（王三虎  广西壮族自治区柳州市肿瘤医院） 胃病 胃病 piccc.com 未知 2022-03-22 11:24 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/zhongliumifang/zhongliupianfang/20220322/87407.html 根据2015年世界卫生组织调查显示，在全球172个国家中的91个国家里，癌症已经成为年龄在70岁之前死亡患者的主要死因。中医则通过药物、针灸、理疗等方法，针对肿 根据2015年世界卫生组织调查显示，在全球172个国家中的91个国家里，癌症已经成为年龄在70岁之前死亡患者的主要死因。中医则通过药物、针灸、理疗等方法，针对肿瘤的不同类型、病位及证型，制定相应的诊疗方案，在缓解患者症状、改善机体内环境、促进肿瘤细胞自噬、提高患者身体状况及改善生活质量上确有优势，在预防及促进放化疗或术后不良反应的恢复上效果极其显著。   中医对于肿瘤的认识及治疗已有两千余年的历史，早在《黄帝内经》时期就有对肿瘤的相关论述和治疗理念。或许由于科技的进步，其中的某些治疗方法与当今的先进医疗手段无法比较，但是其中的治法理念、思维方式在今天依旧对临床医生有指导和启发意义。当代诸位国医大师对于中医学治疗肿瘤的研究进展起到了至关重要的推动作用，既做到了对古代医家理论及思想的继承和发扬，又结合自身应用和经验累积形成了独到的理念和治疗体系。通过对国医大师的思想总结，为现代肿瘤防治研究提供了方向。笔者通过整理国医大师周仲瑛的著作及文献，总结其复法治疗肿瘤的经验，为临床抗肿瘤提供更完善的指导思想和诊疗经验。   审因求机辨病施治   病因病机周仲瑛认为肿瘤作为本虚标实之证，癌毒侵袭与正气亏损同时存在，正虚邪恋日久从而导致痰凝、血瘀、毒聚。一者正气亏损表现为气血、津液、阴阳的损伤。周仲瑛提出恶性肿瘤的发生“始于无形之气，继成为有形之质”。阳气虚衰则邪毒犯表，正气亏虚则鼓邪无力，邪毒内陷，继而伤阳气损阴液，脏腑气机逆乱，日久出现痰凝、血瘀、毒聚的病理改变。二者，癌毒理论是周仲瑛论治肿瘤的主要思想基础。他认为在肿瘤复杂的病理过程中，首先因癌毒侵袭某处，癌毒留滞而影响气血津液的运行和输布，从而化瘀生痰，痰瘀与癌毒搏结，遂生肿瘤。瘤体形成则消耗机体的精微物质，导致正气迅速衰弱，抗邪无力，难以制约癌毒，癌毒逐渐侵袭机体，病位愈深，更耗伤正气，形成癥瘕，难以祛除。邪毒侵袭机体后，只要出现素体正虚，均会呈现毒邪乖戾、易于传变、难以祛除、病势严峻、预后不良的趋势。正如周仲瑛所言：“毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，以痰瘀为依附而成形，耗精血自养而增生。”   肿瘤的特异性取决于癌毒的特异性，这与病因、侵犯部位、患者体质、外感邪气的性质等因素均有密切的关系，诸如毒与火相合生热毒、与痰相合生痰毒，与湿相合生湿毒，与瘀血相合生瘀毒等。其中“痰瘀郁毒”是其病机关键，肿瘤的致病因素除了相互夹杂，还会相互转化，如痰气相搏、血水互凝、寒湿入营、气滞血瘀、痰凝血瘀等，再如寒湿日久郁而化热，湿热蕴结日久酿痰成脓，气滞血瘀而生热毒等。   辨证思路临床上肿瘤的辨证思路尤为重要，应做到以下几点。   ①病证相合：即辨证与辨病相结合，使用现代医疗检查手段，将影像学、检验学、病理学等融入中医四诊，相互参照，正确辨识患者病情。   ②辨邪气偏胜：肿瘤总属癌毒侵袭，致气血失和，正虚邪盛，但不同的肿瘤其邪气偏胜的情况也各有不同，如鼻咽癌患者火毒偏盛，肺癌患者痰热偏盛，肠癌患者湿热偏盛等。   ③辨正虚程度：肿瘤不同阶段的正气强弱呈渐进式虚衰，决定了治疗的策略方法，正气强则宜攻之，正气虚则宜补之，正气的强弱盛衰决定了攻、补的治疗侧重。   ④辨主次：肿瘤的病理性质为本虚标实，但在病程不同阶段虚实的程度不尽相同，在治疗上要做到主次有别，根据具体病情病势决定中药的配伍及剂量。   ⑤慎防变：在定位原发脏腑时，还应考虑与其相关的脏腑，预防传变。   ⑥中西合璧：在结合辨病的基础上选择特异性的抗肿瘤药物治疗，再配合活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治法更可有效针对不同的肿瘤，使治疗更有针对性，起效更快，治疗更彻底。   治疗思路周仲瑛提出：“由于脏腑的生理功能不同，相应脏腑的肿瘤其症状表现也各不相同，在治疗上必须做到审证、定位、求机。”《素问·至真要大论》中也明确提出：“谨察阴阳所在而调之……正者正治，反者反治……谨守病机，各司其属……必伏其所主，而先其所因。”由此可见，明确证型、确定病位、审明病机在肿瘤治疗过程中的重要意义。   周仲瑛指出，颈部以上的肿瘤，其病机主要为热毒蕴结。脑内肿瘤主要为风火痰瘀蒙蔽清窍，肺部肿瘤初期以痰热为主，胃部肿瘤初期主要为痰气交阻，肝胆病变主要为湿热瘀毒互结，肠道肿瘤主要为湿浊瘀滞等，再加以分辨疾病的阶段，根据药物归经理念，针对性地选方用药：如喉癌选择苦寒入肺胃的山豆根以清泄热邪、祛解癌毒。因为山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎。其味苦，寒；有毒。现在认为山豆根具有有清热解毒，消肿利咽之功效，常用于火毒蕴结，乳蛾喉痹，咽喉肿痛，齿龈肿痛，口舌生疮的作用。鼻咽癌选用马勃、山豆根清热解毒，马勃《本草纲目》记载它有：“清肺，散血热，解毒。能清肺热咳嗽，喉痹，衄血，失音诸病。”胃癌选择苦寒入胃的漏芦、刺猬皮、石打川、八月札；其中漏芦在《本草纲目》中是这样说的：“漏芦，下乳汁、消热毒、排脓、止血、生肌、杀虫，故东垣以为手、足阳明药，而古方治痈疽发背，以漏芦汤为首称也。庞安常《伤寒论》治痈疽及预解时行痘疹热，用漏芦叶，云无则以山栀子代之，亦取其寒能解热，盖不知其能入阳明之故也。”肺癌选择苦寒入肺的泽漆、莪术、半枝莲。针对甲状腺癌，选择苦辛寒入肝的夏枯草，治疗肝癌选择甘微苦寒入肝肾的天葵子等。   多重病机多种治法   针对肿瘤的多重病机，周仲瑛选用复法有其特点，一般3种治法以上组合运用，相辅相成，处方药味可达20～30味之多，常用于治疗急慢性危重患者的抢救和治疗。因恶性肿瘤的发生发展常由多种致病因素长期作用机体所致，初次发现即多为中末期，证型复杂，多种致病因素相互夹杂，单纯使用常规方法难以奏效，仅从某一方面入手，以常法开具处方难免会顾此失彼或病重药轻。复法所含治法较为广泛，诸如解毒散邪、升降结合、补泻兼施、活血化瘀、消痰软坚、化湿降浊、扶正固本、阴阳互求、气血互调、多脏兼顾等治法。在辨证明确的基础上，合理组合应用多种治法，联合用药，快速控制病情病势，延缓肿瘤的发展，逐步清除消灭癌毒。   解毒散邪法使用祛邪解毒的药物直对癌毒之邪。周仲瑛认为癌毒是肿瘤形成的主要病理因素，故解毒抗癌法为复法中最基本的治法，包括了清热解毒、以毒攻毒、解毒散结等，用药涵盖了现代药理学中所证实的可以抑制肿瘤细胞生长或促使肿瘤细胞凋亡的药物。治疗恶性肿瘤初期正虚未见时，主要以解毒散邪法为治疗大法。常用的药物有半边莲、龙葵、漏芦、白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草、苦参、黄连、黄芩、黄柏、石上柏、蜈蚣、全蝎、仙鹤草等可清热泄火、祛痰除湿、祛风通络的药物。解毒散邪的药物本身具有毒性或药性峻猛，在机体正气尚可之时，以毒攻毒。现代药理研究证明，此类毒性药物大多具有抗肿瘤的作用：如全蝎提取物能够使PC-3细胞停滞于S期抑制前列腺癌细胞增殖，并诱导其凋亡；蜈蚣油性提取液对肝癌细胞抑制率高达82.2%，通过阻断其传导通路而抑制细胞增殖，促进凋亡；蜈蚣体内的多种蛋白质和化学成分对多个器官癌症细胞的增殖分化均有抑制作用，如肠、胃、肾、肺等。   升降结合法升降出入是人体气机的主要运动变化形式，脏腑气机运行有常是机体健康的基础。气机失常为肿瘤初期的重要表现，其病理变化为升降不及、太过和反常3种，在治疗上根据脏腑部位不同，结合其生理病理特点选方用药。病在肺者，如肺癌，应宣降并用，可选杏仁、桔梗、紫苏子、厚朴、沉香、路路通等；病在肝者，如肝癌、甲状腺癌，应疏肝理气，可选柴胡、香附、郁金、陈皮、香椽、枳壳、枳实、川楝子、绿萼梅；病在脾胃者，如胃癌、肠癌，应化湿理气、辛开苦降，可选木香、藿香、厚朴、半夏、干姜、人参、枳实、大腹皮等。临床上肿瘤更以升降逆乱多见，治疗过程中不可单纯升提或降逆，必须升降相合，达到调整气机逆乱、恢复脏腑功能的目的。   补泻兼施法此法既补益人体气血阴阳不足，又清泻偏盛之癌毒。要把握攻邪与扶正的关系和程度，在攻补兼施的同时，权衡补泻的主次先后，时时进退，最终达到正盛邪退、邪去则正安的治疗目的。《素问》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”病之初期，以攻邪为主，补益为辅，采取主动攻邪的用药方式；病之中期，正虚与邪实并重，攻邪与补益各半，既要补益气血又要逐瘀消癥；病之末期，正虚邪盛，癌毒根盘散漫，治疗以扶正为主，采取防御性的策略，用补益的方法改善生活质量，带瘤生存。   活血化瘀法活血化瘀是治疗肿瘤的常用治法。中医认为活血化瘀可以达到软坚散结、通络止痛、破癥消积、推陈出新的作用，常用药物有水蛭、虻虫、穿山甲、桃仁、鼠妇、延胡索、三棱、莪术、蝼蛄、乳香、没药、鬼箭羽、全蝎、蒲黄、五灵脂等。现代药理研究表明，活血化瘀药除了直接的抗肿瘤作用之外，还能多方面抑制肿瘤生长。如莪术能诱导肿瘤细胞凋亡、改变肿瘤细胞的核酸代谢，增强机体免疫功能，还能通过降低肿瘤细胞的电位以阻止其增殖；乳香除了改善血液循环外，还有镇痛、降低毛细血管通透性、加速病变部位渗出液的吸收等作用，乳香还能够抗炎，通过促进多核白细胞的生成，吞噬死亡的细胞，从而改善新陈代谢，同时乳香酸类化合物还可直接抑制肿瘤细胞的增殖，诱导其分化和凋亡。一些活血化瘀类的药物还可以减弱血小板的凝聚，使肿瘤细胞不易在血液中停聚，防止转移，或通过改善局部血液循环，增强放化疗等治疗方法的敏感性。   消痰软坚法肿瘤与痰的关系密不可分。痰为肿瘤的病理产物，分为有形与无形之痰。周仲瑛认为：“痰可以参与构成肿瘤组织，其黏浊之性致使肿瘤难以祛除。”癌毒侵淫伤及气血，气滞血瘀导致津液输布异常的同时，局部化火煎灼津液而生痰浊，癌毒与痰相互搏结形成肿物，既有痰的黏腻之性又有毒邪的走窜之性，波及周围组织或脏腑加重病情。周仲瑛临证所用最多的化痰药为山慈菇，同时配伍软坚散结的药物以辅助软化肿物，进而分解肿物，如抽丝剥茧，先以软散，重以祛痰，使得消癥之力更强，常用山慈菇、贝母、泽漆、僵蚕、瓜蒌、半枝莲、白花蛇舌草等药。   化湿降浊法周仲瑛在治疗泌尿系统肿瘤时多使用此法。化湿类药物包括淡渗利湿、解毒除湿、芳香化湿、苦温燥湿等，选用藿香、砂仁、豆蔻、苍术、草果、茯苓、猪苓、生薏苡仁、棉萆薢、防己、赤小豆、土茯苓、败酱草等。湿浊在机体内时间过长最易蕴热或生痰，痰浊瘀阻是肿瘤最常见的证型之一。在复法中合入化湿降浊法可减少痰的生成。脾喜燥而恶湿，诸多化湿药均有健脾的疗效，脾胃健运则水谷精微得以化生，间接起到补益气血的作用。   扶正固本法扶正治疗是复法中的重要治法，肿瘤患者多见的证型为气阴两伤证，周仲瑛认为癌毒侵犯机体首伤气阴，耗夺正气以自养，痰瘀郁毒长期阻滞于机体，最易化热而伤阴耗气。在合并西医放化疗时，不仅促使肿瘤细胞凋亡，还会影响正常的细胞。放疗实为火毒，此以毒攻毒之法伤阴尤速，故周仲瑛临证多用益气养阴法，选用西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、生地黄、山茱萸、白芍、麦冬、熟地黄、南沙参、北沙参、石斛、玉竹、百合、黄精、女贞子、墨旱莲、枸杞子、桑椹、龟板、鳖甲等。扶正固本法治疗肿瘤的作用可归结为以下几个方面：①增强抗肿瘤药物的疗效；②减轻化学药物的不良反应，如食欲减退、乏力、脱发、恶心呕吐、腹泻等；③增强机体的免疫功能；④保护骨髓及造血系统功能；⑤增强肾上腺皮质的功能及抗疲劳的作用；⑥提高内分泌功能，改善机体的物质代谢；⑦抑制肿瘤对周围组织的浸润，减少肿瘤的转移；⑧作为预防用药，防止肿瘤的发生发展。扶正培本法可贯穿肿瘤治疗的始终，与攻邪、化瘀、祛痰等治法联合运用，尤其在中西医结合治疗时极大地减轻了患者放化疗后的痛苦，促使疾病预后向好。   阴阳互求法阴和阳之间互根互用，相互依存。肿瘤患者在整个病变过程中均会出现阴阳失衡的表现，由初始的阴损及阳或阳损及阴，最终演变为阴阳俱损。肿瘤的治疗当采用阴阳并补的治法，即使在肿瘤的早期仅出现单纯的阴虚或阳虚时也应以阴阳互根的思想为依据。阴阳互求法与扶正、活血、化瘀、理气等具体治法相配合，从而达到调节阴阳平衡的目的，使得正气得以缓补，气血得以畅通，尤其针对胃、肝、肾等脏腑因阴阳失衡所致肿瘤时可起到极佳的辅助治疗效果。   气血互调法气血是维持人体生命活动最基本的物质，二者密切联系，相互资生。在肿瘤的治疗过程中必不可少的就是调理气血，血为气的有形载体，气亦可助血行，癌毒耗夺正气致气虚，必然会伤及血脉，产生气血的亏虚或瘀滞。周仲瑛在治疗咳血、吐血等肿瘤并见血症时，注重理气、降气药的应用，常选用青皮、香附、枳壳、沉香、川楝子等；在治疗胃胀、腹胀、胁痛等肿瘤出现的气滞证时，周仲瑛注重血分药的应用，常选用丹参、川芎、延胡索、赤芍、当归、五灵脂等。   多脏兼顾法人体五脏为一体，互为资生、互相制约，脏腑间互为表里，邪毒可相互传变。在治疗肿瘤时不仅要单纯兼顾治疗与其有生克关系的脏腑，还应多脏同治，把握肿瘤的传变规律，做到超前截断，控制病情。肿瘤晚期合并多部位转移时，更须采取多脏兼顾的治法综合控制病情。   多法相合携手攻坚   肿瘤治疗的中期表现多为正气耗伤过半，邪毒入里较深，癌毒与气血痰湿相互搏结而生肿物，肿物吞噬机体养分以自养，正气愈加亏损。此时当以扶正固本、活血化瘀、多脏兼顾3法为主，采取防守反击的策略，补中寓攻，以补代攻，先扶助机体正气，正气充盛则可与邪抗争。采取活血化瘀法疏通脉道，使气血可以濡养周身，脏腑得气血滋养而发挥各自的功能，阳气可源源不断得以化生。选方遣药上多脏兼顾，预防传变，尽力阻断癌毒的侵入，防止癌毒深入机体，控制病势，再辅以消痰软坚、解毒散邪、化湿降浊等方法，在控制病情的同时，防止痰、瘀等病理产物与癌毒进一步搏结，做到化瘤消癥，拔毒生新。   肿瘤的末期表现多为正气衰败，癌毒侵犯全身多处，痰、湿、瘀、滞化生的肿物遍及各脏，脏腑功能丧失，阴阳完全失衡，气血运行不畅，郁久化热，血败肉腐或迫血妄行，继而出现出血、坏死等恶病质。此时治疗上采取完全防守、携瘤生存的策略，防止患者出现阴阳离决的危重证候。具体以扶正固本、阴阳互求、气血互调联合为主，以补益之品避免正气虚衰后其他外感邪气趁虚而入，也使得气血可维系机体功能活动，同时缓解肿瘤对机体气血的吞噬，使气血迅速新生，维持气血生成与肿瘤吞噬的平衡，再辅以活血化瘀、升降结合、补泻兼施等治法调理气机、活络止痛，主要针对痰、湿、瘀、滞而导致的不通则痛的证候。   典型医案   李某，女，40岁。2012年9月28日因肝肿瘤、腹膜间皮瘤术后，肝包膜下转移就诊。右下腹胀痛，一过性抽痛感，矢气为舒，大便日行正常，食不知味，口渴，经潮血量减少、色黯，带下偏多，两下颌及颈部皮疹瘙痒，舌苔薄黄腻、质红略黯，脉细弦。药物组成：制鳖甲（先煎）15g，太子参12g，麦冬10g，北沙参10g，焦白术10g，生薏苡仁15g，龙葵20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，石见穿20g，山慈菇12g，制僵蚕10g，制天南星10g，莪术10g，白毛夏枯草15g，泽漆15g，八月札12g，漏芦15g，土茯苓25g，仙鹤草15g，天葵子15g，紫草10g，玄参10g，荜菝25g，肿节风20g，败酱草15g，生地黄12g，土鳖虫5g，鸡血藤15g，丹参15g，制何首乌10g，益母草10g，地肤子15g，苍耳子15g。共21剂，每日1剂，早晚分服。   经过半年治疗，患者诸症均有好转。   按本案处方充分体现了周仲瑛应用复法的特点：首先以白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、山慈菇等几味苦寒或甘寒之品清热解毒、攻逐癌毒；以莪术、白毛夏枯草、八月札、土鳖虫等几味活血化瘀之品消散瘀血、散结化积；鳖甲、僵蚕、天南星、泽漆4味同用，软坚消痰化癥；以焦白术、生薏苡仁、土茯苓、地肤子健脾利湿、清利湿热；以麦冬、北沙参、太子参、生地黄养阴益气、健脾益肺滋肾；以荜菝、肿节风、苍耳子祛风通络、宣肺散邪。全方配伍先扶正，再祛邪，活血、消痰、利湿并用，有祛风通络之品的升，亦有苦寒消散之品的降，从脾、肝、肺、肾4脏同调，健脾益气、疏肝解郁、宣肺散邪、补肾填精。本案中应用了解毒散邪、活血化瘀、消痰软坚、化湿降浊、升降结合、补泻兼施、多脏兼顾的复合治法，多角度、多治法，标本兼顾，综合治疗。（张鹏飞 张文风  长春中医药大学基础医学院） 肿瘤 防癌抗肿瘤 piccc.com 未知 2022-03-22 10:47 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0321/87401.html 控制血糖不止是糖尿病患者的事情，很多非糖尿病患者也需要控制。想减肥的人若把血糖控制好，精力会变得很充沛且不易长肥肉，对减肥事半功倍。脸上爱长痘痘的人， 健康之路cctv10节目视频2022年3月21日晚上17:25分播出《营养专家的控糖攻略（上）》关键词：范志红,控糖好处多,控血糖进餐顺序您吃对了吗 你知道吗？中国成人的糖尿病患病率高达12.8%，而中国成人糖尿病的前期比例高达35.2%，控糖刻不容缓，最容易上手的控糖尝试，专家带您从饮食角度理解控糖新思路。   范志红，女，汉族，1966年12月生，副教授、著名健康管理专家、中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授、食品科学博士。主要研究方向为营养食品的开发，食品保健功能因子的提取、利用和效应，食物营养及安全性与栽培、储藏、加工因素的关系。   控糖好处多   控制血糖不止是糖尿病患者的事情，很多非糖尿病患者也需要控制。   想减肥的人若把血糖控制好，精力会变得很充沛且不易长肥肉，对减肥事半功倍。脸上爱长痘痘的人，只要把血糖控制好，皮肤就不容易出现炎症，不容易长痘痘了。   先吃饭还是先吃菜？   餐后血糖大不同！   观测实验中，五个实验者按不同的进餐顺序，分别食用相同种类、相同重量的饭菜，餐后血糖波动情况验证了控糖与进餐顺序存在一定的关联。   常见蔬菜中哪种蔬菜控糖效果好？   在饮食中蔬菜占有很大比例，而常见的蔬菜中，茄子因为其果胶含量高，所以控糖效果最佳。   果胶为什么有利于控糖？   茄子皮中果胶含量高于茄子肉，因此，若消化能力没有问题，建议带皮烹饪茄子。   控糖烹饪有妙招，蒸茄子与水油焖！   烹调茄子时不宜用油过多，因为过多的油脂摄入会导致发胖，建议茄子用蒸制的方式最佳。   绿叶蔬菜可以尝试水油焖的方式，在锅中放入大概100毫升的水，加入少量食用油，水煮沸后下菜就可以了。用最少的油，达到既美味又营养的效果。   营养专家的控糖攻略，吃饭顺序有讲究！先吃菜，再吃肉，最后吃米饭！ 健康之路20220321:范志红,控糖好处多,控血糖进餐顺序您吃对了吗 范志红,控糖好处多,控血糖进餐顺序您吃对了吗 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-22 10:47 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0321/87404.html 结合首都疫情防控工作，北京市将积极推进实施新冠病毒抗原检测工作。抗原检测可以15分钟“揪出”新冠病毒，那么这种更便捷的检测方式，适合哪类人群？自己在家怎 北京卫视养生堂节目视频2022年3月20日晚上17:25分播出《疫情防控特别节目》关键词：疫情防控特别节目,新型冠状病毒肺炎,奥密克戎   针对疫情的新变化，应该如何做好个人防护，还有哪些行之有效的防护手段？   目前奥密克戎病毒变异进化出“2.0版”，新冠疫苗还有效吗？网传感染奥密克戎相当于得了一场感冒，我们可以放松警惕了吗？    最近，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发通知，决定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充。国家卫健委强调，核酸检测依然是新冠病毒感染的确诊依据，抗原检测作为补充手段可以用于特定人群的筛查，有利于提高“早发现”能力。   结合首都疫情防控工作，北京市将积极推进实施新冠病毒抗原检测工作。抗原检测可以15分钟“揪出”新冠病毒，那么这种更便捷的检测方式，适合哪类人群？自己在家怎么采集时，有哪些特别需要注意的操作规范？   患有慢病的老人一旦中招新冠病毒，全身各个脏器都可能受累，心脏负荷巨大，每分钟心跳甚至达到200次。接种新冠疫苗，对变异的奥密克戎病毒依然有效，是个人防护的重要手段。根据最新数据统计，感染奥密克戎老年人是病死的高危人群未接种疫苗死亡率比接种疫苗死亡率高18倍！对于重点保护人群老年人，尤其是有慢病的老年人，疫苗接种有何顾虑，专家又给出了哪些建议呢？   主要有三类人群或场景中的对象需要进行抗原检测：   1.到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内人员（有核酸检测条件的基层医疗卫生机构应优先选择核酸检测，抗原检测是核酸检测的补充）；   2.居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；   3.有抗原自我检测需求的社区居民。   抗原检测和核酸检测都是测抗原体，结果准确。但核酸检测采用PCR技术放大了病毒信号，抗原检测不具备信号放大的过程，因此灵敏性稍次于核酸检测。   抗原检测相对于核酸检测，优势体现在“早”和“快”上。抗原检测所需时间在15到20分钟左右，但核酸检测最快4到6小时出结果，因此抗原检测作为补充有助于早发现病毒感染。   抗原检测适用人群   图：抗原检测适用人群   抗原检测要做到“狠一点准一点”，护士长手把手教您抗原检测和结果解读；   进行抗原检测前，要准备纸巾、完整试剂盒内的物品、计时器。   1.检查前准备：用流动水洗手或手部消毒液清洗；   2.打开试剂盒：包括说明书、拭子、采集管、测试卡、垃圾处理袋，检查包装是否完好无破损、是否在有效期内，确认检测环境（相对独立、通风、光线良好的空间）后可以进行操作；   3.样本采集：用纸巾擤去鼻涕，拆开拭子外包装，避免手触及到拭子头，头微微后仰，将拭子沿下鼻道向内延伸1-1.5厘米、旋转至少4圈、停留不少于15秒，左右鼻腔都要采集；将拭子放入采集管内旋转混匀至少30秒，用手挤压试剂瓶至少5次，然后沿折线处折断拭子，将拭子头留在采集管内，拧紧采集管、掰断头部；打开测试卡，尽量垂直倒立采集管，具体滴的数量按照说明书说明，等待时间按照说明书说明。   4.检测结果判读：试剂显示有C和T两个位置的线条，其中C线是控制线，如果只有C线，说明结果合格且呈阴性；同时出现C和T线说明呈阳性；只出现T线表明测试无效；   5.检测结束后，将所有用品装入密封袋中，在家检测的阴性检测废弃物可以做一般垃圾抛弃；阳性检测废弃物交给专业人员作为医疗废弃物抛弃。   专家提醒：出血性疾病、鼻塞、鼻中隔偏曲的人群不适合进行鼻拭子采集；14岁以上可自行抗原检测，2到14岁由家人帮助检测；检测前仔细阅读说明书。   抗原检测建议首选鼻拭子   鼻咽拭子质量高于口咽拭子，因为喝水、进食都会影响到口咽检测，鼻咽的影响就相对较少；同时，在确诊新冠患者中，鼻咽的病毒含量远大于口咽。   自测结果是阳性要报备   抗原检测呈阳性要及时跟社区报备，进行后续的核酸检测。   自测结果是阴性也要当心   自测结果是阴性且无症状就没有问题，如果结果阴性但伴有上呼吸道症状，建议及时就医检测诊断。   进行抗原检测的最佳时间是发病后2-7天，抗原检测的灵敏度稍次于核酸检测，因此在出现症状后2到7天出现病毒积累后再进行抗原检测，结果会更准确。   抗原检测试剂盒可以自行购买。通过线上或线下的渠道可以实现抗原检测试剂盒的购买。   未接种新冠疫苗比接种疫苗死亡率高18倍！除了不能接种人群，建议积极接种。   1、不能接种人群   既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；   对疫苗成分及辅料过敏者，灭火新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝；   慢性疾病的急性发作期，未控制的严重慢性病患者。   2、暂缓接种人群   任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）；   痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期；   恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间。   3、可以接种人群   心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期；   高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg；   糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L。   养生堂20220320:疫情防控特别节目,新型冠状病毒肺炎,奥密克戎 新型冠状病毒肺炎,奥密克戎,核酸检测 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-21 14:51 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0321/87403.html 今天我们要讲述的养生本草可是大有来头的，它们被称作“药中四维”！“四维”是什么意思呢？古人说的四维其实就是四根擎天柱，通过这四根柱子把天与地支撑起来， 北京卫视养生堂节目视频2022年3月19日晚上17:25分播出《一药多“制”的养生本草-2》关键词：李海霞,鲜地黄榨汁饮,生地黄片代茶饮,当归枸杞熟地黄粥 张世臣，中药学家，原北京中医学院（现北京中医药大学）教授，中药系（现中药学院）主任，中药研究所所长，卫生部药政局副局长、原国家食品药品监督管理局注册司司长，精通中药鉴定学、中药炮制学。现任中国医药保健品，进出口商会中药饮片，分会专家组组长。   今天我们要讲述的养生本草可是大有来头的，它们被称作“药中四维”！“四维”是什么意思呢？古人说的四维其实就是四根擎天柱，通过这四根柱子把天与地支撑起来，可以说是万物的基础。而“药中四维”的概念是由明代的著名医家张景岳提出的，讲的就是有四种中药如同药中的四维，有着治病救人、延年益寿的重要作用，后世的医家们也都非常认可。   “药中四维”中的第一个药大黄还有着“药中将军”的美誉，又有哪些“分身”呢？   “药中四维”中的第二种药熟地，是一个老百姓常用的补益药。张老和董老师告诉我们，它最被人熟知的功效是滋阴补肾，性味是甘温的，但其实它未经炮制前的鲜品性味是苦寒的，也就是说通过炮制它的性味发生了完全相反的改变，最能代表中药炮制的意义和精髓。它又有哪些“分身”，每个“分身”适合哪些人群使用呢？   两位老师还在节目现场给大家推荐了三种用这种药物的饮片所做的养生小药膳，分别是什么呢？   地黄饮片的使用建议   “药中四维”中的第三种药人参，是咱们中国老百姓最熟悉的一种补益药，它就是大补元气的“百草之王”。张老特别指出，人参虽然是老百姓最熟悉的一种补益药，但是大家对于它的使用方法存在着很多误区。   此外，对于人参炮制后的“分身”--红参，大家也不怎么了解如何正确使用它。   人参的两个“分身”--生晒参和红参，分别适合什么样的人群呢？日常生活中又应该怎么使用最好呢？   养生堂20220319:鲜地黄榨汁饮,生地黄片代茶饮,当归枸杞熟地黄粥 李海霞,鲜地黄榨汁饮,生地黄片代茶饮,当归枸杞熟地黄粥 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-21 14:48 http://www.piccc.com/piccc/html/yangshengtang/2022/0318/87393.html 通过炮制，同一个中药的性味、颜色和功效都会发生变化，成为中医临床上辨证应用的饮片。比如我们熟悉的治火要药黄连，在《本草纲目》中竟然记载了九种饮片！那么 北京卫视养生堂节目视频2022年3月18日晚上17:25分播出《一药多“制”的养生本草-当归、山楂》关键词：张世臣,董玲,山楂降脂茶,当归益母蛋,乌梅山楂开胃饮 张世臣，中药学家，原北京中医学院（现北京中医药大学）教授，中药系（现中药学院）主任，中药研究所所长，卫生部药政局副局长、原国家食品药品监督管理局注册司司长，精通中药鉴定学、中药炮制学。现任中国医药保健品，进出口商会中药饮片，分会专家组组长。   您知道“中药”和“中药饮片”的区别吗？当您在家想用黄芪、当归、人参等药食同源的中药来养生保健时，有没有想过可能选错了、用错了呢？   在82岁老专家的眼中，每种中药不仅有“本来面目”，还有多个“分身”，而这个神奇的“变身”过程，就是中药炮制！   通过炮制，同一个中药的性味、颜色和功效都会发生变化，成为中医临床上辨证应用的饮片。   比如我们熟悉的治火要药黄连，在《本草纲目》中竟然记载了九种饮片！那么，中老年朋友应用最为广泛的“血中圣药”当归和“散瘀奇药”山楂，分别有几种“分身”？我们又该选择哪种饮片来达到补血和散瘀的目的呢？   “血中圣药”有七个“分身”，按照部位分为头、身、尾、全药，按照炮制方法又有酒制、炭制和生品三种常见类型。   各代医家认为：它的身补血力量最强，而它的尾破血功效最好，现代药理研究也通过对有效物质的提取，进一步佐证了这一观点。     当归益母蛋   用“血中圣药”来补血活血，应该用它的哪个部分和哪种饮片呢？现场专家带来的两款药膳，分别怎么制作？又适合哪些人吃呢？ 乌梅山楂开胃饮   北京中医药大学的中药炮制实验室，看看多个中药的神奇“变身”过程，其中有一味散瘀奇药，几乎家家常备常用，但是您真的不一定用对了！它的三种炮制饮片您能分清吗？哪种用来散瘀最好? 养生堂20220318:张世臣,山楂降脂茶,当归益母蛋,乌梅山楂开胃饮 张世臣,董玲,山楂降脂茶,当归益母蛋,乌梅山楂开胃饮 养生堂 piccc.com 未知 2022-03-21 14:47 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0321/87400.html 玄鸟就是小燕子，它在古代有很高的地位。《左传》里曾经写过，“玄鸟氏，司分者也。”小燕子是专管春分和秋分的，它是一个执事。竖鸡子就是竖鸡蛋，放纸鸢就是放 健康之路cctv10节目视频2022年3月20日晚上17:25分播出《二十四节气学堂·春分》关键词：鲁艺,春分养生,春分时节蕴藏哪些养生之道 春分到、阳气盛、立鸡蛋、吃春菜，春分时节蕴藏哪些养生之道？   鲁艺：北京中医药大学教授。   一首诗一个节气   日月阴阳两均天，玄鸟不辞桃花寒。从来今日竖鸡子，川上良人放纸鸢。   前两句诗在讲春分时节的天象。到了春分这一天，阳气渐升，和阴气正好相等。过了春分，阳气越来越盛，大地也越来越回暖。阴阳两均还有另外一个意思，如果把立春和立夏作为整个春天的话，春分刚好把春天平分两段。   玄鸟就是小燕子，它在古代有很高的地位。《左传》里曾经写过，“玄鸟氏，司分者也。”小燕子是专管春分和秋分的，它是一个执事。竖鸡子就是竖鸡蛋，放纸鸢就是放风筝。春分的时候，春暖花开，气候宜人，我们应该多出去进行一些户外活动。    春分时的奇妙天象   北斗七星斗柄顺时针旋转一圈为一年，每转动15°为一个节气，所以一年有24个节气。斗柄转到了0°就是春分了。   二分，二至就是太阳的直射点在两个回归线之间的回归过程。春分时，太阳直射赤道。过了春分，太阳的直射点开始向北移，然后阳气越来越盛。    春分时的灵动地象   地象有三候。一候玄鸟至，就是小燕子开始从南方飞回来了。二候雷乃发声，指在春分的时候，雷电的发生非常普遍。古人认为，“阴阳相感谓之电，阴阳相搏谓之雷”。只有当阴气和阳气势均力敌的时候，才能产生雷，这也从侧面展示了春分阴阳均衡的特点。三候始电，就是开始有闪电了。   顺应春分巧养生   春分吃春菜平肝又清火   苜蓿性凉，可以利水、平肝、清肝热。荠菜也有清肝胆之热，解毒利水的作用。春天阳气不断生发，很容易上火，可以吃一些荠菜。小芹菜含有较多的钾元素，也可以利水消肿，清肝热。   春气通于肝，肝性喜条达，主疏泄。在春天这个万物生长的季节，我们应该顺应肝气，让它疏泄有度。肝阳过旺的常见症状有容易头晕，脾气烦躁，爱上火。   芹菜叶含有较多的维生素E，做美食的时候不要扔掉哦     过敏性鼻炎应急方   蝉蜕有疏散风热，平肝止痉的作用。乌梅入肝，有较强的收敛作用。打喷嚏，流清水鼻涕都属于肺气不敛的表现，用乌梅可以改善这种症状。防风是祛除风邪的一味很重要的药，性质非常温和。炙甘草甜甜的，有调理诸药的作用。专家推荐剂量，每样各5克。   春分平肝调阴阳、五劳七伤往后瞧   在春分时节，我们容易出现身体上的阴阳不均衡。这个动作最大的作用，是可以调节全身的阴阳平衡。 健康之路20220320:鲁艺,春分养生,过敏性鼻炎应急方,春菜平肝清火 鲁艺,春分养生,春分时节蕴藏哪些养生之道 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-21 14:39 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0321/87399.html 相当比例的肺癌是可以治愈的，而且发现越早，治愈的机会越大。微创手段和传统手段最大的区别是，不用再把肋骨掰开，只需要一个小小的切口，即可完成肺部里面所有 健康之路cctv10节目视频2022年3月19日晚上17:25分播出《良医忠告2（七）》关键词：杨帆,刘彦国,警惕隐匿的肺部疾病,夺去生命 什么样的人需要去做CT检查？肺上长了结节，究竟是不是得癌了？气胸是如何发生的？警惕隐匿的肺部疾病，夺去你的生命！   杨帆：北京大学人民医院胸外科主任医师。 刘彦国：北京大学人民医院胸外科主任医师。 周健：北京大学人民医院耳鼻喉科副主任医师。   肺癌早发现CT很重要   胸部CT和胸片有何区别？   什么样的人需要去做CT检查？   CT检查虽有效，但辐射对人体是有害的。每天一包烟抽20年，每天两包烟抽10年和有肺癌家族史的这三类人群属于高危人群，专家建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。   发现肺癌能够治愈吗？   相当比例的肺癌是可以治愈的，而且发现越早，治愈的机会越大。微创手段和传统手段最大的区别是，不用再把肋骨掰开，只需要一个小小的切口，即可完成肺部里面所有的操作。与开胸手术相比，微创手术不仅能减少患者的痛苦，而且也更加安全。   肺结节离肺癌远着呢   肺结节和肺癌还是有一定的距离的。肺结节实际上是肺里有一些密度比肺组织高的一些组织，在CT上展现为肺结节的样子。   肺内淋巴结是身体一个正常的免疫器官，但有的人因为抽烟或炎症，可能会导致淋巴结增大。一般来说，肺内的淋巴结直径在1厘米左右，周围有像细线一样的结构，呈多边形状。在长期随访中，一般不会有明显的增大或减小。   还有一种良性结节是肺内的炎症。肺内的炎症通常是因为以前得过肺炎导致肺内的反应性的增生，在胸部CT上表现出密度增高影像，比较典型的特点是会呈现出一种云雾状。给患者服用抗生素，结节就会明显地消散和变小。   年轻的时候得过结核，或者说既往有分枝杆菌感染的表现，在肺窗上看，结节有一些毛刺和一点点的分叶，甚至还能看到一些胸膜的牵拉，形态上跟肺癌有一些类似。但是调到纵隔窗，就会发现在红色圆圈的中间有一点钙化，这种可能是结核瘤，是良性病灶的表现。   长了肺结节要每年定期复查吗？   如果每年复查肺结节没有明显的变化，两年以后可以适当拉开复查的间隔，甚至可以回到像正常人一样的间隔。对于45岁以上有高危因素的患者，即使两年都没有变化，还是应该按照正常的肺癌筛查的频率，每年做复查。   肺结节发生了什么变化要提高警惕呢？   结节有了明显的毛刺和分叶表现，而且还有一些胸膜牵拉的表现，是恶性的可能性比较大。肺结节的生长速度也需要重点关注。一般来说，结节的体积如果在400天内增长一倍的话，这些结节有可能是恶性的。   青少年突发胸痛小心肺破了   气胸，简单来说就是胸腔里积了气，肺部受到不同程度的压迫。气体来源于外界的空气，比如胸部刀扎伤，叫做创伤性气胸。还有一种叫自发性气胸，就是肺破了，肺里的气体跑到了胸腔里面。   气胸是如何发生的？   气胸的胸痛有什么特点吗？   引起胸痛的原因有很多，气胸造成的胸痛是有独特点的。首先是突然发作，其次往往发于单侧，疼痛感是针刺样和撕扯样的。最主要是胸痛会伴随着喘憋和呼吸困难。   15岁到30岁是气胸的高发年龄，青少年需高度警惕。   运动量过大会引发气胸吗？   气胸和运动量大小没有必然的联系。第一，瘦高体形的男生容易得气胸，因为瘦高体形的男生胸廓狭长，肺尖部承受的负压最大。第二，有气胸家族史的人容易得气胸。第三，气胸会反复发作，得过一次后，可能还会得。 健康之路20220319:杨帆,刘彦国,警惕隐匿的肺部疾病,夺去生命 杨帆,刘彦国,警惕隐匿的肺部疾病,夺去生命 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-21 14:36 http://www.piccc.com/piccc/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2022/0318/87394.html 研究表明，听力下降的人群中，有50%会伴有认知功能障碍。如果不做任何干预，轻度认知功能障碍的人群中，有50%会在5年后患上阿尔茨海默症；如果干预及时，只有8% 健康之路cctv10节目视频2022年3月18日晚上17:25分播出《良医忠告2（六）》关键词：听力老年痴呆的风向标,耳鸣耳聋,越老越容易聋吗 老人爱打岔，并不一定是听力下降，咽部不适、有异物感，可能不是咽炎，常常头晕，也许并非颈椎问题，这些症状背后的原因究竟是什么？   余力生，男，教授；北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师。擅长各种耳显微手术、人工耳蜗植入，并于2002年完成中国大陆首例双侧人工耳蜗植入。从事耳聋、耳鸣、眩晕的诊断治疗方面。 马鑫：北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师。 张立红：北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师。   听力   老年痴呆的风向标   当自我感觉到听力下降的时候，也许是认知功能下降了。听力不仅是老年痴呆的风向标，还是控制阀。出现听力下降后及时干预，可以有效地预防老年痴呆的发生。   研究表明，听力下降的人群中，有50%会伴有认知功能障碍。如果不做任何干预，轻度认知功能障碍的人群中，有50%会在5年后患上阿尔茨海默症；如果干预及时，只有8%的人会患上阿尔茨海默症。   越老越容易聋吗？   随着年龄的增长，听力自然会下降。遗传和噪声对听力影响最大。远离噪声环境、控制好情绪以及高血压、糖尿病等基础疾病，有助于保持正常的听力。   耳鸣是耳聋的先兆吗？   耳鸣跟耳聋之间没有必然的联系。如果在嘈杂环境中无法听清、无法识别声音发出的方向，应警惕听力下降。   咽部常感不适快去看看反酸   咽部常感不适，可能是反酸引起的。反酸也被称为咽喉反流，是指胃酸和胃内容物经过食管反流到咽喉部甚至鼻部、耳部而引发的一系列症状的统称。   咽喉反流的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%。有研究表面，咽喉反流的治疗费用比胃食管反流高出5.6倍，甚至高于癌症的医疗费用。咽喉反流要及时发现并及时治疗。   咽部出现哪些症状是反酸引起的？   咽部反流的常见症状有声音嘶哑或发声困难、慢性咳嗽和咽部异物感。如果这些症状同时出现，并持续了几个月，需要及时就诊。   经常反酸会致癌吗？   长期咽喉反流可能会导致喉癌。咽喉反流的治疗包括改变不良的生活方式（减少浓茶、浓咖啡的摄入，忌烟忌酒）、使用抑酸药物和外科干预。   老人常头晕耳中有隐情   耳朵除了掌管听觉外，也与身体的平衡有关。其中，内耳中的前庭系统负责掌管平衡感。随着年龄的增长，前庭系统的功能也会下降，所以老年人容易出现头晕的症状。   晕车的人更容易前庭出问题吗？   晕车并不意味着年老了前庭功能一定不好。但是爱晕车的人应重视前庭问题。平时可以通过单脚站立、扔球、打太极拳等方式锻炼自己的平衡能力。 健康之路20220318:听力老年痴呆的风向标,耳鸣耳聋,越老越容易聋 听力老年痴呆的风向标,耳鸣耳聋,越老越容易聋吗 健康之路 piccc.com 未知 2022-03-21 14:19 http://www.piccc.com/piccc/html/zhuanti/zhongyililun/2022/0318/87398.html 《伤寒杂病论》一书言简意赅，文短理备，条文寥寥数字，列主症，详特殊，出治法，拟方药，方证相应，使病脉证治一目了然。举一以概其余是仲景行文的独特方式， 《伤寒杂病论》一书言简意赅，文短理备，条文寥寥数字，列主症，详特殊，出治法，拟方药，方证相应，使病脉证治一目了然。“举一以概其余”是仲景行文的独特方式，也是历代医家常用的一种文法，指选择典型案例和内容，以举例说明的方式，概括其余内容。这种文法既体现在仲景对于症状描述上，姚荷生谓之“一症概其余”；也体现在仲景治法方药运用上，《临证指南医案》云“故古人云仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜”。结合“举一以概其余”文法，阅读《伤寒杂病论》能够更好地发挥文义，提升临证。   识一症明病机，揣他症得其余   仲景原著条文言简意赅，寓意深刻，其文非晦涩，多开门见山，直抒胸臆。《伤寒杂病论》中不乏出一症，而举方药者，此等条文需谙“举一以概其余”文法。首当判断其为主症还是特异症。主症者，执本末从，自主症辨识病机，而得余症也，如观“呕而发热者，小柴胡汤主之”，则病在少阳之机括可明，口苦咽干、胸胁苦满等症亦多兼之，从而抓主症用经方，小柴胡汤出矣。特异症，为典型症状表现，仲景对于众所周知之症，多避而不谈，或浅着笔墨，而于特殊的症状，多有提点，自特异症知病机，则他症亦得之，如见“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”一条，则明寒饮郁肺之机括，胸膈满闷、咳喘不得卧、脉浮等余症亦可揣得，自此于咳喘患者，闻喉中水鸡之声，多用上方。见症知病，举一端而得其余。   学一病晓其理，观诸病皆可辨   《伤寒杂病论·序》曰“虽未能尽愈诸病，庶可见病知源。若能寻余所集，思过半矣”，见病知源，虽言一病则诸病皆涉，虽举一端而余者皆概，陈修园谓之“全篇以此病例彼病，为启悟之捷法”。张元素在《医学启源》载“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也”，随着生产能力的进步、生活水平的提升及医疗水平的发展，疾病谱发生了巨大的变化，许多新兴疾病的产生为医疗卫生工作带来了新的挑战，然“殊途同归，其致一也”，中医诊疾着眼于“病的人”，而不仅是“人的病”，着眼于调整致病因素作用于人体后，机体失调的状态，其治疗理念和核心思想始终未变。学一病晓其理，观诸病皆可辨，《伤寒杂病论·序》言：“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，病死率如此之高，说明其宗族所患非普通外感伤寒，应属具有传染性的寒疫，张仲景对疫病辨病、辨证、防治的理论与实践，为疫病诊疗梳理了典范。此次新冠肺炎疫情采用的清肺排毒汤，就是由麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等经方组成拟定的，虽病异伤寒，然新冠之症，亦不脱于仲景所论，故得伤寒而新冠亦可疗。柯韵伯曰：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”，则明一病之理，则诸病之理思过半矣。   得一方明治法，出变化方无穷   《伤寒杂病论》一书收罗众方，既囊外感之方，又蕴杂病之剂，兼有杂疗方。自战乱散佚，书分两本，《伤寒论序》言：“今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，今请颁行”，《金匮要略方论序》载：“以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方”，《金匮要略研读心悟》统计《伤寒杂病论》实际载方为296首。然二百余首方剂何以影响如此之深远，概因仲景以方言治，虽论一方，然方中蕴理法，可化裁无穷之方。如肾气丸一方，蕴“少火生气”之理，藏“虚劳建中”之意，含“阴中求阳”之法，又囊“外饮治脾，内饮治肾”“肾宜温，肝宜凉”“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”诸论，虽一方而启后世诸方，如钱乙、张景岳、叶天士、吴鞠通等医家受此方影响何其深，故而六味、桂附、济生、左归、右归等皆出。故云得一方明治法，出变化则方无穷。   识一药明其类，可活用出神奇   仲景熟谙药性，深通药理，用药精简，变通灵活，可谓神仙手眼。《金匮要略研读心悟》一书指出《伤寒论》与《金匮要略》中共载药206味。识仲景用一药之神奇，则可通此药之理，有化腐朽为神奇之功。“药症对应”是探讨药物与症状之间的对应关系，仲景见症用药，明药症此识仲景用药法门之先，如《伤寒杂病论》“或然证”之用药，皆是药症对应之用法。“药病相合”则是药物与疾病的对应关系，仲景某病必用某药，皆为药病相合之用，《医学启源》言“柴胡，少阳、厥阴引经药也。妇人产前产后必用之药也”，实师法仲景。此外据证用药、辨机用药亦屡见《伤寒杂病论》中。《伤寒杂病论》含黄芪者有八方，祛风除湿、扶正固卫、通调血脉、补虚止损等功效皆有论述，其用量黄芪芍药桂枝苦酒汤方中用量最重，防己黄芪汤用之最轻，病轻量亦轻，病重量亦重，理、法、方、药、量环环相扣。庶能达仲景之能，识他药如斯，并推己及彼，则必达神用之妙。   结合“举一以概其余”文法，读《伤寒杂病论》，举一端而涉其他，见一斑而窥全局，虽读一家，实旁通百家也。（姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室） 伤寒杂病论 中医理论 piccc.com 未知 2022-03-18 11:20 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/nakemifang/changweibing/20220318/87397.html 大柴胡汤作为《伤寒论》中的经典代表方之一，其临床应用非常广泛，今就其在急腹症中的应用列举一二。 相关条文及方解 《伤寒论》《金匮要略》中涉及大柴胡汤的 “大柴胡汤”作为《伤寒论》中的经典代表方之一，其临床应用非常广泛，今就其在急腹症中的应用列举一二。   相关条文及方解   《伤寒论》《金匮要略》中涉及大柴胡汤的条文：   《伤寒论》103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。   《伤寒论》136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。   《伤寒论》165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。   《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。   大柴胡汤组成：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏（洗）半升、生姜五两、枳实（灸）四枚、大黄二两。   方解：大柴胡汤是由小柴胡汤转化而来，为小柴胡去除甘草、人参等补益之品；加上芍药、大黄、枳实等加大攻里之效。相比小柴胡汤单纯的少阳证的表现，大柴胡汤里实证更明显。小柴胡证属少阳病，而大柴胡证属少阳阳明合病。大柴胡汤所适应证为烦、呕、急、痛等半表半里的实证、热证。   临证应用举例   案一：大柴胡合桃核承气汤治疗腹痛定时发作   患者，男，33岁，腹痛三天就诊。三天前凌晨2:30突发腹痛，排除结石、阑尾炎、胃穿孔，医生给予654-2和健胃药，不料第二天、第三天凌晨2:30分依然疼痛，发作时胃痛汗出，背痛，双下肢痛，2月18日来诊，刻下：口干喜饮，二便可，胃脘部压痛，脐周压痛，麦氏点压痛，反跳痛，脉弦紧。超声、血细胞检查无异常。   处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏15g，大黄6g，赤芍12g，枳实10g，生姜3片，大枣10g，桂枝10g，桃仁10g，炙甘草10g，芒硝3g。1剂，水煎服，早晚温服。   患者次日上午复诊，诉服药后疼痛未再发作，随访痊愈。   按该患者每日定时发作腹痛，颇有“往来寒热”之意，为正邪交争所致，刻下口干喜饮是为里热，脉弦紧为实证，疼痛位置相对固定考虑有血瘀，故用大柴胡汤合桃核承气汤，患者服1剂后即愈。   案二：大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗胆结石   患者，男，28岁，因自幼患小儿麻痹活动不便，故形体肥胖，达100余公斤，突发腹痛伴有呕吐，医院超声检查：胆囊结石。因为体胖，活动不便，难以手术，故欲服用中药保守治疗。刻下：剧烈腹痛，胁痛伴有冷汗出，频频呕吐，口干、欲饮、大便干、脐上压痛、脉弦紧，舌质暗。   处方：柴胡15g，黄芩12g，姜半夏12g，生大黄5g，赤芍15g，枳实10g，大枣10g，生姜5片，桂枝12g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁10g，鸡内金15g。7剂，水煎服，早晚温服。   患者服药后呕吐一次，随后疼痛止，随访半年未再发作。   按胆囊结石为常见病，该患者因自身原因无法手术，就诊时根据其刻下表现，六经辨证为少阳阳明夹瘀，治以和、下、消法。方用大柴胡合桂枝茯苓丸加减。   大柴胡汤作为经方，在临床应用频率颇高，尤其现在人们活动量偏少，过食肥甘厚味，致人体多成痰瘀体质。临床见有频频欲呕、郁郁而烦、胸胁满痛者，皆可随症加减用之。（徐文灿  河北省邢台市清河县王官庄中心卫生院） 大柴胡汤 胃肠病 piccc.com 未知 2022-03-18 11:20 http://www.piccc.com/piccc/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2022/0318/87396.html 国医大师李济仁是新安医学世家张一帖第十四代传人，在继承新安医家前贤经验的基础上，结合自己多年的实践，临床屡起沉疴，尤其在痹证、痿证等疑难杂病的诊治上 国医大师李济仁是新安医学世家“张一帖”第十四代传人，在继承新安医家前贤经验的基础上，结合自己多年的实践，临床屡起沉疴，尤其在痹证、痿证等疑难杂病的诊治上独具特色。笔者有幸跟师学习，并且在李济仁工作室进行一些病案收集整理工作，受益匪浅。现撷李济仁治疗痹证验案2则，以飨同道。   行痹案   黄某，女，62岁，2009年7月15日初诊。诉周身关节疼痛4年，加重10天。患者现周身关节呈游走性疼痛4年余，曾在当地医院就诊，诊断为类风湿性关节炎，服用布洛芬、强的松等治疗后缓解，自行停药后症状反复。同年5月22日在本院查血沉65mm/h，类风湿因子777.5IU/mL，抗O、C反应蛋白均正常。刻下见神清，精神差，乏力，双手指间关节肿胀，疼痛，晨起僵硬，双手不能握起，纳差，便秘，舌红苔腻，脉弦。   诊断：（风湿阻络、脉络不和型）行痹。   治则：祛风胜湿，活血通络。   方药：秦艽15g，苦参15g，炒黄柏12g，粉萆15g，青风藤12g，海风藤15g，忍冬藤15g，络石藤15g，鸡血藤15g，活血藤15g，淡全虫8g，土茯苓30g，片姜黄10g，川桂枝10g，炙蜈蚣2条，黄芪60g，火麻仁30g（打）。14剂，1剂/天，水煎服。   8月5日二诊：精神状态较前好转，双手指关节疼痛、肿胀明显减轻，但仍有周身关节游走性疼痛，晨僵，余无不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。守7月15日方，去火麻仁，加黄芪30g，雷公藤10g（先煎），蒲公英30g。14剂，1剂/天，水煎服。   9月2日四诊：四肢关节仍时有痛感、晨僵，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守7月15日方，去火麻仁，加雷公藤12g（先煎），乌梢蛇15g。1剂/天，水煎服。   9月16日五诊：四肢关节疼痛好转，晨僵减轻，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守9月2日方加制川乌、制草乌各12g（先煎），片姜黄加至25g，乌梢蛇减至12g。1剂/天，水煎服。   9月30日六诊：四肢关节无明显疼痛，无肿胀、晨僵等症状，纳可，二便调。今日于我院复查：类风湿因子587.5IU/mL，血沉20mm/h。守9月16日方去粉萆薢，加广木香15g（后下），片姜黄减至10g。1剂/天，水煎服。患者服药后已无明显疼痛，继服上方巩固疗效，随访至今疼痛未发作。   按本例患者以游走性疼痛为特点，李济仁用藤类药物以达其肢。青风藤、海风藤作为常用药对，前者镇痛之功著，后者善治络中之风，阻游走性疼痛。配伍忍冬藤以祛络中之热毒；络石藤通络祛风以通络中之滞；鸡血藤通络舒筋，活血补血，专通络中之血；活血藤祛风活络，散瘀消痈，以除关节之肿胀。久病必伤其正，李济仁喜用大剂量黄芪益气固表为其扶正护本，补而不滞，治疗痹证尤为适宜。李济仁认为土茯苓能搜剔湿热之蕴毒，有时可用至200g，亦无不良反应。李济仁之所以用蜈蚣2条，是因为患者晨僵明显，蜈蚣对于僵挛肿痛功效颇佳。患者日久不愈，病情反复，李济仁又加雷公藤、制川乌、制草乌等药以止痛，加乌梢蛇用其走窜之性，引诸药至病所，自脏腑而达皮毛。李济仁每于暑湿之际根据病人情况酌加藿香、佩兰等药以清热化湿解暑、和胃醒脾。   痛痹案   向某，女，34岁，2010年12月2日初诊。诉周身关节疼痛反复发作2年余。患者周身关节疼痛反复发作，双手晨僵明显，双中指关节轻度肿胀，恶寒。于2009年1月在本院风湿免疫科确诊为类风湿性关节炎，曾多处求治，疗效不佳。2010年10月本院查类风湿因子187IU/mL，C反应蛋白9.32mg/L。现时值冬令，上述症状逐渐加重，纳可，二便调，夜寐尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。   诊断：（风寒湿杂合型）痛痹。   治法：祛风散寒，利湿通络止痛。   方药：秦艽15g，羌活15g，独活15g，制川乌、制草乌各12g（先煎），雷公藤12g（先煎），黄芪60g，苦参15g，炒黄柏12g，粉萆薢15g，青风藤15g，忍冬藤20g，活血藤12g,鸡血藤12g，淡全虫8g，制乳香、制没药各12g，土茯苓30g，炙蜈蚣2条。1剂/天，水煎服。   2011年3月24日二诊：服上药后周身关节疼痛稍缓解，诉偶有胃胀不适，纳食尚可，二便调，寐安，舌质淡红，苔薄白，脉细。守12月2日方去苦参，加鹿衔草、豨莶草各20g。1剂/天，水煎服。   4月21日三诊：药进15剂后周身关节疼痛较前明显缓解，无胃胀，恶寒已不显，纳可，二便调，夜寐可。守12月2日方去苦参，加路路通15g，豨莶草20g，乌梢蛇9g。1剂/天，水煎服。   7月7日五诊：药后周身关节疼痛进一步缓解，无其他不适。   现病情稳定，已痊愈。   按李济仁拟“温经羌独汤”散寒除湿，祛风通络止痛。方中羌活、独活皆为辛苦温燥之品，为常用药对。羌活药力雄厚，善祛上部风湿；独活药力稍缓，善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；川乌、草乌有温经散寒、通络止痛之功，且具有明显镇痛和局麻作用，配用雷公藤祛风除湿、消肿止痛、通经活络，对疼痛以关节周围组织，尤其是肌肉疼痛，疗效较好；鸡血藤、活血藤养血活血、祛瘀舒筋止痛，鸡血藤养血之功优于活血藤，而活血藤更适于活血；淡全虫、蜈蚣祛风止痉、攻毒散结，其功专力雄，为治久痹、顽痹之要药，为防其耗血散血，配伍黄芪补气养血；秦艽祛风湿、舒经络而利关节；土茯苓泄浊解毒；用鹿衔草、豨莶草加强祛风湿、强筋骨而利关节。青风藤、粉萆薢、忍冬藤等功擅祛风除湿、舒筋活血、通络止痛。李济仁认为痹证难在短时间内完全治愈，故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，以体现变中不变、不变中有变的规律。李济仁针对痹证的每一证型，均确定了大法、主方。治疗上除针对寒热分治外，多兼以祛瘀、化痰、通络、扶正。且李济仁一再强调辨病一定要与辨证相结合，才能发挥中医特色。（舒春 李振怡 安徽省皖南医学院  李艳 安徽省皖南医学院弋矶山医院） 行痹案痛痹案 风湿性关节炎 piccc.com 未知 2022-03-18 11:17