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羊膜移植眼表重建术的护理
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1  羊膜的取材及制备:羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘,产前母体必须经过血清学检测,排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒,产道无淋菌、衣原体感染。 在无菌操作下,用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹,然后用抗生素溶液浸泡5~10 min,分离羊膜,将其上皮基底朝上,平铺在特制的手术膜纸上,将粘有羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的团块,置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱,0℃以下可保存72 h,4℃可保存12 h。

2  手术方法:将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,从保存液中取出羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜,用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。

3  护理

1  术前护理
1.1  心理护理:因对本术式了解不够,病人均存有焦虑、恐惧心理。既担心手术失败,又担心植片排斥反应或植片脱落,或术后外形欠佳影响美观,并希望术者经验丰富,技术高超。针对这些心理问题,我们耐心向病人作好健康指导;详细解释手术目的、麻醉方法、羊膜移植术的优点、手术的效果,同时还介绍手术成功的病例以及照片资料。从而消除病人的顾虑、恐惧,使病人能主动地配合。
1.2  术前准备:做好各种检查,完成术前各项工作。术前用抗生素滴眼剂,如环丙沙星、新霉素等。教育病人注意眼部卫生,勿用手揉眼和挤压眼部。术前晚口服安定类镇静剂,术晨进食半流质。如为基础麻醉患儿术前6 h应禁饮食。术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。
2  术后护理
2.1  卧位:局麻病人手术当天取平卧位,减少头部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧头侧位至清醒,注意保持呼吸道通畅。
2.2  局部观察:术后包眼1~3 d,每天换药1次,注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况;有无红、肿、脓性分泌物。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多,提示有感染或植片撕脱、移位,应及时报告并查明原因。每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况,注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活,术后5~12 d可见结膜血管向羊膜缘表入,但中央保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增植、移行,覆盖重建的眼表面,植片与创面贴覆平整。本组6例植片生长良好,无新生血管生长和感染,植片未见溶解、脱离、移位等并发症。
2.3  眼部护理:为防止伤口感染,术后口服抗生素和强的松,3次/d,术后第2天给予欧可芬、帕利百眼药水滴眼,4次/d,睡前涂氧氟沙星眼膏。滴眼前要认真洗手,滴药时不要压迫眼球,眼药瓶不要接触眼球,更不能接触角膜及植片。嘱病人勿用手揉眼和挤压眼部,患儿要注意约束肢体,防止发生意外。
2.4  基础护理:加强口腔护理、皮肤护理等,加强巡视,及时解决病人各种生活需求。术后1~3 d给予半流质饮食,不吃过硬的食物,以免咀嚼运动影响伤口愈合。以后可多进食易消化、纤维多的食物,如新鲜蔬菜、水果,禁烟酒,忌辛辣刺激性食物,保持大便通畅。
2.5  出院指导:出院前1~2 d由责任护士教会病人正确滴眼方法。为保证羊膜植片的愈合,术后3个月拆线。因此,嘱病人注意用眼卫生,保持眼部清洁,不揉眼和挤压眼部,避免剧烈运动,防止眼外伤,按时滴眼药水。说明术后定期复诊的重要性和必要性,嘱病人出院后至少每周1次到门诊复查,至3个月来诊拆线。如眼部有磨擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况,随时就诊。注意生活规律,保证充足睡眠,避免强光刺激,尽量少看电视,阅读时间不宜过长,防止眼睛过度疲劳引起充血。

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