一、胰岛功能检查注意事项:1.初诊病人应早8点到门诊,否则中午前完不成。
2.病人在检查前一天晚饭后至第二天检查完以前,不再进行任何食物、水及任何药物(过夜空腹约10-16小时)。
3.如病人现口服氨茶硷类、糖皮质醇激素类、性激素、β阻滞剂和避孕药者,必须停用3天,后再做试验。
4.试验前禁用烟、酒、咖啡、茶等,保持情诸稳定。
5.受试者必须在早8:30分前抽空腹静脉血4-5毫升。
6.抽空腹血后马上饮用300毫升含75%葡萄糖的水,并准确记录服糖水时间,分别于1小时、2小时、3小时到化验室抽静脉血2毫升。若有Ⅰ型糖尿病者,有酮症倾向者,空腹血糖大于15mmol/L者,可用100克面粉馒头替用(注意:记时间要从第一口糖水或馒头时算起)。
7.除吃馒头须用的50毫升水外,检查过程中不能进食、饮水、口服任何药物及吸烟。
8.如病人近期有感染、创伤、酮症酸中毒、精神刺激等应暂缓此项试验。二、胰岛素受体检查注意事项:1.抽空腹静脉血3毫升,加入含有50毫升肝素抗凝的测度离心管内,轻轻旋转离心管,充分抗凝,切勿有血凝块出现。
2.抽血过程要顺利,切勿流血。
三、尿微量四项检测:嘱病人在检查当天,带第一次晨尿(零点后)10毫升(洗净容器)送化验室。(二)合并症的检查糖尿病可累及全身大小血管,各个组织器官均可出现合并症。
1.肺:透视或X片。糖尿病患者因抵抗力降低,容易感染结核,既往患结核病在患糖尿病后易造成陈旧结核的活动,查X光以确定是否合并肺结核。
2.心脏:心电图、心脏超声。糖尿病累及冠状动脉,可造成心肌缺血,严重者可引起心肌病,甚致心肌梗塞。
3.肝脏:肝功能、乙肝五项、血脂、超声肝脏是胰岛素的主要靶器官,指代谢紊乱、脂肪肝可造成胰岛素生物效应降低。
乙肝病毒主要侵犯肝细胞,也同样可累及胰腺的β细胞,引起糖尿病症候群。4.肾脏:肾功能、尿微量四项、超声。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,尿蛋白微量四项测定有助于早期发现糖尿病肾病。以零点后第一次尿敏感性最高。告诫患者减少粗制蛋白如豆制品的摄入量。若肾已有漏蛋白情况,肾功能及B超可用来分析肾脏受损的程度。
5.眼:眼底检查、眼B超。糖尿病引起眼部病变常见有白内障和视网膜病变。通过查眼底可直视血管病变的程度,眼部超声诊断可了解眼部各个结构的病变。6.脑:脑血流、经颅多普勒、CT。糖尿病合并脑部病变主要为缺血情,查脑血流可了解脑部组织供血情况,如合并梗塞需做CT检查。
7.四肢:微循环、肌电力量。末梢神经炎是糖尿病的主要并发症,微循环检查可以了解患者血管的血液循环情况,肌电图检查测定神经传导速度为末梢神经炎诊断提供可靠的依据。
三、糖尿病患者的就诊要求(一)初诊患者1.早8:30前到医院2.需过夜空腹10-14小时,即前一天晚6点饭后至检查前禁食水。
3.携带当夜零点后第一次尿液5-10毫升(夏天携带清晨第一次尿液)。
(二)复诊患者1.按上次就诊要求做相应检查;2.测体重;3.了解主要症状变化;4.调整化学降糖及胰岛生系列药物。
四、建病历患者要抽四次血,在抽血间隔时间建病历,按病历表格认真填写各项内容。(一)患者的通讯地址、邮编、联系电话要记录详细。
(二)患者的体重,发病前和就诊时体重,观察患者体重变化,治疗过程中还要对体重作动态观察。
五、糖尿病防治知识的宣教(一)糖尿病的基本常识。
(二)糖尿病的认识。
教育患者正确认识糖尿病。第一,糖尿病的治疗是一慢性过程,要坚持正确治疗。第二,糖尿病是可以治愈的,树立信心,使患者主动参与并配合治疗。(三)讲解糖尿病的饮食及保健。
(四)介绍疏肝调气法治疗糖尿病的特色。高血糖只是糖尿病的外在表现,单纯应用化学降糖药降糖只是治标之法,不可能治愈糖尿病。疏肝调气法旨在恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率,以达到临床治愈的目的,是治本之法。六、处方用药(一)分析病情根据病史、症状、体征及检查结果分析病情、明确诊断、类型、严重程度、估计预后及治疗中可能出现的问题。
(二)处方用药1.根据化验结果及中医辨证,选用胰岛生系列药物。
2.调整化学降糖药的用法用量。
3.讲解胰岛生系列药物的服用方法。
4.确定下次就诊时间及要求。
七、告诉病人病历编号
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