流行性出血热是由出血热病毒引起的，以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性传染病。临床以发热，出血、低血压及明显明脏损害等为主要表现。属于中医学“瘟疫”“疫疠”“疫斑”范畴。
病因病理
中医学认为本病是由瘟疫毒邪侵犯机体所致。疫热毒邪初犯肺卫，继则迅速传入气分、营血分而面营血两燔、表里俱热 、血热妄行之侯。热盛引动肝风，炼液成痰，耗液伤肾，最终肾阴亏耗，肾阳衰败。
现代医学认为本病的病原是流生性出血热 病毒 ，主要传染是野鼠尖，家鼠和实验室大、小白鼠也能成为传染源；通过多途径传播，以虫媒传播不主，如跳蚤的叮咬，同时，损伤的皮肤粘膜接触被病毒污染的物品，食入鼠排泄物污染的水或食物，吸入带病的尘埃等都能传播。本病主要病变为病毒辣及其毒辣素的直接损害和免疫损伤，使全身微小血管广泛性积血管受损，引起各系统器官，组织(脑垂体、右心房、后腹膜、肾)为病毒及其毒素的直接损害和免疫损伤，使全身微小血管广泛性血管受损，引起各系统器管，组织(脑垂体、右心房、后腹膜、肾脏四大受损部位)的血液循环障碍，伴以组织水肿、出血、变性和坏死。
治疗
目前对本瘸尚无特效疗法，主要针对各期的病理变化，采取综合性治疗。力求早发现、早诊断、早休息治疗及就地治疗以减少搬运，控制休克、肾功能不全和出血等并发症。
(一)中医分型与中药治法
1.发热期
(1)热在卫分：恶寒，发热，头痛，腰痛，身骨节痛，无汗或少汗，口干，顏面潮红，两目微赤，浮肿轻微，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。
[治法]辛凉解表，清热解毒。
[方药]银翘散加减：金银花16克，连翘12克，竹叶12克，荆芥12克，牛蒡子12克，豆豉12克，桔梗7克，芦根12克，薄荷7克(后下)，甘草6克。渴甚加天花粉16克；腰痛甚者加杜仲12克，知母12克；胸腹斑疹隐现，去豆豉、荆芥，加生地16克，丹参12克，麦冬16克。
(2)热在气分：壮热口渴，汗出气粗，面红目赤，便结尿赤，舌红苔黄，脉洪大而数。
[治法] 辛凉清气，滋阴解毒
[方药]白虎汤合银翘散加减：生石膏35克(先煎)，知母12克，生地25克、银花16克，连翘12克，竹叶12克，芦根25克，玄参25克。若腹痛，大便燥黑，加桃仁12克，当归12克，赤芍16克。
(3)热入营血，气营两燔：证见壮热，口渴引饮，烦燥不安，甚或谵语，皮肤显斑，甚则便血、衄血或咯血，舌红或降，苔黄厚或黄燥，脉弦细数．
[治法) 清热解毒，清营凉血．
[方药] 清瘟败毒散加减：生石膏35克(先煎)，知母12克，犀角粉2克(或水牛角粉16克冲服)，生地16克，赤芍16克，丹皮12克，黄连7克，黄芩12克，栀子12克，连翘12克，竹叶12克，玄参16克，桔梗10克，甘草6克。出血重者加大小蓟各16克，茜草16克，三七粉1.5克(冲服)，神昏谵语者加安宫牛黄丸。
2．低血压期
早期多为热厥，晚期多见寒厥。
(1)热厥：面赤烦躁，胸腹灼热，手足厥冷，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉细数。
[治法] 清热凉血，生津救脱．
[方药] 生脉散合清营汤加减：人参12克，麦冬16克，五味子7克，犀角粉2克(或水牛角粉16克冲服)，生地16克，连翘12克，银花16克，玄参16克，竹叶12克，丹参12克．口渴引饮，苔黄燥者，加生石膏35克(先煎)，板蓝根25克．
(2)寒厥：面白唇膏，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦燥不安或气微神疲，舌淡苔红，脉微欲绝．
[治法] 回阳救逆，扶正固脱．
[方药] 生脉散合参附汤：人参12克，制附于12克(先煎)，麦冬16克，五味子7克，正气衰者加黄芪25克，汗多者加龙骨25克，牡蛎25克．
3．少尿期
(1)肾阴耗竭：尿少、尿闭、腰痛，斑疹透露，便血尿血，口于饮少，舌红绛少津，脉细数。
[治法] 滋阴生津，凉血化瘀。
[方药] 犀角地黄汤合增液汤：犀角2克，生地25克，赤、白芍各16克，丹皮12克，白茅根25克，麦冬16克，玄参16克，芦根25克。
(2)热结下焦：恶心呕吐、面部四肢浮肿，少腹胀满，小便短赤，甚则尿闭，血尿．
[冶法] 清热利湿，化瘀导滞．
[方药] 八正散：木通7克，滑石16克，车前子12克，瞿麦12克，扁蓄12克，山栀子12克，大黄10克(后下)，灯芯草2克，甘草6克．出血重者加生地16克，丹参12克，赤芍16克。
(3)湿热犯肺：全身浮肿，心悸气喘，痰涎壅盛，神志昏蒙，头痛如裹，舌苔白，脉滑濡。
[治法] 泻肺利水，化瘀导滞．
[方药] 葶苈大枣泻肺汤合承气汤加减：葶苈于16克，大枣5枚，大黄12克(后下)，玄明粉12克(冲服)，杏仁12克．瘀滞重者，加丹皮12克，桃仁12克，赤芍16克，痰多者加竹沥10毫升(成药10毫升／支，兑服)，天竹黄45克，瓜萎皮12克．另中药导泻逐水疗法也可用于少尿期，如番泻叶16克泡开水500亳升频服，大黄35克，玄明粉16克冲服，每日1次，也可用大黄粉12克加开水600毫升浸泡，去渣，行保留灌肠，15分钟排出，日1次．
4，多尿期
日夜多尿，口渴多饮，腰酸神疲，舌质欠润，脉沉细无力
[冶法] 补肾固摄．
[方药] 右归丸合缩泉丸加减：热地16克，山药16克，山萸肉12克，菟丝于16克，鹿角胶12克，枸杞子12克，当归12克，制附子12克(先煎)，肉桂1克(冲服)，益智仁16克，覆盆子12克，黄芪16克，杜仲12克。
5．恢复期
主要在于补益虚损．肾阴虚用，气味地黄丸加减，脾气虚用参芩白术散加减，国、胃阴虚选益胃汤加减．
(二)现代西医西药治疗方法
1．发热期治疗
(1)普通康复疗法：①早期卧床休息，避免搬运，以防休克，②给予高营养，易消化、富含维生素类的食物．
(2)对症处理：①高热给予物理降温为主，忌用发汗退热药，以免促发休克，①烦躁谵妄者，可比巴比妥、安定等镇静剂，③呕吐重者，予灭吐灵或维生索B6。④出血可选用安络血5—10毫克口服，每日3次，或10毫克肌注，每日1—2次，或止血敏o．25一o．5克肌注．早期禁用6—氨基己酸，对羧基苄胺等抑制纤维蛋白溶解的止血药。
(3)液体疗法：①每旧补液量根据出量(包括尿量、腹泻，呕吐量)加1000亳升，若高热，出汗多可按出量加1500毫升，后期如肾功能已有损害，应酌情减少补液量，①液体主要选用平衡盐溶液和10％葡萄糖溶液，③有吐泻者，注意补充氧化钾，④根据CO2结合力补充5％碳酸氢钠， ⑤后期适当予以低分子右旋糖酐，以防休克，⑥伴明显血浆渗出者，可输入血浆(但DIC早期不用)或其他胶体液。
(4)抗凝疗法：合并弥漫性血管内凝血(DIC)者，应尽早(高凝状态时)使用抗凝剂：①肝素首剂1毫克／千克体重加人5％～10％葡萄糖液1000毫升中静滴，每6小时按o．5毫克／千克体重给药，使凝血时间(CT)试管法保持在20～30分钟为宜，连用2～3天，②血小板聚集抑制剂，常用大剂量潘生丁，每日400～600毫克，分3次口服，或100～200毫克加入500毫升液体中静滴，低分子右旋糖酐，24小时用量不超过1000毫升，复方丹参注射液每日40～60亳升，加人250毫升液体中静滴，连用3～5天．
(5)抗病毒治疗：病毒唑能抑制出血热病毒的复制，但仅适用于病程3～4天的早期患者，以每日
750—1000毫克加入10％葡萄糖液250毫升内静滴，连用3天，
(6)肾上腺皮质激素的应用：主张对热度过高，中毒症状重者使用氧化可的松100—200毫克或地塞
米松5～10毫克静滴．热退即停用，一般连用3—5天．
2．低血压休克期治疗
(1)补充血容量：常用平衡盐溶液，休克者加用低分子右旋糖酐，对血管渗出现象特别显著以纠正的患者可输注新鲜血浆、白蛋白．（补液量可以参考中毒性菌痢的抗休克治疗）。
(2)纠正酸中毒：休克者常伴代谢性酸中毒。一般先静滴5％碳酸氢钠250毫升，以后再根据临床表现和血气分析，酌情使用．
(3)血管活性药物的使用：本病休克以小血管扩张为主的温暖型休克为多见，故对扩容，纠酸后，血压仍不回升或不稳定者，一般先采用血管收缩剂，如多巴胺或阿拉明；若疗效不佳，可考虑与扩血管药交替或联合应用，如加用苄胺唑啉，以o.1一o.2毫克／千克体重加入100毫升葡萄糖液中静滴，或选用654-2。
(4)强心药的应用 有心功能不全者给西地兰或毒毛旋花于甙K。
3．少尿期治疗
本期治疗原则应紧紧围绕“稳、促、导、放、透”。即：
(1)稳定内环境，①控制氮质血症．予高热卡，富含维生素，低蛋白饮食，不能进食者静脉补充葡萄糖液或能量合剂，肌肉注射苯丙酸诺龙每日25毫克，以促进蛋白质的合成，②维持水，电解质，酸碱平衡．本期应限制液体进入量，每日进液量以前一日尿量、吐泻量500--700毫升为宜，酌情纠酸井限制钾的入量，③稳定血压．
(2)促进利尿：当每日尿量少于1000毫升或每小时尿量少于40毫升时就应使用利尿剂．一般先用20％甘露醇250毫升静脉推注，每6小时1次，若利尿效果不佳而血压上升者，即应停用，改用高效利尿剂．速尿每次20~80毫克，静脉推注，4～6小时1次，必要时可加大剂量，或丁尿胺1毫克口服，每日1次．
(3)导泻疗法；既可减轻高血容量综合征，防止肺水肿、脑水肿，又可促进利尿，降低血钾，减轻氮质血虚，常用：①甘露醇粉或20%甘露醇溶液口服液每次20~25克，每小时1次，连用2—3次，①首剂可加用50%硫酸镁40毫升；有明显肠出血、肠麻痹者禁用本法．
(4)放血疗法：主要用于高血容量综合征，可放血200~300毫升。
(5)透析疗法：造用于有晃显氮质血症、高钾血症及高血容量者。①结肠透析(即药物保留灌肠)方法简便，但疗效较差，①基层医疗单位可采用腹膜透析，①血液透析(人工肾)效果最好，可在短时间内控制病情．
4．多尿期冶疗
多尿初期，尿素氟仍高者，按少尿期处理。随着尿量的增加，要注意禘充炎及电解质，防止继发感染。
5．恢复期处理
应注意休息，加强营养，逐步增加活动量。
(三)单味药与经验方冶法
(1)醒脑静注射液：用于发热期热人营血血，气营两燔型，每次8～lo毫升，加入葡萄糖液中静脉点滴，每日1～2次．
(2)人参针、参附针，生脉注射液用于低血压期，血压低、休克时可提高血压，改善微循环．
(四)饮食疗法
(1)鲜白茅根100克，黄芪30克，荸荠60克，生山药40克，水煎服，每日1剂，分3次服，适用于本病各期段．
(2)金银花、连、玄参、赤芍药各15克，麻黄、桂枝、防风各6克，水煎取液，加梨汁水、甘蔗汁各30克冲服，每日2次．适用于发热期，发热恶寒，口干口渴者．
预防与护理
(1)防鼠灭鼠。老鼠是本病的传染源。防鼠灭鼠是预防本病的关键措施。
(2)防蟎灭蟎，本病主要由叮咬鼠类的蟎虫引起传播。防灭蟎是预防本病的重要方法。
(3)对患者进行隔离治疗。发病较重患单独一室，对患者的血液、尿液等污染物随时进行消毒处理，病人用过的毛巾、衣物、碗筷等要经过高温蒸煮，以防传染他人。
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