慢性支气管炎为肺部的阻塞性异常，连续2年以上，每年至少连续3个月发病．是支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以咳嗽、咳痰、下呼吸道过多的粘液或伴有喘息及反复发作的慢性经过为特点。严重时可继发阻塞性肺气肿以至肺源性心脏病，是一种严重影响健康的常见病，属中医“咳嗽”，”痰饮”、“喘证”范畴．
病因病理
中医学认为本病的发生与发展，常与外邪反复侵袭，肺、脾，肾三脏功能失调密切相关．急性发作期，大多因为外邪犯肺，肺失清肃而引起咳嗽．久咳伤肺，肺气亏虚，进而损及脾、肾及心脏功能．脾虚不能运化水湿，则积湿生痰，上干于肺，因痰而咳，痰浊直肺或肾不纳气则喘，故慢性迁延期多属虚证或虚中挟实证．虚和实是互相联系，互相影响的，尤其对老年人来说，体质巳虚，受邪后更易引起反复发作，以致虚实互为因果，并成恶性循环，使病情逐年加剧．
现代医学认为，一般因为机体多种因素相互作用所致．外因：
(1)感染，初常由病毒性呼吸道感染，继以细苗感染．
(2)大气污染，如空气污浊。粉尘、刺激牲烟雾等污染为引起本病的重要病因．
(3)吸烟，开始年龄愈早，吸烟量愈大，发病率愈高。
(4)气候变化和致敏因素．内因方面有免疫功能降低及过敏性反应，植物神经失调和遗传等因素。
本病病理变化为气管、支气管早期腺体增生，分泌亢进，粘膜充血，水肿，渗出，最后发展为支气臂和支气管壁增厚、管腔狭窄、阻塞及其组织纤维化，进而导致肺气肿．因为毛细血管减少和破坏及低氧、高碳酸血症，使肺小动脉痉挛、直流阻力增加，造成肺动脉高压，最终导致肺心病．
发生慢性支气管炎的主要危险因素是吸烟．香烟烟雾中的成分刺激支气管产生粘液的细胞和纤毛的变化．引起慢性炎症。
治疗
(一)普通康复疗法
(1)减少接触刺激物，尤其是香烟烟雾．
(2)预防性应用抗生素，尤其是在冬季的数月，以减少下呼吸道感染的机会．这是很重重要的，因为任何炎症过程都可能进一步增加炎症所致的粘液产生和肿胀．
(3)许多慢性支气管炎患者都经历过与慢性哮喘相似的气管痉挛，所以可以使用支气管扩张剂。抗感染药物也能减少粘液产生和缓解阴塞。
(4)通过使用袪痰药和增加饮水以稀释痰液。
(5)可以接种疫苗以抵抗肺炎球菌肺炎。
(二)中医分型与中药治法
1．急性发作期
(1)风寒袭肺：咳嗽声重，畏寒腹冷，或面胱白少华，甚则因咳喘而不能平卧影响睡眠，痰多色白而清稀，口下干，喜热饮食，小便清白，苔白腻，质淡白胖，脉滑或弦缓．
[治法] 疏散风寒，化痰理气．
[方药] 射干麻黄汤合泽泻汤加减：射干、炙紫菀、苦桔梗各13克，炙麻黄、泽泻、清半夏，白前、广陈皮、炙苏子各12克，甘草6克．
[加减] 有表证者，用生麻黄，无表证者，用炙麻黄．无汗用桂枝．有胃病者，泽泻宜慎用，服后见有食欲减退，咳痰反难，则应不用．便溏者，去炙苏子，加生姜2～3片．兼有口干，苔黄或舌尖红等郁热之象，可加黄芩．
(2)风热犯肺：咳嗽痰黄而浊或白粘而咯痰困难，发热微恶风或肢体酸楚，咽痛，口干喜冷饮，尿黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉浮弦滑数．
[治法] 疏风解表，清热化痰。
[方药] 银翘散加减：金银花16克，净连翘、片黄芩各13克，竹沥半夏、前胡、枳壳，鲜芦根各12克，淡竹叶、苦桔梗、荆芥穗各6克，生甘草4克。
[加减] 痰热较盛或见往来寒热者，可加柴胡，并重用黄芩16克，金银花35克，连翘16克．伴有喘息不能平卧，加炙麻黄12克，地龙16克。便秘者去枳亮，加生大黄12克，枳实13克．
(3)燥邪伤肺：干咳无痰或痰少不易咳出，鼻燥咽干，咳甚者咽痛，痰中央血或兼恶寒，发热等表证，舌质红、少滓成干，苔薄黄，脉浮滑或数．
[治法] 辛凉清肺，润燥化痰。
[方药] 桑杏汤加减：冬桑叶、山桅子、沙参各12克，杏仁、浙贝母、淡豆豉、梨皮，黄芩，瓜葵皮各6克．
[加减] 热甚伤津重者加生石膏25克，麦冬16克，知母12克．大便干结，宜加玄参13克，瓜萎仁12克，
2．慢性迁延期
(1)肺气亏虚：咳声清朗，多为单咳或间歇咳．白天重，夜晚咯痰稀白而量较少，易咯或伴胸部憋闷。易汗恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细．
[治法] 补益肺气，益气固表．
[方药] 玉屏风散合泽泻加减：黄芪25克，白术、伤风，泽泻、白前、清半夏，枳壳各12克，紫菀13克，苦桔梗、广陈皮各7克，甘草4克。
[加减] 有恶寒、身热表证者，加麻黄12克，生姜2～3片辛温解表。咳甚者加款冬花13克，百部12克。
(2)脾虚痰湿蕴肺：咳声重浊，多为连声咳嗽，痰多白粘或稀，夜重日轻，胸腹闷滿，面容虚肿，大便溏舌质淡或胖淡，有齿痕，舌苔白或白厚腻，脉潜滑．
[治法] 益气健脾，肃肺化痰．
[方药] 陈夏六君子汤加减：太子参30克，白术、茯苓各16克，陈皮、法夏各12克，丹参、赤芍、苍术各12克。
[加减] 气逆喧重者加苏子12克．胸闷腹胀甚者加厚朴，枳壳，广木香各12克．
(3)肾虚喘促：以动则气短、气喘为特征，咳声低沉，多为阵咳，夜间尤甚，咯痰粘稠或咯稀白痰，痰量较多，常伴胸闷喘促，喉间痰鸣，甚则夜哮不能平卧，畏寒背冷，腰酸腿软，咳则遗尿，头昏耳鸣．舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑，脉沉细或滑细。
[治法] 补肾纳气，活血化瘀．
[方药] 血府逐瘀汤合泽漆汤加减：熟地16克，补骨脂、怀牛膝、全当归，红花、枳壳、泽泻各12克，川芎、桔梗各7克，生甘草4克。
[加减] 畏寒腹冷，夜尿多，舌胖润，脉沉细者加熟附块12克，仙灵脾13克，菟丝子13克。
(4)肺肾阴虚；干咳无痰或少痰，痰黏稠不易咳出，常动则气短，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸腿软，舌质红、少苔或苔光剥少津，脉细数．
[治法] 滋阴润肺，止咳化痰．
[方药] 百合固金汤加减：生地、熟地、五味子、百合各16克，玄参、麦冬、川贝、桑叶、紫菀、款冬花各12克。
[加减] 咳而气促加诃于7克，蛤蚧6克(另吞)．潮热加十大功劳叶16克，胡黄连7克。盗汗加乌梅1．2克，浮小麦16克。痰黄加海蛤粉12克，知母13克，野荞麦根12克．痰中带血加丹皮12克，栀子7克，仙鹤草25克，阿胶12克(烊化兑服)。
3．临床缓解期
阴阳俱虚，动则气急，少气懒言，形寒肢冷，头晕心悸，自汗盗汗，男子滑精阳痿，女子经少经闭，舌红苔少或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力．
[治法] 激阴补阳，活血化瘀．
[方药] 河车大造丸加减：人参12克(另燉服)，白术、当归、远志，鹿角各12克，酸枣仁、炙黄芪、生白芍、淮山药、枸杞；紫河车各16克，茯苓，熟地黄各13克。
[加减] 咯血、潮热、盗汗阴虚火旺者，去鹿角、紫河车，加阿胶12克，知母13克，黄柏12克．肢冷浮肿明显者加桂枝、附子各12克，干姜7克。
(三)现代西医西药治疗方法
1．控制感染
主要原则是及时、有效、足量的使用抗生素，轻症者可口服，选择胃肠吸收好，耐药率低的药物，如红霉素，头孢氨苄，静脉滴注疗效明显大于口服．控制感染后可维持疗法1—7周，防止二次感染．
2．对症治疗
(1)止咳祛痰，促进痰液排出
①必嗽平16毫克口服，每日3次，去咳片2片口服，每日3次，复方桔梗片每次o．3克口服，每日3次，棕色合剂每次10毫升口服，每日3次，①雾化治疗，常用超声雾化器，将抗生素如庆大霉素，痰溶解剂如α-乳糜蛋白酶，痰易净等雾化后吸入，以达到局部消炎，溶解痰液，湿化气道作用．
(2)解痉平喘：氨茶碱每次o，1一o．2克口服，每日3次．喘息严重者，静注氨茶碱o．25克加25％葡萄糖40毫升，缓缓推注，每次推注不应少于10~15分钟，每天不超过4次，氢化可的松，剂量因病情而异，100~400毫克加5％葡萄糖500毫升静滴，待病情初步缓解后，可改用强地松10毫克口服，每日3次，2个月后减半5毫克口服，每日3次，1个月后可改用10毫克隔日1次顿服，一般可在1—2个月停用．
3．缓解期治疗
(1)采用支气管炎菌苗，最常用者为三联(甲型链球菌、白色葡萄球菌，卡他球菌)菌苗，作为抗原注射可提高免疫力，一般在发病季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自o．1毫升开始，每次递增o．1～o.2毫升，直到o．5—1．o毫升为维持量，有效时应坚持l一2年，有效率达70％一80%．
(2)核酸酪素(核酪)，是麻疹病毒疫苗的培养液，每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4毫升．在发病季节前用药，可连续用2～3个月，以减少感冒及慢支发作．
(3)卡介苗素注射液，多用灭活后的死卡介苗75毫克，每周在患者前臂处划按种死卡介曹1～2次，连续20次，以减少搐冒及慢支的发作，并有脱敏作用．
(4)脚多糖注射掖．每毫升含脂多糖湿重o．5毫克，第1—5次的剂量为o；2毫升，o．4毫升，o．6毫升、o，8毫升、1毫升，以后剂量维持1毫升，皮下注射20次或更长为一疗程．有效率70%左右。
(5)反复感染者；可采用预防性治疗，用阿奇霉素(剂量为治疗量的一半)持续服用，或当发现痰转变为脓性，或有其他上呼吸道炎症征象时，服用7—10天，可减轻发作和缩短疗程．
(四)单味药与经验方治法
(1)百部根300克，焙干研粉，炼蜜适量拌匀，每餐饭后服半匙．适用于年久咳嗽．
(2)五味子60克，罂粟壳65克，枯矾35克，杏仁80克，上四上四味研及细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服主0-15粒，每日2次，白糖开水送下(有外邪发热者暂勿用之)。
(五)针刺穴位疗法
取肺俞、三阴交为主穴，痰浊肺加丰隆、中脘；肺脾气虚者加足三里；肺肾两虚者加关元、肾俞。实证用泻法，虚证用补法。
(六)按摩疗法
①肺俞(双)、膻中；①大椎、天突；两组穴，每天1组，交替按摩，连按2～3个月。
(七)敷贴疗法
(1)三白膏：用白芥子35克，白矾35克共研细末，加适量白面粉，用米醋调成糊状，于每晚临睡前取药少许分别贴在肺俞、膏肓、定喘、足三里等穴，贴敷12小时后去掉，10天为一个疗程。
(2)大蒜适量。双足涌泉穴。取捣烂后的大蒜如豆瓣大1团，置于伤湿止痛膏中心。每晚洗足后贴双涌泉穴，次晨或待双足心出现较强的刺激时即揭去，连贴3-5天。本法可用治小儿百日咳。对于成人，不论风寒、燥咳均可获效。
(3)附片、肉桂、干姜各20克，山奈10克，生姜，葱白各适量．两侧肺俞穴．将上药共研成细粉备用．同时先用拇指在双侧肺俞用力按摩半分钟，使之局部潮红，再将药粉1小撮放在穴位上，用医用胶布3厘米X 3厘米贴牢即可，隔日换药1次．若属久咳者，先用生姜，葱白共捣汁擦拭肺俞穴及脊椎两侧膀胱经，效果更好。贴后局部发热发痒或起红色小疹，不需另作处理，本法可用于急、慢性咳嗽．
(八)艾灸加贴敷疗法
用炙白芥子，延胡索、细辛、甘遂、冰片研末，加少许麝香，生姜汁调成糊状，制成直径1厘米，厚o．5厘米的药饼．取双侧肺俞、心俞、膈俞共6穴，分别于夏季初、中、末三伏的当天治疗．以艾炷隔厚约o．3厘米的姜片灸穴3壮，以局部皮肤潮红为度，去掉姜片，药饼贴穴，外敷消毒纱布，胶布固定，成人留2—3小时，儿童o．5～1小时后去掉．要求连贴3年即3个疗程．治疗慢性支气管炎有效率为90％以上．
(九)饮食疗法
(1)紫苏粥：紫苏叶10克，粳米50克，生姜3片，大枣3枚．先把粳米洗净，用砂锅常法煮成稀粥，待粥将熟时，加入生姜、大枣、紫苏叶，再煮3分钟即成．可供早餐食用，每日1剂．本方具有解表散寒、理气止嗔的功效，用于急性支气管炎寒痰证或风寒证．
(2)雪梨萝卜饮：雪梨1个，川贝母6克，萝卜100克，冰糖20克．先将雪梨洗净，开一小孔，挖去梨核，再把川贝母研成细末，装入梨内。萝卜洗净，切片，与梨、冰糖一起放入锅内，加水2碗，约煮20分钟即成．早晚分2次服食，也可只饮汁．本方具有清热化痰，润肺止咳的作用，可用于急慢性支气管炎痰热证．
(3)百合杏仁粥：鲜百合50克，杏仁l0克，粳米50克，白糖20克．先将鲜百合(干品20克)洗净，杏仁去皮，粳米洗净后常法煮粥，煮沸后加入百合、杏仁，待粥煮熟后，调入白糖即成。每日2剂；早晚温服。本方具有清热润燥、化痰止咳的功效，用于燥热证。
(4)秋梨川贝膏：川贝母30克，冬花30克，百合30克，麦冬30克，秋梨1000克，冰糖30克，蜂蜜200克．先将前4味研成粗末，加水煎煮2次，取汁去渣．然后将秋梨去皮、去檀，切成丁状，与冰糖、蜂蜜一起兑人药汁中，小火煎熬成膏．早晚各服15克，温开水送服。本方具有润肺养阴、止咳化痰的作用，滋而不腻，补而不燥，适用于慢性支气管炎肺阴亏损之燥热证。
(十)足底反射区按摩疗法
方法：选取肾，输尿管、膀胱、肺及支气管、喉、扁桃体、鼻、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日2次。
(十一)鼻疗
(1)雄黄6克，白酒1盏．一起煎煮7分钟，趁热嗅其气，即止。用于慢性支气管炎咳逆不止。
(2)款冬花、佛耳草、熟地各等量．混合均匀，烧烟，用鼻吸烟气．用于久咳，冬天咳嗽。
(3)款冬花、雄黄、艾叶各30克．共研细末，用黄蜡融化后摊于纸上，卷成筒状，烧烟，熏鼻孔．用于
咳嗽，亦可用于水肿喘促．
(4)莨菪子、木香、熏黄各等份．共研细末，以羊脂涂纸上并撒药末，卷成筒状，烧烟熏鼻并吸其气．
用于年久咳嗽不愈。
(5)木鳖子1个，雄黄3克．共研细末，将药末放于一盘中，点火燃烧，病人用鼻吸烟。用于肺虚咳嗽。
(十二)刮痧疗法
刮肺俞、定喘、中府、人迎、廉泉、天突穴，每日刮1次．
(十三)拔罐疗法
肺俞、定喘，尺泽，丰隆，天突．患者取坐位，选择大小合适的火罐，采用闪火法、贴棉法、投火法，将火罐吸拔于所选穴位上，留罐10~15分钟，根据皮肤瘀血消遣情况，2—5天拔罐1次．本法适用于治疗各种急慢性支气管炎．
(十四)药茶疗法 ，
(1)二根茶：鲜芦根60克，鲜茅根30克．将上二味洗净、阴干、切碎，煎水代茶；每日1-2，剂，代茶频饮．本方具有清解肺热，生津止渴的作用．适用于秋燥季节的急慢性支气管炎．症见咳嗽少痰，或干咳无痰，或痰带血丝，口干口喝，咽喉痒痛等。
(2)罗汉果茶：罗汉果15-20克。用开水冲泡15分钟后代茶．每日1剂，代茶频饮。本方具有清肺止咳、润肠通便的作用．适用于支气管炎咳嗽痰多，伴咽喉疼痛、大便秘结等症。
(3)橘红茶：橘红10克，绿茶4.5克。将上2味放入茶杯中，用沸水沖泡，再在沸水锅中隔水蒸20钟，钟即可。每日1剂，代茶频饮．本方具有润肺、消痰、利气的作用；适用于咳嗽嗽痰多，痰粘似胶，难以咳出，胸闷等症。
(4)润肺止咳茶：玄参，麦冬各50克，乌梅24克，枯梗30克，甘草15克。上药研制成粗末，混合均匀，分袋包装，每包18克．每次1包，每日2～3次，放入茶杯中，沸水冲泡代茶饮用。本方具有润肺止咳的作用．适用于肺阴亏虚，爆咳无痰，或痰少粘稠，难以咳出等症．
(5)川贝莱菔茶服：川贝母、莱菔子各15克。上2味共研粗末，沸水冲泡可水煎代茶饮．每日1剂，不拘时温饮．本方具有润肺化痰，降气止咳，平喘的作用．适用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎所致的咳嗽痰多，粘稠难以咳出，喘憋，腹胀等症．
预防与护理：
(1)及时彻底治疗急性支气管炎，防止迁延转成慢性支气管炎。
(2)冬季和气侯骤变的时侯，要做好防寒保暖工作，防止感冒，以免诱发或加重本病。
(3)生活应有规律，注意营养，适当运动，劳逸结合，增强体质，精神愉快。这些方面对于防慢支是十分重要的。
(4)戒烟，避免粉尘、烟雾和特殊气味的刺激。
(5)皮下注射气管炎菌苗，一般在冬季开始发作前开始使用。初次0.1毫升，以后每次增加0.1-0.2毫升，直至每次0.5-1毫升为维持量，每周1次，连续1-2年，可预防慢支咳喘发作。用于慢支缓解期防治。
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