反流性食管炎属于祖国医学中多个病证范畴，因此要详细询问病人的病史症状，并从脉象、舌质、舌苔、身体素质等方面辨明虚实，区分标本缓急，才能对证下药。本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。此外，如见胃脘痞满，吞咽困难，胸胁灼痛者多实；食入即吐，涌吐痰涎者多实；大便秘结，初起多实；日久肠枯则虚；呕吐反复，口燥咽干，似饥而不欲饮，津液干枯为虚；食道干涩、饮食不下也为虚。正如古人云：“实者，……附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津沽不泽，气少不充，……食涩不下。”从舌脉可辨寒热，寒证多见舌质淡、苔薄白，脉沉迟，舌质红，苔黄厚，脉弦数多为热证。本病在辨证上，要分清标本缓急，正虚为本，气滞、痰阻等为标，可由实转虚，因虚致实，虚实夹杂，故应据病情，立方遣药，才能切中病机，以达满意之效。
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