大量临床实践证明，前间壁的心肌梗塞最常见，其次为下壁、高侧壁、左室广泛梗塞，这是因为各支冠状动脉粥样硬化的发生率是不一样的。病理解剖证实，冠状动脉粥样硬化的斑块好发于前降支上、中1/3和右冠状动脉中1/3，其次为旋支。后降支发生粥样硬化斑块比较少见。左冠状动脉主干常在病理晚期方出现较严重的粥样硬化狭窄。进入心肌内的冠状动脉小分支很少出现粥样硬化斑块。粥样硬化可发生于单支，也可发生于多支。其分布形式多数呈节段性、局灶性狭窄，也可广泛分布于一个或多个分支。根据北京阜外医院对100例冠心病患者尸检中645个斑块的分布和形态学观察，发现冠状动脉粥样硬化斑块自起始部直至末梢往往呈螺旋状或不规则分布，其原因可能与冠状动脉血液动力学的改变有关。从冠状动脉横断面观察，斑块大部分在动脉壁呈半月形或偏心性分布。呈现同心圆状的斑块较少见，而且常出现在粥样硬化斑块的晚期。斑块在动脉壁上往往是靠心肌一侧的病变较对侧轻，其原因未明。由于斑块在动脉壁上分布不均匀，因此在未发生动脉粥样硬化或病变较轻的一侧，动脉壁内的平滑肌和弹力纤维仍保持一定的弹性和收缩能力，这对维护和改善冠状动脉侧支循环可能有一定作用。
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