在急性失血后不久，由于血细胞和血浆损失的比例大致相等，仅有血容量的急剧减少而无红细胞压积和血红蛋白的变化。出血后几天，由于血量的重新调整，组织液或蛋白质进入血管使血液稀释，红细胞压积和血红蛋白量才逐步下降。这种现象约在失血后3小时开始，红细胞压积要3天或更长时间才降至最低水平。因而，在失血后1～2天内，实验室检查单凭红细胞计数和血红蛋白量测定以估计失血量是不可靠的。贫血在起始阶段是正常细胞及正常色素型的，无幼红细胞增生现象。血中网织红细胞在贫血出现约6～12小时后开始增多；在出血后约6～11天达到最高峰，其增高程度与出血量有关，但一般不超过15%。
出血后60分钟，血小板数开始升高，个别超过100万/mm3。如发生严重休克，加上管壁损害，可因此而导致弥漫性血管内凝血。出血后白细胞迅即增多，在2～5小时内一般都增至1～2万/mm3，也有高达3.5万/mm3者，可能与肾上腺素动员边缘池粒细胞至循环血液或从骨髓贮存池释放至循环池有关。白细胞核左移，血片中可见幼粒细胞。待出血停止后3～4天，白细胞数才恢复正常。
红细胞内2，3二磷酸甘油酸增多，血红蛋白氧解离曲线左移，有利于更多氧的释放，以满足组织器官的需要。血清铁蛋白减少。
骨髓各系细胞增生都很活跃。幼红细胞增生在出血后约2～3天开始，而在3～5天最为明显，形态属正常幼红细胞型。这时骨髓象和血象易与溶血性贫血相混淆。粒∶红细胞比例降低。骨髓碎粒中可染色铁大多消失。
原因不明的突然贫血，必须首先怀疑消化道、女性生殖道或胸腔、腹腔内出血的可能性。急性失血后血象应与轻度急性溶血性贫血相鉴别，但后者常有血浆间接胆红素增高或血红蛋白尿及其它溶血征象，可资区别；但出血至体腔或囊肿内也可伴有轻度高胆红素血症，应引起注意。
|