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糖尿病性心脏病中医如何治疗?
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    (1)辨证论治

    ①阴虚燥热 心神不宁

    【主症】心悸易惊,心烦失眠,口干咽燥,大便干结,五心烦热,或烦渴多饮,或消谷善饥,舌红少苔,脉沉细数。

    【治则】滋阴清热 养心安神

    【方药】天王补心丹合消渴方加减:生地15g,元参15g,天冬10g,麦冬10g ,黄连6g,丹皮10g,当归10g,丹参30g,酸枣仁15g,远志10g,五味子10g,柏子仁10g,花粉15g。

    ②气阴两虚 心脉瘀阻

    【主症】胸闷心悸,气短乏力,口干,心前区疼,视物模糊,或肢体麻疼,舌胖质暗,苔白,脉沉细。

    【治则】益气养阴 活血通脉

    【方药】生脉散加减:太子参15g,麦冬10g,五味子10g,细生地15g,黄芪 12g,黄精30g ,丹参30g,葛根10g,天花粉20g,酸枣仁12g,桃仁10g,川芎10g,枳实10g,佛手10g。

    ③心气阳虚 痰瘀互阻

    【主症】胸闷心悸,或心前区痛,畏寒肢冷气,短乏力,或兼视物模糊,或兼肢体麻痛,或兼下肢浮肿,舌胖暗,苔白腻,脉沉滑或结代。

    【治则】补气助阳 化痰祛瘀

    【方药】生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减:人参10g(另煎兑服),麦冬10g,五味子 10g,瓜蒌20g,薤白10g,桂枝10g,陈皮10g,半夏10g,当归10g,丹参30g,佛手10g。

    ④心气阳衰 水饮凌心犯肺

    【主症】心悸气短,胸闷喘憋不得平卧,畏寒肢冷,腰膝酸软,双下肢水肿,或兼视物不清,或兼纳呆泄泻,舌胖淡暗,苔白滑,脉沉细数。

    【治则】益气养心 肃肺利水

    【方药】生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减:人参10g,黄芪30g,麦冬10g,五味子10g,葶苈子 30g,大枣5枚,猪茯苓各30g,泽泻兰各15g,桑白皮12g,桂枝10g,当归10g,车前子10g。

    (2)验方食疗及中成药

    ①验方与食疗

    冠通汤:丹参9g,炒赤芍9g,桃仁4.5~9g,降香3g,生香附9~15g,广郁金15g,全瓜蒌15g,元胡9g,远志3g,炙草3g。水煎服,每日一剂。功能:活血化瘀,理气化痰。主治:冠心病。临床上对糖尿病合并冠心病证属痰瘀互阻,气滞血瘀者有效。加减:气虚加党参、黄芪;气阴两虚加太子参、麦冬、五味子;脉结代加川桂枝;胸闷甚者加佛手、薤白、檀香;心悸加炒枣仁、茯苓、茶树根;伴有高血脂属湿热阻滞者加茵陈、泽泻(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)。

    益气活血方:黄芪40g,党参30g,当归20g,赤芍20g,川芎15g,红花10g,丹参15g,葛根1 5g,麦冬15g,五味子15g。水煎服,每日一剂。功能:益气养心,活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属气虚血瘀者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)

    解郁舒心汤:太子参10g,麦冬10g,五味子10g,桔梗5g,枳壳5g,香附10g,丹参10g,娑罗子6g,佛手片3g,玫瑰花3g。功能:益气养阴,理气活血。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚气滞不畅者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)

    定心汤:山萸肉15g,麦冬12g,五味子10g,酸枣仁15g,龙眼肉15g,炒柏子仁12g,生龙骨 30g,生牡蛎 30g,人参粉6g(冲服),肉桂3g,黄连6g,丹皮10g。水煎服,每日一剂。功能:益气养阴,宁心安神。适用于糖尿病性心脏病症见心悸、怔忡者。(经验方)

    山楂槐花葛根煎:山楂20g,槐花10g,葛根12g。水煎代茶饮。适用于糖尿病性心脏病伴有高血压高血脂者。(经验方)

    淡菜荠菜汤:淡菜10g,荠菜30g,煎汤服,适用于糖尿病性心脏病伴高脂血症者。

    炒葱头:葱头200g,植物油9g,盐及调料少许,油锅用火烧热,放入葱丝翻炒均匀,加调料即可食用。

    其他食疗方:如何首乌粥、木耳粥、荷叶粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥;双耳(白木耳、黑木耳)汤、海带汤、绿豆汤、龙眼肉甲鱼汤;马兰头炒食、油菜炒食、黄豆煮熟食用、生煸金花菜等,对于糖尿病性心脏病患者均可选用。

    ②常用中成药

    丹七片:组成:丹参、三七。功能:活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属瘀血痹阻心脉者。片剂,每片0.3g,每次3~5片,一日3次口服。(《新编中成药手册》)

    心可舒片:组成:山楂、丹参、葛根、三七、木香。功能:活血散瘀,舒心降压,扩张血管,降低胆固醇。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。片剂,每片0.25g,一次4片,一日3次。(《新编中成药手册》)

    生脉饮:组成:人参、麦冬、五味子。功能:益气复脉,养阴生津。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚者,对于糖尿病心脏植物神经功能紊乱伴有心悸、气短、自汗以及体位性低血压者均可服用。剂型:口服液,每支10mL,一次10mL,一日3次。(《内外伤辨惑论》)

    生脉注射液:组成同生脉饮。剂型为注射液,每支2mL。肌注,一次4mL;静脉点滴一般为20 ~40mL。功能:益气复脉,养阴生津。能加强心肌收缩,改善心肌供血,调节血压,改善微循环。适用于糖尿病性心脏病出现心肌梗塞合并心源性休克的患者。研究表明生脉液中人参有一过性的血压下降后出现血压持续上升,能增强和改善中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统物质代谢及增强免疫功能等多种效应,有适应原样作用,直接兴奋心肌,加快心率,增加心的排血量,改善微循环,从而使血压升高;麦冬可提高实验动物耐氧能力;五味子能兴奋肾上腺皮质功能,调节心血管系统的作用。(《新编中成药手册》)

    宁心宝:组成:冬虫夏草菌体培养物。功能:抗心律失常。主治各种原因所致的各类型心律失常。对糖尿病性心脏病出现的心律失常也有一定辅助治疗作用。剂型为胶囊,每粒含纯菌丝0.25g粉,每次2粒,一日3次,口服。(《新编中成药手册》)

    复方丹参片:组成:丹参浸膏、三七、冰片。功能:活血化瘀,理气止痛。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。剂型为片剂。每次3片,一日3次口服。

    冠心苏合丸:组成:苏合香、冰片、制乳香、檀香、青木香。功能:理气宽胸,止痛。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛患者。剂型大蜜丸,一次一丸,一日3次,或心绞痛发作时服,含服或嚼碎服。孕妇禁用。不良反应:部分病人可有皮疹、胃肠道反应,停服后即恢复正常。(《新编中成药手册》)

    速效救心丸:组成:川芎碱、冰片。功能:增加冠脉血流量,缓解心绞痛。适用于糖尿病性心脏病胸闷、憋气、心前区疼痛等。剂型:滴丸剂。口服或含服,急性发作时10~15粒。( 《新编中成药手册》)

    麝香保心丸:组成:麝香、苏合香脂、冰片、人参、肉桂、牛黄、蟾酥等。功能:芳香温通,益气强心。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛。剂型:微粒丸,每粒重22.25mg,一次1~2 粒,一日3次,或发作时服。孕妇忌服。

    山海丹胶囊:组成:三七、山羊血、海藻、灵芝、丹参、何首乌、葛根等。功能:益气养血,扩张冠状动脉,增加冠状动脉及脑动脉血流量,改善心肌供氧,能明显减轻或消除心绞痛,减轻或消除室上性或室性心律失常,具有调整血压和血脂作用。适用于糖尿病性心脏病气阴两虚、心脉瘀阻者。剂型:胶囊,每次4~5粒,每日三次。(河南省新谊医药集团新乡联谊制药厂)

    (3)针灸治疗

    ①心悸。心悸的针灸疗法:①针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交,平补平泻法。适用于气阴两虚型患者。②针刺膻中、内关、郄门、血海、丰隆、心俞,平补平泻法。适用于痰瘀痹阻心脉者。③针刺肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、心俞、足三里、内关、太溪。适用于糖尿病心脏植物神经病变患者。④耳针取穴为心、神门、胸、肺、皮质下、肾、肝、胆。每次选穴2~3个,交替选用。采用毫针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。

    ②心痛。心痛的针灸疗法:①针刺膻中,内关,留针20~30分钟,捻转3~5次。适用于糖尿病性心脏病心前区痛者。②针刺膻中、内关、中脘、丰隆、脾俞、厥阴俞,平补平泻法,适用于痰浊痹阻心脉的心痛。③针刺膻中、内关、厥阴俞、郄门、血海、膈俞,用泻法。适用于瘀血闭阻心脉的心痛。④针刺膻中、厥阴俞、内关、足三里、三阴交、心俞、神门,用补法。适用于气阴两虚之心痛。兼气滞者加巨阙、阳陵泉、太冲、期门,兼痰浊者加丰隆;兼血瘀者加郄门、膈俞、血海。⑤针刺厥阴俞、巨阙、内关、足三里、关元、气海、厥阴俞用针刺,余穴用温针或灸。适用于心阳虚衰之心痛。⑥耳针。主穴取心、神门、皮质下、肾、内分泌、肾上腺;配穴取枕、额、交感等。

    (4)穴位贴敷

    用通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、元胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、龙脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)敷心俞、厥阴俞或膻中。

    (5)推拿疗法

    按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心痛有效。

    (6)气功疗法

    主要功法有强壮功、内养功,自然静呼吸法,站式或坐式,意守丹田。辅助功法有:放松功、松静功、吐纳导引术、虚明功等可任选一种。

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