手术疗法适用于颈椎后纵韧带骨化引起明确的脊髓压迫症状者；或对轻度脊髓受压患者采用保守治疗过程中，病情不见好转，或呈进行性加重趋势的应及时手术治疗，不宜长期保守观察，以免瘫痪加重，降低手术疗效。颈椎后纵韧带骨化症的手术意外发生率及死亡率明显高于一般颈椎病手术者，故对手术治疗应慎重对待。
手术方法需根据脊髓受压的主要原因及部位；后纵韧带骨化的类型、范围及程度；以及非骨化区颈椎病的因素等多方考虑进行选择，如手术方式选择得当则疗效较好，否则疗效较差。常用的手术方法有下列几种：
①前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术：如骨化块与硬脊膜粘连，切除骨化块将十分困难，手术操作对硬脊膜的刺激，有可能使脊髓压迫症状加重，手术时一定谨慎、轻柔，术后行椎体间植骨融合；
②前路颈椎间盘及后骨赘切除、椎体间植骨融合术：适用于脊髓压迫症状单纯由非骨化区的颈椎病所致，而颈椎后纵韧带骨化尚未引起脊髓压迫时，具体手术方法参见颈椎病的手术治疗；
③后路椎板切除减压术：对广泛颈椎后纵韧带骨化者、颈椎退变性椎管狭窄者、各节段颈椎后骨赘者，均可采用椎板切除减压术，减压彻底，近期疗效好，但数月后软组织瘢痕形成并发生挛缩，部分病人可形成瘢痕性椎管狭窄而重新压迫脊髓，故远期疗效不够理想；
④椎管扩大成形术：可采用单开门式或双开门式椎管成形术，既可达到扩大椎管的目的，也可防止大量瘢痕组织进入扩大后的椎管重新压迫脊髓，手术操作也比椎板切除术容易，具体方法详见颈椎病的手术治疗；
⑤颈前路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术：由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜粘连，或硬膜本身也发生骨化，手术切除骨化块十分困难，此时只将骨化块与周围组织松解、游离，使其变为漂浮状并向前移位而不勉强切除，以防加重脊髓损害而又能达到减压的目的，同时行椎体间植骨融合术。后纵韧带骨化块漂浮手术难度较大，仅在骨化块局限而其矢状径较大时采用。
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