器质性病变引起的不射精占不射精症的10%,但病因复杂,治疗比较困难。功能性不射精约占不射精症的90%。这部分患者虽然性交时不射精,但可在睡眠时发生遗精,手淫时也能射精,而器质性病变引起的不射精,在任何情况下都不能排精。
不射精的治疗,高位中枢异常可用左旋多巴,每日0.25~0.5g,每3日增加1次剂量,日增加0 125~0.5g,直到每日3~6克,分3次服。可提高脑内多巴胺水平,增强性欲,最宜用于无性欲高潮者。损伤胸腰交感神经者,可用维生素B1和E。脊髓损伤则寄希望于脊髓病变的恢复。
对功能性不射精,针对具体原因,采取:①性教育:应对患者夫妇进行性知识教育,阐明性功能障碍的原因,争取女方主动配合,作好心理疏导工作。②心理治疗:在医生指导下,采用性感集中疗法、精神疗法、配合激素等综合治疗。③药物治疗:性交前半小时服盐酸麻黄素50mg,能增强输精管道平滑肌收缩,有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。④电按摩: 适用于上述治疗无效者,电流引起仪器头部振动,在接触刺激龟头及冠状沟区后,约经3~6分钟出现性欲高潮及射精,这种人为诱发的射精,可使病人体会射精的感觉,从而建立正常的射精反射。⑤中药:可选用益肾化湿通经汤:熟地、黄芪各18g、续断、车前子、滑石、王不留行各15g,菟丝子12g、肉苁蓉、石菖蒲、淮牛膝、郁金各10g,水煎服,每日一剂,平均服26剂,治愈率84.8%。⑥针灸:取曲骨、阴廉、灸大敦。伴阳痿者加灸神阙。治愈率达85 5%。⑦人工授精:可用手淫法收集精液,于排卵期进行夫妇间人工授精。
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