五脏六腑之中,有三脏五腑位于腹部。十二经脉除足太阳膀胱经外,均循行于腹部。女性生殖系统的主要器官也都在腹部。月经病的症状与体征,大多数表现在腹部。腹诊是中医四诊在腹部的具体运用。因此,腹诊在月经病的诊察中具有重要意义。
(1)望腹:望腹主要观察其腹部外形之隆起与凹陷、腹壁之滋润与枯燥、皮肤色泽之深浅等。
①望腹辨虚实:一般情况下,腹部凹陷者多属虚,隆起者多为实;腹壁滋润者多为气血旺盛;枯燥者多为津血损伤;腹部平坦少皱者属气血尚盛;松弛多皱者为气血亏虚。
②望腹诊瘀血:望腹部皮肤诊断瘀血内阻,有一定的临床价值。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出:“内有干血,肌肤甲错。”皮肤粗糙、肥厚、干燥、角化、发硬、颜色深褐、鳞屑增多等表现,均属肌肤甲错。大凡腹部皮肤有以上体征者,多有瘀血内阻。
(2)闻腹:闻腹是用听觉和嗅觉来诊察腹部的一种诊法,由于诸多不便因素,后者较少被医者采用。
①闻声响辨虚实:清·石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》中说:“腹形充大,鼓之板实者,实也;腹皮绷紧,鼓之空空者,虚也。”此言确有一定临床价值。腹部膨胀的病人,叩之回声板实者,以气滞血瘀之类病证为多;击之有空空回声者,多为气虚或气滞作胀。通过区别不同的声响,可为立法用药提供一些有益的依据。
②嗅气味辨寒热:在月经病的诊察辨证过程中,病人坐在诊断桌前,或卧于诊察床上,常可散发出某些特殊的气味。湿热下注者,每可闻到腥臭的气味;臭腐难闻者,多有热毒内蕴。医者如能悉心体察,用嗅觉辨别不同的气味,对于分辨病之寒热尚属可靠。
(3)问腹:月经病的大多数症状。都表现在腹部,而患者腹部的主观症状,必须通过询问方可获得,所以问腹在月经病的诊断上极为重要。有关内容已在问诊中叙述,此处仅简要介绍如下:
①问腹辨寒热:寒热辨别资料的搜集,主要依靠询问。如见小腹冷痛者多属宫寒,可见于月经后期、经来量少、痛经等;如见腹痛遇热益甚,则多属血热,或阴虚内热,可见于月经先期、月经量多、崩漏等。
②问腹辨虚实:病之属虚属实,决定立法用药的原则确立。以痛经为例,《景岳全书·妇人规》中指出:“经行腹痛证,有虚有实……然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。”虚实既明,用药自有头绪。
③问腹定病位:腹部一般可划分为上腹、脐腹、少腹、小腹,每一部位均分布有不同的经络与器官。上腹属太阴,脐腹属少阴,少腹属厥阴,小腹属冲任。在月经病中常涉及的有脐腹、少腹、小腹,这些部位是生殖器官的主要分布区。子宫位于小腹,附件位于少腹。通过询问病变的不同部位,可缩小考虑范围,有的放矢地进行诊察。
(4)切腹:切腹是中医腹诊中最为重要的内容,即是医者用手直接接触病人的腹部,或切或触,或按或推等,来判断疾病的性质、病位及病势等。
①切腹辨寒热:诊查患者腹部发凉或发热,根据触觉所得,可帮助医者对疾病进行寒热的定性。
②切腹辨虚实:以腹部的疼痛为例,《素问·调经论》中说:“虚实之要,愿闻其故,…… 实者外坚充满,不可按之,按之则痛,……虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。”张石顽曾谓:“凡痛,按之痛剧者,血实也;按之痛治者,气虚血燥也;按之痛减,而中一点不快者,虚中夹实也。内痛外快,为内实外虚;外痛内快,为外实内虚。”张氏之论,确寓至理,对于虚实的区分具有重要意义。
③切腹定病位:病变部位的判定,在一定程度上取决于切腹时所搜集到的资料。仍以腹痛为主要临床表现类月经病为例:两少腹按之作痛,其病多累及厥阴经,多属肝气郁结为病;腹痛绕脐,按之如山峦高下不平者,其痛所累少阴经,多属肾气不足为患;上腹按之或胀或痛,其痛所累太阴经,多属脾的病变;小腹按之或痛或胀,多属冲任二脉为病等。通过切按明确病累经脉与脏器以后,便可为临床辨证治疗起到一定的指导作用。
|