青霉素是临床上最常用的抗生素之一,也是过敏反应发生率最高的药物。据报道,对该药过敏者可高达1%~10%,大约每10万次注射可发生10~40次。在药物过敏死亡的病例中,约75% 为青霉素所致。青霉素过敏从婴儿到老年皆可发生,在各种用药途径中,以注射最易发生。
青霉素过敏反应表现多种多样,大致可分为四大类型:
Ⅰ型:又称即发或速发过敏型,主要表现为荨麻疹、过敏性休克等。
Ⅱ型:又称细胞毒型,主要表现为溶血性贫血。
Ⅲ型:又称免疫复合物型,主要表现为血清病样反应。
Ⅳ型:又称迟发型,主要表现为接触性皮炎。
临床上应用青霉素时,都要做青霉素皮试。但青霉素皮试只对Ⅰ型的青霉素过敏有预测价值,对其他类型的过敏反应无价值。而且,所有速发型过敏反应都能通过皮试预测到,有些人作皮试便可致过敏性休克。皮试阴性者,在数月数年后用青霉素不一定就安全,故皮试应在用药前进行。抗组织胺药可抑制或减弱皮肤反应(但一般剂量的皮质类固醇不会影响皮试结果),因此,皮试前24~48小时禁用抗组织胺药。作皮试前,要询问是否正在应用抗组织胺药。
青霉素皮试的阳性率与家族或个人的过敏疾病史无关。青霉素过敏者也并非终生过敏,随着与初次用药的间隔拉长,过敏反应有减少倾向,而且对青霉素曾过敏者,有85%再用药时并不过敏,说明青霉素的过敏是暂时的。对此类病人确有应用青霉素指征时,用药前应作皮试,为安全起见,皮试最好分两步进行,先作划痕试验,阴性者再作皮内注射。皮内注射阴性者方可应用。
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