引起再发性腹痛的原因很多,可以是功能性的,也以是器质性的,其中功能性的再发性腹痛最常见。
以下原因可引起再发性腹痛:
(1)肠痉挛
是最常见的一种类型,由肠壁平滑肌阵发性强烈收缩引起,婴幼儿至年龄较大的儿童均可发生。每次发作都突然开始,轻的不影响正常活动,重的能使孩子哭闹翻滚。每次持续时间长短不一,短则几分钟,长的能持续数十分钟。如症状较轻,家长可以给患儿揉揉肚子,或让患儿在床上俯卧一会儿,疼痛就可减轻或消失,也有的会随着排出大便或气体而缓解。若疼痛较重,需服用止痛药、镇静药,进行腹部热敷或用温盐水灌肠才能缓解。腹痛发作期间体格检查多无阳性体征。腹痛部位与发生痉挛的部位有关:小肠痉挛,腹痛处在脐周;胃和幽门痉挛,腹痛在剑突下,常伴随呕吐;远端大肠痉挛,疼痛在左下腹;近端大肠及回肠痉挛,疼痛在右下腹。
(2)便秘
一般3天不解大便就会腹痛;有的每天解大便,但粪便量很少,仍有大量粪便或气体积聚在结肠里,肠壁扩张引起腹部绞痛。患儿弯腰屈背,左下腹可摸到粪块,用开塞露或甘油灌肠,排出粪便或气体后腹痛顿时消失。
(3)结肠过敏
结肠发生紧张性痉挛,使排便、排气受阻,从而引起腹痛,腹痛多在右下腹或左下腹。痉挛是肠道运动功能及分泌功能异常引起的。除腹痛外,便秘与腹泻交替,大便有时稀有时干,干大便和羊粪球相似。婴儿吃奶时吞入大量空气,空气通过结肠痉挛造成狭窄肠段受阻,可引起严重腹痛。
(4)肠道寄生虫病
蛔虫、绦虫寄生在肠子里面都能引起腹痛,蛔虫引起腹痛的机率较大。蛔虫本身活动及其分泌的毒素以及代谢废物,都可刺激肠壁引起腹痛,疼痛多在脐周,不定时地反复发作,可有吐出蛔虫、排出蛔虫的病史。大便显微镜检查有虫卵,用驱虫药治疗有效。
(5)腹型偏头痛
头痛可与腹痛同时发生,男孩多于女孩,腹痛常常掩盖头痛。患儿严重腹痛,疼痛多在脐周,且伴有恶心、呕吐,腹痛发作数分钟或数十分钟后,进入深度睡眠状态,醒后一切恢复正常。脑电图可有癫痫波形,有家族史,用苯巴比妥治疗有效。
(6)腹型癫痫
腹痛严重,多在脐周或上腹部,突然发作,突然停止,持续时间长短不一,同时伴有呕吐。年长儿多见。发作时脑电图有癫痫波形。
(7)慢性阑尾炎
右下腹有固定压痛,有急性阑尾炎发作史,腹部B超检查有助诊断。
(8)不全性肠梗阻
如肠粘连,肠旋转不良,肠重复畸形,消化道异物,都可以表现再发性腹痛。这些疾病呕吐物有时带有胆汁,腹部可有肠型,肠鸣音可亢进,大便潜血可阳性,钡餐检查有助于诊断。肠道细菌感染,胆道蛔虫,胆结石,慢性胰腺炎,胰管梗阻,尿路感染、畸形、结石,均可引起再发性腹痛,必须做鉴别诊断。
(9)变态反应性疾病
过敏性紫癜中的腹型能引起不同程度的腹痛;患儿的臀部和双下肢伸侧有紫癜存在,所以诊断不会遇到困难,但应该引起重视的是,过敏性紫癜容易诱发肠套叠。风湿热年长儿多发,可有自发性腹痛。此病多侵犯心脏和关节,血沉、抗链O、C反应蛋白、心电图等项检查能帮助诊断。
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