急性牙外伤所面临的首要问题是牙髓处理问题，因为急性牙外伤最容易损伤牙髓组织。牙髓损伤的种类包括：牙髓挫伤、牙髓撕裂伤和牙髓断裂伤。牙髓损伤的后果有两种：一种是牙髓愈合，另一种是牙髓坏死。牙髓愈合或牙髓坏死的关键，一般来说，与牙髓损伤的程度有关；但也与牙齿外伤后的临床处理是否得当有密切的关系。临床上处理急性牙外伤的牙髓，如何掌握其处理效果，一般是根据牙齿的颜色及牙髓活力检查。急性牙外伤处理后，如果不发生颜色变化，说明牙髓成活；如果在短时间或更长的时间内，牙齿逐渐变黄，缺少光泽，严重时牙齿发黑，说明牙髓坏死。牙髓的活力检查：主要采用冷试验、热试验和电活力试验，观察牙髓对各种试验的反应程度。如果有反应，说明牙髓成活；反之，牙髓坏死。

     牙髓组织损伤性变化在各种牙外伤的情况如何，以下分别予以说明：

     (1)牙齿震荡伤：牙齿震荡后，主要造成牙周膜的损伤。受伤的牙髓组织反应不一。一般受伤1—2周内牙髓无任何反应，有的在受伤数周或数月后，牙磕反应开始恢复。出现牙髓反应的时间有迟有早，与牙齿震荡时，牙髓受损的程度有关。许多资料证明，牙髓轻度损伤，牙髓反应出现较早；严重损伤，牙髓反应较晚或无反应。一般在受伤后3个月，牙髓有反应。有的资料证明，牙齿受伤后，大多数牙髓继续有活力；也有资料证明，开始牙髓有活力反应，后来转变为无反应，表示牙髓坏死。牙髓坏死可造成牙齿变色。

     有牙髓反应的牙齿，不需作何处理，但需继续观察牙齿有何变化。一般1年后，牙冠不变色，说明牙髓有活力，不需要处理。牙髓坏死后，按常规方法作牙根管充填治疗。

     (2)牙齿脱位：由于牙齿脱位时，牙周膜和牙齿的血管神经断裂，虽经过处理，有资料证明，仍可发生52%的牙髓坏死。因此，伤后复查是十分重要的。一般伤后1、3、6、12个月

     时复查。复查内容是检查牙髓活力和观察牙齿颜色。有条件时复查牙片，观察牙根尖有无病变。如牙片上见到阴影形成、牙根吸收、根尖部骨密度减低，说明牙髓坏死。牙片显示牙根

     吸收，应及时作牙根管治疗。按常规方法预备根管，使用氢氧化钙类药物充填，数月后，换用牙胶糊剂充填。轻度脱位牙的牙髓，一般能生存，但需要定期观察牙髓反应，以便根据牙髓

     情况作适当的处理。完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关。伤后2小时复位，有95%的牙根发生吸收现象，也就是说，95%的牙髓坏死。伤后半小时内复位，有利于牙髓愈合。要求每月复查牙髓反应，并作X线检查，观察牙根情况。如果发现牙髓坏死，应作根管治疗。

     (3)牙冠折断：包括牙齿切角折断和1/3以上的牙冠折断。对于1/3的牙冠折断的牙髓，按常规作梗管治疗。牙齿切角折断的牙本质外露，可产生牙髓刺激性症状。此时应予以脱敏药物涂擦牙本质断面，使药物阻塞牙本质小管，隔断外界因素刺激牙髓。也可使用现代技术，选用合适颜色的光固化复合树脂修复。

     (4)牙梗折断：牙梗折断的牙髓处理主要指根中三分之一和根下三分之一牙根折断的牙髓处理问题。因为根上三分之一折断，牙根被拔除，不存在处理牙髓的问题。根中、根下三分之一折断时都要做根管治疗。