一、偏执型患者的护理

　　(一)护理评估

　　收集资料：

　　1．主观资料

　　(1)主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

　　(2)认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

　　(3)经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

　　(4)经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

　　(5)认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。

　　(6)诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

　　(7)不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。

　　(8)睡眠不好。

　　(9)食欲不好。

　　2．客观资料

　　(1)躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

　　(2)情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

　　(3)对疾病认识的评估 有无自知力。

　　(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

　　(5)社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。

　　(6)既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

　　(7)在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。

　　(8)实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

　　(二)护理诊断

　　1．有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

　　2．有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。

　　3．不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。

　　4．感知改变 幻听，与幻觉有关。

　　5．社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。

　　(三)预期目标

　　1．病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

　　2．病人住院期间不发生逃离医院的行为。

　　3．病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。

　　4．病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

　　5．病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

　　(四)护理措施

　　1．有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。

　　针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

　　护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。

　　2．针对病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与病人沟通，了解病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。

　　严格检查病人携带的物品，严禁锐器、刀片、铁丝、钱币等带入病房，以避免病人用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。

　　随手锁好各种门，经常检查门窗及环境设施，发现问题及时采取措施及维修。鼓励病人参加集体活动，使病人心情愉快，消除恐惧、顾虑和不安。对病人提出的合理要求要尽量解决，不能解决的要做好解释工作，避免用简单生硬的语言刺激病人，争取消除病人不安心住院逃跑的想法。

　　3．病人对疾病无自知力，不承认有病，不接受治疗护理。主要问题是拒绝注射针剂，拒绝口服抗精神病药物。护理中首先采取与病人语言交流的方式，态度要和蔼、耐心、语言要诚恳，争取得到病人的信任。用蔬泄的方式让病人尽量谈出自己的想法，并给予解释、劝慰和正确的指导。同时用肯定的语气告诉病人，他有些思维方式与常人是有距离的，在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离，坚持治疗可以达到正常的思维方式，用这种劝说的方法争取得到病人对治疗护理的配合。如采用的是药物治疗，须在病人服药后认真检查病人的口腔，确保药物服下。

　　其次是在解释劝说无效时，采用强迫病人接受治疗的方式，尽量以注射治疗为主可确保治疗到位，必须口服药物时要将药物研碎帮助病人服下。

　　4．仔细观察病人幻听的种类、内容，及时疏导病人因幻觉引起的情绪变化，阻止病人在幻觉支配下产生相应的行为。

　　5．由于精神状态异常，病人体验到孤独并感到处于受他人威胁的状态，不易沟通，不能与他人正常相处。护理中要关心病人，根据病情制定生活计划，安置病人住大房间，指导病人学会关心他人，掌握与他人相处的方法，鼓励并要求病人参加集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。

　　(五)教育计划

　　病人自知力恢复后，给病人介绍疾病知识及健康教育的内容，帮助病人树立重返社会的信心和能力，教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。

　　指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，不歧视病人，尊重病人给病人以亲人的关怀，为病人出院后创造良好的家庭护理环境，让病人广泛地接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，密切与周围环境的接触，以改善精神状态，从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。

　　教导病人按时服药，积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激，防止病情反复。如生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。

　　(六)评价结果

　　自知力是否恢复；

　　妄想内容是否动摇或消失；

　　能否配合治疗按时服药；

　　人际关系是否缓解。

　　二、青春型患者的护理

　　(一)护理评估

　　收集资料：

　　1．主观资料

　　(1)自言自语、思维瓦解、言语松散且不连贯。

　　(2)主诉时言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱甚至破裂。

　　(3)交谈中可有离奇的象征性思维，如用手拍腹部以示宽宏大量，或有片断的幻觉、妄想。

　　(4)不主动与人接触，谈话时常常傻笑，伴有古怪动作或提出奇怪问题。

　　(5)谈话中情感喜怒无常，变化莫测，情感肤浅不协调，表情做作，扮鬼脸，恶作剧，行为幼稚愚蠢，并可有兴奋冲动行为。

　　2．客观资料

　　(1)身体评估生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄情况。

　　(2)情感状态评估有否淡漠、倒错、自笑、易激惹。

　　(3)对疾病认识的评估。

　　(4)意向行为评估是否有意向倒锗．吃脏东西，如大小便、痰液、分泌物等。

　　(5)动作行为状况评估是否有古怪动作，裸体乱走的行为。

　　(6)情感、意志行为紊乱及思维障碍是否突出。

　　(7)既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

　　(8)住院前治疗情况如服药、有无药物副反应等。

　　(9)实验室及其它辅助检查血、尿、便常规、血生化检查、心电图检查、脑电图检查。

　　(二)护理诊断

　　1．有暴力行为的危险 对他人，与精神活动处于兴奋状态有关。

　　2．睡眠型态紊乱 入睡困难，与高度兴奋状态有关。

　　3．感知改变 幻听、幻视，与幻觉状态有关。

　　4．部分自理能力缺陷(沐浴、卫生、穿着、修饰、人厕)个体处于不能完成生活料理。与精神状态异常有关。

　　5．进食障碍 乱食、暴饮暴食，与食欲亢进和精神症状有关。

　　6．有皮肤完整性受损的危险 臀部注射部位硬结、红肿。与常温注射治疗有关。

　　7．不合作 不配合治疗护理，与精神症状有关。

　　(三)预期目标

　　1．避免和不发生伤人、毁物行为。

　　2．病人治疗期间能够得到足够的睡眠。

　　3．病人出现幻觉后避免发生危险行为。

　　4．病人治疗期间由他人协助生活料理。

　　5．病人治疗期间定时定量进餐。

　　6．病人治疗期间臀部皮肤不出现损伤状态。

　　7．病人住院期间得到有效的治疗护理。

　　(四)护理措施

　　1．将病人安置于兴奋室，病室内物品陈设简单，除病人睡眠用的软床垫及棉被外，其它用物不准摆放，避免病人损坏及伤人。

　　护理人员要以亲切耐心的态度，镇静而温和的语言，友善引导和全面教育，多方了解病人的需要，减少一切激惹因素，指导病人用非破坏性行为表达和发泄。

　　必要时限制病人活动范围，与其他病人分别安置，以防止病人由于高度兴奋引起行为障碍，不能自我控制情绪变化而伤害他人。

　　2．创造良好的睡眠环境，入睡前遵医嘱，注射治疗后、协助病人卧床(必要时可以采用约束的方法，待病人睡着后解开约束带)，减少与病人谈话、减少各种环境刺激，尽可能使病人情绪安定，必要时给予镇静药帮助病人控制兴奋，达到睡眠状态，保证治疗中需要的睡眠时间。

　　3．病人出现的幻觉逼真(如真性幻觉)。妄想片断，内容荒诞与愚蠢行为一致，甚至可以出现吃脏东西、吃痰液、吃排泄物，有时出现裸体外跑等异常行为。护理病人时要了解病情变化的特点，观察幻觉妄想的内容及表现，对异常行为要劝说、解释并及时阻止，防止在幻觉妄想支配下发生意外。

　　4．加强基础护理，定时协助病人入厕，如便在房间及被褥上应及时清理更换，防止病人吃排泄物。　　每周定时协助强迫病人洗澡更衣，定期理发剪指甲，防止因卫生不洁发生感染。加强巡视，发现病人脱衣裸体乱走应立即制止。必要时限制活动范围，也可将上衣反穿。

　　5．制定饮食计划，限制病人暴饮暴食，每日三餐均由护士协助，给病人易消化的半流质食物并记好出入量。

　　6．严格执行无菌操作原则。静脉注射时要选择粗大的血管，双臂交替，缓慢推入。肌肉注射时要掌握深部注射的原则，双侧臀部交替注射。操作前要观察病人臀部情况，如发现红肿、便结，注射药时要避开。重新选择注射部位。每日用红外线烤灯照射臀部注射部位1～2次，促进吸收，防止皮肤受损。

　　7．病人由于极度兴奋，不能配合治疗和护理，工作中应采取护士协助或强迫的方法使

　　病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作，以帮助病人稳定情绪，将不配合治疗的行为降到最低限度。

　　人工冬眠常温治疗是使用镇静剂，控制病人兴奋、改善病人病态的思维内容。治疗中的护理尤为重要，常温治疗时病人应卧床睡眠，减少活动，护士需定时测量生命体征的变化，观察病人用药后的情况，记录睡眠时间，记录出入量。对不合作的病人护士要协助以达到预期效果。

　　(五)教育计划

　　病人症状缓解能正常与护士交谈时，可指导病人按时服药，配合治疗护理。恢复期为病人做疾病知识介绍，健康教育指导。

　　指导病人出院后按医嘱定时定剂量服药，定期门诊复诊。

　　教导病人预防复发的方法，生活规律，不嗜烟酒及刺激物品，不参加过于兴奋激动的活动，保持心情舒畅。

　　教导病人在医院内多参加集体活动，以分散、转移对病态的注意力。

　　教导病人出院后参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，为重返工作岗位打下基础。

　　(六)评价结果

　　精神症状是否控制，行为紊乱是否消失。

　　能否配合治疗护理；正确服药。

　　有无伤人和意外的事故发生。

　　三、紧张型患者的护理

　　(一)护理评估

　　收集资料：

　　1．主观资料

　　(1)言语运动受抑制，症状轻者运动缓慢，少语少动(亚木僵状态)或长期固定一种姿势不动。

　　(2)症状严重者不语不动、不饮不食，对周围环境刺激无反应，口中充满唾液，大小便储留，生活完全不能自理，此状态可持续数日或数月(木僵状态)。

　　(3)对周围事物的感知存在，病情缓解后对所经历的事件均能回忆。

　　(4)紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，患者出现冲动、伤人、毁物行为，如突然起床、无目的地砸东西、然后仍旧卧床。

　　2．客观资料

　　(1)身体评估生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

　　(2)情感状态评估面部表情呆板、无情感反应。

　　(3)行为状态评估少语少动、不语不动、违拗、突然冲动、伤人毁物、肌肉紧张、肢体可处于某个固定姿势不动、呈蜡样屈曲。

　　(4)对语言、冷热、疼痛等刺激无任何反应。

　　(5)社会心理状况评估病人的成长环境、性格、家庭其他成员之间的关系、经济状况。

　　(6)既往健康状况评估家族史、躯体病史、药物过敏史。

　　(7)实验室及其它辅导检查血、尿、便常规、血生化检查、心脑电图检查。

　　(二)护理诊断

　　1．有暴力行为的危险 对自己或他人。与突然出现的紧张性兴奋有关。

　　2．有受伤的危险 与个体处于木僵状态失去自我保护能力有关。

　　3．部分自理能力缺陷 沐浴、卫生、入厕，与木僵状态有关。

　　4．进食自理缺陷 白天不能自行进食，与木僵状态有关。

　　5．排尿异常 尿潴留与运动呈重度抑制有关。

　　(三)预期目标

　　1．病人突然冲动时不发生伤害他人行为；

　　2．病人木僵状态时避免被其他人伤害；

　　3．病人在护士的协助下维持基本的自理及活动能力；

　　4．病人能够显示进食的能力；

　　5．病人在护士的帮助下出现尿储留后能及时得到治疗。

　　(四)护理措施

　　1．安置病人住单人房间，房间内物品陈设要简单、实用。

　　加强巡视，观察病情变化，防止病人突然出现紧张性兴奋危害他人安全，同时避免病人无目的地毁坏物品及设施，也要防止病人自伤。

　　2．设专人护理，防止其他病人进入房间伤害病人，必要时锁门。

　　3．协助病人完成个人卫生的护理，白天护士可帮助病人洗脸、梳头、定期更衣、擦浴，必要时做口腔护理，防止因卫生不洁引起感染。

　　掌握本僵病人的特点，即在夜深人静或环境安静时，病人可在床上翻身，活动肢体，白天护士可将便盆放在床下，提供病人夜深人静时使用。

　　木僵病人可出现蜡样屈曲的症状，在完成每项治疗护理后，应及时将病人的肢体摆放于舒适的功能位置。

　　在为病人做护理时，要注意保护性医疗，绝不能在病人床前谈论病情及取笑病人，要减少不良刺激。

　　4．根据病人夜深入静时可下床自行小范围活动的特点，将易消化的饭菜放置于病人床头，护士离去，保持房间安静，避开病人视线，观察病人活动和进食情况。

　　5．为防止尿潴留，12小时无尿，可根据膀济充盈程度，建议医生导尿。导尿时严格按无菌技术操作，防止泌尿系感染。

　　在病人无主诉的情况下，要密切观察病人的药物副反应，如出现锥外系反应时，应急请医生检查病人，给予对症治疗。

　　(五)教育计划

　　疾病期根据病人对外界仍有感受能力的特点，小声耳语地安慰病人，鼓励病人在可行的情况下，恢复进餐、入厕的自理能力。

　　病情缓解，逐步向康复期发展时，注意病人心理变化，帮助病人树立治疗信心，调整身心的平衡，正确对待所患疾病。

　　指导病人参加工娱治疗。在这种治疗中，使病人获得自我存在价值的满足，从而达到与现实生活接触，巩固疗效的目的。

　　教导病人学习有关疾病知识，掌握预防复发的方法，如避免各种刺激因素，保持心情舒畅，生活规律，正确处理生活、工作中的事件，按时服药，定期复查等。

　　指导家属及有关单位领导，正确对待病人的疾病症状，学习有关疾病及健康教育知识，尊重及关心病人，争得社会和家庭的支持，待病人出院后，为其创造良好的休养环境，逐步完成力所能及的劳动，消除病人的顾虑为重返工作岗位打下良好的基础。

　　(六)评价结果

　　1．病人住院期间是否发生伤害他人或被他人伤害的情况。

　　2．生活自理能力是否得到改善和进步。

　　3．住院期间饮食是否按身体需求得到保证。

　　4．有无尿储留发生。

　　5．出现尿储留时是否得到及时的治疗和护理。

　　6．精神症状是否消失，自知力是否恢复。