病因

由婚姻不和谐、紧张和忧虑等心理因素引起的 阳痿称为心理性阳痿。过去医生体格检查找不出任何异常，认为大多数阳痿是心理因素引起的。但是随着高疗效的伟哥（VIAGRA） 问世以后，才知道过去有许多阳痿患者蒙上了不白之冤。现在认为只有 15 % 的阳痿是心理性的。因阴茎勃起依赖健康的动脉血管舒张来灌注充盈阴茎海绵体。所以和心血管疾病的病因一样，吸烟、酗酒 、糖尿病也是阳痿的原因。阳痿也可能是动脉粥状硬化的早期表现。治疗高血压的处方药物和毒品古柯硷是最常见引起阳痿的药物。

流行病学

美国大约有一千万到两千万阳痿患者，这个数字并不包括没有求诊过的患者。有人统计，四十岁的男子阳痿的发病率是 2 %，六十岁以上是 25% 。

诊断

每个男子都体验过阳痿的感受，但是只有在失败率超过 25 % 时才能认为是异常。首先采血检查，排除糖尿病、甲状腺功能异常。测量催乳激素和睾丸酮的水平。 夜间阴茎膨胀实验可以帮助诊断阳痿的病因。正常男子每夜在睡眠中会有三到五次勃起，每次持续三十分钟左右。如果在睡眠中能够勃起，基本上排除了生理上的病因。超音波检查可以了解 阴茎动脉的血流情况。如果阴茎动脉正常的话，注射一针血管扩张剂能够使阴茎在10 ~ 15 分钟内勃起。

治疗

1.伟哥(VIAGRA)批准上市无疑是阳痿患者的福音。患者在性交前一小时口服25-100毫克，一天一次为宜。有效率一般在80 % 以上。它对性欲望没有影响，服用它的男子本身必须有健康的性欲。头痛，潮红，胃肠道不适和延迟射精是常见的副作用。10 % 的服用者有暂时性彩色视力 异常。同时服用硝酸甘油的冠心病患者有导致血压急剧降低的危险，已经由若干死亡病例报导。

2.前列腺素E1(Alprostadil)能够增加流入阴茎的血流，疗效超过 90 % 。但是它不能够被吸收进入血液，不会引起全身其他部分的副作用。前列腺素E1可以在性交前二十分钟，用细针注射 入阴茎根部，或做为一种软膏挤入阴茎尿道。第一次使用应该在医生指导下进行，以便调节适当的剂量。它对于无性欲望的男子也能够引起勃起。常见的副作用是阴茎异常勃起 Priapism ，持续不倒，疼痛不适。 解救的方法是立即注射一针肾上腺素。

3.真空吸引泵也能帮助勃起，但是需要练习于技巧。

4.阴茎假体植入手术可弯曲性和可膨胀性阴茎假体植入手术是药物治疗无效患者的选择。可膨胀性阴茎假体在阴茎植入一个圆柱体，在腹部埋进一个液体储存器，在阴囊里放进一个水泵， 需要时挤压水泵，阴茎就可以勃起。

5.男子四十岁以后，睾丸酮水平每年下降 1 %。但是这并不影响健康男子的性功能。只有 5% 睾丸酮水平很快下降的男子需要补充治疗。睾丸酮可以注射，也可以使用皮肤贴片。睾 丸酮皮肤贴片可以贴在阴囊、大腿或腹部，每天更换一次，模拟人体激素水平的波动，帮助恢复正常的性功能。