药物涂层支架治疗冠心病效果不一
药物涂层支架是介入心脏病学的研究热点,并可能从根本上改变冠心病的治疗。但理想的支架药物还有待确定。
在美国心脏病学会第51届年会上,各国研究者报告了应用各种药物支架的研究结果。法国和巴西研究者应用西罗莫司(sirolimus)涂层支架,取得了肯定结果,而德国研究者应用肝素涂层支架,未获有益结果。德国埃森大学Haude报告了肝素涂层支架的研究结果。
该研究共纳入600例复发性小冠状动脉病变病人,病人随机分三组:经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)组、未涂层JOSTENT Flex支架组和肝素涂层JOSTENT Flex支架组。6个月后三组病人的管腔内径中位数几乎相同,PTCA组为1.34mm,未涂层支架组为1.47mm,涂层支架组为1.45mm。PTCA组无死亡,无血栓形成;2个支架组各死亡2例,各发生1例血栓形成。
Haude总结说,肝素涂层支架对小冠状动脉病变,没有提供任何血管造影可见的或临床益处。
二项采用抗生素-西罗莫司涂层支架的研究,结果较有希望。
法国Fajadet报告了RAVEL研究的210天随访结果。120例应用西罗莫司涂层Bx Velocity球囊扩张支架的病人,均未发生晚期管腔缩小或狭窄复发。而118例对照组病人(应用未涂层支架)平均晚期管腔缩小0.8mm,狭窄复发率为26%。
Fajadet说,用涂层支架的糖尿病病人亦无晚期管腔缩小和狭窄复发,而对照组病人晚期管腔缩小0.82mm,狭窄复发率为42%,这给人的印象最为深刻。涂层支架组病人的1年生存率为94%,对照组仅为71%。应用西罗莫司涂层支架是安全的,未发生支架相关死亡。
另一项西罗莫司涂层支架研究结果亦令人鼓舞。巴西圣保罗Dante Pazzaness心脏研究所Sousa报告说,在2年随访期内,西罗莫司涂层支架组病人无死亡,无支架内狭窄复发。Sousa说,2年随访结果表明,西罗莫司涂层支架在预防支架再狭窄方面取得了重大突破。
在2年随访期内,Sousa定期对45例病人进行血管造影和超声检查,治疗前冠状动脉阻塞率为61%,置入支架后立即降至4.2%, 2年后降至1.4%。
Sousa说,这些血管造影结果均经血管内超声检查证实,超声检查只发现支架内有极少量的瘢痕组织。根据最后一次随访检查结果,西罗莫司涂层支架的临床优点似乎是持久的。
2002.04.16