冠心病患者用维拉帕米的患癌危险

　　钙通道阻滞剂（CCB）被广泛用于高血压、冠心病室上性心动过速的治疗。但有些研究者认为，CCB有致癌的副作用。1996年，Pahor和Jick等的研究结果显示，维拉帕米（V）是CCB中与癌明显相关的药物，但也有研究者持不同意见。丹麦Sajadieh等在一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究中，评估了用维拉帕米长期治疗与患癌危险的关系。

　　研究共纳入1775例病人，随机安排服用V120mg每日3次或安慰剂（P）。维拉帕米组和安慰剂组的基础临床特征无显著差异。整个研究中发生癌症者130例/10474人-年，其中P组73例/5214人-年，V组57例/5260人-年。与年龄、性别匹配的背景人群比较，无论V组还是P组总患癌率没有上升趋势。男性23例呼吸道癌中，18例患原发性肺癌（P组11例，V组7例）。在男性消化道癌中，有7例直肠癌（P组3例，V组4例），5例结肠癌（P组3例，V组2例），4例胃癌（P组3例，V组1例）。女性生殖器癌2例，1例卵巢癌，1例子宫颈癌（都在P组）。男性生殖器癌17例均为前列腺癌（P组9例，V组8例）。由此证明，癌症的类型也没有明显差异。V组的女性中5例呼吸道癌症全是原发性肺癌，事件危险比为3.9（95%CI为1.3～9.1）。

　　最近7项新的研究评估了CCB服用者中患癌的危险。Pahor等认为，用CCB者比不用者患癌的危险显著增高（相对危险为1.72，95%CI为1.27～2.34）。Jick等在一项大型的研究中发现，CCB与癌相关（相对危险为1.27，95%CI为0.98～1.63）。Fitzpatrick等也认为两者之间相关。而另4项研究没有发现CCB与癌有任何关系：1项为17911例CCB使用者的注册研究；1项为纳入8855例病人和6011例对照者的病例对照研究；另2项为对11575例和2604例病人分别进行2.8年和10年随访的研究。

　　Sajadieh等的此项研究与早先大多数研究结果一致，不支持CCB可能致癌的假说。但研究者认为此项研究有3个局限：①尽管V组病人服用V至少12个月，平均15个月，却没有诊断癌症时使用V的确切时间长度的任何信息；②尽管知道62%的病人目前还在吸烟，却不知道他们吸烟习惯的年限和强度的任何信息；③冠心病病人中的发现也许不适用于其他病人。

　　（诸顺湖摘译自Am  J  Cardiol 1999,83:1419）

1999.09.09