冠心病急性发作期抗生素的应用

　　在冠心病急性发作期（心绞痛、心肌梗死）应用抗生素治疗，似乎与历来的观念不一样，但目前确实已有临床医生在应用，并据报告是有疗效的。

　　要解释清冠心病急性发作期加入抗生素的缘由，就必须从近年关于动脉粥样硬化的感染病因谈起。毋庸置疑，动脉粥样硬化斑块的主要病因与代谢、机械或化学损伤有关，但在急性期则往往伴有明显的冠脉内皮细胞炎性损伤，并且在其斑块中可见到炎性细胞和检出病毒细菌。已证实，斑块中曾检出幽门螺旋杆菌、肺炎支原体和巨细胞病毒等，这些致病微生物可诱发血管炎症和内膜损伤，与其它因素一起使动脉粥样硬化斑块形成，进而导致管壁硬化、管腔狭窄，最终促进冠脉缺血性发作。

　　有几项组织学研究表明，炎症细胞浸润下急性冠状血栓，常有多个或多层，这种反复出现和多处的血栓刺激，可能使得病人的病程在数天和数周内不稳定。也有的炎症刺激反应并不导致血栓形成，而是使血管壁急性活化而收缩。无论急性冠状血栓形成还是血管收缩，都会导致临床上出现急性冠心综合征表现（不稳定心绞痛或心肌梗死）。

　　鉴于上述观点，有关学者建议，在冠心病急性发作期，除给予硝酸酯剂．血管扩张剂及β－受体阻滞剂外，大环内酯类抗生素，并包括甲硝唑药物的应用，可能使患者受益。

　　不过，尽管已有解剖学和组织学的有关病原因微生物存在的依据和炎症细胞浸润，但对于急性发作期应用抗生素治疗，尚有争论，有待于进一步的实验研究和临床观察。

2000.03.30

中国医药报