中医肝证与冠心病发病的关系

　　冠心病属中医胸痹范畴，病变在心，但与肝、脾、肾功能失调密切相关。中医学虽然早己认识到肝证日久可以及心，导致胸痹(冠心病)，然而迄今鲜见以数理统计的方法来阐明二者关系的。我们试以流行病学的方法来探讨中医肝证与冠心病的关系。

　　从1996～1999年，我们在北京市和四川省绵竹市一些单位、社区采取随机调查的方式，部分资料来源于本院门诊自愿咨询者，累计调查2359人。其中男性984人，女性1375人，年龄18～86岁。中医肝证、疾病调查和家族史由调查人员采集核对资料,按照中医肝证辩证记分标准对受调查者逐一进行中医四诊检查，分别填表登记，最后将资料汇总。

　　我们将肝证分为11个主要证型：肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热、肝阳上亢、肝郁脾虚、肝血亏损、肝肾阴虚、肝阳化风、血虚生风、寒凝肝脉、肝肾阳虚证。将上述能够分级的症状分为轻度、中度、重度和严重四级。偶有发生为轻度；经常发生但能耐受或控制为中度；经常发生且程度较重，难以控制为重度；持续发生、症状重、需服药才能控制者为严重。

　　统计方法：以Sas6.12软件处理数据。计量资料均以x±S表示，组间均数显著性用t检验，计数资料用X2检验。中医肝证及其积分与冠心病发病关系用Logistic回归分析，估计危险比值比(OR)，并以Logistic回归分析后退法建立冠心病诊断模型。

　　结果：在2359人中共有154例患冠心病，发病率为6.53％。其中肝火上炎的冠心病发病率为7.53％，而非肝火上炎的冠心病发病率为5.33％，二者有显著性差异（P=0.036)。有无肝胆温热者冠心病发病率分别为11.92％和5.86％，有无肝血亏虚者发病率分别为9.00％和4.33％，有无肝肾阴虚发病率分别为11.67％和5．95％，有无肝阳化风者发病率分别为16.10％和6.02％，各组间有高度显著性差异（P值分别为7.22E－04、5.37E－06、2.09E－03、1.49E－04）。肝郁脾虚与非肝郁脾虚的冠心病发病率的差异虽然不显著，但P=0.052，接近0.05。其余各型肝证的冠心病发病率也不同程度高于相对应的非肝证者，但它们之间均无显著性差异。

　　冠心病患者各类肝证积分、总积分的均值高于非冠心病组，除寒凝肝脉差异显著性较小外（P=0.0435），其余组间的差异均极显著(均P＜0.007)。由此可见，冠心病患者的各类肝证积分、总积分高于非冠心病患者。Logistic回归分析显示，控制性别、年龄、职业、地区、体质指数后，肝火上炎、肝胆湿热、肝血亏虚、肝阳化风对诊断冠心病仍有显著影响，是不可忽视的冠心病致病危险因素。临证时，如能根据这些肝的见证，详察病机S，辩证论治，实现治疗上的个体化，就可提高中医治疗冠心病的疗效。

2002.01.15