隐性冠心病的蛛丝马迹
健康世界 1999年第2期第0卷 临诊随笔
作者:孙清廉
隐性冠心病,因为不曾亮出心绞痛的“黄牌”,常不引起患者本人的重视,一旦病情急性发作,便让人猝不及防,甚至导致猝死。为此,如何发现无症状隐性冠心病的蛛丝马迹,对于及早采取防治措施就显得十分重要。
许多调查资料显示,约有30%的老年冠心病病人没有症状,甚至发生心肌梗死时都没有心绞痛发病的典型症状,只是在做心电图时才发现心脏有异常变化。这是由于冠状动脉硬化变形,致使血管壁的痛觉神经破坏,虽然病变严重存在,自已却浑然不觉。也有的老人由于机体反应能力减弱,痛觉阈增高,敏感性降低,加之疼痛短暂而轻微,故未能引起患者的注意。美国有专家认为吸烟也与之有关,因为尼古丁会降低神经系统疼痛感知能力。由于没有自觉症状,不少患者不太注意合理的生活方式,也未进行积极的治疗,甚至发生了心肌梗死仍不自知,非常容易导致猝死。
无症状隐性冠心病人实际上多数并非真的无症状,而是忽视或误解了与冠心病有关的症状,或症状不典型而已。只要掌握了与本病有关的医学常识,就容易找到心肌缺血的蛛丝马迹。
1.异位疼痛 是隐性冠心病症状的重要表现形式,因“远”离心脏常被忽视。这类疼痛最常出现在牙床、左前臂或上腹部,其次是咽喉、手指或腕部、颈项部、背部,甚至会放射至遥远的下肢。这些疼痛表面上与冠心病风马牛不相及,实际上关系密切。虽疼痛部位各异,但多因情绪激动、疲劳等原因诱发,呈阵发性。服一般止痛药无效,但服硝酸甘油之类药物多可缓解。
2.疲倦乏力 患者多表现为无任何原因可解释的疲倦,并常有心悸、出冷汗、血压降低、失眠等症状,严重时在活动后连伸直腰的力气都没有。
3.胃部不适 其特点是憋闷、胀满的感觉,并伴有钝痛、烘心或有恶心、呕吐感、食欲下降、打嗝,有的大便后会有所缓解,但多不能完全消失。
4.呼吸困难 劳累甚至安静休息时都会发生严重的呼吸困难,或于夜间出现阵发性呼吸困难。表现为呼吸急促、呼吸拉长,甚至喘不过气来,静坐数分钟有所缓解,但当重新站起来和走动时,喘息又会立刻出现。
5.其他异常 在心脏病发作之前的几小时、几天,甚至几个星期,身体就出现异常的感觉,如难以形容的胸闷、头晕、烦躁不安、肢体活动障碍、突然出现意识不清或短暂意识丧失等,甚至突然发生休克。
总之,凡出现上述异常时,应引起患者的高度警惕,及时做心电图检查,以免贻误诊断,丧失救治时机。