早发冠心病危险因素的研究

中国慢性病预防与控制 1999年第3期第7卷 论著

作者：黄久仪　徐德忠　李良寿　贾国良　李兰荪　石丘玲　何耀　孙长生　王嫣　阎明晓

单位：黄久仪　徐德忠　李良寿　石丘玲　何耀　孙长生　王嫣　阎明晓　第四军医大学流行病学教研室(西安，710032)；贾国良　李兰荪　第四军医大学西京医院心内科

关键词：冠心病；危险因素；年龄

　　摘要　对434例冠心病患者以规范的流行病学调查方法对常见危险因素进行了调查和测量，分成中青年组、老年前期组和老年组三个年龄层比较早发和晚发冠心病的危险因素的异同。单因素分析显示：早发冠心病的主要危险因素是男性、吸烟史、冠心病、高血压和脑卒中家族史，其优势比(OR)分别为3.45、2.58、2.14、2.07和2.08，早发冠心病组每日吸烟量显著高于其他两组(P＜0.05)。多因素分析结果显示：被筛选进入Logistic回归方程的变量是高血压病史、高血压和冠心病家族史、每日吸烟量、血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平。

A Study on Risk Factors of Premature Coronary Heart Disease

Huang Jiuyi,et al;Department of Epidemiology,Fourth Military Medical University，Xian(710032)

　　Abstract　An epidemiological investigation on major risk factors of coronary heart disease(CHD) was conducted in 434 CHD patients.Participants were divided into three groups(young and middle age,pre-elderly and elderly)according to age.Uni-variable analysis indicated that odds ratio(OR) of family history of CHD was 2.97(95% CI,1.39～5.82) when compared with pre-elderly group.With respect to elderly group,odds ratios of male,cigarette smoking,family history of CHD,hypertension and stroke were 3.45(95%CI,1.47～8.35),2.58(95% CI,1.38～4.86),2.14(95%CI,1.10～4.15),2.07(95% CI,1.18～3.69) and 2.08(95% CI,0.99～4.7) respectively.Means of cigarette smoking per-day in youngest group was significantly higher than that of two elder groups.Multiple variables analysis indicated that variables being selected into Logistic equation in former analysis were physical exercise,family history of CHD and number of cigarettes per-day and in latter analysis were history of hypertension,family history of CHD and hypertension,means of cigarette smoking per-day and level of serum high density lipoprotein(HDL-C) and total cholesterol(TC).In conclusion,male,cigarette smoking,family history of CHD,hypertension and stroke,elevated TC level and decreased HDL-C level may contribute to development of premature CHD.

　　Key words Coronary heart disease Risk factors Age

　　国外的研究显示，早发冠心病(CHD)往往具有较强的遗传背景和脂质代谢紊乱等易感基础，有关环境因素与早发CHD的关系目前文献报道较少。本文以病例对照研究设计对434例CHD常见危险因素按年龄分组进行比较和分析，旨在探讨早发CHD的有关危险因素，为预防提供依据。

　　1　研究对象与方法

　　1.1　研究对象　1990年3月～1996年2月在西京医院心内科住院确诊的心绞痛患者157例，急性心肌梗塞(AMI)患者277例。按年龄分为三组，55岁以下(中青年组)101例，男女比例93∶8；55～64岁(老年前期组)154例，男女比例140∶14；65岁以上(老年组)179例，男女比例162∶17。诊断标准：心绞痛为冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉经造影至少有一支狭窄程度≥50%(直径法)，AMI按1979年全国中西医内科防治冠心病座谈会修订的冠心病诊断参考标准。

　　1.2　调查内容与方法　调查和收集的指标为：社会经济文化特征、高血压病史、糖尿病史、心脑血管病家族史、吸烟史、心绞痛病史、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、以及冠状动脉造影(CAG)结果等。血脂为住院期间同一实验室检测的结果，其它危险因素按自行设计的统一调查表格进行统一调查。全部调查均由两名心血管病流行病学工作者以统一的方式完成。对有关项目的规定如下：高血压病诊断参照WHO(1978)标准执行^〔1〕。吸烟按WHO(1984)关于吸烟标准化建设所定^〔2〕，即每日吸烟1支以上，时间长于1年为吸烟者；心脑血管病家族史以县及县以上医院诊断为准，同时收集亲属旁证资料。

　　1.3　资料整理和统计分析方法　将调查所得的资料输入Foxbase数据库，单因素分析用Epi-info软件包，计算优势比(OR)、OR 95%可信限(95% CI)、卡方值和P值，均数比较用t检验计算t值和P值，多因素分析用SPSS软件包中的Logistic回归方程计算偏回归系数(B)、标准误(Sx)、P值和OR值。

　　2　结果

　　2.1　早发冠心病危险因素的单因素分析(表1，2)　以中青年组为病例组，老年前期组为对照组时，冠心病家族史的OR值为2.79，其他变量无显著的统计学联系；以老年组为对照组时，男性、吸烟史、冠心病、高血压和脑卒中家族史的OR值分别为3.45、2.58、2.14、2.07和2.08。

表1　早发冠心病各因素的OR及95% CI(以55～64岁组为对照)

　　注：**P＜0.01

表2　早发冠心病各因素的OR及95% CI(以＞65岁组为对照)

　　注：*P＜0.05 **P＜0.012.2　计量资料的均数比较(表3)　中青年组、老年前期组和老年组的平均每日吸烟支数分别为19.8、16.1和11.6支，中青年组显著高于其他两组(P＜0.05)。

表3　计量指标的均数比较(±s)

　　注：与＜55岁组比较*P＜0.05　**P＜0.012.3　早发冠心病危险因素的多因素分析(表4)　以老年组为对照时，被筛选进入Logistic回归方程的变量分别是高血压病史、冠心病和高血压病家族史、高密度脂蛋白和总胆固醇水平、每日吸烟量。

表4　早发冠心病危险因素的多因素Logistic回归分析

	B		OR	OR 95%CI
以老年组为对照
高血压病史	-0.2613	0.2905	0.54	0.40～0.72
冠心病家族史	0.7100	0.3473	2.03	0.14～2.88
高血压病家族史	0.7106	0.3405	2.04	1.50～2.76
高密度脂蛋白	-1.3271	0.5948	0.27	0.15～0.48
总胆固醇	0.2807	0.1398	1.32	1.15～1.52
每日吸烟量	0.0527	0.0109	1.05	1.04～1.66
以老年前期为对照
体育锻炼	-0.7136	0.3209	0.49	0.36～0.68
冠心病家族史	1.1551	0.3581	3.17	2.22～4.54
每日吸烟量	0.0207	0.0098	1.02	1.01～1.03

　　3 讨论　　本研究以连续住院的CHD为研究对象，包含不同临床类型的CHD患者，因此，具有良好的代表性；诊断标准明确，方法先进、可靠，危险因素的调查方法统一、规范，指标的测量和判定有具体的标准和质控措施，较好地控制了各种偏倚的产生。但由于年龄因素而产生回忆偏倚的差异对研究结果可能会有一定的影响。

　　国外文献报道提示，早发CHD的危险因素主要包括：父母双亲的早发CHD病史、血浆低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低、吸烟、高血压和糖尿病^〔3，4〕。有关家族史与CHD关系的研究较多，一级亲属的CHD病史尤其是早发CHD病史，不仅使CHD的患病风险明显增加，而且使CHD的发病年龄明显提前。多数研究认为，具有较强的家族遗传背景的个体，容易发生较严重的脂代谢紊乱，使CHD的易感年龄明显提前^〔5〕。本研究结果显示，冠心病、高血压和脑卒中家族史与早发CHD有显著联系，结果与国外的研究基本一致。说明家族遗传具有重要的作用地位，早发CHD的预防重点应加强具有阳性家族史的人群进行早期预防。

　　脂代谢紊乱与早发CHD的关系是另一个被关注的因素，家族性高胆固醇血症的杂合子和纯合子往往在少年或青年时期即发生严重的CHD。以往的许多研究一致认为，血清总胆固醇水平升高或低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低是早发CHD的强危险因素^〔6〕，近年来的研究还提示，脂蛋白(a)水平升高与早发CHD也有明显联系，是一个独立的危险因素^〔4〕。本研究的多因素分析也提示，总胆固醇和高密度脂蛋白水平分别是早发CHD的危险因素和保护因素，提示脂代谢紊乱在早发CHD的发病中具有重要作用。高血压和糖尿病一般在老年人群中的发生率较高，但如果在青年时期即发生这两种疾病，无疑也使CHD的发病年龄提前。本研究结果提示，老年组和老年前期组上述两个因素的暴露率高于中青年组，但未达显著水平。性别既是CHD的危险因素之一，又是一个常见的混杂因素，男性CHD的发生率显著高于女性，尤在中青年人群，性别的差异更大。本研究也提示，男性是早发CHD的危险因素之一。这种差异一方面是由于男性由于自身的生理特征，对CHD易感，另一方面可能与男性吸烟等危险因素的暴露较高有关。

　　冠心病是一种由遗传和环境因素共同作用的多病因疾病，除上述与遗传素质有关的危险因素外，环境因素在早发CHD中必然也具有一定的作用。一般认为，早发CHD的发生与危险因素的聚集以及环境因子的暴露强度高有关，但有关环境因子与早发CHD关系的文献报道相对较少。国外的个别研究提示，吸烟是早发CHD的环境危险因素之一^〔3〕，本次研究结果显示，吸烟与早发CHD具有显著的联系，吸烟率和吸烟量均随着年龄的增加而降低，中青年组、老年前期组和老年组的吸烟率分别为81.2%、74.0%和62.6%，平均每日吸烟量分别为20、16和12支。在被筛选进入Logistic回归方程的因素中，吸烟量是危险因素之一。上述结果提示，我国冠心病患者具有较高的吸烟暴露率，吸烟不仅使CHD的发生率增加，而且吸烟率高和吸烟量大已成为早发CHD的重要环境危险因子。加强吸烟控制，对于预防CHD尤其是早发CHD具有重要意义。

　　由于早发CHD在预后、寿命和劳动力丧失、生活质量及医疗费用等方面的损失均较晚发CHD大。因此，研究早发冠心病的危险因素，对于开展有针对性的人群预防，延缓或防止冠心病的发生具有重要的社会经济效益方面的意义。本研究所提示男性、心脑血管病家族史、总胆固醇水平升高、高密度脂蛋白水平降低、吸烟和吸烟量较大等可能是早发CHD的主要危险因素。因此，我国早发冠心病的预防除应在阳性家族史的人群制定综合性的预防措施外，还应重点加强控制吸烟的措施。这一结果对于早发冠心病特异危险因素的研究以及相应防治策略的制定具有一定的参考意义。

　　参考文献

　　1　　WHO.Arterial hypertension report of a WHO Expert Committee.Geneva.WHO,1978

　　2　　翁新植，等译.WHO关于吸烟情况调查方法标准化建议(节译)1984.心肺血管学报，1984，3(1)∶21

　　3　　Schaefer EJ,Genest JJ Jr,Ordovas JM,et al.Familial lipoprotein disorders and premature coronary artery disease.Atherosclerosis,1994,108 Suppl∶S41

　　4　　Bostom AG,Cupples LA,Jenner JL,et al.Elevated plasma lipoprotein(a) and coronary heart disease in main aged 55 years and younger.A prospective study.JAMA,1996,276(7)∶544

　　5　　Allen JK,Young DR,Blumenthal RS,et al.Prevalence of hypercholesterolemia among siblings of persons with premature coronary heart disease.Application of the Second Adult Treatment Panel Guidelines.Arch Intern Med,1996,156(15)∶1654

　　6　　Barter PJ.Management of low HDL cholesterol.Aust Fam Physician,1995,24(11)∶2066