冠心病患者左室功能与心律失常事件关系的研究
岭南心血管病杂志 1999年第3期第5卷 论著
作者：李敬东 宗林娜 彭 强 李小珠 阳 军
单位：524037 湛江市 湛江中心人民医院；宗林娜：525045 湛江市 湛江市第一中医院
关键词：冠心病；左室功能；心律失常；心室晚电位
【摘要】 目的 研究冠心病患者左室功能、心室晚电位与心律失常事件之间关系。方法 随机选择200例确诊为冠心病患者，进行左室功能、心室晚电位和24小时动态心电图检测及随访观察。结果 冠心病患者左室功能、心室晚电位与心律失常事件之间有非常密切关系。结论 冠心病患者进行左室功能及心室晚电位检测，对预测心律失常事件的发生有重要临床价值。
Relationship between left ventricular function and arrhythmic events in patients with coronary heart disease
Li Jingdong, Zong Linna, Peng Qiang, et al. Zhanjiang Medical Central, Guangdong 524037
【Abstract】 Objective To observe the relationship among left ventricular function (LVF), ventricular late potential (VLP) and arrhythmic events in patients with coronary heart disease (CHD).Methods LVF, VLP and 24 h Holter monitoring were recorded in 200 patients with CHD selected in random and follow-up in long-term.Results A very close relationship was found among LVF, VLP and arrhythmic events.Conclusions LVF and VLP have great clinical value for prognosis of patients and the prediction of arrhythmic events in patients with CHD.
【Key words】 Coronary heart disease Left ventricular function Arrhythmia Ventricular late potential
为了研究冠心病患者左室功能、心室晚电位与心律失常事件之间关系，随机选择200例冠心病患者进行超声心动图左室功能测定，心室晚电位检测，并定期进行心电图和24小时动态心电图监测及对其有否发生心律失常事件进行长期追踪随访，现将结果报告如下：
对象与方法
1.研究对象
全部病例为我院住院及门诊病人。按WHO缺血性心脏病的命名和诊断标准，经确诊为冠心病患者中，随机选择200例为研究对象。其中急性心肌梗死48例，亚急性心肌梗死36例，陈旧性心肌梗死48例，心绞痛68例；男142例，女58例，年龄从48～80岁，平均年龄(60.6±8.9)岁。
2.方法
(1)心功能测定：使用美国Acuson 128型彩色多普勒超声心动图机进行无创性心功能测定，探头频率2.5 MHz或3.5 MHz，患者依次显示左室短轴各切面并同步观察M型曲线及Ⅱ导联心电图。采用改良的Simpson法测左室舒张末期容量(LVEDV)，左室收缩末期容量(LVESV)，每搏出量(SV)，左室射血分数(LVEF)。由固定专人操作，所测结果经统计学处理，均以(
±s)表示。
(2)心室晚电位(VLP)检测：采用ART 1200 EPX型心室晚电位检测仪，受检者在安静状态下叠加250心动周期，滤波频率40～250 Hz，噪音水平控制在0.5 μV以下，进行时域分析。VLP阳性标准：FQRS≥120 ms; LAS＞40 ms; RMS＞20 μV。三项中二项符合即为VLP阳性。
(3)Holter监测：动态心电图检测仪为美国PG型3通道记录盒及分析系统，每个病人每次检查均带机连续记录24小时。各种心律失常均经人工校正作出报告。急性心肌梗死病人住院1周内行心电监护，2周后带机行24小时动态心电图监测，其余冠心病患者住院期间根据病情进行心电监护，以观察心律失常情况，出院病人每半年根据病情行心电图或24小时动态心电监测1次。
(4)随访方法：根据病情收入院或采取门诊复查或电话、信访方式随访，随访终点为1998年6月底止或发生猝死。心律失常事件包括猝死、室颤(Vf)、持续性室速(SUVT)，持续性室速指室速时间＞30秒或虽＜30秒，但临床上已出现血流动力学状态恶化表现。猝死病例均有人随访，详细询问死亡发生经过，判断是否猝死。
(5)统计学处理：计量资料采用均值±标准差，用t检验，P＜0.05差异有显著性。
结 果
1.随访3～36个月，平均(14±6.8)月。
2.200例冠心病患者中，VLP阳性45例，VLP阳性检出率为22.5%。
3.随访结果：猝死4例，占2%；SUVT 19例，占9.5%，心律失常事件发生率为11.5%。
4.左室功能与VLP关系。
冠心病患者VLP阴性组LVEDV、LVESV、SV与VLP阳性组有显著性的意义，LVEF有非常显著意义，详见表1。
表1 冠心病患者左室功能与VLP关系
| |
VLP阴性
(n=155) |
VLP阳性
(n=45) |
t |
P |
| LVEDV(mL) |
128±44.6 |
142±42.3 |
2.08 |
＜0.05 |
| LVESV(mL) |
56±34.1 |
68±31.6 |
2.54 |
＜0.05 |
| SV(mL) |
78±39.2 |
59±34.1 |
2.36 |
＜0.05 |
| LVEF(%) |
58±19.3 |
35±16.2 |
10.0 |
＜0.01 |
5.冠心病患者VLP结果与相应心律失常事件关系。
冠心病患者VLP结果与持续性室速及猝死都有非常显著差异，详见表2。
表2 冠心病患者VLP结果与相应心律失常事件关系
| |
VLP阴性
(n=155) |
VLP阳性
(n=45) |
t |
P |
| SUVT |
8(5.2%) |
11(24.4%) |
12 |
＜0.01 |
| 猝死 |
1(0.6%) |
3(3.7%) |
8.7 |
＜0.01 |
6.冠心病患者左室功能与心律失常事件关系。
冠心病患者LVEDV、LVESV、SV与心律失常事件发生有密切关系，LVEF与心律失常事件发生有非常显著关系，详见表3。
表3 冠心病患者左室功能与心律失常事件(AE)关系
| |
no-AE
(n=177) |
AE
(n=23) |
t |
P |
| LVEDV(mL) |
124±46.1 |
144±44.1 |
2.17 |
＜0.05 |
| LVESV(mL) |
68±36.2 |
82±32.0 |
2.09 |
＜0.05 |
| SV(mL) |
78±26.4 |
65±28.3 |
2.24 |
＜0.05 |
| LVEF(%) |
64±18.2 |
38±12.1 |
6.67 |
＜0.01 |
讨 论 冠心病是当前国内外最常见和危害性最大的心血管疾病。猝死严重危害着冠心病患者的生命，心律失常事件是造成心源性猝死的主要原因。所以预测心律失常事件发生对冠心病猝死有着重要意义。
心室晚电位是预测心室肌电活动不稳定，引发室性心动过速、心室颤动及猝死的一个电生理指标［1］。
本组资料显示：冠心病患者左室功能障碍组VLP阳性检出率明显升高，与心功能正常组比较差异非常显著，与陆氏报道结果相似［2］，表明左室功能障碍与VLP阳性有密切关系，与左室射血分数有非常显著关系，左室功能障碍与VLP阳性有密切关系原因，可能与左室功能障碍加重了心肌缺血，使心肌电生理特性发生改变，VLP容易出现。
本组200例冠心病患者中，心律失常事件发生率为11.5%，并显示了左室功能障碍组发生心律失常事件明显高于左室功能正常组。表明左室功能障碍与心律失常事件有非常密切关系。据报道，左室功能不全使致命性心律失常的机会增加［3］。
本组200例冠心病患者，在VLP阳性45例中，发生心律失常事件14例，占31.1%；VLP阴性155例，发生心律失常事件9例，占7.1%，两组比较有非常显著性差异。本文结果显示VLP检测对冠心病患者心律失常事件有预测价值。VLP识别诱发性持续性室速的敏感性为73%～100％，特异性为77%～100％，VLP的预测价值比24小时动态心电图监测的价值大，而且是不依赖于其他因素的独立预测指标［4］。国外学者认为［5］，VLP是预测心律失常事件的独立因素，尤其当LVEF≤40%时，心律失常事件发生率明显增加。因为左室功能障碍患者VLP阳性率高，发生心律失常事件亦多。阜外医院报道369例AMI中，VLP阳性者23.8%，一年心性猝死者18.2%。因此，冠心病者进行左室功能、VLP及动态心电图等测定，对判断冠心病预后，预测心律失常事件发生有重要价值。
我们认为，凡有条件的医院，应常规对冠心病患者进行左室功能及心室晚电位检测，这对预测心律失常事件，防治心律失常事件的发生，预防冠心病患者猝死有重要临床意义。
参考文献
1 孟祥云，唐爱霞，董广新，等. QT间期离散度与心室晚电位相关性分析. 临床心血管病杂志，1997， 13：162
2 陆云琦，冯建章，肖燕萍. 心室晚电位与左室功能. 中国循环杂志， 1993， 8：654
3 张鸿修，石毓澍主编. 冠心病学. 第3版， 天津：天津科学技术出版社， 1995， 179～185
4 任国钧. 心室晚电位对心律失常事件的预告价值. 中国循环杂志，1993， 8：693
5 Kuchar DL, Thorburn CW, Samel NL, et al. Late potentials detected after Myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation, 1986, 74:1280
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