冠心病合并肾、髂动脉狭窄的支架植入治疗——1例临床报告

岭南心血管病杂志 1999年第2期第5卷 病例报告

作者：罗建方　周颖玲　李瑜辉　陈纪言

单位：510100　广州市　广东省心血管病研究所

　　患者：男性，76岁，以“反复活动后心悸气促伴胸痛2个多月”入院，入院前2个月曾有“急性前壁、下壁心肌梗死”。吸烟史63年。入院时，每天发作心前区剧痛伴心电图检查显示明显心肌缺血改变7～11次，需用大剂量硝酸酯类药物才能缓解症状。体检：血压：100/70mmHg(13/9 kPa)，双肺无^口罗音：心界向左下扩大，HR：75次/min，律不齐，S1低钝、A：SM2/6。心脏B超：LVDd:54mm,LVDs:42mm，EF：42%。入院诊断为：冠心病，陈旧前壁、下壁心肌梗死，劳累型心绞痛Ⅲ级，心功能Ⅲ级。血管造影示：左总干并严重三支冠状动脉狭窄；双侧肾动脉开口狭窄80%，双侧髂动脉狭窄80%～90％。左室造影示：心尖部室壁瘤形成。随后，予病人行择期双肾动脉及左髂动脉支架植入术。术程顺利，术后靶病变残余狭窄为0。术后继续给予药物治疗，同时加服肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI lotensin Novartis Co)如洛丁新。心绞痛发作次数及程度明显减轻。心功能及劳累型心绞痛均由原来的Ⅲ级升至Ⅱ级，心脏B超：LVDd:55mm,LVDs:44mm eF:45.8%。日常活动量明显增加，生活质量得到改善。

　　讨论：患有严重冠脉病变伴有心功能不全的病例中，ACEI类药物通常为一线的治疗药物，但因其禁用于双侧肾动脉狭窄，肾功能不全的病例，而使该类病人失去了这一类药物的有效治疗机会；另外该病人存在的严重双侧髂动脉狭窄为放置主动脉球囊反搏的禁忌症，为外科搭桥术后复苏过程中的棘手问题。在该病例中，运用介入血管支架植入术的方法成功地解决了肾动脉和髂动脉的狭窄，为其严重冠心病的进一步药物及手术治疗创造了良好的机会，是一个可取的新方法。