冠状动脉造影确诊冠心病与非冠心病患者的血脂比较

岭南心血管病杂志 1999年第1期第5卷

作者：刘　烈　陈少辉　邓　罡　孙家珍

单位：510080　广州市　广东省人民医院心内科

关键词：冠心病；血脂代谢；冠状动脉造影

　　【摘要】 目的　通过比较和分析冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病(CHD)和冠状动脉基本正常者的血脂代谢改变情况，了解血脂代谢紊乱与CHD之间的关系。方法　对371名住院病人进行CAG并根据狭窄程度分为三组：A组(CAG基本正常，冠状动脉狭窄＜30%,n=111例)，B组(CAG证实至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%,n=203例)，C组(急性心肌梗死患者，n=57例)，除外糖尿病、瓣膜病及先天性心脏病患者。结果　血清TC：A组(5.22±1.12)mmol/L(200.8±43.1)mg/dL,B组(5.58±1.26)mmol/L，(214.6±48.5)mg/dL,C组(5.09±1.12) mmol/L(195.8±43.1) mg/dL,(P=0.031 7);LDL-C:A组(3.13±1.14)mmol/L(120.4±43.8) mg/dL,B组(3.69±1.09) mmol/L(141.9±41.9) mg/dL,C组(3.23±1.15)mmol/L(124.4±44.2) mg/dL,(P=0.027 4);HDL-C:A组(1.18±0.41) mmol/L(45.4±15.8) mg/dL,B组(1.09±0.30) mmol/L(41.9±11.5) mg/dL, C组(0.99±0.35) mmol/L(38.1±13.5) mg/dL,(P=0.005 7)。TC/HDL-C,A组(4.87±1.83),B组(5.45±1.84),C组(5.60±2.08),(P=0.013 8),LDL-C/HDL-C：A组(3.08±1.57),B组(3.64±1.55),C组(3.61±1.75),(P=0.009 4)。反映冠心病患者随着病情加重，血清TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低；但急性心肌梗死时，TC，LDL-C水平下降，接近正常组水平，而HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值则不受影响。结论　TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平下降与冠状动脉粥样硬化关系密切；急性心肌梗死期间HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比单独TC、LDL-C更能反映血脂实际水平。

Comparing serum lipid levels of coronary patients and controls undergoing coronary angiography

Liu Lie, Chen Shaohiu, Deng Gong

　　et al Guangdong Cardiovascular Institute,Guangzhou 510080

　　【Abstract】　Objective　To explore the relation between serum lipid and coronary heart disease, analysis was conducted to compare the change of serum lipid patterns between CHD and normal patient diagnosed by coronary angiography (CAG).Methods　371 cases in-patient received CAG procedure were divided three group: A group(＜30% stenosis of diameter in the major coronary arteries, n=111);B group(≥50% stenosis of diameter, n=203); C group (acute myocardial infarction,n=57).Patients with diabetes, congenital heart disease, valvular disease and treated with satin or vibrate were excluded.Results　Serum TC:A group (5.22±1.12) mmol/L(200.8±43.1) mg/dL,B group (5.58±1.26) mmol/L(214.6±48.5) mg/dL,C group (5.09±1.12) mmol/L(195.8±43.1) mg/dL,(P=0.031 7);LDL-C:A group (3.13±1.14)mmol/L(120.4±43.8) mg/dL,B group (3.69±1.09)mmol/L(141.9±41.9) mg/dL,C group (3.23±1.15) mmol/L(124.2±44.2)mg/dL,(P=0.027 4);HDL-C:A group (1.18±0.41) mmol/L(45.4±15.8)mg/dL,B group (1.09±0.30) mmol/L(41.9±11.5)mg/dL, C group (0.99±0.35)mmol/L(38.1±13.5) mg/dL,(P=0.005 7).TC/HDL-C,A group (4.87±1.83),B group (5.45±1.84),C group (5.60±2.08),(P=0.013 8),LDL-C/HDL-C,A group (3.08±1.57), B group (3.64±1.55),C group (3.61±1.75),(P=0.009 4).The degree of CHD was significantly association with serum TC, LDL-C and HDL-C. The level of TC and LDL-C during AMI(C group) were similar to the normal (A group), whenas HDL-C, TC/HDL-C and LDL-C/HDL-C were not.Conclusion　Serum lipid patterns (high TC, LDL-C and low HDL-C) were significantly association with CHD; The ratio of TC/HDL-C and/or LDL-C was better than TC, LDL-C to reflect the degree of CHD during AMI.

　　 【Key words】　Coronary heart disease　Lipid 　Coronary angiography

　　冠心病(CHD)是当前世界上威胁人类生命健康的一大疾病。CHD的发病因素复杂，国内外大量研究表明脂质紊乱在CHD发病诸多危险因素中居主要地位。本文通过分析和比较冠状动脉造影(CAG)确诊为CHD和冠脉基本正常者的血脂代谢及变化情况，以了解血脂代谢紊乱与CHD之间的关系。

　　对象和方法

　　1.对象：1989年10月～1997年3月本院心内科住院行CAG检查的患者371例［男255例，平均年龄(57.1±9.5)岁，女116例，平均年龄(57.8±10.3)岁］。除外糖尿病、先天性心脏病、瓣膜病及CAG前一个月有服用降脂药物患者。根据CAG结果分为三组：A组(CAG基本正常，狭窄＜30%)111例，其中男71例，平均年龄(52.5±9.3)岁，女为40例，平均年龄(54.3±9.7)岁。B组(CAG证实至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%)203例，其中男138例，平均年龄(57.9±8.9)岁，女为65例，平均年龄(58.6±10.9)岁。C组(急性心肌梗死患者)57例，其中男46例，平均年龄(61.8±11.6)岁，女为11例，平均年龄(66.1±9.2)岁。

　　2.方法：所有患者在CAG前清晨空腹抽取外周静脉血，分离血清，全部标本采用美国贝克曼Synchron cx 5CE生化分析检测仪，血清TG、TC测定采用氧化酶法，HDL-C以聚乙二醇沉淀后用酶法测定，LDL-C按Friedewald公式计算。统计采用Spss统计软件，均值比较用方差分析Student-Newman-Keuls检验，年龄因素用协方差分析加以调整。

　　结　　果

　　1.三组间血脂各指标均值比较(见表)。有差异的指标包括TC、LDL-C、HDL-C，但正常组与急性心梗TC，LDL-C水平相似，HDL-C则有明显差异。TG在三组间无明显差异。

　　2.三组间TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值比较结果(见表)，冠脉狭窄组(B组)和急性心梗组(C组)的TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平相似，均明显高于冠脉正常组(A组)；而TG/HDL-C在三组间未见明显差异(P=0.341 5)。

　　与A组比较P＜0.05，*与B组比较P＜0.05，HDL，LDL，TG，TC单位(mmol/L)。

　　讨　　论

　　本文根据371例冠脉造影患者的血脂水平探讨CHD与血脂关系。发现冠状动脉狭窄程度大于50%的B组，血清TC为(5.58±1.26) mmol/L (214.6±48.5)mg/dL，LDL-C为(3.69±1.09) mmol/L(141.9±41.9) mg/dL，均高于冠状动脉基本正常的A组，统计学处理P＜0.05。HDL-C在A、B、C三组对比分析，急性心肌梗死的C组最低，为(0.99±0.35) mmol/L(38.1±13.5)mg/dL，两两对比，均P＜0.05。提示冠状动脉狭窄程度与血清TC、LDL-C及HDL-C水平改变有关联。冠心病病情越严重，血清TC、LDL-C水平越高， HDL-C水平越低。美国Framingham研究证实血清TC增加1%，CHD的危险增加3%，男性HDL-C＜0.9 mmol/L(＜35 mg/dL)的CHD死亡率比HDL-C＞1.39 mmol/L (53.5 mg/dL)者高5倍^［1］。多项研究包括基础、一级预防及临床研究得出结果^［2］：血清TC在4.5 mmol/L(173 mg/dL)以下CHD发病少，CHD血清TC多在5.0～6.5 mmol/L(192～250 mg/dL),水平越高，CHD发病越多越早，TC下降1%，CHD危险性可减少2%。支持本组调查结果。

　　本研究还发现，急性心肌梗死患者(C组)的血清TC、LDL-C水平明显低于比冠脉狭窄(B)组，接近冠脉基本正常(A)组水平，HDL-C则没有此现象。其机理尚不清楚，Gaziano J.M等认为急性心肌梗死时，机体处于应激状态，肾上腺素分泌增加，作用于外周组织细胞β受体引起脂质代谢发生急剧改变所致。此时所测定的TC、LDL-C并不能反映发病前的真正水平，而HDL-C受影响较少，能相对较好地反映发病前的血脂状态。

　　对TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C三项比值进行分析，结果显示TC/HDL、LDL-C/HDL-C比值随着冠脉狭窄程度的加重而增加，与TC、LDL-C相比，不受急性心肌梗死影响。近年来有学者认为TC/HDL-C，LDL/HDL-C比值可更好地预测CHD，是反映病变程度的最好指标^［3～5］。因为：①HDL-C可促进细胞中TC清除；②HDL-C含ApoE，纤维母细胞膜有HDL-C受体，细胞膜上有LDL-C受体，两者竞争ApoE，当LDL-C受体与HDL-C ApoE结合后，纤维母细胞、平滑肌细胞或细胞对LDL-C摄取减少。Gaziano J.M报道TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值每增加一个单位，心肌梗死危险则增加49%和79%^［3］。

　　长期以来，血清TG水平过高在CHD发生及发展中的意义有较大争议。本文结果TG、TG/HDL-C，VLDL在三组间无明显差别。Austin M.A研究表明高TG与CHD存在单变量相关，但在大数量人群的随访中，这种相关就不一致。在多因素分析中，校正其它脂质的危险作用后，TG就不再是CHD的独立危险因素^［4］。而Helsinki心脏研究结果表明，高TG伴高LDL-C，CHD危险性增加约2倍。Gaziano J.M等研究提示TG的危险水平与TG/HDL-C比值有关，认为TG/HDL-C比单独TG水平更好地反映TG代谢异常。当TG/HDL＞3.5时，才能认为高TG水平的人有CHD危险^［3］。看来TG作为CAD一个独立危险因素的问题尚需进一步探讨。

　　参考文献

　　1　Castelli WP:Epidemiology of coronary heart disease. The Framingham. AMJ mscl, 1984, 26(2A):412

　　2　方圻，王钟林，宁四海等. 血脂异常防治建议. 中华心血管杂志，1997，25：169～175

　　3　Gaziano JM, Hennekens CH, O'nounell CJ, et al. Fasting triglycerides, High-density Lipoprotein, and risk of myocardial infarction. Circulation， 1992，96(8):2520～2525

　　4　Austin MA, Breslow JL, Hennekens CH, et al. Low-Density Lipoprotein Subclass Patterns and Risk of myocardial infarction. JAMA, 1988,260(13):1917～1921

　　5　Nikkila M, Koivula T, Niemela K, et al. High density Lipoprotein cholesterol and triglycerides as markers of angiographically assessed coronary artery disease Br Heart J, 1990, 63(2):78～81