多巴酚丁胺超声心动图试验对可疑冠心病有远期预后的预测意义(五年随访结果)

心血管康复医学杂志 1999年第3期第8卷 译文

作者：郑　茵

单位：湖南省人民医院，海口市，570311

苏哲坦　校

［英文］Steinberg EH,Madmon L,Patel CP,et al,J Am coll Cardiol，1997,29:969

　　多巴酚丁胺超声心动图试验已广泛应用于诊断冠心病，评价心肌生活能力，预测心梗后及非心脏大手术的心脏危险性。现有的研究资料仅随访1～2年，故作者对120名曾行多巴酚丁胺超声心动图试验者进行了长期随访，以确定其预测发生心脏事件的实用价值。

　　1　临床资料与方法

　　研究对象为1989年5月～1991年8月在美国退伍军人医疗中心，因胸痛而进行冠状动脉造影术，同时成功地进行了多巴酚丁胺超声心动图试验者。除外不稳定型心绞痛、心肌病，疗效不佳的高血压，严重心瓣膜病、严重心律失常、充血性心衰及既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)者。最后选定连续的120例，男119例，年龄66.9±9.6岁。分为两组：多巴酚丁胺阳性组78例(65%)，阴性组42例(35%)。在多巴酚丁胺试验时，两组病人的既往史，冠心病危险因素：即年龄、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、冠心病家族史、高血压、心绞痛、充血性心衰、曾患心梗、脑血管意意外、经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)以及左室射血分数无显著差异。

　　多巴酚丁胺负荷试验，先常规记录基础资料后，开始以2.5μg/kg/min静滴多巴酚丁胺，以后增至40μg/kg/min，在4个标准平面摄象(即左室胸骨旁长、短轴、心尖四腔及二腔平面)，存入5.25英寸软磁盘，以供分析。

　　多巴酚丁胺负荷试验阳性为原来室壁运动障碍加重(从运动减弱到运动缺失)，或在其它节段出现任何新的室壁运动异常。

　　对所有患者进行平均5年(3.0～6.1年)随访，评估终点是死亡、心肌梗塞、PTCA、CABG。死亡者分为心源性及非心源性。

　　2　结果

　　冠状动脉造影显示多巴酚丁胺负荷试验阳性组有多支血管病变的可能性极大(阳性66.7%/阴性7.1%，P＜0.0001)更重要的是，阴性组无一例为3支血管病变，但阴性组有单支血管病变者占25.8%，故多巴酚丁胺负荷试验对检测单支血管病变不敏感。

　　多巴酚丁胺试验阳性组心源性和全病因死亡率显著增高(分别为9.0%/0%，P＜0.045，28.2%/9.5%，P＜0.018)，心源性死亡的7例均在阳性组。阳性组行CABG术者明显多于阴性组(分别为37.2%/9.5%，P＜0.001)。非致命性心梗及PTCA在两组无显著性差异。

　　多巴酚丁胺负荷试验对所有心脏事件的敏感性及特异性分别为78.8%、51.9%，对心源性死亡的敏感性及特异性分别为100%、95%2%。

　　多元回归分析显示多巴酚丁胺负荷试验阳性及左室射血分数＜40%是与心源性死亡有关的指标。生存率曲线也显示两组病人从3年到随访终期生存率也有显著不同(71.8%/90.5%，P=0.02)。

　　作者认为，本文是第一篇多巴酚丁胺超声心动图试验预测冠心病患者5年预后的报道，显示多巴酚丁胺负荷试验阴性可预测可疑冠心病者发生远期致命性心脏事件的危险性小，而阳性者以后需行冠状动脉重建术的可能性很大，并能准确区分冠心病者多支血管病变与较轻程度的病变，但它对检测单支血管病变的敏感性差。

　　作者的结论是多巴酚丁胺超声心动图试验阳性是长期预测心脏性死亡的一个独立因素，而阴性表明心脏性死亡的可能性显著减少，不必同时行核素或介入性检查。