QT离散度在冠心病患者运动试验中的意义
中华心血管病杂志 1998年第3期第26卷 *临床研究*
作者：张群林 葛永贵 王玮 谢莉 张绪国 潘庆敏 陶弘
单位：442000 湖北省十堰市太和医院心内科
关键词： 运动平板试验；QT离散度；冠状动脉疾病
【摘要】 目的 探讨平板运动试验中冠心病患者与冠状动脉正常者QT离散度(QTd)变化的意义。方法 分析经冠状脉动(冠脉)造影证实的13例冠心病患者与17例冠脉造影正常者平板运动试验前、试验中ST段下移0.1 mV以上或出现典型心绞痛症状或达亚极量心率时以及运动后体表12导联心电图QTd变化。结果 运动前、中、后冠心病组QTd分别为46.2±20.1 ms，71.9±20.4 ms及51.2±14.5 ms；而冠状动脉正常组分别为32.3±6.6 ms，30.9±9.2 ms与29.4±8.5 ms，两组相比P均＜0.01；冠心病组QTd运动中与运动前后相比P均＜0.01，而冠脉正常组差异无显著性；以运动中QTd≥60 ms判为异常，诊断冠心病的敏感性为92.3%，特异性100%，准确性96.7%。结论 冠心病患者运动试验中QTd进一步显著增加，QTd是运动试验中诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。
The significance of QT dispersion during exercise treadmill test in patients with coronary heart disease Zhang Qunlin, Ge Yonggui, Wang Wei, et al. Department of Cardiology, Taihe Hospital, Shiyan, Hubei 442000
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of QT dispersion during exercise treadmill test in patients with and without coronary artery disease.Methods QT dispersion of 12-lead surface ECG was measured before, during when ST segments depression was more than 1 mm or typical angina occurred or submaximal heart rate was achieved, and after exercise treadmill test in 13 patients with coronary artery disease and 17 patients with normal coronary arteries identified by coronary angiography.Results The QT dispersions were significantly increased in patients with coronary artery disease before, during and after exercise (46.2±20.1 ms, 71.9±20.4 ms and 51.2±14.5 ms, respectively) compared with those in patients with normal coronary arteries (32.3±6.6, 30.9±9.2 and 29.4±8.5 ms, respectively), all P＜0.01. In patients with coronary artery disease, QT dispersions were significantly increased during exercise compared with those before and after exercise (P＜0.005). There were no significant changes in QT dispersion in patients with normal coronary arteries before, during and after exercise. Stress QT dispersion of ≥60 ms had a sensitivity of 92.3%, specificity of 100%, accuracy of 96.7% for the diagnosis of coronary artery disease.Conclusion QT dispersion is significantly increased in patients with coronary artery disease during exercise test. QT dispersion during exercise treadmill test could be used as a sensitive and specific index for the diagnosis of coronary heart disease.
【Key words】 exercise treadmill test QT dispersion coronary artery disease
QT离散度(QTd)反映心室肌复极的不均一性，冠心病患者QTd明显增大［1］。我们通过分析冠心病患者与冠脉正常者平板运动试验(ETT)前、中、后心电图QTd的变化，探讨其在运动试验中的意义。
资料与方法
1.病例选择：1996年11月至1997年7月临床诊断或疑诊为冠心病先后行ETT及选择性冠状动脉造影(CAG)的患者，男20例，女10例，年龄51.7±8.6(31～64)岁。
2.试验方法及判断标准：CAG采用Judkin′s法，至少一支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%，即诊断为冠心病。根据CAG结果分为冠心病组与冠状动脉正常组。
ETT：运动平板机为美国TN210型，运动试验前、中、后连续同步监测体表标准12导联心电图，采用Bruce方案，个别病人用改良的方案。服用抗心绞痛药者于试验前48小时停用。判断标准同文献［2］。
QTd测量方法：所有病人分别测量运动前、中或后ST段下移最大时或最大负荷心率(无ST段下移者)时，以及运动后心率及ST段恢复至运动前水平时12导联心电图。每次可测量的导联数不少于8个，以T波降支或其切线与等电位线交界处为QT间期终点，U波明显时以T波与U波之间的切迹作为终点。各导联连测3个QT间期，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。测量者对CAG不知结果。
3.统计学处理：均数用x±s表示，组间比较用t检验，组内比较用F检验。
结果
1.冠心病患者与冠状动脉正常者ETT前、中、后QTd变化：见表1。
表1 冠心病患者与冠脉正常运动前、中、后QTd
(x±s)(ms)
| 组 别 |
例数 |
运动前 |
运动中 |
运动后 |
| 冠心病组 |
13 |
46.25±20.13* |
71.92±20.37 |
51.25±14.48* |
| 冠脉正常组 |
17 |
32.35± 6.64 |
30.88± 9.23 |
29.38± 8.54 |
| P值 |
|
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
注：*与运动中比P＜0.01
2.运动试验、QTd变化与冠状动脉造影结果：见表2。
表2 运动试验、QTd变化与冠脉造影结果
| 组 别 |
例数 |
运动试验 |
运动中QTd(ms) |
| 阳性 |
阴性 |
≥60 |
＜60 |
| 冠心病组 |
13 |
10 |
3 |
12 |
1 |
| 冠脉正常组 |
17 |
7 |
10 |
0 |
17 |
本组病例平板运动试验对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为76.9%，特异性为58.8%，准确性为66.7%，以运动中QTd≥60 ms作为异常标准，则诊断冠心病心肌缺血的敏感性为92.3%，特异性为100%，准确性为96.7%。
讨论
本组冠心病患者的QTd较冠状动脉正常者显著延长，与文献一致［1］。运动过程中冠心病患者出现ST段下移的同时，QTd进一步增大(P＜0.01)，冠状动脉正常组运动前与运动中QTd无明显改变。运动后冠心病患者QTd虽有所恢复，但未恢复至运动前水平。提示运动中QTd增加是由于心肌缺血所致。Sporton等［3］在心房起搏时发现冠心病患者随起搏频率增加，诱发心绞痛或缺血型ST段下移时均伴有QTd及QTcd显著增加，而冠状动脉正常组QTd及QTcd无变化。冠心病患者运动负荷以后由于局部心肌供血减少，心肌复极化过程延长且不均匀而致，有的作者［4］认为QTd增加是独立的冠心病心律失常性死亡的危险因子。
平板运动试验为冠心病常用的无创性检查之一，但其对冠心病的诊断存在一定的假阳性及假阴性病例［2］。本组资料平板运动试验对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为76.9%，特异性为58.8%，准确性为 66.7%。提示有必要寻找较ST段下移更敏感而特异的指标，藉以提高运动平板试验对心肌缺血的诊断准确性。本组研究结果及文献报道证实心肌缺血时均伴有QTd显著增加，但目前尚无统一的QTd正常值标准，平板运动试验中QTd对冠心病的诊断价值亦未见报道。我们以运动中以QTd≥60 ms作为标准，则诊断冠心病心肌缺血的敏感性为92%，特异性为100%，准确性为96.7%。本组病例不多，但均有冠状动脉造影结果对照。提示运动后QTd变化较心电其他指标的变化对冠心病心肌缺血更具有诊断价值。
参考文献
1 Van de Loo A, Arends W, Hohnloser SH. Variability of QT dispersion measurement in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects. Am J Cardiol, 1994, 74：1113-1118.
2 吴学思，刘文娴，吕树铮，等.平板运动试验和潘生丁负荷试验对冠心病的诊断意义.中华心血管病杂志，1996，24：293-295.
3 Sporton SC, Hardman SM, Sutton PM, et al. Myocardial ischemia: a dynamic influence on QT dispersion. Circulation, 1996,94(Suppl):1-10. abstract.
4 Zareba W, Moss AJ, Le cessie S. Dispersion of ventricular replorization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol, 1994,74：550-553.
(收稿：1997-09-26 修回：1998-02-18)
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