影响心电图运动试验对冠心病诊断的因素分析

中华心血管病杂志 1999年第3期第27卷 论著摘要

作者：张萱　王晓明　李鲁光　张桂珍　高阳　崔吉君

单位：100700 北京军区总医院心血管内科

　　本研究旨在探讨分析影响心电图(ECG)运动试验结果对冠心病(CHD)诊断可靠性的因素。

　　资料与方法：1991年至1997年我院对435例住院胸痛病人进行了选择性冠状动脉造影术(CAG)，≥50%的血管狭窄认为有临床意义。按Bruce方案进行活动平板次极量运动试验或症状限制性运动试验，并测量运动停止后3分钟时收缩压(SBP)与最大运动量时SBP比值，≥0.86作为异常运动后SBP反应。其中44例CAG正常而ECG运动试验阳性(A组，假阳性组)，男性42例，女性2例，平均年龄(49±11)岁；33例CAG和ECG运动试验均阴性(B组，真阴性组)，男性27例，女性6例，平均年龄(48±16)岁。对两组病人的基础ECG(ST段压低、束支传导阻滞、左室肥厚)、超声心动图左室肥厚(LVH)、运动后异常SBP反应、高血压及糖尿病病史进行了对比分析。

　　统计方法：两组间数据比较，计量资料采用t检验，结果用±s表示，计数资料采用卡方检验。

　　结果：所有病人在做平板运动试验时为窦性心律，无服用洋地黄类药物或低血钾者。其中A组有高血压病史者23例(52.3%)，高于B组9例(27.3%)(χ²=3.88，P＜0.05)；A组糖尿病史者7例(15.9%)，高于B组0例(χ²=4.01，P＜0.05)；A组基础ECG和超声心动图有LVH者分别为11例(25%)和16例(36.4%)，而B组分别为1例(3.0%)和4例(12.1%)(χ²分别为5.34和4.57，P＜0.05)。两组病人的年龄、性别、服用抗心绞痛药物及达到运动终点的原因、最大运动心率、运动中最高SBP、代谢当量、运动后异常SBP反应和基础ECG束支传导阻滞、ST段压低差异均无显著性(P＞0.05)。

　　讨论：临床上胸痛病人出现ECG运动试验阳性结果时，通常认为有冠状动脉闭塞性病变，但当冠状动脉造影正常时ECG运动试验阳性则被认为是“假阳性”结果。我们根据CAG结果分析可能引起ECG运动试验“假阳性”的因素如下：

　　1.LVH：本结果表明，基础ECG或超声心动图有LVH者，运动试验假阳性率高于无LVH者，假阳性的可能原因：①在部分病人，ST下降确切反应了未被CAG发现的一过性心肌缺血，冠状动脉血流储备降低与LVH有关。②有报道在超过半数的伴有LVH的高血压病人，运动诱发的心绞痛与小血管病变有关。③高的R波振幅能加大ST段下降的程度，从而导致假阳性结果。④由于在静息ECG上LVH常常有ST段的异常，使得评价运动后ST段改变比较困难。

　　2.基础心电图：有研究表明，左束支传导阻滞时运动试验假阳性率增高，右束支传导阻滞对运动试验结果无明显影响；静息ECG中ST段显著下降常是非特异性改变，导致较高的运动试验假阳性结果。

　　3.运动后SBP：运动诱发心肌缺血导致左室功能障碍可能是运动后SBP异常的原因，研究表明，运动后SBP异常对诊断CHD有帮助。在LVH病人当以ST下降≥0.1 mV并同时有运动后3分钟SBP比值≥0.86为标准时，诊断CHD的阳性预测值提高到85%；而当运动后3分钟SBP比值≥0.9时，诊断CHD的阳性预测值达91%。由于我们所研究的两组病人CAG均正常，两组运动后SBP反应差异无显著性，说明运动后SBP异常在诊断CHD中可能有意义。

　　4.糖尿病：糖尿病病人可能有微血管病变及心肌损害，可导致冠状动脉血流减少和缺血样ST段压低。本结果证实，糖尿病患者ECG运动试验容易出现假阳性结果，对微血管功能的影响需作进一步的临床研究。

(收稿：1998-07-07　　修回：1998-12-12)