极化液对冠心病患者纤溶活性的影响

中华心血管病杂志 1999年第4期第27卷 论著摘要

作者：张绪洪　邵建华　张兴华　王爱红　王春霞

单位：250021　济南，山东省立医院心内科

　　目前仍有不少医院以极化液(GIK)作为冠心病的辅助治疗，但其确切疗效一直存在争议。近年来，随着对纤溶活性的深入研究，发现高胰岛素血症(HIS)可使纤溶活性降低，促使动脉粥样硬化(AS)及冠心病的发生与发展，它被认为冠心病的危险因子之一。为此，我们对应用GIK疗法提出质疑，并作初步探讨。

　　对象与方法　40例冠心病患者，其中男25例，女15例，平均年龄(59.1±10.2)岁。陈旧性心肌梗塞18例，稳定性、不稳定性心绞痛分别为16例和6例。所有对象在试验前停用阿司匹林、华法令及肝素等至少5个半衰期，试验期间也停用上述药物。应用GIK(10%葡萄糖500ml+氯化钾1g+正规胰岛素10U)静滴7～10天，同时并用硝酸酯类等抗心肌缺血药物治疗。于GIK使用前后分别于清晨采肘静脉血2.7ml，测纤溶活性指标组织型纤溶活性激活物(t-PA)及其抑制剂(PAI-1)活性、D-二聚体药盒均由福建太阳生物技术公司提供。同时测定血脂、血糖及肝肾功能及胰岛素。所有数据均以均数±标准差表示，以自身配对t检验进行分析。

　　结果　GIK液使用前后纤溶活性的变化：见表1。

表1　GIK液对纤溶功能的影响(n=40,±s)

　　由表1看出，使用GIK后t-PA活性较治前明显减低(P＜0.001)；纤溶活力及活性型t-PA均较前显著下降(P均＜0.001)；PAI-1含量较前明显增加(P＜0.001)。本组病例空腹胰岛素增高，为(19.9±9.6)IU/ml。若以国内提出的＞16.5IU/ml为HIS，则HIS者占87.5%。

　　讨论　新近研究发现，血浆胰岛素水平与纤溶活性密切相关。纤溶活性降低是冠心病发病的重要因素。据对健康人的研究发现，HIS时伴有高的PAI-1浓度并与t-PA活性呈显著负相关。本研究发现，本组病例中有HIS者占87.5%，在使用GIK后，PAI-1含量明显增加，t-PA活性明显降低，说明GIK有加重冠心病的危险性。我们的结果亦与Juhan等研究相符，即对胰岛素依赖性糖尿病患者，外源性胰岛素治疗24小时以上可引起纤溶活性显著降低，易于导致血栓形成。对于硝酸酯类药物的影响，有报道作为一氧化氮供体(NO donors)的该类药物能抑制内皮细胞及激活的血小板释放PAI-1，使纤溶活性增加，亦间接支持我们的结果。这也是我们未设硝酸酯类药物对照的原因。总之，我们认为对冠心病患者，尤其伴有高胰岛素血症者，使用极化液治疗，可使纤溶活性降低，有加重冠心病的潜在危害。

基金项目：本课题为山东省卫生厅资助项目

收稿：1998-09-29　修回：1999-06-01