冠心病患者血浆P-选择素的变化

中华心血管病杂志 1999年第6期第27卷 论著摘要

作者：许丹焰　赵水平　彭卫平

单位：410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院心内科(许丹焰、赵水平)；长沙市三医院老干部科(彭卫平)

　　我们对不同类型的冠心病患者血浆P-选择素进行测定，并探讨脂蛋白(a)［Lp(a)］对P-选择素的影响。

　　1.材料与方法：住院患者109例，其中男57例，女52例，年龄47～78岁，平均年龄(58.5±13.2)岁。其中急性心肌梗塞(AMI)20例，陈旧性心肌梗塞(OMI)17例，不稳定性心绞痛(UA)33例，稳定性心绞痛(SA)39例。另有健康人20例作为对照组。

　　血浆P-选择素及Lp(a)水平测定采用上海太阳诊断试剂公司提供酶联免疫试剂盒测定。血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用标准方法测定。

　　2.结果：血浆TC、TG、HDL-C、LDL-C及Lp(a)在四组患者中差异无显著性。血浆P-选择素在AMI、UA、SA、OMI及对照组中分别为79.62±3.82、43.75±2.97、15.31±1.51、15.92±1.34及14.93±1.33 μg/L。AMI及UA组的血浆P-选择素浓度明显高于SA、OMI及对照组(P＜0.01)，但在AMI及UA两组间血浆P-选择素浓度差异无显著性。

　　因为血浆Lp(a)及血浆P-选择素水平均为偏态分布，本研究采用其对数转换数据进行相关分析，用Spearman′s相关分析发现：Lp(a)及血浆P-选择素存在明显负相关(r=-0.315，P＜0.001)，而其他因素与血浆P-选择素无显著相关。

　　3.讨论：已有研究证实血浆P-选择素主要来源于活化的血小板。本研究发现急性冠状动脉综合征的发生与血浆P-选择素水平升高密切相关，提示急性冠状动脉综合征时血小板活化增加。急性冠状动脉综合征的发生可能与P-选择素介导的血小板、白细胞及内皮细胞之间的相互作用增强，而形成冠状动脉内血栓和局部的炎症反应，导致斑块不稳定有关。

　　虽然本组患者均服用常规剂量(150～300 mg/d)的阿司匹林，但与陈旧性心肌梗塞组、稳定性心绞痛组及对照组相比，血浆P-选择素水平在UA及AMI患者中仍显著升高，提示即使在使用阿司匹林的情况下，急性冠状动脉综合征发作时患者体内血小板仍有大量活化。

　　Lp(a)已被确认是冠心病的独立危险因素，但至今有关Lp(a)是通过何种途径参与动脉粥样硬化的发生与发展尚存争论。本结果显示，Lp(a)水平与血浆P-选择素呈负相关，Lp(a)是否参与血小板的活化仍有待进一步深入的研究。

　　本研究为国家自然科学基金资助项目(39570318)

收稿：1999-02-12　　修回：1999-07-15