糖尿病合并冠心病患者的护理

解放军护理杂志 2000年第3期第17卷 经验交流

作者：吴世芬　陈务贤　唐晓华

单位：吴世芬(广西医科大学护理学院护理教研室)；陈务贤(广西医科大学第一临床医学院心血管研究所)；唐晓华(广西医科大学第一临床医学院糖尿病中心，广西　南宁　530021)

　　关键词： 糖尿病；冠心病；护理

　　摘要：糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是DM的主要死因。为探讨行之有效的护理对策，对1998～1999年住院治疗的25例DM合并CHD患者采取了心电监护、血糖监测、并发症的观察护理、饮食及心理护理、健康教育等护理措施，24例患者的病情得到了有效控制，1例患者因大面积心肌梗死而死亡。认为提高患者的自护能力是确保综合护理措施有效实施的前提。

　　中图分类号：R473.5　　文献标识码：A

　　文章编号：1008-9993(2000)03-0037-02

Nursing for Patients Amalgamatiue Diabetes Mellitus with Coronary Heart Disease

WU Shi-fen,CHEN Wu-xian,TANG Xiao-hua

　　(Departement of Nursing,Affiliated Nursing College,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

　　Key words：diabetes mellitus;coronary heart disease;nursing

　　糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是DM微血管病变的严重并发症，已成为近代DM患者的主要死亡原因^［1］。现将1998～1999年在我院住院治疗的25例DM合并CHD患者的护理总结如下：

　　1　临床资料

　　本组25例，男18例，女7例,年龄43～78岁，平均61岁，≥60岁者11例，占44%；＜60岁者14例，占56%。病程2～25年，其中10年以上者21例，占84%。25例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病，确诊为DM时未发现心脏疾病。15例有不同程度的心慌、气促、胸闷、心绞痛等症状。EKG检查：左心室肥大4例，心律失常8例(室早4例，房早2例，Ⅱ度AVB2例），ST-T改变2例，陈旧性心肌梗死(OMI)8例，急性心肌梗死(AMI)3例。

　　2　护理

　　2.1　护理特点　DM合并CHD患者的护理，既要有效控制DM，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。

　　2.2　护理措施

　　2.2.1　心肌梗死的护理　本组3例AMI均在院外突发，患者无典型的胸痛症状，入院时血糖高达16.7～27.7 mmol/L。护理此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1 mmol/L左右，不宜降得太低^［2］。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。

　　2.2.2　预防心力衰竭的护理　以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。DM患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。

　　2.2.3　合并心律失常的护理　对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。

　　2.2.4　饮食护理　控制饮食也是治疗DM合并CHD的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对DM合并CHD患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。

　　2.2.5　心理护理　CHD是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史10年以上的患者占84%，最长达25年，这种终身性疾病给患者造成极大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对治疗丧失信心。如本组1位女患者在急性心肌梗死经抢救病情稳定后有自杀倾向，医务人员发现后立即耐心地解释开导，关心、安慰和鼓励患者，使患者增强了与疾病作斗争的决心。

　　2.2.6　健康教育　健康教育对护理DM合并CHD患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。如本组1例男患者因出院后随意饮食，嗜烟酒而致病情加重再次住院。因此，我们采取了家访形式经常与患者取得联系，帮助患者学习和掌握必需的疾病知识及自我护理技能。

　　3　结果

　　25例患者中，空腹血糖均控制在6 mmol/L左右；11例心肌梗死患者中，1例因大面积心肌梗死死亡，其余好转出院。

　　4　讨论

　　DM合并CHD患者，因微血管病变及心肌代谢紊乱，可发生广泛性心肌坏死，甚至骤发心力衰竭和心律失常。此类患者心肌梗死的临床表现为：症状轻，无痛性，病情重，发展快，给治疗护理造成了较大困难。通过对本组患者的护理，笔者体会到：在对DM并发CHD患者的整体护理中，应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生，从而提高患者的生活质量。

　　作者简介：吴世芬(1963-)，女，广西南宁人，讲师，大专，主要从事护理教育研究

　　参考文献

　　［1］董小玲.老年性糖尿病合并急性心肌梗死的护理［J］.湖北医科大学学报，1995,16(2):185～187

　　［2］千布环.糖尿病患者心肌梗死时的护理［J］.国外医学·护理学分册，1998,17(6):267～268

　　［3］陈国桢.内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.679

收稿日期：1999-12-21

修回日期：2000-03-18