补心益肾汤治疗冠心病心绞痛80例临床观察
天津中医 2000年第1期第17卷 临床报道
作者:徐玉华
单位:徐玉华(300132 天津市红桥中医医院)
关键词:冠心病心绞痛;补心益肾汤
中图分类号:R541.4 文献标识码:D 文章编号:1004-5392(2000)01-0015-02
冠心病心绞痛是临床常见病,笔者自1994年以来,用自拟补心益肾汤治疗冠心病心绞痛80例,同期设对照组60例进行临床观察,现报道如下:
1 临床资料
冠心病诊断按照WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准。设治疗组80例,男53例,女27例,年龄49~69岁;对照组60例,男40例,女20例,年龄49~70岁。两组病例基本相似,具有可比性。
2 治疗方法
治疗组以中药补心益肾汤为主方:太子参15~30g,黄芪15~30g,麦冬15g,五味子6~10g,丹参15g,川芎、红花各15g,杜仲、首乌藤、山萸肉各10~15g,女贞子15g,玉竹10g,三七1.5g(冲服),陈皮10g,砂仁6g,炙甘草6g。睡眠欠佳者加夜交藤30g,酸枣仁10g。每日1剂,水煎2次,取汁400ml,早晚2次分服。对照组服消心痛10g,每日3次,静脉滴注极化液10天。两组以4周为1疗程。治疗期间停用其它药物,心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油。
3 疗效标准
观察临床症状和心电图改变,将临床疗效分3级,即同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油消耗量减少80%以上为显效;心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%~80%为有效;上述减少不到50%或加重为无效。心电图疗效亦分3级,即心电图恢复正常为显效;缺血性ST段下降治疗后回升1.5mm以上,但未恢复正常,或主要导联倒置T波变浅达50%以上,或T波由平坦转为直立为有效;与治疗前基本相同或加重为无效。
4 结果
统计学方法采用校正X2值的卡方检验方式。对心绞痛的疗效分析,见表1。对心电图的疗效分析,见表2。
表1 两组患者冠心病心绞痛疗效分析例(%)
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效 |
治疗组 |
80 |
25(31.3) |
50(62.5) |
5(6.5) |
75(93.8) |
对照组 |
60 |
14(23.3) |
28(46.7) |
18(30.0) |
42(70.0) |
注:与对照组比较P<0.05
表2 两组患者心电图疗效分析例(%)
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效 |
治疗组 |
80 |
26(32.5) |
42(52.5) |
12(15.0) |
68(85.0) |
对照组 |
60 |
10(16.6) |
25(41.7) |
25(41.7) |
35(58.3) |
注:与对照组比较P<0.05
5 病案举例
李某,女,63岁。患者3个月前因发作心前区疼痛,伴心悸,以冠心病心绞痛住院治疗半个月,之后常服“地奥心血康”、“消心痛”等,近1周因劳累后情绪不佳诱发左侧胸痛,来诊时以心前区疼痛为主,伴心悸,气短,时有头晕,腰酸乏力,睡眠欠佳,饮食较差,二便尚可,舌淡暗苔白,脉沉细弱。查:BP120/80mmHg,心电图示:窦性心率,心率60次/分,律齐,STV4~V6水平压低0.1~0.2mv,T波倒置,心肌酶谱无异常。中医诊断:气阴两虚型胸痹;西医诊断:劳累性心绞痛。中药以补益心肾法,佐以活血化瘀之品。药用:太子参30g,麦冬15g,五味子10g,黄芪15g,杜仲15g,山萸肉15g,女贞子15g,首乌藤30g,丹参15g,川芎10g,红花10g,三七1.5g(冲服),玉竹10g,陈皮10g,砂仁6g,酸枣仁15g,夜交藤15g,炙甘草6g,每日1剂。2周后心电图显示:窦性心率,心率65次/分,律齐,STV4~V6水平压低0.05~0.1mv,T波双向。续服上方至1疗程,复查心电图大致正常。半年后随访未发作。
6 讨论
本方太子参、麦冬、五味子有益气生津复脉之效;黄芪乃补气要药;炙甘草补益心气兼有调和诸药之效;杜仲温补肾阳;首乌藤补肝肾,益精血;山萸肉为平补肝肾阴阳之要药;女贞子主补中,安五脏,养精神,除百疾;陈皮、砂仁健脾理气和胃,使补而不滞。现代药理研究证明,太子参、麦冬、五味子有正性肌力作用,增强冠脉流量,改善心肌供血,调整心肌代谢,降低耗氧量,改善微循环;首乌藤有强心作用,能缓解动脉粥样硬化的形成;山萸肉能减少胆固醇吸收;女贞子有强心及增强机体免疫力作用;玉竹与太子参配伍,能减轻心绞痛、改善心肌缺血;黄芪与丹参合用,起着协同作用,能有效地抑制血小板的凝集,降低血粘度,增加血流量;丹参、川芎、红花能扩张冠状动脉,改善微循环及血液流变学指标。张仲景认为心痛病机“阳微阴弦”,治疗“责其极虚也”。气为阳,故上焦阳虚,气虚无力推动营血,则血脉瘀滞,气血不通,故胸痹而痛;而上焦宗气虚,进一步可致下焦阳气虚衰,从而出现肾阳虚证侯。故治疗上温补元阳,可使宗气泉源不竭,是本方立意所在。又患者多为七七以上的老人,多肝肾阴虚,故用首乌藤、女贞子类,又有“阴中求阳”之意。全方补心气益心阴,滋肾阴补肾阳以治本,活血化瘀通络止痛以治标。
(收稿日期:1999-11-01)