辨证治疗冠心病心律失常98例临床观察
新中医 2000年第1期第32卷 中医急症
作者：毕云 魏丹霞
单位：毕云（云南省昆明市中医医院，昆明市东风路 650011）；魏丹霞（云南省昆明市中医医院，昆明市东风路 650011）
关键词：心律失常；冠状动脉疾病；中药疗法；心律失常；中药疗法；辨证分型▲
摘 要：观察中医药对冠心病心律失常的治疗效果，并与中西药合用组的疗效进行对照。结果：治疗组显效40例，有效53例，无效5例，总有效率94.9%；对照组显效13例，有效24例，无效2例，恶化(死亡)1例，总有效率92.5%。2组疗效差异无显著性意义（P＞0.05），说明中医药治疗组及中西药合用组皆有较好的疗效。
近年来大量临床资料表明，多数心律失常的患者在使用西药抗心律失常后，原有的心律失常虽可在短时间内纠正，但又会诱发新的心律失常。为进一步探索中医药在冠心病心律失常中的疗效，笔者总结了本院急诊科近8年来使用中医药治疗的98例冠心病心律失常患者的资料，并与40例中西药合用组患者的资料进行对照分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2组病例皆系我院1990年11月～1998年1月急诊病房及ICU病房的住院患者。中医药治疗组(治疗组)共98例，其中男31例，女67例；年龄42～86岁，平均67.9±3.4岁；治疗时间3～38天，平均13.64±4.50天。其中合并心绞痛13例，心源性休克1例，心力衰竭14例，心肌梗塞2例。中西药合用组(对照组)共40例，其中男16例，女24例；年龄50～87岁，平均65.5±4.2岁；治疗时间4～61天，平均14.33±6.20天。其中合并心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞各2例。2组在性别、年龄、治疗天数、合并症等方面差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕。中医辨证参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·心悸》〔2〕和卫生部1995年制定发布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》〔3〕。
1.3 心律失常发生情况 按心律失常出现的多少排列，治疗组共出现131例次，其中早搏59例，房颤29例，窦缓15例，房室传导阻滞（AVB）13例，室上性心动过速8例，窦速7例；对照组共出现心律失常49例次，其中早搏23例，房颤13例，窦缓4例，AVB 4例，室上速3例，窦速2例。2组各类心律失常发生比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.4 中医辨证分型 治疗组心血瘀阻型48例，气阴两虚型40例，心脾两虚型23例，心阳虚衰型20例，水气凌心型6例，阴虚火旺、阳虚湿阻型各4例，心虚胆怯型2例；对照组心血瘀阻型15例，气阴两虚型20例，心脾两虚型5例，心阳虚衰型9例，阳虚湿阻7例。2组的病例均有证型重叠现象。2 治疗方法
2.1 治疗组 ①常规使用参麦注射液或生脉注射液100～200 ml，或用正大参麦注射液40 ml，加入5％ GS或GNS 250～500 ml中静脉点滴，每天1次；②复方丹参注射液10～20 ml或血塞通0.3～0.5 g，加入5％ GS或GNS 250～500 ml中静脉点滴，每天1次；③内服地奥心血康0.2 g，每天3次；④辨证选方及加减：心血瘀阻型选丹参饮内服，或加脉络宁20 ml兑液250 ml静滴；气阴两虚型用生脉饮加味，或加金泽冠心胶囊2粒，每天3次口服；心阳虚衰型用保元汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，或配合黄芪注射液20 ml或参附注射液40 ml兑液静滴；心脾两虚型选用归脾汤、炙甘草汤化裁；水气凌心型用真武汤加味；阴虚火旺型选知柏地黄汤或黄连阿胶汤化裁，阴虚较盛则用天王补心丹；阳虚湿阻型用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减；心虚胆怯型选安神定志丸或平补镇心丹加减。上述汤药皆每天1剂，水煎2次混合后分2次温服。
2.2 对照组 除用上述治疗组的方法外，根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常西药。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究会(1979年9月，上海)修订的疗效标准〔4〕，分为显效、有效、无效及恶化4个等级。
3.2 治疗结果 治疗组显效40例，有效53例，无效5例，总有效率94.9％；对照组显效13例，有效24例，无效2例，恶化(死亡)1例，总有效率92.5％。经统计学处理，2组疗效差异无显著性意义（P＞0.05）。说明中医药治疗组及中西药合用组皆有较好的疗效。
3.3 2组各类心律失常的疗效及各证型疗效 见表1、表2。
表1
2组各类心律失常疗效比较〔有效数／例数（％）〕
| 组别 |
n |
早搏 |
房颤 |
窦缓 |
AVB |
室上速 |
窦速 |
总有效率 |
| 治疗组 |
131 |
54／59（91.5） |
29／29（100.0） |
15／15（100.0） |
9／13（69.2） |
8／8（100.0） |
6／7（85.7） |
121／131（92.4） |
| 对照组 |
49 |
20／23（87.0） |
12／13（92.3） |
4／4（100.0） |
3／4（75.0） |
3／3（100.0） |
2／2（100.0） |
44／49（89.8） |
2组间比较差异无显著性意义，P＞0.05表2
2组各证型疗效比较〔有效数／例数（％）〕
| 组别 |
n |
心血瘀阻 |
气阴两虚 |
心阳虚衰 |
心脾两虚 |
水气凌心 |
阴虚火旺 |
阳虚湿阻 |
心虚胆怯 |
总有效率 |
| 治疗组 |
147 |
42／48（87.5） |
37／40（92.5） |
19／20（95.0） |
23／23（100.0） |
5／6（83.3） |
4／4（100.0） |
4／4（100.0） |
2／2（100.0） |
135／147（91.8） |
| 对照组 |
56 |
15／15（100.0） |
19／20（95.0） |
9／9（100.0） |
5／5（100.0） |
- |
- |
5／7（71.4） |
- |
53／56（94.6） |
2组间疗效差异无显著性意义，P＞0.05
从表1中可以看出，2组AVB疗效稍差(均在75%以下)，余类心律失常疗效尚佳；从表2中得知，虽然治疗组水气凌心型和对照组阳虚湿阻型疗效稍差，但因2型的病例较少(分别为6例及7例)，故尚不能说明此2型的疗效低于其他类型。
4 讨论
冠心病心律失常多属于中医学心悸、胸痹等范畴，多表现为本虚标实证。笔者认为，心悸、胸痹之本虚是以心之阴阳气血亏虚为主，进一步导致脾虚、肾虚；标实为痰湿、瘀血、水饮等。以虚为本，由虚致瘀生痰生湿，痰湿、瘀血、水饮痹阻胸阳是本病发病的关键。故在治疗上应以补为主，消、化为辅，选用益气、温阳、养阴、补血、活血、行气、化痰、宽胸、利水、宁心等法综合治疗，并通过使用针剂、胶囊颗粒剂、片剂、汤剂等达到治疗目的。多年来，我们在辨证用药的同时辨病用药治疗心律失常，获得了较好的治疗效果。从本文资料可知，对照组虽然加用了抗心律失常药，但其疗效与治疗组经统计学检验结果差异无显著性意义（P＞0.05），可能与文献报道的抗心律失常药会导致新的心律失常有关。2组AVB疗效欠佳，临床资料表明它们大多为Ⅰ°AVB，可能与总疗程尚短，而传导阻滞在短时间内难以纠正有关。在临床实践中我们常用参麦注射液救治快速型心律失常，用参附注射液救治缓慢型心律失常而取得了良效、速效，也证明中医药在心律失常的急救中同样可发挥其功效。■
参考文献：
［1］陶涛淇.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）∶75～76
［2］国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.19
［3］中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第二辑).1995.91
［4］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1991.222～223
修改日期：1999-06-28
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