冠心病治疗一得
云南中医学院学报 1999年第4期第22卷 经验交流
作者：汪建华
单位：云南中医学院中药系 云南昆明 650200
关键词：冠心病；理气；化痰；瓜蒌薤白温胆汤
摘 要：介绍应用瓜蒌薤白温胆汤加减治疗冠心病的经验。认为以理气化痰为主，辅以益气活血的治疗原则更能切中冠心病的病因病机，从而提高疗效。
中图分类号：R 256.2 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0048—01
冠心病是冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄使心肌缺血缺氧而致。在治疗时重视气血诚然是对的，但有时往往又忽视了痰浊这一病机。一般以活血祛瘀之法治疗冠心病，运用大队活血法瘀之品。笔者认为，对冠心病应四诊合参，深究其瘀血的成因，注意理气化痰才能达到治病必求于本的目的，获得满意疗效。兹举案例如下：
例1：赵某，男，74岁，退休干部。1995年9月10日诊为冠心病，长期服用复方丹参片等活血化瘀之剂疗效不显。平素常胸闷心悸，胸背痛甚，气短汗出，脘腹痞闷，脉沉涩，舌质紫暗有瘀斑。心电图检查提示：急性冠状动脉供血不足。证属痰郁气滞、胸阳痹阻。治宜理气化痰、通阳宣痹，辅以益气活血。用瓜蒌薤白温胆汤加减：
陈皮12g，半夏12g，茯苓25g，枳壳12g，郁金15g，瓜蒌20g，薤白15g，桂枝10g，丹参30g，黄芪20g，甘草12g。
服15剂后，患者心前区疼痛明显减轻，胸闷气短缓解，脘腹痞闷消失。继服上方15剂，症状基本消失，舌质紫青转为淡红，瘀斑消除，心电图复查已有明显改善。
例2：郭某，男，56岁，1995年6月30日就诊。患者有冠心病史4年余，常发心绞痛，情绪波动及劳累后尤甚，近3天来心前区绞痛较频，胸闷严重时有窒息濒死感，额部冷汗淋漓，疼痛向左肩部及左上肢放射，每次发作持续1～3 min，服硝酸甘油片疗效欠佳，故要求服中药治疗。舌边尖有紫点，苔白腻，脉弦滑。证属痰郁瘀滞，胸阳痹阻。治宜理气化痰，益气活血，通阳宣痹。用瓜蒌薤白半夏汤加减：
瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，枳壳10g，郁金10g，丹参20g，延胡索10g，黄芪20g，甘草6g。
上药连服15剂后，症状逐渐缓解，并嘱其续服15剂以巩固疗效。
体会：多食肥甘，或脏腑功能失调，水湿津液在体内停聚而成痰浊，痰浊留滞血脉而不去，导致血瘀，痰瘀互阻而致心脉闭塞。血中脂质胆固醇增多相当于痰浊，长期高动物脂肪的摄入使脂质代谢紊乱，血脂胆固醇过多，沉积于冠状动脉内壁而形成粥样斑块，这与中医过食肥甘，脾失健运，化湿生痰，痰浊瘀阻心脉的认识是一致的，为从痰论治本病提供了依据。
冠心病当辨其血瘀成因，若症候表现心前区疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，同时伴有胸闷气短，肥胖多汗，苔白腻等痰湿之象，其瘀应考虑为痰浊所致。但临床上有少数身体瘦弱而患有动脉硬化、冠心病者，不能一概以多痰立论。
(收稿日期：1999—04—15)
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