通心络胶囊对冠心病患者血液流变学及血脂影响的研究

中国中医基础医学杂志 2000年第1期第6卷 临床基础

作者：王杰超　任九思　张潮珍　齐准

单位：王杰超（河北省医学科学院附属医院内科，河北 石家庄　050011）；任九思（河北省医学科学院附属医院内科，河北 石家庄　050011）；张潮珍（河北省医学科学院附属医院内科，河北 石家庄　050011）；齐准（河北省医学科学院附属医院内科，河北 石家庄　050011）

关键词：通心络胶囊；血脂；血液流变学

　　摘要：目的：为探讨更适合冠心病患者长期服用的药物，了解通心络胶囊对血脂、血液流变学的影响。方法：对71例确诊为冠心病的患者比较通心络胶囊治疗前后血脂、血液流变学的变化。结果：通心络胶囊对血脂、全血粘度、血浆粘度、红细胞压积影响较小(P＞0.05)，但能显著降低血浆纤维蛋白原浓度和血小板聚集率(P＜0.01，P＜0.05)。结论：通心络胶囊对血脂影响较小，对血液流变学指标有不同程度的改善，对防止动脉狭窄有积极作用，适合冠心病患者长期服用。

　　中图分类号：R285.6　　文献标识码：B

　　文章编号：1006-3250(2000)01-0070-02

　　通心络胶囊(通心络)已广泛用于治疗冠心病(CAD)。我们在观察其抗心肌缺血疗效时发现，该药对血脂、血液流变学指标有不同程度的改善。现报告如下。

　　资料与方法

　　1　病例选择

　　从1996年6月～1998年10月在我院门诊及病房诊治的CAD患者中选择符合WHO诊断标准^［1］的患者138例，采用随机双盲法并分为两组：其中一组为通心络组71例(男59例，女12例)。本研究只讨论该组治疗前后血液流变学(血流变)、血脂的变化。该71例患者年龄43岁～66岁，平均52.4岁。其中梗塞后心绞痛16例，劳力型心绞痛50例，自发型心绞痛5例；高粘血症64例，占90.1%，高脂血症52例，占73.2%。在52例高脂血症中，高胆固醇血症(TC＞5.72 mmol/L)38例；高甘油三脂血症(TG＞1.7 mmol/L)42例，低高密度脂蛋白胆固醇血症(HDL-C＜0.91 mmol/L)24例。

　　2　治疗方法

　　整个观察过程分为两个阶段，第一阶段(2周)即药物消除期，全部患者除舌下含服硝酸甘油外，逐渐停用各种抗心绞痛药和活血化瘀药，用安慰剂治疗(≥5 d)。第二阶段(8周)71例患者全部口服通心络(石家庄以岭药业有限公司生产，主要成分：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等)，每次4粒，每日3次，饭后服用。

　　3　观察指标

　　每个阶段结束均查血脂、血流变、血常规、尿常规、肝功能、肾功能并记录药物不良反应。血流变采用上海医科大学的梁氏-100型全自动分析仪，于晨空腹采血检查。

　　4　统计学方法

　　计量资料以x±s表示；用药前后采用配对计量资料t检验。

　　结果

　　1　治疗前后血流变指标变化(见表1)

　　治疗后，全血低切比粘度、高切比粘度、血浆比粘度、红细胞压积虽有所下降，但无统计学意义(P＞0.05)，血浆纤维蛋白原浓度和血小板聚集率明显降低(P＜0.01，P＜0.05)。

　　2　治疗前后血脂的变化(见表2)

　　治疗后，血胆固醇、甘油三脂和高密度脂蛋白浓度虽有变化，但均无统计学意义(P＞0.05)。

　　3　生化指标与药物反应

　　用药前后血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能无明显变化。

表1　治疗前后血流变指标变化比较(x±s)

　　表2　治疗前后血脂的变化(x±s)

　　注：与治疗前相比^△P＞0.05。

　　用药过程中均无不适主诉，能很好耐受。

　　讨论

　　CAD患者常伴有高血脂和血流变异常。Salomaa指出，血流变异常、纤维蛋白原增高是男女CAD患者的强危险因素^［2］。高血脂可加快动脉粥样硬化的进程，血流变指标增高可使外周阻力增加，心排血量减少，心肌耗氧增加，加重心肌缺血、缺氧。通心络胶囊是根据中医络病理理论研制的新型纯中药制剂，选多种草药和原虫入药，具有活血通络、理气止痛之功效。通心络能明显降低纤维蛋白原浓度(P＜0.01)和血小板聚集率(P＜0.05)。对血脂、全血低切、高切比粘度、血浆粘度、红细胞压积虽有降低作用，但不明显(P＞0.05)。

　　通心络改善血流变的机理：通心络选用多种自然干燥的原虫入药，保证了多种生物物质的活性。如水蛭中的水蛭素是目前最强的凝血酶抑制剂，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶同血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血流变，增加组织供血^［3］。水蛭素能通过减少血小板衍生生长因子的释放而减少血管平滑肌细胞的增殖^［4］，另外水蛭还能降低血浆中纤维蛋白原的浓度^［5］。

　　本研究表明，通心络能改善血流变各指标，对血脂影响小，耐受性好。通过降低纤维蛋白原浓度和血小板聚集率可防止动脉狭窄，减慢动脉粥样硬化的进程，适合CAD患者长期服用。

　　作者简介：王杰超(1965-)，男(汉族)，河北省阜城县人。1989年7月毕业于河北医学院医学系临床医学专业，医学学士。毕业后在河北省医学科学院附属医院内科工作，从事缺血性心脏病研究。1995年4月至1996年4月曾在北京医科大学第一临床医学院进修心内科，并于1996年晋升为主治医师。先后在国家级、省级专业期刊发表论文十余篇，并参与了《步入临床的阶梯》一书的编写。1997年承担了河北省科委攻关项目(编号：927276156D，项目名称：冠心病无症状心肌缺血的疗效研究)，本作者为项目负责人。

　　参考文献

　　［1］陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.263-265.

　　［2］Salomaa.Arteriocler Hhromb Vasc Biol.1995,15:1549.

　　［3］高纪理，等.水蛭对血小板聚集率升高的心脑血管病的治疗作用.中医杂志，1993，34(5)：261.

　　［4］张涛，等.水蛭和丹参对血管成形术后平滑肌细胞增殖影响的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18(3)：159-161.

　　［5］王朋，等.水蛭、丹参对实验性动脉粥样硬化及纤溶系统的影响.心肺血管病杂志，1996，15(1)：52-55.

收稿日期：1998-05-21

　　修回日期：1999-08-13