清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例临床观察
中医杂志 2000年第1期第41卷 临床研究
作者：贾钰华 孙学刚 贾满盈 崔志英 李崇信
单位：贾钰华 贾满盈 崔志英（中国人民解放军第一军医大学中医系，广东省广州市同和 510515)；孙学刚 李崇信（中国人民解放军第一军医大学附属南方医院心血管科）
关键词： 心动过速；室性；中医药疗法；冠状动脉疾病；中医药疗法；@ 清心安神方
摘要 根据中老年冠心病室性早搏以痰、热、瘀、虚并见为多的病理特点，确立清心安神为治疗原则，自拟中药复方清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例，并与美西律加复方丹参片对照组比较。结果显示，清心安神组显效率85.1％，总有效率96.3％，疗效优于对照组。并有较好的降低血压、血脂和改善微循环、改善临床症状的作用。
Clinical Observation on 107 Cases of Middle-Age and Old Patients of Coronary Heart Disease with Ventricular Premature Beat Treated by Qing Xin An Shen Prescription
Jia Yuhua Sun Xuegang Jia Manying et al.
According to the pathological characteristics that simultaneous ocurrence of phelgm, heat, blood stasis and deficiency are commonly seen in middle-age and old patients of coronary heart disease with ventricular premature beat, the principles of clearing away the heart-fire and tranquillizing were adopted, and 107 middle-age and old patients of coronary heart disease with ventrcular premature beat were treated by self-formulated compound Qing Xin An Shen Prescription and the results were compared with that of the control group treated by mexitil plus compound Dan Shen Tablet.Results showed that the markedly effective rate was 85.1% and the total effective rate was 96.3% in the Qing Xin An shen group,which were superior to those in the control group; And Qing Xin An Shen Prescription had better actions of reducing blood pressure,blood lipid and improving microcirculation and clinical symptoms.
Key words: Tachycardia,ventricular/TCM therapy, Coronary artery disease/TCM therapy,@Clearing away the heart-fire and tranquillizing method
室性早搏在中老年冠心病中极为常见，我们在临床治疗观察中发现，痰、热、瘀、虚并见为中老年冠心病室性早搏的病机特点，四者互为因果、合而为患，扰乱心神而使心动惊悸不安。故确立清心安神为治疗原则，自拟中药复方清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏。从1993年1月～1998年10月，共收集资料完整者164例，报告如下。
1 临床资料
本病患者164例，均为第一军医大学附属南方医院心律失常专科门诊患者，按1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病诊断标准［1］，并经2次以上平静心电图或者24小时动态心电图检查确诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组107例，含频发室性早搏105例(其中伴并行心律和完全性右束支传导阻滞各1例，合并房性早搏3例)、偶发室性早搏2例。年龄45～85岁(61.04±8.34)，男58例,女49例。其中冠心病46例(含心肌梗塞2例)、冠心病合并高脂血症33例(含可疑冠心病4例)，冠心病合并高血压17例，冠心病合并高脂血症和高血压11例。中医辨证多属虚中挟实证。参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》进行辨证［1］，痰瘀互结68例(63.6％），气虚血瘀21例(19.6％)，心虚胆怯7例(6.5％)，阴虚火旺11例(10.3％)。对照组57例，含频发室性早搏55例、频发室性早搏合并房性早搏2例。年龄45～79岁(59.9±8.4)，男19例,女8例。其中冠心病30例、冠心病合并高脂血症12例(含可疑冠心病2例)、冠心病合并高血压14例、冠心病合并高脂血症和高血压1例。中医辨证属痰瘀互结34例(59.6％)，气虚血瘀11例(19.3％)，心虚胆怯5例(8.8％)，阴虚火旺7例(12.3％)。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法：治疗组给予清心安神方，每日1剂，水煎服。方剂组成：苦参、黄连、酸枣仁各10～20g，茯苓、党参、灵芝、丹参、赤芍、瓜蒌各10～15g，三七3～6g。对照组，美西律片每次100mg，复方丹参片每次2～3片，肌苷片每次0.2g，1日3次，温开水送服。服药期间忌辛辣食品，忌烈酒。以30日为1疗程。服药前1周起均停服其它抗心律失常药。满1疗程后复查心电图、总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血压及甲皱微循环，记录症状变化。
2.2 统计学处理：疗效比较采用Ridit分析，症状变化比较采用卡方检验，其它均采用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准而制订［1］。疗效标准是：显效：用药后早搏消失；有效：用药后早搏次数较原有减少50％以上或减轻1度者(即重度减为中度，或中度减为轻度)；无效：用药后无变化；恶化：用药后发作次数较原有增加50％以上。
表1 两组总疗效比较
| 组 别 |
例数 |
显效
例(%) |
有效
例(%) |
无效
例(%) |
| 治疗组 |
107 |
91(85.1) |
12(11.2) |
4(3.7) |
| 对照组 |
57 |
31(54.4) |
12(21.1) |
14(24.5) |
3.2 两组总疗效比较：治疗组显效率为85.1％，总有效率为96.3％，对照组分别为54.4％、75.5％，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。见表1。
3.3 两组临床症状改善情况比较：从冠心病室性早搏患者常见的胸闷胸痛、心悸、心烦等症状的改善来看，也明显优于对照组。见表2。
表2 两组冠心病室性早搏患者治疗前后
主要症状改善情况比较
| 症 状 |
治疗组(107例) |
对照组(57例) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 胸闷胸痛
心 悸
头 晕
乏 力
恶 心
心 烦
失 眠
腹 胀
便 秘 |
98
59
75
73
25
71
91
51
52 |
6
13
29
32
4
4
5
3
3 |
51
49
37
37
13
37
39
26
27 |
28
27
29
31
30
30
32
25
22 |
3.4 两组治疗前后血脂、血压变化比较：表3示，治疗组Tch、TG、LDL-C值治疗后下降明显(P＜0.01)，两组治疗后比较，治疗组Tch值明显低于对照组(P＜0.05)。治疗组与对照组治疗前后分别测血压29例与15例，结果治疗组治疗前后收缩压均值分别为22.67±1.29kPa、20.37±0.54kPa，舒张压分别为13.24±0.94kPa、11.92±0.62kPa；对照组治疗前后收缩压均值分别为21.49±1.66kPa、21.21±1.70kPa，舒张压分别为12.62±0.43kPa、12.48±0.44kPa。治疗组治疗前后收缩压、舒张压均值比较，差异有显著性(P＜0.01)，治疗后两组间比较差异亦有显著性，治疗组降压作用明显优于对照组(P＜0.05)。
表3 两组患者治疗前后血脂变化比较(mmol/L,
±s)
| 项 目 |
治疗组(44例) |
对照组(13例) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| Tch
TG
VLDL-C
LDL-C
HDL-C |
6.38±0.37
2.20±0.56
1.89±0.21
3.93±0.24
0.60±0.19 |
6.07±0.40△
1.95±0.31
1.82±0.25
3.66±0.23
0.63±0.18 |
6.42±0.38
2.12±0.26
1.85±0.12
3.78±0.51
0.75±0.16 |
6.38±0.37
2.09±0.26
1.85±0.12
3.84±0.52
0.74±0.15 |
与治疗前比较，P＜0.01；与治疗后对照组比较，△P＜0.053.5 对微循环的影响：对治疗组56例、对照组24例冠心病室性早搏患者进行甲皱微循环观测，按田牛积分法测其总积分分别为，治疗组治疗前4.21±0.78，治疗后2.85±0.69；对照组治疗前4.00±0.46，治疗后3.56±0.53。两组治疗前后均有显著性差异(P＜0.01)，两组治疗后比较差异亦有显著性(P＜0.01)，表明清心安神方有较好的改善微循环作用。
4 讨论
冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，多因邪痹心络、气血不畅所致，其证多为本虚标实。而室性早搏属于中医“心悸”范畴，多因心失所养或邪扰心神致心跳异常，有心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻等诸证。从我们临床观察看，中老年冠心病室性早搏多具有虚实夹杂、寒热错杂、病程较长的病理特点。心血瘀阻、痰浊内阻可以相互影响而成痰瘀互结之证，这是冠心病室性早搏最常见的证型。在我们所观察的164例中，虚实夹杂、以实为主的(痰瘀互结、阴虚火旺)占73.2％，以虚为主的(气虚血瘀、心虚胆怯)占26.8％。且后者以70岁以上者为主。
痰瘀郁结久之可化热耗气，形成心虚胆怯、阴虚火旺诸证。而或缘于先天禀赋不足，或缘于外感内伤耗气损阴，气虚而导致血瘀、痰阻，阴亏而引起火热内生，扰乱心神，致使心动惊悸不安。故我们在治疗中老年冠心病室性早搏时抓住痰、热、瘀、虚四大病理特点，组成了清心安神的方药，方内以入心肝之经之苦参、黄连为主药，苦寒清热泻火宁心；以酸枣仁、茯苓、党参、灵芝为辅药，益气宁心安神；以丹参、三七、赤芍、瓜蒌为佐使药，祛瘀化痰。诸药合而共奏清心安神之功。上述临床治疗观察结果显示，治疗组的疗效明显高于对照组。并且能明显改善中老年冠心病室性早搏患者的胸闷胸痛、心悸、头晕、乏力 、恶心、心烦、失眠、腹胀、便秘等临床症状，并能较好地降低血脂、血压和改善微循环。表明清心安神法能较好地对中老年冠心病室性早搏起到综合治疗作用。
清心安神方的主要药物为苦参、黄连、酸枣仁等。苦参中主含的苦参碱和氧化苦参碱具有中枢性抗心律失常的作用，而所含苦参总黄酮又能直接减慢心肌细胞的自发搏动频率。黄连中主含有小檗碱具有心脏正性肌力和负性频率作用，具有α肾上腺素能受体阻滞的作用［2，3］。酸枣仁中主含有酸枣仁总皂甙(A和B)的心血管效应则是多方面的，已有实验证实其有抗心律失常和心肌缺血作用［4］。我们进行了多项动物实验，也表明清心安神方对乌头碱、心肌缺血及再灌注诱发的大鼠快速性心律失常有较好的拮抗作用［5］。其作用机理有待今后进一步加以研究。
参考文献
1，张继东，高洪春，李长华.心血管病当代中医治疗.济南：济南出版社，1996：219.
2，陈可冀，陈耀青.中医药抗心律失常研究进展.中西医结合杂志，1991,11(7)：45.
3，彭源贵.抗心律失常植物药研究概况.中草药，1988，19(7)：339.
4，刘菊芳，张永胜.酸枣仁抗大鼠实验性心律失常和心肌缺血作用研究.第一军医大学学报，1985，5(1)：31.
5，贾钰华，陈育尧，孙学刚.定心方对大鼠实验性心律失常的影响.中国全科医学，1999，2(2)：132.
收稿日期：1999-04-07
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