黄芪保心汤治疗冠心病无症状性心肌缺血患者24例临床观察
中医杂志 2000年第9期第41卷 临床研究
作者：尚云
单位：上海市南汇县光明中医医院中医内科,上海市南汇县东门大街339号 201300
关键词： 冠状动脉疾病；中医药疗法；心肌缺血；中医药疗法；@ 黄芪保心汤
摘要 48例冠心病无症状性心肌缺血患者随机分为2组。治疗组24例用自拟方黄芪保心汤治疗。对照组24例用西药硝酸异山梨酯(消心痛)治疗。结果:治疗组药后疗效及停药后6个月疗效明显优于对照组(P＜0.01);在减少ST段下降次数及缩短下降持续总时间方面,治疗组优于对照组(P＜0.01);神疲乏力、少气懒言、自汗、舌胖有齿印等中医四诊症状的疗效治疗组有效率为90.34％,对照组为43.8％(P＜0.01)。
Clinical Observation of 24 Cases of Coronary Disease with Asymptomatic Myocardiac Ischemia Treated by Huang Qi Bao Xin Tang
Shang Yun
A self-prescribed Huang Qi Bao Xin Tang was used in the treatment group (N=24) and its effect was compared with the control group (N=24) in which isosorbide dinitrate was administered in cases of asymptomatic myocardiac ischemia. The therapeutic effect of the treatment group was significantly better than that of the control after termination of the treatment and 6 months thereafter (P＜0.01), including the number of decreased ST segment and its duration. The effective rate in the cardinal symptoms and signs in TCM, namely, lassitude, deficiency of qi and disinclination to talk, spontaneous perspiration and teeth-printed corpulent tongue was 90.34%, while in the control group, 43.8% only (P＜0.01).
Authors' add: Nanhui County, Guangming TCM Hospital, Shanghai, 201300
Key words: coronary diseases/TCM treatment myocardiac ischemia/TCM treatment @Huang Qi Bao Xin Tang
无症状性心肌缺血(SMI)在冠心病人群中十分常见,有资料统计约占冠心病总数的2／3以上［1］。但由于存在心绞痛报警系统的缺陷而易被忽视,因此其预后可能比有症状性心肌缺血更差［2］。近年来已引起国内外医学界的高度重视,成为冠心病研究的新领域。然对本病如何治疗迄今尚无明确认识［3］。笔者根据其病机及临床特点,以益气化瘀蠲浊立法的自拟方黄芪保心汤治疗24例,与西药治疗24例作对照观察,取得一定疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择:48例冠心病患者诊断符合WHO标准,并排除束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心脏瓣膜病以及洋地黄、奎尼丁等药物所致ST段改变者。Holter对无症状性心肌缺血的诊断标准参照美国专门委员会讨论后简化的“1×1×1规则”(即ST段水平型或下垂型下降≥1mm;持续≥1分钟;两次缺血之间至少相隔1分钟);或ST段有缺血性改变,但病人可不感觉到心绞痛［4］。
1.2 一般资料:48例中男32例,女16例;年龄41～69岁,平均51.3岁。随机分为两组,单数入治疗组,双数入对照组。治疗组24例按中医辨证均属气虚证［5］。根据Cohn's(1988年)分型标准:Ⅰ型9例;Ⅱ型11例;Ⅲ型4例。病程3月～5.4年。对照组24例在分型、病程、中医辨证等方面与治疗组相比无明显差异(P＞0.05)。全部患者的肝功能、肾功能、血常规、血电解质均正常。
2 治疗及观察方法
治疗组用黄芪保心汤,生黄芪50g,三七粉4g(冲),水蛭粉3g(冲),丹参30g,白芥子10g,制南星6g,鹿角片10g,山楂15g,生蒲黄15g。每日1剂,水煎2次兑匀,早晚分服。对照组以硝酸异山梨酯(消心痛)治疗,每次10mg,每日3次,口服。在治疗前2周停服一切与本病有关的其他药物。每组药物治疗均以3个月为1个疗程。两组均在治疗前、治疗末及停药后3个月、6个月时各做Holter观察统计。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:鉴于国内尚无统一标准,参照国外疗效判定准则按以下标准判定疗效。显效:Holter复查,缺血性ST段改变消失,动态心电图结果正常。有效:Holter复查,心肌缺血频率减少50％,或下降ST段回升0.5mm以上,但未达到正常者。无效:Holter复查较治疗前无变化。恶化:治疗后发作频率反而增加,或ST段下降幅度加大。
3.2 统计学方法:所得数据作方差齐性检验后,再行配对资料t检验。
3.3 结果
3.3.1 两组动态心电图疗效比较:表1示,用药后治疗组总有效率为87.5％,对照组为58.33％;治疗组停药6个月总有效率为79.17％,对照组为41.67％。两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。
3.3.2 两组药物对心肌缺血的影响:表2示,治疗期间两组ST段下降次数及下降持续总时间均有减少,然治疗组明显优于对照组。经统计学处理两组间差异有显著性(P＜0.01)。停药后6个月随访情况表明,治疗组疗效维持好,ST段下降次数和下降持续总时间较治疗后增长不明显,对照组则反跳现象明显。经统计学处理差异有显著性(P＜0.01)。
3.3.3 中医四诊症状疗效:48例患者有神疲乏力症状者43例,少气懒言者21例,自汗者38例,舌胖有齿印者40例,脉细者39例。其中治疗组对上述四诊症状的有效率为90.34％,对照组有效率为43.8％,两组差异有显著性(P＜0.01)。
4 讨论
无症状性心肌缺血是指在冠心病患者中,有短暂的心肌灌注不足及电生理异常,而不伴有心绞痛或其他心肌缺血的临床表现。因患者早期无症状,不易发现,也不易预防与控制,故危险性明显高于有症状者,其危害性已引起高度重视。由于近年来动态心电技术广泛应用于临床, 使无症状性心肌缺血的冠心病患者检出率明显升高, 为心肌梗塞的早期预防和治疗提供了可能。 故而如何有效解决本病的治疗问题, 无疑是十分重要的。
表1 两组动态心电图疗效比较
| 分组 |
例数 |
显 效 |
有 效 |
无 效 |
恶 化 |
| 用药后 |
停药6月 |
用药后 |
停药6月 |
用药后 |
停药6月 |
用药后 |
停药6月 |
| 治疗组 |
24 |
8 |
5 |
13 |
14 |
3 |
5 |
0 |
0 |
| 对照组 |
24 |
4 |
2 |
10 |
8 |
9 |
11 |
1 |
3 |
表2 两组药物对ST段影响(x±s)
| 项 目 |
治 疗 组(24例) |
对 照 组(24例) |
| 治疗前 |
治疗后 |
停药6个月 |
治疗前 |
治疗后 |
停药6个月 |
| ST段下降次数 |
113.5±1.5 |
20.4±1.2 |
27.6±0.8 |
109.7±1.2 |
42.5±1.7 |
63.5±9.4 |
| ST段下降持续总时间(min/24h) |
294.8±45.5 |
51.7±13.4 |
68.6±37.7 |
279.3±48.3 |
109.1±25.5 |
156.9±41.7 |
两组间比较,P＜0.01 中医界通过多年来对冠心病的临床研究,认为本病主要病理为本虚标实。笔者经临床观察发现,本病患者虽无典型冠心病症状,但所观察患者都存在不同程度的神疲乏力、少气懒言、自汗、舌胖有齿印、脉细等气虚症状。中医学认为,气为血帅,气有推动血液运行的作用。据此认为,脏气虚衰,气血津液代谢紊乱,导致血瘀痰浊凝聚,血行不畅,心脉失养,是引发本病的病机。故以益气补虚,化瘀蠲浊之品组合成标本兼治之黄芪保心汤治疗本病。
黄芪保心汤以黄芪益气为君,《医学衷中参西录》言其“善治胸中大气”,大气者,宗气也,主贯心脉,宗气盛则心脉流畅。辅以水蛭破瘀,三七逐瘀,丹参化瘀,蒲黄消瘀,山楂行瘀,诸药合用,能消血脉之瘀滞。白芥子利气豁痰,且“开导虽速,而不甚耗气”;南星燥湿化痰,兼利胸膈,两药合力,蠲除脉中之痰浊。《本草经疏》曰鹿角“味咸气温,咸能入血软坚,温能通行散邪”,又为血肉有情峻补之品,佐诸药扶正驱邪。现代药理研究表明,黄芪、三七、丹参、山楂、蒲黄均有不同程度的加强心脏收缩,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量的作用。动物实验证明,黄芪保心汤具有明显缩小因左冠状动脉结扎所致心肌缺血损伤范围,保护血管内皮细胞及心肌细胞的作用,为临床治疗冠心病心肌缺血提供了实验依据。经临床观察,黄芪保心汤对SMI的疗效优于消心痛,且体现了中药无明显毒副作用的优点,值得临床进一步推广。
参考文献
1，Ouyang P,Chandra NC,Gottlieb SO.Frequency and importance of silent myocardial ischemia identified with ambulatory electrocardiographic monitoring in the early in-hospital period after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1990,65(5):267-270.
2，Cohn PF.Silent myocardial ischemia:Clinical significance and relation to sudden cardiac death.Chest,1986,90(4):597-600.
3，陈在嘉.对无症状性心肌缺血应进一步研究.中华心血管杂志,1992,20(2):76.
4，贝政平主编.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海:同济大学出版社,1991:27-28.
5，全国中西医结合虚证与老年病研究学术会议修订.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志,1986,11(6):598.
收稿日期:1999－02－01;修回日期:2000－03－31
用户登录 
新用户注册