冠心病患者运动诱发急性心肌缺血时血清心脏肌钙蛋白T的变化

江苏医药 1999年第4期第25卷 短篇论著

作者：王　平　张树昌

单位：南通医学院第二附属医院内科（226001）

　　血清心脏肌钙蛋白 T（cTnT）是一种灵敏度高、特异性强的心肌损伤诊断血清标志物，本研究采用运动负荷试验（TET）诱发冠心病（CHD）患者急性心肌缺血，测定运动前后血清cTnT水平，旨在探讨其临床意义。

　　材料与方法

　　对象：CHD患者50例，男30例，女20例，年龄43～65岁，平均52.5岁。均符合WHO的CHD诊断标准。分为不稳定性心绞痛（UA）组16例，均测定肌酸激酶同功酶（CK-MB）排除急性心肌梗塞（AMI）；稳定性心绞痛（SA）组26例；陈旧性心肌梗塞（OMI）组8例。对照组20例，男12例，女8例，年龄45～62岁，平均51.8岁，无高血压、高血脂、糖尿病、CHD等病史，体格检查和实验室检查均未发现心脏器质性病变。

　　方法：TET采用瑞士Schiler公司CS-6／12心电图（ECG）踏车运动试验装置。试验从低负荷（男30W，女20W）开始，每3分钟增加一次负荷（男30W／次，女20W／次），运动时同步监测12导联ECG，心率达到亚极量标准或运动中心绞痛发作和极度疲劳时终止试验。测试均于上午9时30分进行以避开就餐影响。分别于运动前、运动终止即刻及运动后24小时采集肘静脉血2ml，离心分离血清，采用电化学免疫发光法检测。试剂盒由德国宝灵曼公司提供，检测仪器为德国宝灵曼公司生产的电化学免疫发光仪（ECL1010型），专人测定，操作严格按说明书进行。cTnT正常值＜0.1μg／L。数据以均数±标准差（±s）表示，t检验处理。

　　结果

　　各组TET前后血清cTnT变化见附表。

　　1.对照组TET全部阴性，运动前后血清cTnT水平均在正常范围。

　　2．SA组TET全部为阳性，表现为心绞痛发作及ECG缺血型S-T段压低≥0.1mv持续2分钟以上。血清cTnT运动前无1例升高，运动后均明显升高（P＜0.01）。

　　3．UA组和OMI组血清cTnT水平运动前较对照组和SA组显著升高（P均＜0.01），运动后较运动前亦显著升高（P均＜0.01）。

附表　CHD患者运动试验前后血清cTnT（μg／L）的变化（±s）

　　与对照组比*P＜0.01　与SA组比△P＜0.01　与运动前比＃P＜0.01。

讨论

　　肌钙蛋白T（TnT）为存在于横纹肌肌原纤维细丝中TnT复合物的T亚单位，心肌与骨骼肌中TnT分别由不同基因调控，通过免疫学方法可将cTnT特异测出。cTnT参与心肌细胞收缩的钙离子激活的调节过程，当心肌细胞受损或坏死，cTnT会释放入血。本文检测结果，运动前正常人和SA患者血清cTnT浓度正常，OMI患者轻度升高，而UA患者显著升高。推测伴cTnT升高的UA者已经发生心内膜下心肌梗塞（MI）或小灶MI，有可能发展成典型的AMI或猝死。

　　有报道血清cTnT是判断运动耐力锻炼后心肌损害的一种方法。冠状动脉正常时剧烈运动会使血清cTnT轻度升高，但冠状动脉狭窄者剧烈运动后血清cTnT水平可持续升高。本文正常组剧烈运动后血清cTnT轻度增高，而CHD患者剧烈运动诱发急性心肌缺血时，血清cTnT水平则明显升高（P均＜0.01）；UA和OMI组升高可达运动前2～3倍，运动终止24小时后仍显著高于运动前（P均＜0.01）。因此，检测运动前后血清cTnT的变化，有助于了解CHD患者心肌损伤的程度，评价心脏储备力，筛选出高危患者，从而使治疗方案更加合理。