食管心房调搏负荷试验对冠心病的诊断价值

山东医药 2000年第22期第40卷 临床研究

作者：吴茂源　牟宗利　许传芬　程明

单位：日照市人民医院　山东日照276800

　　1997年以来，我院对临床诊断冠心病及临床“健康人”共39例进行食管调搏负荷试验，并同期进行活动平板负荷试验作对照，以探讨食管心房调搏负荷试验对冠心病的诊断价值。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1 一般资料　选择冠心病患者21例，男13例，女8例；年龄42～70岁，平均（56±68）岁；均按WHO冠心病标准诊断，并排除糖尿病、心肌病、高血压病等疾患。另取对照组18例，经各项常规检查未发现有器质性心脏病，称为临床“健康人”，男11例，女7例；年龄20～68岁，平均48±52岁。

　　1.2 方法　①食管心房调搏负荷试验：试验前做12导联心电图作为对照，然后经鼻腔插入双极起搏导管，深度男性为38±2cm，女性为36±1cm。描记食管导联心电图，找到P波振幅为最大正负双相的理想位置，然后接电脑程控刺激仪，电压25±5V。采用SISI分级递增法，调搏连续心电监护。先采用比患者原有心率快10次／min调搏，以后逐级增加10～20次／min，直至心率达到各年龄组次极量的预计心率（最大心率）。每级调搏1分钟，间歇1分钟，达最大心率时持续调搏3分钟，调搏时间达到后突然停止调搏，按二阶梯运动试验方法记录心电图。如患者在调搏过程中出现典型心绞痛发作，则中止试验。②活动平板负荷试验：受检前描记12导联平静卧位心电图，测量血压作为对照。使用ECGLAB^TM心电工作站活动平板分析系统，按Bruce修改活动平板方案（速度和坡度等级变化及次极量的目标心率）为标准^［1］。仪器自动控制，到时按级别调整速度和坡度，直至达到目标心率或出现下列情况而中止：①ST段下降达0.2mV，②出现心绞痛发作，③严重心律失常，④心率在1分钟内减少20次，⑤SBP下降2.67kPa，⑥极度疲劳不能坚持试验者。

　　1.3 评定标准　①阳性：a.试验中出现典型的绞痛；b.心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.1mV，持续2分钟以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.1mV以上。②可疑阳性：a.心电图ST段下降达不到阳性标准，但≥0.05mV；b.心电图阳性改变达不到2分钟；c.心电图出现T波低平、倒置、心律失常等。③阴性：试验中无心肌缺血症状和上述心电图改变。

　　2　结果

　　本组食管心房调搏负荷试验的敏感性、特异性分别为86％及100％，活动平板负荷试验的敏感性及特异性分别为81％、95％，二者之间未见显著性差异（P＞0.05），结果见表1。

表1　2种负荷试验检测结果比较

　　3　讨论

　　食管心房调搏负荷试验、活动平板负荷试验、次极量卧式踏车试验已广泛用于冠心病的辅助诊断。有 资料表明^［2］，此三种试验对冠心病诊断的敏感性分别为87％、75％、50％，特异性分别为100％、100％、95％，食管心房调搏负荷试验优于后2种试验。本文结果显示，食管心房调搏负荷试验、活动平板平板负荷试验诊断冠心病的敏感性为86％及81％，特异性为100％及95％，其阳性率经χ²检验差异无显著性（P＞0.05）。表明二者对冠心病的诊断价值相近，均具有较高的敏感性及特异性。但食管心房调搏负荷试验负荷量固定，可靠性强，易于标准化，假阳性少，图形质量高，ST段下移易辨认，尤其适用于老年体弱不适用运动试验者，而且操作简单，无须贵重设备，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　1，黄菀主编.临床心电图学，第四版.北京：人民卫生出版社，1994，139～140.

　　2，郭洪水，李明光.冠心病负荷试验对照研究.中国实用内科杂志，1997，17（8）：481.

（2000-09-10收稿）