糖尿病合并冠心病QTcd的改变及影响因素分析
山东医药 2000年第24期第40卷 临床研究
作者:张丽芳 崔国敏 刘国芹 董忠霞
单位:济宁医学院附属医院 山东济宁 272129
QT离散度(QTcd)反映心室肌复极的均一性,并与室性心律失常性猝死有关。本文观察了糖尿病合并冠心病患者和非糖尿病的冠心病患者QTcd的差异及其与胰岛素敏感指数(ISI)、空腹血清胰岛素(FBI)、空腹血糖(FBG)的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病患者46例,男21例,女25例,平均年龄58.54±9.1岁。糖尿病2型合并冠心病患者26例,男10例,女16例,平均年龄61.05±10.5岁。两组患者均为内科住院患者,糖尿病和冠心病的诊断符合WHO诊断标准。两组患者就诊时均无心肌梗塞、心功能不全、心律失常及糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
1.2 方法 所有患者清晨采取空腹静脉血,糖尿病患者采血前停用口服降糖药或胰岛素24小时。常规描记十二导联心电图。血糖测定应用葡萄糖氧化酶法,血脂即血清甘油三酯(Tg)血清胆固醇(Tc)测定应用酶法。QTcd计算应用Bazett.s公式d[1]。ISI为空腹血糖与空腹血清胰岛素乘积的倒数[2]。血清胰岛素测定应用双抗放免法。
2 结果
2.1 两组患者各参数比较 见表1。结果显示,两组患者Tg.FBG、QTcd有显著性差异,FBI与Tc无显著性差异。
表1 糖尿病合并冠心病患者与冠心病患者各参数比较(x±s)
|
糖尿病合并冠心病
(n=26) |
冠心病
(n=46) |
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
Tg(mmol/L)
Tc(mmol/L)
FBG(mmol/L)
FBI(μU/ml)
ISI
QTcd(ms) |
19.8±3.8??
11.5±1.8??
2.18±1.3?
4.64±1.02
9.98±3.56?
19.87±11.9??
0.0076±0.0048?
46.55±15.79? |
19.2±4.9
11.8±2.1
1.15±0.76
4.68±1.09
5.32±0.7
22.3±14.4
0.0120±0.0069
37.48±16.21 |
注:两组比较,?P<0.05,??P>0.05
2.2相关性分析 分别观察两组患者QTcd与ISI、FBG与ISI的相关性,结果显示:糖尿病合并冠心病患者QTcd与ISI呈负相关(r=-0,4201、P<0.05)、与FBG呈正相关(r=0.4132、P<0.05)、与FBI无相关性(r=0.1166、P>0.005);非糖尿病冠心病患者QTcd与ISI、FBG、FBI无相关性。
3 讨论
QTcd代表心肌复极的不同步性和电不稳定性,是一个非创伤性的、简单的反映心室复极的方法。QTcd形成与心肌细胞群的除极复极正常顺序和特征有关,与室内传导延迟和激动异常有关,与交感神经功能有关。QTcd的增加和早期后除极、晚期后除极对预测室性心律紊乱有重要意义,同时对心肌缺血、心肌肥厚、心功能不全和药物治疗效果的判定有一定价值[1]。冠心病是糖尿病的重要并发症。同非糖尿病病人相比,糖尿病病人发生冠心病通常年轻、广泛血管损害率高、血管扩张贮备少,易发生心力衰竭、心律失常。在Framingham的研究中发现,糖尿病患者每年因心血管病死亡者是非糖尿病的3.5倍,心梗后的寿命短于非糖尿病患者。其原因不是心肌梗死面积过大,而与无痛延迟治疗、心肌中去甲肾上腺素贮存的耗竭、充血性心功能不全、心律失常等多种因素有关。因此,预测和预防心源性猝死对改善患者的预后有重要意义。本文观察显示糖尿病合并冠心病患者QTcd显著大于非糖尿病冠心病患者,其原因可能同患者心肌缺血更明显、植物神经病变、胰岛素抵抗及心肌细胞的代谢异常有关。研究表明:QTcd与冠脉受累支数、狭窄程度呈良好正相关,故能反映缺血的程度[3]。高胰岛素血症和胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征。高胰岛素血症同心肌细胞的Na+-K+泵活性有关,同不稳定性心绞痛及交感神经活动有关。因此,高胰岛素血症和胰岛素抵抗是影响QTcd的因素之一。研究表明:正常人QTcd与血清胰岛素浓度呈正相关,与血糖无相关性[4]。在糖尿病患者中,肥胖和高胰岛素血症的个体QTcd显著大于消瘦、非胰岛素血症的个体[5]。我们的观察显示,QTcd与ISI呈负相关,而与FBG呈正相关,提示在糖尿病合并冠心病患者中,胰岛素抵抗和心肌细胞代谢异常是影响QTcd的因素之一。
参考文献
1,崔长琮,马奕,张莉.Q-T离散度测定和临床应用进展.心电学杂志,1995,14(4):1252~253.
2,李光伟,潘孝仁,L:LL:oja,等.检验人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32:656.
3,谢志斌,赖世忠,刘伊丽,等.冠脉狭窄程度与Q-Tc和J-Tc的关系.心电学杂志,1992,11:150.
4,Watanabe T,Ashikaga T.Nishizaki Metal Association of insulin with QTc dispersion.lancet,1997,350:1821.
5,宋月荣,杜登圣.糖尿病患者胰岛素水平对QTc间期的影响.医学综述,1998,4(12):669.
(收稿日期:2000-10-26)